本草求真:半夏在方劑配伍中的作用

作者：黃仕文，樊巧玲


半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為天南星科植物半夏［pienllia ternate（thunb)breit］的塊莖，后人將其性味、功用、歸經(jīng)總結(jié)為辛溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)［1］的作用。然而在臨床實(shí)踐運(yùn)用中，半夏通過巧妙配伍，可以發(fā)揮多種作用，茲就其在代表方劑中的配伍作用總結(jié)并闡述如下。
　　
1  降逆止嘔
    
　　
半夏其性主降，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“下氣”；《別錄》說其能止“嘔逆”，可知半夏具有降胃氣而止嘔吐之功，為臨床止嘔要藥。各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍應(yīng)用，尤常與生姜配伍善療寒飲（痰)之嘔吐。如《太平惠民和劑局方》藿香正氣散，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之惡心嘔吐；《金匱要略》小半夏湯，主治痰飲犯胃之惡心嘔吐；如《金匱要略》半夏干姜散，主治胃寒干嘔，吐涎沫；另如《傷寒論》干姜人參半夏丸，與干姜、人參等配伍可治中虛胃寒嘔吐。半夏與他藥合理配伍，可治各種原因之嘔吐：與黃連、橘皮、竹茹同用，可治痰熱犯胃，或胃熱嘔吐，如《溫?zé)峤?jīng)緯》黃連橘皮竹茹半夏湯；半夏與黃芩、黃連配伍，可治胃熱嘔吐，如《金匱要略》黃芩加半夏生姜湯；與梔子、黃連、蘆根配伍，可治濕熱霍亂之嘔吐，如《霍亂論》中的連樸飲；與竹茹、竹瀝、膽南星配伍，可治痰熱嘔吐；與人參、大棗等配伍，可治胃虛嘔吐，如《金匱要略》大半夏湯；與大黃、枳實(shí)、厚樸配伍，可治陽明腑實(shí)之嘔吐，如《傷寒論》大柴胡湯；與茯苓、橘皮、旋覆花等配伍，可治妊娠惡阻之嘔吐，如《備急千金要方》半夏茯苓湯；而治余熱未清，氣津兩傷，胃氣上逆之“氣逆欲嘔”，又可與竹葉、石膏、麥冬等相伍，清熱生津，和胃止嘔，如《傷寒論》竹葉石膏湯。
　　
2  化痰止咳
    
　　
半夏味辛性溫而燥，善化痰消飲，適用于寒痰、濕痰犯肺所致的咳喘諸證。正如《醫(yī)學(xué)啟源》所載：“半夏治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳”。如《太平惠民和劑局方》中治療濕痰咳嗽的二陳湯，方中以半夏與陳皮相伍，佐以茯苓、甘草，共奏燥濕化痰，理氣止咳之功。《傷寒論》中治療表寒里飲之寒痰咳嗽的小青龍湯，半夏與干姜、細(xì)辛、五味子合用，以溫肺蠲飲，化痰止咳平喘。然而配伍恰當(dāng)，半夏可用于治療多種痰證咳嗽，配膽南星、黃芩、瓜蔞仁可治熱痰咳嗽，如《醫(yī)方考》中的清氣化痰丸；配茯苓、枳實(shí)、天南星等治痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹痛，喘急咳嗽，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》導(dǎo)痰湯�！�
　　
3  消痞除滿
    
　　
痞證是患者自覺心下痞滿窒塞不舒的病癥，常因邪氣內(nèi)陷、或濕熱蘊(yùn)伏、或痰熱互結(jié)、或虛實(shí)互見，寒熱夾雜于中而導(dǎo)致氣機(jī)痞塞、升降失常所致。本品辛開散結(jié)，化痰消痞，適當(dāng)配伍可治療各種原因所致之痞。若因誤下而致邪氣乘虛而入，出現(xiàn)寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，氣機(jī)痞塞，陰陽失和之痞，可與黃連、黃芩、干姜、人參等合用，如半夏瀉心湯，方中半夏辛溫，散結(jié)除痞，與干姜一起與芩連配伍，辛開苦降，寒熱平調(diào)，使升降調(diào)，寒溫平，陰陽和而痞滿消。同樣，在生姜瀉心湯、甘草瀉心湯這一類的方劑當(dāng)中，張仲景同樣使用了半夏，均取其辛行溫通，滑利走散，除痞散結(jié)之效。故成無己曰“半夏味辛溫，干姜味辛熱，《內(nèi)經(jīng)》曰:辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助，故以半夏生姜為佐，以分陰而行陽也”。傷寒邪氣侵及少陽三焦，而致少陽經(jīng)氣不利，三焦氣機(jī)不暢者，當(dāng)治以小柴胡湯，方中柴胡氣質(zhì)輕清，能疏利少陽經(jīng)氣，暢達(dá)三焦氣機(jī)，為主藥。半夏辛溫，辛散溫通助柴胡以疏理氣機(jī)，調(diào)暢三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解”。其他如痰熱互結(jié)之痞，可與黃連、瓜蔞配伍，如《傷寒論》之小陷胸湯；若濕熱蘊(yùn)伏，清濁相干之上吐下瀉，胸脘痞悶，可與厚樸、黃連、蘆根、石菖蒲等相伍，如《霍亂論》之連樸飲；若屬于中虛痰阻氣逆之心下痞，又可與旋覆花、代赭石、生姜、甘草等相配伍，如《傷寒論》之旋覆代赭湯。
　　
4  通痹止痛
    
