作者：畢克
總 論：通過(guò)對(duì)吳芋
當(dāng)歸四逆湯的學(xué)習(xí)談?wù)勛约簩?duì)此方在組方、用藥機(jī)理和在臨床中自己的一些運(yùn)用和想法，從而提示我們特別是初學(xué)中醫(yī)的人在臨床中對(duì)異病同治的掌握和運(yùn)用。對(duì)治病求本思想領(lǐng)悟
關(guān)建詞：異病同治、體陰而用陽(yáng)、肝腎同源（乙癸同源)、命門火、天一生水
正 文：我跟吳榮祖老師半年來(lái)看到他在臨床上對(duì)吳芋
當(dāng)歸四逆湯運(yùn)用的廣泛性感到驚奇，我發(fā)現(xiàn)可用于一切氣血不暢的病人，但有一點(diǎn)必須是由寒邪或陽(yáng)虛所導(dǎo)致，其病如月經(jīng)病、風(fēng)濕痹痛、
黃褐斑、
蕁麻診、
凍瘡、神經(jīng)血管性
頭痛等等。其在臨床療效很好。自己在臨床上也跟隨吳老師用過(guò)，下面就談?wù)勛约旱囊恍w會(huì)。
一位是女患者37歲、月經(jīng)周期提前、至?xí)r腰腹疼痛，平素白帶多色黃有異味、少腹時(shí)痛，口干苦、口腔潰瘍、胸悶氣短、神倦乏力、頭暈
心悸、眠差夢(mèng)多、喜太息、形寒肢冷、脘腹脹滿不適、反酸燒心、、乳腺小葉
增生平素脹痛，舌質(zhì)淡紅潤(rùn)體胖大邊有齒痕夾青苔白膩、舌下靜脈曲張，脈細(xì)、弦、滑。從以上癥狀分析神倦乏力、胸悶氣短、頭暈心悸是氣虛表現(xiàn)、形寒肢冷、經(jīng)來(lái)
腹痛、舌體胖大邊有齒痕夾青是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，因氣也屬陽(yáng)故總體屬陽(yáng)虛；胸悶心悸
失眠可定位在心屬心陽(yáng)不足；善太息、乳腺小葉增生、脘腹脹悶不適、反酸燒心、白帶多色黃有異味，可知肝脾不調(diào)、肝郁脾虛氣機(jī)壅塞，清氣不升濁氣不降清氣不升則頭暈濁氣不降反酸燒心；至于口干苦、口腔潰瘍、經(jīng)水提前則是肝郁日久，郁而化熱、相火亢盛又加之氣機(jī)壅塞使君火不降從而增加上焦熱象，腎水不能上濟(jì)于心，是因中焦氣機(jī)壅塞使心火不能下濟(jì)于腎使腎水得溫，由于腎水寒導(dǎo)致下焦寒濕盛白帶多；因此調(diào)暢氣機(jī)溫補(bǔ)命門是治病之大法。水溫使木能條達(dá)心火才能下濟(jì)，使中土得溫、命門得暖，使五臟六腑氣機(jī)通暢上述癥狀自然消除。故擬吳芋四逆湯加味治療：制
附子8袋、吳芋10克、炮
姜20克、炒
花椒9克、公丁10克、
桂子15克、
川芎10克、fo手15克、炒
香附10克、炒小茴10克、廣香10克、
砂仁10克、
雞內(nèi)金15克、
茵陳15克、焦柏6克、
白花蛇舌草20克、
芡實(shí)15克、土
茯苓15克、
沉香10克，五付；一診后肝郁氣滯癥狀減輕，二診就擬吳芋當(dāng)歸四逆湯，其組成：制附子8袋、吳芋10克、炒
艾葉10克、炒小茴10克、川芎10克、fo手15克、
續(xù)斷30克、
杜仲20克、炙
麻根15克、
雞血藤膏20克、炒香附10克、焦柏6克、
桂枝15克、
芍藥15克、
細(xì)辛6克、
通草10克、砂仁10克、炒益
母草15克、四付，第三診肝郁氣滯癥狀明顯減輕但月經(jīng)仍然提前經(jīng)來(lái)腹痛血塊多，仍擬暖宮舒肝調(diào)氣之吳芋當(dāng)歸四逆湯，再兩診后經(jīng)水正常、腹痛解除血塊消失病全愈。吳芋當(dāng)歸四逆湯是一個(gè)養(yǎng)血通脈溫中散寒的方劑，它出自
傷寒論351、352條“手足厥寒、脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”“若其人內(nèi)有久寒者，當(dāng)歸四逆湯加吳茱芋
生姜湯”其藥物組成是：當(dāng)歸三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、細(xì)辛三兩、通草二兩、吳芋二兩、生姜半斤、
甘草二兩、
大棗二十五枚；此方是在
桂枝湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草、吳芋組成，桂枝湯的功效是解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，其方解是當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通草通行血脈，吳芋、生姜溫中散寒、降逆和胃，加清酒同煎助諸藥活血而散寒。其中吳芋溫肝，因肝藏血、主疏泄、司樞機(jī)，若肝寒樞機(jī)不利血行就會(huì)變差，從而不能濡養(yǎng)全身。