中醫(yī)學(xué)子:【轉(zhuǎn)帖】結(jié)合臨床是研讀《內(nèi)經(jīng)》的最高境界——讀《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》有感

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結(jié)合臨床是研讀《內(nèi)經(jīng)》的最高境界——讀《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》有感
       來源：中國中醫(yī)藥報(bào) 　　
    “結(jié)合臨床實(shí)踐是研讀《內(nèi)經(jīng)》的最高境界”，這是在認(rèn)真學(xué)習(xí)了博士生導(dǎo)師、上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其教授新近力作———《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》后得出的結(jié)論，也是該書向讀者開啟研讀《內(nèi)經(jīng)》門徑的重要著作�！秲�(nèi)經(jīng)》之所以被歷代中醫(yī)學(xué)家尊為“至道之宗，奉生之始”，成就了一代又一代的名醫(yī)大家，是因?yàn)槠溥\(yùn)用古代多學(xué)科知識(shí)論證了生命規(guī)律，解決了臨床醫(yī)學(xué)的諸多問題，從而構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論框架，使中醫(yī)學(xué)成為一門具有特殊科學(xué)內(nèi)涵和思維方法的醫(yī)學(xué)學(xué)科，因而不深刻研讀《內(nèi)經(jīng)》就難以掌握其中的真諦，不結(jié)合臨床實(shí)踐、不運(yùn)用其理論指導(dǎo)臨床，就失去學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的意義。
　　歷史已經(jīng)演繹到21世紀(jì)的今天，《內(nèi)經(jīng)》的理論是否還管用？《內(nèi)經(jīng)》研究專家王慶其教授的《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》，以毋庸辯駁的事實(shí)予以了肯定的回答。書中列舉了393例臨床實(shí)例，闡述了《內(nèi)經(jīng)》的要義精華，是一部學(xué)習(xí)、研究、應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》的重要著作。
　　“讀經(jīng)典，做臨床”　　臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)學(xué)科的主旨和歸宿，是《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論發(fā)生、發(fā)展和存在的基石并貫穿于其締造理論的各個(gè)層面，因此，在學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，就必須以臨床實(shí)踐為切入點(diǎn)并與之緊密地結(jié)合在一起�！秲�(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》作者以臨床實(shí)踐家的睿智目光，審視《內(nèi)經(jīng)》的精髓，用393個(gè)臨床案例，對(duì)238條名言警句予以深刻洞徹的詮釋，這不但將學(xué)習(xí)、研究《內(nèi)經(jīng)》的思路和方法提升到了一個(gè)新的境界，也為當(dāng)代青年中醫(yī)學(xué)子如何研讀、應(yīng)用經(jīng)文示以典范。王慶其教授在“前言”中之所以6次深刻地釋解“讀經(jīng)典，做臨床”，不但昭示其治經(jīng)的思路，也是該書的立題主旨，并以此六字真言為綱貫穿全書，還有力地回答了為什么要學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》和怎樣應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》的問題。同時(shí)也是我崇尚該書和作者治經(jīng)思路的關(guān)鍵所在。
　　“善言天者，必有驗(yàn)于人”　　《內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》謹(jǐn)守“善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭（合、結(jié)合)于己。如此則道不惑而要數(shù)（音義同‘術(shù)’)極，所謂明也”的治經(jīng)規(guī)范和法則�！　∷�謂“善言天者，必有驗(yàn)于人”，是指醫(yī)者大凡研究天文、地理、氣象、物候等自然事理時(shí)，一定要結(jié)合人類的生理、病理，乃至臨床診斷與治療用藥。王教授以此為據(jù)，解釋人體的物質(zhì)代謝和病理變化，認(rèn)為“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精”，成功地治療了功能性消化不良和慢性腎功能不全。該書“陰陽五行篇”所論的13條經(jīng)文，其原意多從“五運(yùn)陰陽者，天地之道”的立場(chǎng)出發(fā)，論述天地萬物運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，本書的作者以其駕馭經(jīng)文的高超能力和豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)潔明了地運(yùn)用24個(gè)臨床案例予以解讀，這也是作者對(duì)“善言天者，必有驗(yàn)于人”治經(jīng)原則成功而有效的踐行。