　　
痰濕阻滯，不通則痛。半夏辛開溫散，能化痰散結(jié)，通達(dá)氣機(jī)，使氣血調(diào)暢而疼痛自止。正如《別錄》說其能“消心腹胸中膈痰熱滿結(jié)，心下急痛”［2］�！督饏T要略》瓜蔞薤白半夏湯，用半夏助瓜蔞實(shí)、薤白、白酒通陽散結(jié)，祛痰寬胸之力，治胸中滿痛徹背，背痛徹胸之胸痹證�！秱�寒論》小陷胸湯，半夏既可助瓜蔞實(shí)滌痰散結(jié)，又可與黃連辛開苦降，通暢氣機(jī)，可治結(jié)胸證之心下按痛。《傷寒論》黃連湯、大柴胡湯分別治“腹痛嘔吐”、“按之心下滿痛”；以及《金匱要略》附子粳米湯治“腹中寒氣，雷鳴切痛”等，均取半夏通絡(luò)止痛之功。
　　
5  滌痰利咽
    
　　
半夏味辛而燥，能滑痰利咽，可療“喉咽腫痛”（《神農(nóng)本草經(jīng)》)，與桂枝、甘草配伍，治寒痰結(jié)于咽喉而致的“少陰病，咽中痛”，如《傷寒論》半夏散及湯；與肉桂、草烏頭配伍，治寒痰凝結(jié)，咽喉不利，語音不出，如《衛(wèi)生寶鑒》玉粉丸；《傷寒論》中的苦酒湯以半夏為主藥，配伍雞子清，苦酒（即醋)，治療“咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者”。絳雪園對本方半夏的配伍做出精妙的評述：“方中半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤，全方有利竅通聲之功，而無燥津涸液之慮”［3］。肺胃陰虛，虛火上炎所致之“咽喉不利”，與麥門冬、人參、甘草、大棗等相伍，如《金匱要略》麥門冬湯；至于痰氣交阻于咽喉，表現(xiàn)為“咽中如有炙臠”之梅核氣，又當(dāng)與厚樸、茯苓、生姜、蘇葉合用，共奏散結(jié)行滯化痰之功。半夏在上述方中的配伍運(yùn)用，皆取其行氣滌痰，利咽消腫之功。
　　
6  健脾益氣
    
　　
半夏入脾胃二經(jīng)，善治脾胃虛弱，運(yùn)化無力，食少便溏者，故半夏有益氣健脾之功，如張山雷在《臟腑藥式補(bǔ)正》中曰：“半夏和胃健脾，亦脾胃家燥濕健運(yùn)之專藥”［4］�！吨髦蚊匾�》謂半夏：“燥胃濕，化痰，益脾胃氣……”。張仲景在黃芪建中湯方后加減運(yùn)用中亦指出：“補(bǔ)氣者加半夏三兩”。半夏若作為益氣健脾來用，常與人參、甘草、大棗等相配伍，如《傷寒論》中主治胃氣虛弱，“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿之甘草瀉心湯”，方中重用甘草，配伍半夏、人參、大棗，既可增強(qiáng)全方益氣健脾之功，又使全方補(bǔ)而不滯。又如《傷寒論》竹葉石膏湯，選用“人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補(bǔ)虛生津；半夏以豁痰止嘔，……，導(dǎo)逆而能益其氣也”（《醫(yī)方集解・瀉火之劑》)。以上二方均以半夏益氣健脾之功，然細(xì)究半夏益氣健脾之功，實(shí)乃燥濕也，脾喜燥惡濕，喜通惡滯，半夏辛溫而燥，可燥濕運(yùn)脾，行氣化滯，恰投脾之所好，脾運(yùn)如常，胃氣自健。
　　
7  和胃安神
    
