凡例
——傷寒論歷代爭論頗多，各家皆是思之甚久，用之有效而后著述，有精當(dāng)者，有牽強者，有詳于此而略于彼者。然不乏賢達，方法各異，故而山者見山，水者見水。然學(xué)問未明之前，不可妄議古人之非。本次注解，宗不破不立之原則，可取為吾所用則用之，不可取則置之。
——以1955年重慶新輯宋本傷寒論為藍本，逐條講解，條文號碼皆宗之。參考別家傷寒，諸如玉函經(jīng)、千金方、外臺等。
——本次講解，盡量忠于仲景書中之意，雖然不一定是仲景原意，但也不會亂造理論，嘩眾取寵，否則誤人不淺；亦不會人云亦云，盲目跟風(fēng)，不加思辨。
——醫(yī)案選取盡量選取自己或者帶有自己思路的前人醫(yī)案。未注明自己思路的不取，取之則有妄加猜評之嫌；服數(shù)十劑未效者不取，治病方向不明也。
——讀傷寒，須通觀之，不可斷章取義。傷寒論本至平至易，其門人人可入，后注者晦澀其意，反使難明，不依原意，反以正統(tǒng)自居，竊以為非也。
——訓(xùn)詁，是學(xué)問沒落的征象，盡量不取此法�，F(xiàn)今，諸如‘幾幾’之類，訓(xùn)來詁去，愈來愈遠，本來就是方言中的一個語氣詞，并無特殊含義，如此訓(xùn)來，何意之有？若學(xué)問做到，有些問題一看便知，何須訓(xùn)詁？
——本次注解，因于水平所限，紕漏固然難免，望諸師明示。
辨太陽病脈證并治法上
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
1.
關(guān)于太陽病的問題。
什么是太陽�。渴遣皇呛笫勒f的表證就是太陽��？傷寒論中的太陽病指的是什么？對這個問題，我們可以先看傷寒論中所論及的太陽�。�
太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙。
太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。
以上諸條，我們可以看出，太陽病不僅僅是所謂的傷寒、中風(fēng)，還包括很多的病。那么太陽是不是表證呢？這個問題，到現(xiàn)在似乎理所當(dāng)然的認為是表證，但是張仲景沒這么說過，究其源頭，應(yīng)該是成無己在《注解傷寒論》中說：太陽者表病也。那么果真如此嗎？咱們還是從仲景的原文中找答案：比如太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。太陽病，兩三天后出現(xiàn)了心下結(jié)，那么還是一個表證嗎？太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。太陽病，外證未除而數(shù)用下法，仔細玩味，可以推知，太陽病可以有用下法的病癥，不但有外證，也有里證。同樣的道理，六經(jīng)都有表證和里證，比如：陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。這條說汗出惡寒的陽明病是表未解，可以發(fā)汗來治療，說明陽明有表證。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。這條講的是少陰病兩三天以后，仍然用發(fā)汗的方法來治療，并且說還沒有出現(xiàn)里證，所以才用的發(fā)汗法，這是少陰的表證，也有人把這條灌上太陽，認為是太陽少陰合病，原因就是先有了太陽主表的一個理念，到底是不是，仔細玩味條文就知道了。等等諸如此類的條文，傷寒論中還有不少，這里就不多說了。
那么到底什么是太陽病呢？因為歷來都把六病說成六經(jīng)，實則是強加給仲景老先生的。到目前為止，除了仲景老先生，沒人能講明白什么是六經(jīng)。直到現(xiàn)在，六經(jīng)觀點不下數(shù)十種，但都經(jīng)不起推敲，各說各是，到底是不是，此次注解盡量不涉及，盡量從仲景書中尋找答案。初學(xué)的話，盡量也不要涉及這個問題，因為一旦形成了一個慣性思維，很容易約束自己的看法，一看到某經(jīng)病就想到慣性的觀點，很多思維就被限制了。就連內(nèi)經(jīng)中的六經(jīng)觀點就有好幾種：經(jīng)絡(luò)學(xué)的六經(jīng)、運氣學(xué)的六經(jīng)、臟腑學(xué)的六經(jīng)等等，既然這么叫了，其中必然有聯(lián)系，但到底是什么聯(lián)系，至今沒人講的明白，所以就亂加聯(lián)系，不加思辨，實為亂經(jīng)。包括現(xiàn)在的傷寒大家，六經(jīng)講的再好，看病的時候還是靠的方證對應(yīng)，有什么證，就用相應(yīng)的方藥，沒見過幾個真正用六經(jīng)看的。所以對這個問題，我認為沒必要作出深刻的研究，重要的是從傷寒論中學(xué)習(xí)仲景的治病思路。當(dāng)然，如果真能融會貫通仲景老先生的意思，搞出個六經(jīng)觀點也無妨。
2.