　　“善言古者，必有合于今”　　所謂“善言古者，必有合于今”，是指大凡醫(yī)者在研究或借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，務(wù)必要結(jié)合當(dāng)今時(shí)代的研究成果，古為今用，師古而不泥古，這也是歷代醫(yī)學(xué)大家之所以有所成就的經(jīng)驗(yàn)和必由之路。無論是張仲景，還是劉完素、張介賓、張錫純皆如是，王慶其教授緊呈并超越之。全書393例病案80%均有西醫(yī)的臨床相關(guān)檢查，有的還用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果指導(dǎo)臨證用藥并作為療效判定的依據(jù)。這就使得2000年前《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代確立的理論原則和臨證經(jīng)驗(yàn)渙發(fā)出青春活力，賦予《內(nèi)經(jīng)》理論以時(shí)代的氣息。通覽全書，無論是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的理性研究，還是用臨證治驗(yàn)予以詮釋，處處彰顯著作者源于古人而又超越前人的創(chuàng)新精神。
　　“善言人者，必有厭于己”　　所謂“善言人者，必有厭（合、結(jié)合)于己”，是謂研究和學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，一定要結(jié)合自己的實(shí)際而有心得并融會(huì)貫通之，使前人的經(jīng)驗(yàn)為我所用。王慶其教授體悟、應(yīng)用、弘揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》，善于將別人（包括古代的和現(xiàn)代的)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的感悟而靈活加以應(yīng)用，這種勤求古訓(xùn)，博采百家的治學(xué)作風(fēng)，正是歷代醫(yī)學(xué)大家的成名之路。此外，書中吸納了包括當(dāng)代中醫(yī)大家裘沛然、凌耀星、王琦、邱幸凡在內(nèi)的百余家的臨證經(jīng)驗(yàn)于一書，充分印證了作者“善言人者，必有驗(yàn)于己”的謙謙風(fēng)格。
　　“縱橫聯(lián)系”的解經(jīng)方法　　所謂“橫”，是指對(duì)相關(guān)經(jīng)文涵義的解讀，不能將其孤立看待，既要考察經(jīng)文的局部語言環(huán)境，又要分析其在篇中的地位，有些內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇論進(jìn)行分析，如此才能準(zhǔn)確地把握其本義。所謂“縱”，就是要結(jié)合歷代研究《內(nèi)經(jīng)》的成果予以解析。如對(duì)“陰陽和，故能有子”（《素問•上古天真論》)觀點(diǎn)的研究即是其例。
　　運(yùn)用“縱橫聯(lián)系”方法解經(jīng)，既要有雄厚的功底、豐富的臨證實(shí)踐、長(zhǎng)期的知識(shí)積淀，更要有高超的駕馭知識(shí)的能力，非此則難以達(dá)到高超的境界�！秲�(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微》的作者洞徹了《內(nèi)經(jīng)》的奧旨和由其締造的中醫(yī)理論體系，因而全書對(duì)238條經(jīng)文的論證，縱橫捭闔，揮灑自如，將相關(guān)的內(nèi)容表達(dá)得淋漓盡致，迸發(fā)出一束束耀眼的火花。

內(nèi)經(jīng)臨證發(fā)微出 版 社：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社•出版時(shí)間： 2007-10-1 •字　　數(shù)： 416000 •版　　次： 1 •頁　　數(shù)： 635 •印刷時(shí)間： 2007/10/01 •開　　本： 大32開 •印　　次： 1 •紙　　張： 膠版紙 •I S B N ： 9787532387052 •包　　裝： 平裝 作者：未知市場(chǎng)價(jià)： 50 元
    內(nèi)容簡(jiǎn)介本書系王慶其教授據(jù)其多年教研《內(nèi)經(jīng)》及臨床實(shí)踐中運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)驗(yàn)編撰而成，并征集當(dāng)代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)下之臨床驗(yàn)案，發(fā)經(jīng)旨之幽微，述臨證之得失。全書從“陰陽五行篇”、“藏象篇”、“病因病機(jī)篇” 、“病證篇”、“治則治法篇”共五個(gè)方面來闡述經(jīng)典之要旨，五大篇又細(xì)分為《內(nèi)經(jīng)》之原文條目，從《內(nèi)經(jīng)》原文條目結(jié)合臨床醫(yī)案進(jìn)行分析，把經(jīng)典之要義運(yùn)用于中醫(yī)臨床之精華闡透無疑。