　　
胃不和則臥不安，本品能燥濕和胃，故可治失眠。如《靈柩》中的半夏秫米湯，用其與秫米相伍，治痰濁內(nèi)阻，胃氣不和，夜不安臥之失眠；膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩憂，若情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和，則膽怯易驚，虛煩不眠夜多異夢，驚悸不安。對此膽熱犯胃，虛煩不寐者，可用半夏與竹茹、枳實(shí)、陳皮等配伍，以求胃和膽舒，痰除寐安。方如《備急千金要方》之溫膽湯；若痰濁壅塞胸中，氣機(jī)阻滯，見胸痛及背，喘息不能安臥者，又可與瓜蔞、薤白相配，以宣痹通，豁痰利氣，使痹除氣暢痰行，陰陽相通而臥安。方如《金匱要略》之瓜蔞薤白半夏湯；“陰平陽秘，精神乃和”。若陰陽違和，二氣不交，則陰陽不通而臥不安�！独鋸]醫(yī)話》引《醫(yī)學(xué)秘旨》中用半夏與夏枯草各3錢治陰陽相離之失眠，旨在于使半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，陰陽相合，精神乃和而寐安。
　　
8  辛溫布津
    
　　
半夏辛溫，可振奮脾陽，恢復(fù)脾運(yùn)而布達(dá)津液，常與清熱養(yǎng)陰之品配合，運(yùn)用于熱病后期，津液虧損之證。如《傷寒論》治傷寒、溫病、暑病后期、余熱未清、氣津兩傷證之竹葉石膏湯，方用石膏、竹葉清熱生津，除煩止渴；人參、麥冬益氣養(yǎng)陰；配伍半夏除可治“氣逆欲嘔”外，還可借其辛溫之性條達(dá)脾氣，使津液得輸，口干可解，虛煩而安�！督饏T要略》麥門冬湯，選用半夏配伍麥門冬、人參、甘草、大棗、粳米，用治津液干涸“火逆上氣，咽喉不利”之虛勞肺痿。喻嘉言深諳仲景制此方配伍半夏之奧妙：“此方治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也�！薄笆胫�仲景妙法，于麥冬、人參、甘草、大棗、粳米大補(bǔ)中氣以生津液隊(duì)中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而潤肺，豈特用其利咽下氣哉。”然半夏畢竟為溫燥之品，臨床實(shí)踐配伍運(yùn)用中，需與清熱生津之品合用，且用量宜輕于他藥，方能體現(xiàn)其布津之功。
　　
9  解毒散結(jié)
    
　　
本品內(nèi)服能消痰散結(jié)，外用能消腫止痛。用于痰濕凝結(jié)，癭瘤瘰疬，常與海藻、連翹、貝母等同用，如《外科正宗》海藻玉壺湯；用于癰疽腫毒，堅硬不潰，可與生川烏、生草烏、芙蓉葉等配伍，如《北京市中藥成方選集》鐵箍散；若寒痰凝結(jié)，咽喉不利，語音不出，又與肉桂、草烏頭配伍，如《衛(wèi)生寶鑒》玉粉丸�，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明，從半夏新鮮鱗莖中分離的外源性凝集素（PTA，低分子蛋白)可以凝集人肝瘤細(xì)胞、艾氏腹水癌和腹水型肝癌細(xì)胞［5］；半夏多糖組份PMN也有活化抗腫瘤作用［6］。
　　
10  潤腸通便
    
　　
半夏味辛，本體涎滑，滑而能潤，辛而能散，可通大便、泄小便。用于中寒內(nèi)盛，陽氣不運(yùn)，冷積便秘，四肢不溫者，可與硫黃合用，以溫通寒凝，如《太平惠民和劑局方》治老人虛秘之半硫丸。
　　
11  化痰止眩
    
　　
痰飲內(nèi)生，上蒙清陽，或痰飲夾肝風(fēng)上擾，致人眩暈。半夏辛溫而燥，功善化痰，常與白術(shù)、天麻、蔓荊子等健脾、祛風(fēng)之品配伍，可治痰飲或風(fēng)痰上蒙清竅之冒眩。如《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯，用半夏與天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)等配伍，治風(fēng)痰眩暈；《金匱要略》小半夏加茯苓湯所治“眩暈”等癥，亦取半夏祛痰定眩之意。