頭項強痛
頭痛項強是一個癥狀，產(chǎn)生的機理很復(fù)雜，現(xiàn)在都是從經(jīng)絡(luò)的走行來解釋這個問題，但是如果是這樣，那么為什么只在頭和項上出問題？太陽經(jīng)的走行是很長的，為什么其他地方不出現(xiàn)？更深一層的東西我也講不了，就明白這個意思就好了。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。這條說明了一個問題，也就是桂枝湯的適應(yīng)癥中有頭痛和項強，也就是說這個頭項強痛是兩個癥狀的合稱，這也是古代的一個文法，比如在詩經(jīng)中也有：“男女怨曠”之言，實際上是女多怨，男多矌。
是不是太陽病都要有頭痛呢？也不見得。比如有些太陽病比較輕微，僅僅有個惡寒發(fā)熱，稍稍發(fā)汗就好了。反過來講，有頭痛的也不一定都是太陽病，197條是陽明頭痛，265條是少陽頭痛，等等，各經(jīng)都有頭痛，只不過發(fā)病機理不同。就連太陽病里面的頭痛，機理都不一樣。項強也一樣。
3.
惡寒
人為什么會惡寒呢，衛(wèi)氣有個功能，叫溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合，有了這個功能，人才能覺得暖和，為什么到了冬天穿的衣服比夏天要多呢？為什么晚上睡覺的時候要蓋東西呢？都是衛(wèi)氣的原因。到了晚上，衛(wèi)氣要從足部進入陰分而行于臟腑，相應(yīng)的體表的衛(wèi)氣就不足，所以如果不蓋東西的話很容易感受外邪。受了邪氣之后，衛(wèi)氣被郁閉住而不能達于分肉，那么就要惡寒。
太陽病，表證未解的時候，要惡寒，表證已解，出現(xiàn)里證的時候，有些時候會惡寒，有些時候不會惡寒，但只要出現(xiàn)了惡寒，就是衛(wèi)氣的功能出了問題，或者不足，或者被郁閉，不能正常的溫，就產(chǎn)生了惡寒。同樣的道理，陽明表證也要惡寒，比如病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，這是陽明的表證。以此類推。也說明了不僅僅是太陽病惡寒，其他經(jīng)也有惡寒的表現(xiàn)。
4.
提綱證的問題
有人把這條看成是提綱證，認為只要是太陽病都會有這些表現(xiàn)。到底是不是，還是老辦法，從書里面找答案。這里我拿厥陰病來說明一下，比如厥陰病第一條說：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。還有一條說：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。這里就可以看出來，一個是消渴，一個是渴欲飲水，是程度上的差異，并且后邊的一條僅僅喝點水就好了，難道還會出現(xiàn)前條的諸癥嗎？上面講太陽病的時候也提到過一條：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。這里是脈沉，也是太陽病�？梢钥闯鎏柌∥幢囟汲霈F(xiàn)本條的癥狀。
太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
1.
