摘要：明末清初安徽歙縣新安名醫(yī)鄭重光著《素圃醫(yī)案》四卷，其中運(yùn)用仲景經(jīng)方治驗(yàn)93則，在繼承發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)說(shuō)上以辨治
傷寒重視三陰、倡六經(jīng)分治
瘧疾、推崇《金匱要略》對(duì)“有故無(wú)損”的運(yùn)用、善用仲景溫補(bǔ)方為特色，是新安醫(yī)學(xué)著作中典型的經(jīng)方醫(yī)案代表。
關(guān)鍵詞：鄭重光； 《素圃醫(yī)案》； 新安醫(yī)學(xué)； 經(jīng)方醫(yī)案
鄭重光，字在辛，晚年自稱素圃老人，明末清初安徽歙縣新安名醫(yī)。素圃學(xué)本經(jīng)旨，精研仲景學(xué)說(shuō)，既注重傷寒理論文獻(xiàn)研究，又將理論聯(lián)系臨床而崇尚實(shí)用。著《素圃醫(yī)書五種》(即《傷寒論條辨續(xù)注》《傷寒論證辨》《傷寒論翼》《瘟疫論補(bǔ)注》和《素圃醫(yī)案》)。其中《素圃醫(yī)案》四卷187則，運(yùn)用仲景經(jīng)方治驗(yàn)93則，包含了素圃對(duì)仲景著作的獨(dú)到理解和體會(huì)，是新安醫(yī)學(xué)著作中典型的經(jīng)方醫(yī)案代表�，F(xiàn)將《素圃醫(yī)案》繼承發(fā)揮仲景學(xué)說(shuō)的特色分析如下 。
1. 辨治傷寒尤重三陰《素圃醫(yī)案·卷一·傷寒治驗(yàn)》共54則傷寒諸案，皆屬三陰證治。素圃就此特別說(shuō)明，“右傷寒諸案，皆屬三陰。而闕三陽(yáng)者，蓋三陽(yáng)證顯明易見(jiàn)，諸道中治無(wú)遺病。即光所治，亦無(wú)異于諸公。特以亢害之證，似是而非者，令兒輩錄存，以示諸門人，非略三陽(yáng)也�！彼仄詮�(qiáng)調(diào)陰極似陽(yáng)之證繁幻多端，使人眩惑，當(dāng)仔細(xì)辨別。傷寒治驗(yàn)中“又如君汪”之誤汗誤清傷陽(yáng)，寒入少陰，以致
耳聾嗜睡似少陽(yáng)；“呂惟斗翁令眷”之去被露胸惡熱似陽(yáng)明；“余青巖廣文令眷”之陰斑狂亂似實(shí)熱；“吳景何翁”之寒傳厥陰，搏血下利似
痢疾；“方純石兄”之心為水逼而笑不休，似熱狂，“方誕初孝廉”之豚寒
吐血涎，肺寒則咳，下冷則痛瀉，全然似
虛勞；“王汝振仆婦”之戴陽(yáng)
頭痛面赤似實(shí)火；“汪次履兄”之腎邪逼真氣上浮而口臭，似
胃熱；“楊紫瀾兄”之下伶陽(yáng)上厥，所以渴而欲飲，似壯熱。凡此危證，素圃以為“認(rèn)經(jīng)不認(rèn)證”，誠(chéng)可犀燭真?zhèn)�。為此，重光總結(jié)陰證的臨床特征，概括為六陰：“舌干不渴，陰也。脈只二至，陰也。謬妄聲低，乃為鄭聲，陰也。身重痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，陰也。夜則譫妄，日則但寐，陰也。身有疹影，乃寒極于內(nèi)，逼陽(yáng)于外，陰斑也�！本叽肆幃�(dāng)屬陰證無(wú)疑，多以四逆、理中獲效。