　　本書可作為中醫(yī)臨床醫(yī)師提高臨床療效、融會(huì)貫通中醫(yī)經(jīng)典的參考書。編輯推薦本書系王慶其教授據(jù)其多年教研《內(nèi)經(jīng)》及臨床實(shí)踐中運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)驗(yàn)編撰而成，全書從“陰陽五行篇”、“藏象篇”、“病因病機(jī)篇”、“病證篇”、“治則治法篇”共五個(gè)方面來闡述經(jīng)典之要旨。本書可作為中醫(yī)臨床醫(yī)師提高臨床療效、融會(huì)貫通中醫(yī)經(jīng)典的參考書。
圖書目錄陰陽五行篇　
陽化氣，陰成形　陰平陽秘，精神乃治（一)
　陰平陽秘，精神乃治（二)
　陰平陽秘，精神乃治（三)
　陽氣者，柔則養(yǎng)筋　凡陰陽之要，陽密乃固（一)
　凡陰陽之要，陽密乃固（二)
　陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也　陰陽和，故能有子　陽加于陰謂之汗（一)
　陽加于陰謂之汗（二)
　陽加于陰謂之汗（三)
　陽予之正，陰為之主　清陽出上竅　亢則害，承乃制（一)
　亢則害，承乃制（二)
　天運(yùn)當(dāng)以日光明　候之所始，道之所生　升降出入，無器不有藏象篇　心藏神　心主身之血脈　心在竅為舌　心，開竅于耳　心氣通于舌，心和則舌能知五味　心和則舌能知五味；脾和則口能知五谷　心為汗（一)
　心為汗（二)　心合小腸　肝為語　肝開竅于目　肝者，將軍之官　肝者，罷極之本　人臥則血?dú)w于肝（一)
病因病機(jī)篇病證篇法則法治篇

作者簡(jiǎn)介王慶其，上海市名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學(xué)名師、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。 1944年出生于上海中醫(yī)世家，1981年畢業(yè)于中國中醫(yī)科學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。曾先后師承著名中醫(yī)學(xué)家方藥中、裘沛然教授。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40年，擅長(zhǎng)治療脾胃病及心身疾病等。從事內(nèi)經(jīng)教學(xué)20余年，曾任教研室主任、研究生部主任。發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇，主編或副主編學(xué)術(shù)著作25部。獲國家中醫(yī)藥管理局科技成果二等獎(jiǎng)、國家新聞出版總署一等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。現(xiàn)兼任《辭�！分嗅t(yī)學(xué)科主編、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主任委員等。

《內(nèi)經(jīng)》臨證發(fā)微（一) 關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》 臨床 醫(yī)案  消渴，治之以蘭  《素問•奇病論》：“帝曰：有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也�！苯�(jīng)文提示以下意義：一、脾癉是以口甘為主要特征的病，癉者熱也，脾癉即是脾熱；二、脾癉是由嗜食甘美多肥的食品所引起；三、脾癉可以轉(zhuǎn)化為消渴，或者說脾癉是消渴之先兆病癥；四、消渴可用佩蘭治療，以祛濁清熱。古之消渴病類似今之糖尿病（當(dāng)然消渴不完全等同于糠尿病)，糖尿病的形成，除與遺傳因素及自身免疫有關(guān)外，與長(zhǎng)期嗜食甘美肥脂食品有一定關(guān)系，而這些食品可令濕濁內(nèi)生，郁而化熱，故《內(nèi)經(jīng)》提出“治之以蘭”。 目前中醫(yī)藥治療糖尿病，大多采用清熱潤(rùn)肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清胃瀉火、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀等方法，而芳香化濕、淡滲利濕被人們忽略了。誠然，糖尿病辨證屬虛、屬熱者居多，但屬痰濕內(nèi)盛，濕濁化熱者其實(shí)并不少見。據(jù)查痰濕內(nèi)阻型糖尿病，多見于肥胖型非胰島素依賴型糖尿病，此類患者胰島素并不缺乏，而是周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，反應(yīng)性降低，血糖利用率減少，此型糖尿病常合并冠心病、高血壓、高脂血癥。實(shí)踐證明，經(jīng)臨床辨證確屬痰濕內(nèi)阻型者，可采用芳化痰濕之方藥，如蒼術(shù)、陳皮、藿香、佩蘭、竹茹、枳實(shí)、茯苓、米仁、通草等，不僅對(duì)控制血糖，而且對(duì)改善肥胖、高脂血癥等有較好療效。  