發(fā)熱
人體是一個比較有意思，并且很完備的一個體系。在唐朝以前的諸醫(yī)書中，里面所記載的東西完全是實實在在的東西，并沒有像后世的書籍那樣，近似于思辨醫(yī)學(xué)，這也可以說是發(fā)展，也可以說是一種倒退，當(dāng)然，這只是一個現(xiàn)象，里面的東西就不好說了。比如說這個發(fā)熱，究根揭底，還是衛(wèi)氣的因素，溫分肉的功能亢進。那么上一條說衛(wèi)氣的功能不能正常的溫分肉，此處又說亢進，豈不是自相矛盾？來看一看下面的圖便知。在正常的情況下，人的衛(wèi)氣
是可以到達體表的，這時候人感覺溫暖適中，不會寒，也不會熱。但是一旦受了邪氣，那么衛(wèi)氣就不能達到體表，或者不能完全達到體表，為什么呢？被邪氣郁閉在里面的一個層面，不能達到體表，就要惡寒，郁閉在內(nèi)，那么郁閉的衛(wèi)氣的還在溫分肉，所以就會發(fā)熱。此條有汗出的現(xiàn)象，說明衛(wèi)氣沒有完全被郁閉，所以開始就有發(fā)熱，而傷寒呢？或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，衛(wèi)氣完全被郁閉了，所以必惡寒。中風(fēng)，因為有這個汗出的因素，衛(wèi)氣郁閉不是很厲害，所以就算發(fā)熱，也不會很高的。傷寒則不一樣，郁閉的程度越高，熱度也就越高。臨床上也可以看到，只要有汗出的人，發(fā)熱一定不會是高熱。
2.
汗出
人體的汗出，在內(nèi)經(jīng)上是這樣說的：陽加于陰謂之汗。那么我們可以看出，正常的汗出需要三個條件：陰，陽，玄府開合正常。病態(tài)的情況下，陽氣盛，會汗出，比如白虎湯證；陰氣盛也會汗出，比如桂枝加附子湯證；玄府老是開著，也會汗出，曾有人因為治病需要，長期服用麝香，導(dǎo)致全身汗出不止，數(shù)月而亡。此處的汗出，在傷寒論中叫營衛(wèi)不和，主要的原因在衛(wèi)氣，衛(wèi)氣在汗出的過程中扮演著兩個角色，一個是陽的角色，另一個就是玄府的開合。在此處，由于體質(zhì)的因素，受了邪氣之后，汗出不止，也有的人說是因為風(fēng)性開泄的原因?qū)е铝诵婚]，但我們看一下書中的其他條文便知，大青龍湯證得太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，這里又沒有汗出。就算是風(fēng)邪，也會沒有汗出的。因為古人寫書的時候，一個字是什么含義就是什么含義，不會給人寫隱語的，不會用一個暗含著什么含義的詞來故弄玄虛，也就是仲景在序里面說的：雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，看到我寫的書就能見病知源，寫的完全是實實在在的東西。如果我在從里面扣什么字眼，認為仲景里面暗含著特殊的含義，這樣估計會離仲景越來越遠。中風(fēng)就是中了風(fēng)邪，沒什么特殊的含義。包括金匱里面提到的中風(fēng)，歪僻不遂，昏迷不醒等，也是受了風(fēng)邪，用的同樣也是汗法。為什么這樣說呢？前邊講太陽病的時候也曾講到，太陽病包括中風(fēng)、傷寒、溫病、濕病、熱病等，就是一個受外邪之后的一個反應(yīng)，不會寫了中風(fēng)而實際上是寫的傷寒，仲景還沒糊涂到這種程度。此處因為有些人平素腠理就比較疏松，從另一個角度來講，就是素體衛(wèi)氣在司開合的功能上有缺陷，跟正常人比較，容易汗出，受了邪氣之后，汗出不止，是邪氣導(dǎo)致的汗出，但在治療的時候，用的又是汗法，這又是為什么？用汗法驅(qū)邪，把導(dǎo)致汗出的原因去掉。當(dāng)然去除邪氣的方法很多，但是也要考慮哪種最為合適，對人的傷害最小。邪氣去了，那么導(dǎo)致不正常汗出的原因也就沒有了，汗出自然也就止了。
3.
