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病情辨析:痛經(jīng)驗案(原創(chuàng))

痛經(jīng)驗案
作者:劉臣彬

患者,女,24歲,已婚.某中學教師,家住沈陽.2003年5月20日.
問診:
主訴:從13歲時行經(jīng)腹痛至今.
現(xiàn)病史:患者13歲時行經(jīng),22--30天/1次,每次4--5天.每在經(jīng)前睡不好覺,經(jīng)期小腹及兩側(cè),劇烈疼痛,甚至想撞墻;有時惡心,吐黃色液體;經(jīng)量中等,不是很多;經(jīng)期不準,有時提前,有時錯后1周;色黯紅,伴有黑塊;質(zhì)黏稠.每次月經(jīng)兩天后,黑塊大下后,疼痛緩解.曾經(jīng)在中國醫(yī)科大學二院確診為原發(fā)性痛經(jīng).經(jīng)很多大小醫(yī)院診斷治療未愈.用藥不詳.現(xiàn)又來月經(jīng),疼痛劇烈,兩人摻扶來診,痛苦面容,面無血色,發(fā)白;兩手捂著小腹,彎腰走進門診.驗舌,舌質(zhì)略黯紅,舌底有紫斑散在分布,六脈沉細而緊,右尺脈獨弱.<氣口九道脈>示:前部如內(nèi)者.素體小腹發(fā)涼,腰酸膝軟,畏寒,四季怕風,手足不溫.婚后,性生活沒有舒適感,因而討厭性生活.白帶無異常。
既往史:從13歲時月經(jīng)腹痛.否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。
經(jīng)帶胎產(chǎn)史:13歲來月經(jīng),4--5/22--30天,量中色黯,有血塊,大如指甲,塊下腹痛減輕。以往白帶正常。
婚姻史:21歲結(jié)婚,未生育,性生活無舒適感,討厭。否認性病史。
過敏史:否認藥物及其它過敏史。
個人史:生于沈陽,未到遠方居住,居住條件好,無煙、酒及其它嗜好。
家族史:父母健在,家族中無遺傳病及腫瘤病史。
望、聞、切診:
神色形態(tài):神志清楚,精神正常,手捂小腹,痛苦面容,面白無光澤,雙目有神,形體適中,行動不便。
聲息氣味:語音不正常,痛苦呻吟,語聲無力;未聞及異常氣味。
皮膚毛發(fā):頭發(fā)黑密,有光澤。全身皮膚發(fā)白,無斑疹、腫,無浮腫。
舌象:舌體大小適中,舌質(zhì)略黯紫,苔薄白。
脈象:六脈沉細而緊,右尺脈獨弱.<氣口九道脈>示:前部如內(nèi)者.
頭面五官頸項:頭顱大小形態(tài)正常,無目窠浮腫,目珠不黃,瞳人等大等圓,無鼻翼煽動,無耳瘺及生瘡,唇色白無光澤,咽喉無異常,未見乳蛾,頸項活動靈活,未見癭瘤、瘰疬。
胸腹:胸部形態(tài)正常,乳房正常,未見虛里波動,上腹軟,無壓痛,無癥瘕痞塊,無青筋暴露。小腹捫之發(fā)涼,拒按,臍下正中壓痛。
腰背四肢爪甲:脊柱腰背無畸形,四肢活動自如,爪甲發(fā)白。
前后二陰及排泄物:未查。
體格檢查:
T:36.6度  P:72次/分  R:21次?分  BP:115/80mmHg
神志清楚,營養(yǎng)中等,發(fā)育正常,查體合作,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,皮下無結(jié)節(jié),鞏膜未見黃染,煙部正常,扁體無紅腫,不腫大,頸無抵抗,胸廓對稱無畸形,呼吸運動均勻,兩肺未聞及干濕性羅音.心界不大,心率:72次/分,心律整,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音.腹部平軟,肝脾未觸及,下腹按之有壓痛,無反跳痛,腎區(qū)無叩擊痛,脊柱無病理性彎曲,四肢活動正常.
其它檢查:未做.
辯病辯證依據(jù):經(jīng)行小腹部疼痛劇烈,兩人摻扶來診,痛苦面容,面無血色,發(fā)白;兩手捂著小腹,彎腰走進門診.驗舌,舌質(zhì)略黯紅,舌底有紫斑散在分布,六脈沉細而緊,右尺脈獨弱.<氣口九道脈>示:前部如內(nèi)者.素體小腹發(fā)涼,腰酸膝軟,畏寒,四季怕風,手足不溫.婚后,性生活沒有舒適感,因而討厭性生活.白帶無異常。
西醫(yī)診斷依據(jù):中國醫(yī)科大學二院確診為原發(fā)性痛經(jīng).
入院診斷:
中醫(yī)診斷:痛經(jīng)
       厥陰經(jīng)病
       血瘀
西醫(yī)診斷:原發(fā)性痛經(jīng)
處置:
1.針刺中極,雙三陰交,40分鐘,疼痛立刻緩解.
2.用中藥治療原發(fā)癥.
治則:溫補厥陰,活血,理氣,安神.
方劑:桃紅四物湯加味.
吳茱萸20克 桃仁25克 紅花25克 熟地25克 赤芍30克 當歸20克 川芎20克 
遠志20克 棗仁20克 三棱30克 莪術(shù)30克 香附25克 郁金25克 烏藥25克
20副,水煎服.
經(jīng)服藥后,疼痛逐漸緩解.服完藥,又在之后每經(jīng)期,前3--5天服藥,連服8天,連用6個經(jīng)期,痊愈.追訪至今未犯.
討論:痛經(jīng)一病,在西醫(yī),主要是子宮內(nèi)膜脫落不完整,所致,中藥散寒.理氣.活血.起到了"清宮術(shù)"的作用.協(xié)助了月經(jīng)的內(nèi)膜脫落與修復,又改變了內(nèi)環(huán)境,真是個好方法,值得推廣.有問必答網(wǎng)中醫(yī)科研究室版主--神脈劉
-----------神脈劉先生 的重視臨床基本功,強調(diào)臨床實踐,嚴格地掌握辨證施治的原則,從臨床實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗的結(jié)晶。謝謝
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