肝臟體陰而用陽(yáng)，肝為剛臟、以血為本、以氣為用、體陰而用陽(yáng)，所謂“體”是指肝之本體，其含義有二：一是指肝屬陰臟的范圍、居膈下故屬陰；二是指肝藏血、血屬陰、肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能，肝為剛臟非柔潤(rùn)不和。所謂“用”是指肝臟的功能活動(dòng)，其含義一是從肝的生理機(jī)能來(lái)看肝主疏泄、性喜條達(dá)、內(nèi)寄相火、主動(dòng)主升、按陰陽(yáng)屬性言之則屬陽(yáng)；二是從肝的病理變化來(lái)看易于陽(yáng)亢、易于動(dòng)風(fēng)。上面一段有些字眼如肝主疏泄、性喜條達(dá)、內(nèi)寄相火、主動(dòng)主升、易于陽(yáng)亢深加思考就會(huì)得出其中最根本的是氣，有氣、氣行人體生理功能才能正常發(fā)揮。這個(gè)氣從那里來(lái)，肝為樞機(jī)它本身不會(huì)產(chǎn)氣，此氣為命門火蒸騰而化生，從而也體現(xiàn)了肝腎同源的理論。
另一方面氣也由脾胃化生而來(lái)，而脾胃的動(dòng)力也是由命門火蒸騰化氣而來(lái)�！多崥J安醫(yī)書(shū)》君相二火解言“二火皆能生土，君火生凡土、相火生真土，凡火胃也、真火脾也”。肝腎同源主要表現(xiàn)在精與血之間的相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系上。即1。.水能涵木是腎陰能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽(yáng)不致上亢，肝陰又可資助腎陰的再生，在肝陰和腎陰之間腎陰是主導(dǎo)；只有腎陰充足才能維持肝陰與肝陽(yáng)之間的動(dòng)態(tài)平衡。2。精血互生、肝藏血、腎藏精、精血相互滋生，生理狀態(tài)下肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充，肝血與腎精相互資生、轉(zhuǎn)化其都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故稱“精血同源”。3。同寄相火、相火是與心之君火相對(duì)而言的。一般認(rèn)為相火源于命門，寄于肝、腎、膽和三焦等，故曰“相火寄于肝腎兩部，肝屬木而腎屬水也。”但膽為肝之腑，膀胱者腎之腑，
心包者腎之配，三焦以焦言而下焦司肝腎之分皆陰而下者也；水谷之氣由脾胃化生，脾胃如同車軸，車軸的轉(zhuǎn)動(dòng)必須有動(dòng)力，此動(dòng)力由何而來(lái)，此乃命門之火升騰而來(lái)，軸轉(zhuǎn)動(dòng)才能帶動(dòng)車輪轉(zhuǎn)動(dòng)。脾胃才能健運(yùn)，才能化生水谷精微上輸于肺，和肺吸入之清氣合而成為宗氣。此宗氣又能歸于腎滋養(yǎng)先天，這樣人才會(huì)象《內(nèi)經(jīng)》所言“形與神俱而盡其天年度百歲乃去”。故可看出吳芋當(dāng)歸四逆湯是在“氣”、“血”、“陽(yáng)”、“陰”上下功夫，特別是“氣”、“陽(yáng)”、這可從藥物組成上看出，藥性基本上是溫的、是動(dòng)的，特別是吳氏加用了附子使得此方更加完滿。
從上可以也可看出吳芋當(dāng)歸四逆湯是在當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的。久寒者予吳芋當(dāng)歸四逆湯，久寒必傷腎損及腎陽(yáng)而不僅是在肝陽(yáng)，故我覺(jué)得對(duì)于久寒的病人用吳芋當(dāng)歸四逆湯療效不會(huì)很好，因?yàn)閰怯鬁馗涡Ч枚煤貍I陽(yáng)，用母虛補(bǔ)子的方法母還是虛，母病及子應(yīng)該是補(bǔ)母育子這才是治病求本。而我認(rèn)為吳氏醫(yī)學(xué)就是以治病求本這一思想來(lái)指導(dǎo)臨床的，故此吳氏在吳芋當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上加了附片，用來(lái)溫通腎陽(yáng)。因?yàn)槟I陽(yáng)得以溫煦才能蒸騰化氣，水氣上乘滋養(yǎng)五臟六腑。使其臟腑能得到源動(dòng)力促使全身機(jī)能調(diào)達(dá)氣血暢通；其認(rèn)為天一生水，一點(diǎn)真陽(yáng)落于二陰之中，蒸騰化氣而生萬(wàn)物，此一陽(yáng)就是命門火。而吳芋當(dāng)歸四逆湯卻沒(méi)有考慮到溫命門火，只注重溫中土走經(jīng)絡(luò)、也就是重后天輕先天而吳氏卻先后天并重。
在臨床上此方可用于多種寒性病證，中醫(yī)講異病同治只要是病機(jī)相同不論它表現(xiàn)如何都可用同一種方法治療。故此方可用于因?yàn)楹蜿?yáng)虛而導(dǎo)致的氣血不暢的各種病證；如婦科的月經(jīng)�。�
月經(jīng)后期、前期、前后不定期、
痛經(jīng)、月經(jīng)量少或多、月經(jīng)不暢或淋漓不盡等)、帶證、不孕、痹證、皮膚病等等。
下面就談?wù)勛约涸谂R床上遇到的兩位患者，
另一位：女30歲，面起粉刺及黃褐斑，頭昏、時(shí)煩躁，胃脘隱悶痛、打咯，白帶多稀
豆腐渣樣，卵巢囊腫、經(jīng)來(lái)腹痛
腰痛、經(jīng)量少色黑血塊，下肢酸，納眠可、二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈浮細(xì)弦緊。胃脘隱悶痛、打咯頭昏是由于胃氣不降使得清陽(yáng)不升濁陰不降，為什麼胃氣不降，再看癥狀經(jīng)來(lái)腹痛煩躁可知肝氣不疏，《金匱要略》講“見(jiàn)肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，由此可知胃氣不降跟肝氣不疏有關(guān)，那為什麼肝氣不疏《內(nèi)經(jīng)》云“女子于肝為先天”，肝腎同源，腎精能化血滋養(yǎng)肝，肝血充足也能化為腎精。再看癥狀經(jīng)來(lái)腰痛下肢酸、經(jīng)量少色黑血塊說(shuō)明腎虛是腎的什麼虛，看癥狀白帶多稀
豆腐渣樣、卵巢囊腫這都是宮寒下焦寒濕的表現(xiàn)，是腎陽(yáng)不足。為什麼臉起粉刺及斑呢？因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023324_77510.shtml" target="_blank">腎陽(yáng)虛下焦寒不能溫煦五臟六腑，肝氣郁滯中焦氣機(jī)不暢導(dǎo)致相火上亢、木火刑金故面起粉刺，肝藏血主疏泄氣血不暢又加之相火熏灼故面起斑，所以就要將相火歸位，故對(duì)此癥的治療溫宮暖肝理氣調(diào)沖，方擬吳芋當(dāng)歸四逆湯加附子合潛陽(yáng)封髓丹，附子100克、吳芋10克、當(dāng)歸20克、桂枝15克、
白芍15克、細(xì)辛6克、通草10克、川芎15克、fo手15克、臺(tái)烏15克、炒小茴15克、焦柏10 克、砂仁10克、炙
龜板10克、
骨碎補(bǔ)20克、淮
牛膝20克、
白花蛇舌草15克、炒
白術(shù)20克、
紫石英30克、芡實(shí)10克、
炙甘草10克、大棗5枚。二診患者臉面粉刺減少斑色變淡，白帶正常，后帶藥延上方加減，減白花蛇舌草、芡實(shí)、加繡球
防風(fēng)15克、
白芷15克、
天丁10克、
玉竹10克，五付。就沒(méi)來(lái)復(fù)診。
還有一例：女52歲雙肩疼痛兩月，按壓不痛，其性屬酸痛，二便調(diào)、納眠可、腰酸痛、易上火、易
感冒，舌淡紅苔薄白、舌下靜脈迂曲，脈：沉、細(xì)、遲，我辨為陽(yáng)虛寒凝，治予溫陽(yáng)散寒、行氣活血，方擬吳芋
當(dāng)歸四逆湯加味，其組成：川附片100克、吳芋10克、
炮姜20克、桂枝15克、芍藥15克、細(xì)辛6克、川芎20克、通草10克、當(dāng)歸20克、焦柏10克、砂仁10克、炙龜板10克、
蘇木15克、
姜黃15克、
羌活15克、
桑枝15克、
川牛膝30克、杜仲20克、續(xù)斷20克、
菟絲子15克、炙甘草10克、大棗5枚，一診三付電話回訪疼痛減輕但沒(méi)來(lái)復(fù)診。
結(jié)論：通過(guò)以上臨床治療可以得出一個(gè)結(jié)論那就是異病同治，只要病機(jī)相同不論他表現(xiàn)如何都可以一方治療只是在微小環(huán)節(jié)上加于變化，如此方只要是由于寒凝經(jīng)脈或內(nèi)寒氣血不暢所導(dǎo)致的疼痛病癥都可運(yùn)用。還有就是對(duì)溫?zé)崴幐阶拥倪\(yùn)用，很多人只注重經(jīng)絡(luò)的疏通而沒(méi)有看到為什麼氣血會(huì)不流暢，其實(shí)就是腎陽(yáng)的溫煦不夠，這也是吳氏醫(yī)學(xué)治病必求與本的思想的體現(xiàn)。我們初學(xué)者就是要學(xué)這些理論、這些思想。
參考文獻(xiàn)：
《內(nèi)經(jīng)》
《鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋》
《黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)》
《傷寒雜病論》
《金匱要略》
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》
－－－－－－－－－－－原來(lái)是這么一回事，我最近在吃吳榮祖大夫的藥，用的一直都是
吳萸當(dāng)歸四逆湯加味.http://www。med126。com/forum/foru ... mp;extra=#pid957304。這是我記錄著治療的過(guò)程