惡風(fēng)
講到惡風(fēng)，又要涉及衛(wèi)氣的問題。也就是說衛(wèi)氣是一個大問題。此處詳細敘述一下內(nèi)經(jīng)里面講述的衛(wèi)氣的運行：《靈樞·本藏》腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)�！芾砗衿ふ呷拱螂缀�,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結(jié)也。
膀胱及其經(jīng)絡(luò)在衛(wèi)氣的布散中居重要地位：
（1)衛(wèi)氣通過膀胱經(jīng)的睛明穴出于體表
（2)衛(wèi)氣主要通過膀胱經(jīng)分行于諸陽經(jīng)
衛(wèi)氣從足太陽經(jīng)“睛明”出表,循足太陽經(jīng)脈上頭,其分支從頭頂,下耳,至耳前,分行于五陽經(jīng)經(jīng)脈.足太陽與手太陽、手足陽明會(交接/旁約)于睛明;手太陽與手足少陽、陽明交會于曲鬢、懸厘
*睛明是一個重要的交會穴:①手足太陽交接處;②《靈樞·經(jīng)脈》：胃足陽明之脈：起于鼻，交頞中,旁約太陽之脈[《銅人》注：“兩目之間，鼻拗深處謂之頞中”]; ③陰蹺止點
*曲鬢 屬足少陽膽經(jīng)。足太陽、少陽之會。在頭部，當(dāng)耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線與耳尖水平線交點處。
*懸厘 屬足少陽膽經(jīng)。手足少陽、陽明之會。在頭部鬢發(fā)上，當(dāng)頭維與曲鬢弧形連線的上四分之三與下四分之一交點處
還通過手太陽與手足少陽相交會
<靈樞-寒熱病>陰蹻、陽蹻,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥
（3)衛(wèi)氣通過風(fēng)府的調(diào)整適應(yīng)各經(jīng)的生理需要
具體的原文，請大家自己去翻閱靈樞經(jīng)。
惡風(fēng)和惡寒有什么區(qū)別？有人說是程度上的差異，這個看先發(fā)不說它對不對，看一看傷寒論怎么講的就明白了：嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，這是12條桂枝湯證得一段描述，既惡風(fēng)有惡寒，所以不能僅憑惡風(fēng)或者惡寒來辨別中風(fēng)與傷寒。這里也說明二者不是一個程度的問題，那么兩者如何區(qū)別？目前有一種說法，惡風(fēng)是見風(fēng)而惡，惡風(fēng)則舒；惡寒是有風(fēng)無風(fēng)都瑟瑟發(fā)抖的感覺。不管這個說法對與錯，相比而言，還算比較容易讓人信服。通觀傷寒論，提到惡風(fēng)的條文還有很多，如葛根湯證、麻黃湯證、過服大青龍湯、白虎湯證、風(fēng)濕病等等，以及金匱里面的風(fēng)水，都有惡風(fēng)的癥狀。
4.
脈緩
脈緩，反應(yīng)的是機體的疏松程度，比較舒緩，不像傷寒那樣，脈是緊張的。在脈經(jīng)里面有這樣的一個描述腹脹的脈象：大而澀，腹脹就是腹部變大或者感覺變大，脈體也就應(yīng)之而大，澀，反應(yīng)的是里面的氣機不暢，正好也是腹脹的機理。因為脈象的體系比較復(fù)雜，涉及的面也比較大，有機會的話會專門開貼探討，此處就不在論述。脈象反應(yīng)的就是人體的當(dāng)前狀況，沒有什么脈證不符的情況，舍證從脈或者舍脈從證都是無稽之談，是指下感覺不到家才會有此說法。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
1.
或已發(fā)熱，或未發(fā)熱
一個或字，蘊含了一個發(fā)熱之機。不管你發(fā)沒發(fā)熱，只要出現(xiàn)了后邊的癥狀，那么就是一個傷寒。因為邪氣的程度有差異，所以衛(wèi)氣的郁閉也就有程度的差異，所以出現(xiàn)發(fā)熱的時間也就有早晚，臨床上，往往出現(xiàn)發(fā)熱的時間越晚，熱度也就越高，說明邪氣郁閉的程度越重，發(fā)熱出現(xiàn)的時間越晚。有些病人開始的時候沒有出現(xiàn)發(fā)熱，可是服用了大夫所開的藥之后，發(fā)起熱來，就以為是大夫的藥有問題，于是，更換大夫改服它藥。這其實是發(fā)熱來的比較晚，并不是藥出了問題，藥也可以加快發(fā)熱出現(xiàn)的時間，也是中癥的反應(yīng)，是好現(xiàn)象，如果大夫沒有經(jīng)驗，認為是治療錯誤，那么后果可不堪設(shè)想。
如果正氣不足，那么發(fā)熱有可能出現(xiàn)的也比較晚，甚至無力去發(fā)熱。無力發(fā)熱的，說明已經(jīng)很危險了。如果邪氣輕微，那么也有可能連熱也沒開始發(fā)就被正氣驅(qū)除了，這種情況不會出現(xiàn)發(fā)熱。還有些人就算正氣不足，但發(fā)熱出現(xiàn)的也比較早，比如：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
2.