2. 倡六經(jīng)分治瘧疾《素圃醫(yī)案》卷二瘧疾治效，收錄素圃寒熱間作之瘧疾治案14則。素圃反對(duì)見(jiàn)瘧止瘧，“治瘧不辨六經(jīng)，不分陰陽(yáng)，浪投劫藥，醫(yī)家病家皆當(dāng)致警”，主張仿傷寒六經(jīng)分治瘧疾。呼吁“瘧之較傷寒，只差一問(wèn)耳!傷寒則自表傳里，瘧則專經(jīng)而不傳，何得瘧疾不分經(jīng)而套治耶?”和“瘧者，外受之邪也，知在何經(jīng)，宜用此經(jīng)之藥，驅(qū)之使出，此善治瘧者也。”辨治瘧疾貫徹六經(jīng)分治的原則，如“高學(xué)山文學(xué)尊堂”平素多痰而胃冷，病瘧，歷醫(yī)十三位，已兩月余而瘧不止。素圃判為太陰脾經(jīng)瘧，用
桂枝、
赤芍、生
姜解肌，
蒼術(shù)、
半夏、
干姜、
附子、
陳皮、
茯苓、
甘草溫里而愈；“族其五主政”患瘧寒多熱少，巔頂痛，腰背疼，汗出不止，脈弦細(xì)而緊，素圃認(rèn)為乃厥陰瘧，以
人參、
黃芪、
當(dāng)歸、
白術(shù)、桂枝、赤芍、甘草、
生姜等月余痊愈；“程越峰文學(xué)”患瘧初醫(yī)不辨何經(jīng)，投套劑陰凝寒肅，瘧邪入里不發(fā)，致手足厥冷，腹肋隱痛，下痢紅水，脈弦緊無(wú)比，素圃作厥陰經(jīng)瘧治，以桂枝、
細(xì)辛、附子、干姜、赤芍、
吳茱萸、半夏、茯苓重劑溫里，經(jīng)九十劑瘧止而便實(shí)。
3. 推崇《金匱要略》對(duì)“有故無(wú)損”的運(yùn)用“有故無(wú)殞”源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于仲景。仲景在《金匿要略·婦人妊振病脈證并治》中，依據(jù)此法妙用“禁藥”“慎藥”治療妊娠病，治病與安胎并舉。素圃在女科臨床上運(yùn)用此法亦頗具心得，提出在妊娠病治療中辨證論治，不囿于妊娠之限才是“有故無(wú)殞”的真正體現(xiàn)。《素圃醫(yī)案》治療妊娠病的方藥中，涉及妊娠期間慎用或禁用的辛熱峻烈之品，特別是附子一藥。醫(yī)家多認(rèn)為其大辛大熱，走而不守，有破堅(jiān)作用，以其為墮胎百藥之長(zhǎng)，且“胎前不宜熱”。而素圃遵循古訓(xùn)，不囿于妊娠之限，在臨床辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，大膽使用，靈活配伍，用之有效且無(wú)妨孕婦及胎兒。
如《卷一·傷寒治效》“許蔚南兄令眷”懷孕六月，得夾陰傷寒，恐熱藥傷胎而姜附未敢即投，遂以
井底泥敷臍試其里之寒熱后，用茯苓
四逆湯病愈而后胎足月產(chǎn)；《卷四·女病治效》“吳飲玉兄令眷”孕三月氣積沖
心痛厥，手足逆冷，口出冷氣，脈沉弦而緊，素圃以
當(dāng)歸四逆湯而病愈且胎不傷；《卷四·女病治效》“同道周兄令媳”孕三月
腳氣沖心痛甚胎動(dòng)不安，素圃以
肉桂五分為君安胎一并治愈；《卷四·胎產(chǎn)治效》“許蓼齋太守令眷”孕四月出現(xiàn)中寒宿疾而三見(jiàn)下血，素圃以姜附加減而愈不傷胎；《卷四·胎產(chǎn)治效》“朱宅三小女”素體虛寒，懷孕將產(chǎn)，
胃寒嘔吐，兩足
水腫，以桂附化水而母子平安。