病案舉例：阮××，男，48歲。素體肥胖，體重指數(shù)約在28左右，平素身體尚好，偶有血壓偏高，用藥后即緩解，未能堅(jiān)持服藥，近單位體檢發(fā)現(xiàn)，膽固醇7.8mmol／L，甘油三脂2.1mmol／L，空腹血糖8.1mmol／L。家族中其母有糖尿病史，因長(zhǎng)期服用西藥降糖藥，后并發(fā)糖尿病性腎病，導(dǎo)致慢性腎功衰竭。故患者情緒較緊張，尤其害怕西藥的副作用。遂來請(qǐng)中醫(yī)診治，診其體型肥胖，舌體胖，苔膩，舌邊有齒痕，血壓基本正常，脈濡滑，目前基本無明顯自覺癥狀。辨證屬痰濕之體，治擬芳香化濁，淡滲利濕。藥用蒼術(shù)15g，米仁30g，制半夏12g，茯苓15g，藿佩蘭各15g，砂蔻仁各4.5g（包)，通草3g，滑石30g，陳皮6g，竹茹6g，枳實(shí)9g，車前子30g（包)，澤瀉12g，此方加減中曾用黃連、連翹、漢防已、茵陳、葛根等，治療1個(gè)月后復(fù)查空腹血糖6.8mmol／L，膽固醇6.4mmol／L，甘油三脂1.8mmol／L，還是無自覺癥狀，苔膩明顯改善。繼進(jìn)1個(gè)月后，再次復(fù)查空腹血糖、餐后血糖均正常范圍，膽固醇6.5mmol／L，甘油三脂1.6mmol／L。囑注意飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遂停藥，隨訪半年，情況良好。

《內(nèi)經(jīng)》臨證發(fā)微（一)胃為之市  語出《素問•刺禁論》。胃為水谷之海，主受納、腐熟、消化食物，猶如市場(chǎng)之營運(yùn)不休�！端貑�•靈蘭秘典論》云：“胃者，倉廩之官，五味出焉。”胃既為“市”，就必須保持市場(chǎng)營運(yùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)通調(diào)，才能生生不息�！夺t(yī)學(xué)入門》云：“胃司納食，主乎通降”。類似記載有葉天士“胃宜降則和”，王孟英之“胃以通降為用”，等。大凡胃之病理，無非通降失調(diào)而已，胃不通則氣不運(yùn)，或脹、或痛、或痞、或滿，諸癥蜂起；胃不降則胃氣逆，或嘔、或吐、或噦、或噫，諸癥叢生。歷來治胃病者，方法雖多，總以通降胃氣為不二法門。胃寒者，溫而通之；胃熱者，清而通之；胃燥者，潤(rùn)而通之；胃濕者，燥而通之；胃氣虛者，補(bǔ)而通之；氣滯者，調(diào)氣而通之；氣逆者，降逆而通之；氣陷者，補(bǔ)氣升陷兼以通降之，不一而足。  近年治胃食管返流病甚多，患者常主訴胸中疼痛、燒灼感，以飯后1小時(shí)為甚，常伴噯氣、泛酸、痞滿、隱痛等，有的還表現(xiàn)為咽部如有物堵，吐之不出，吞之不下，進(jìn)食無妨，夜間有因泛酸入氣管出現(xiàn)咳嗽等。病情頑固，易反復(fù)發(fā)作�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由食管下端括約肌功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，胃和十二指腸內(nèi)容物返流入食管，引起胃、食管炎性改變，繼而發(fā)生功能障礙。治療通過促動(dòng)力藥物、抑酸藥物、粘膜保護(hù)劑的使用，有一定療效。但往往病情遷延，易于反復(fù)�！秲�(nèi)經(jīng)》云“胃為之市”。今因胃氣升降失調(diào)，胃氣上逆，氣機(jī)阻滯，不通則痛，不降而吞酸噯氣，治宜辛開苦降，取半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯諸方化裁，往往得心應(yīng)手。  病案舉例：張×，男，48歲。近4個(gè)月來，每于進(jìn)食后1小時(shí)半左右，中上腹痞滿隱痛，胸口有燒灼感，彎腰，頭低位仰臥時(shí)，癥情加重，伴有噯氣、泛酸，食欲尚好，就是不敢多食，食多必作。外院胃鏡示：返流性胃炎，活動(dòng)（++)，伴粘膜糜爛，幽門螺旋桿菌（＋)：查患者素喜甜食及醋等，凡食必加重。察舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦滑。此中焦升降失司，胃氣上逆，酸隨氣逆，胃氣不得和降，故中上腹痞脹、隱痛。治宜和胃降逆、理氣制酸。藥用：制半夏12g，川連6g，黃芩12g，炒白術(shù)12g，旋覆梗15g，代赭石30g，枳殼12g，木茴香各9g，煅瓦楞30g，延胡索12g，制香附12g，竹茹6g，炮姜4.5g，甘草4.5g，14劑。后癥情明顯緩解。囑其食不必太飽，保持大便通暢，忌食酸、辣、甜食，緩解工作壓力，保持充足睡眠等。再以上方加減調(diào)治3個(gè)月，諸證消失。停藥3個(gè)月后胃鏡復(fù)查：慢性淺表性胃炎（＋)，幽門螺旋桿菌（-)。期間，偶因飲食不慎而小發(fā)，用胃蘇沖劑即平。  
轉(zhuǎn)自：http://www。cntcm。org/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=11538&show=0

[ 本帖最后由 黎小裕 于 2009/8/10 14:53 編輯 ]
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，
－－－－－－－－－－－又有個(gè)超越仲景的名醫(yī)“新鮮出爐”！大家趕快“吧唧”吧，還等什么呢？再晚都趕不上2路公共汽車咯！