4. 善用仲景溫補(bǔ)方素圃在《素圃醫(yī)案·自序》中，明確表述了編寫該書的目的“尊《內(nèi)經(jīng)》之旨，補(bǔ)專事苦寒之偏，而于以和陰陽(yáng)而遂生意，則是編也�！焙粲踽t(yī)家臨證當(dāng)體悟《內(nèi)經(jīng)》陰平陽(yáng)秘，精神乃治的精髓，察氣血之所偏，究病因之所極，當(dāng)以藥性之所偏，救人氣血之所偏。針對(duì)時(shí)醫(yī)“專事苦寒以伐真陽(yáng)”的時(shí)弊，其醫(yī)案以溫補(bǔ)見(jiàn)長(zhǎng)，援用姜、附起病，經(jīng)方應(yīng)用以四逆湯、理中湯、八味丸為特色。其運(yùn)用溫法的原則，主要是協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，溫養(yǎng)臟腑，促使氣血調(diào)和，元真通暢，以及祛除寒邪、水濕、痰飲、瘀血等。既注重扶陽(yáng)氣存陰液“治寒以熱”“寒者熱之”，又凸出于溫養(yǎng)臟腑氣血的“勞者溫之”。《素圃醫(yī)案》卷一傷寒治驗(yàn)54則皆以四逆湯回陽(yáng)救逆、
理中丸溫中散寒而收功。卷二痢疾治驗(yàn)多用金匱八味丸升陽(yáng)溫腎為治痢變法。
在施溫?zé)崴幬飼r(shí)，素圃重視體質(zhì)辨證。《素圃醫(yī)案》卷一“呂惟斗翁令眷”因開(kāi)窗洗頭手寒，前醫(yī)用
麻黃湯發(fā)汗，汗出后即煩躁，因而又用
石膏白虎湯，導(dǎo)致病人“舌卷焦黑，齒垢枯黃，臥床去被，露胸取涼......口索冷水，復(fù)不能咽。而房?jī)?nèi)又設(shè)火三爐�！�
素圃詢問(wèn)“病人如此怕熱，何須置火?”當(dāng)“家人答以主母平素畏寒，日常所設(shè)”后，素圃明確診斷為“此乃陰極似陽(yáng)，
亡陽(yáng)脫證”，遂以四逆加
豬膽汁湯、理中生脈湯十?dāng)?shù)劑而愈；卷一“吳景何翁”
案素有痰飲吐證，每發(fā)不能納藥。素圃鑒于病人“本體虛冷，不同常人”，治法用調(diào)中湯溫經(jīng)散寒得通身大汗而愈；卷二之暑證治效“吳景何翁”因赤日行于途，夜又露處于檐外致
中暑嘔吐，
腹痛作瀉，
發(fā)熱手足清冷而有汗。鑒于“其人本體虛寒，暑月尚著夾衣”，素圃斷為“此暑傷氣而里更寒，非中熱
霍亂之比，用消暑丸豁痰止嘔后，繼用附子理中湯加半夏、茯苓、
砂仁溫中消暑而愈。有客詢問(wèn)為何不用
香薷飲、
六一散后，素圃解釋：”暑者天之氣也。而人稟有厚薄，稟之厚者，感天地之熱氣，則愈熱矣!稟之薄者，感天地之熱氣，反消己之陽(yáng)氣，而益虛寒矣!暑則一因人之虛實(shí)，而分寒熱以施治，豈可一例而論者�！肮适畈〔⒎且桓攀褂孟戕浮�；卷二之瘧疾治效“方豫章部司尊堂”案，“秋患瘧，本體虛寒”加前醫(yī)誤投
黃芩、
知母多劑致吐極大汗昏厥而脫，以四逆加減而愈。
素圃誠(chéng)以善用姜桂附子弛譽(yù)，然并非一概投辛熱。卷二之瘧疾治效“許用賓翁”案，秋月患瘧，因本體陰虛，前醫(yī)治瘧過(guò)溫，瘧雖止而陰氣稍傷，素圃用
地黃一-30可熱退；卷二之痢疾治效“周子仁深秋患痢”先以巴霜丸、
大黃丸寒熱亂投下之益甚，素圃視其人清瘦，素屬陰虛，以補(bǔ)陰為本，治痢為標(biāo)，以
六味丸加減堅(jiān)服半月，痢漸次減少而愈。
綜上所述，素圃善用經(jīng)方療頑疾，在力糾時(shí)醫(yī)濫用苦寒流弊的同時(shí)，在實(shí)踐中豐富發(fā)展了仲景學(xué)說(shuō)，推廣了經(jīng)方的臨床運(yùn)用。
轉(zhuǎn)自：http://www。nearlw。com/lunwen-30070.html
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