惡寒
見前所講。
3.
體痛
痛，是生活中很常見的，其原因古人總結(jié)了兩句話：不通則痛，不榮則痛。并且也是用起來行之有效的。當(dāng)然，更深一層的原因，痛是怎么回事，是如何產(chǎn)生的，這就要讀內(nèi)經(jīng)了，內(nèi)經(jīng)里面總結(jié)的已經(jīng)很完備了，這里就不提了（最好是能自己去看內(nèi)經(jīng)，因為一旦我講出來了，那么也就沒有去翻閱的動力了)。這里為什么要痛呢？是不是傷寒都要痛？傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。這條郁閉的更重，反而沒有身痛，僅僅是身重，痛和這個重之間有沒有什么聯(lián)系呢？太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。此條中風(fēng)也有身痛的表現(xiàn)。也就是說這些身痛是由于不通所致。這種身痛，一般都是全身都痛，經(jīng)常感冒的人都會有這種體會。
那么不榮會不會也有身痛的表現(xiàn)呢？有，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯的身疼痛就是。二者的區(qū)別，對大家來說都不會很困難。水平高的醫(yī)生有水平高的區(qū)別方法，水平低的有水平低的鑒別方法，只要有一個正確的理念，是不會區(qū)別不出來的。
4.
嘔逆
嘔逆的直接原因在胃，間接原因就數(shù)不清了。只要能跟胃擦點邊，那么就有可能導(dǎo)致嘔逆。不僅僅是傷寒可以，12條桂枝湯的中風(fēng)也有。因為人體為邪氣所郁閉，肌表可以說是不通的，正常人的衛(wèi)氣是周流全身的，一旦出了問題，它就要產(chǎn)生反應(yīng)，那么找通道像外走。到底找哪一個通道，因人而異，如果走口，那么就會有嘔逆的反應(yīng)，如果走肛門，就會下利，這就是葛根湯和葛根加半夏湯證，還有些走的是眼睛或鼻子，那么就要目瞑或者鼻衄，如果走耳朵，就有可能耳聾或者耳鳴，等等，甚至有些表現(xiàn)想都想不到。
5.
脈陰陽俱緊
此處的陰陽是一個大問題。在傷寒論中用的脈法主要有兩分法和三分法。因為傷寒論是仲景一個人寫的，前后有些名詞都是一致的。三分法，就是指的寸關(guān)尺，尺中脈微、關(guān)上脈細數(shù)等等，都是這種方法的應(yīng)用。兩分法指的是關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。也有人說指的是浮沉，但是如果是浮沉的話，那么就出現(xiàn)了幾個問題：（1)第6條說脈陰陽俱浮，那么陽脈在陽位，脈可以浮，陰脈屬于沉位，何浮之有？（2)在金匱要略里面，五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治里面講心死脈的時候是這樣說的：浮之實如麻豆，按之益躁疾者。如果是浮沉的話，仲景的語氣應(yīng)該是浮之怎么怎么樣，按之怎么怎么樣。（3)把脈之前，有根據(jù)部位分陰陽的，沒有根據(jù)把脈的結(jié)果分陰陽的，浮沉是把脈的一個結(jié)果，不可能沒把脈我就知道它是浮是沉。等等。也就是說仲景把脈分陰陽的原意，指的是關(guān)前和關(guān)后。原意歸原意，引申出來的含義就多了，左右可以分陰陽，浮沉可以分陰陽，數(shù)之可十，推之可百。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
1.
傷寒一日
論中經(jīng)�？吹絺畮兹諑兹�，基本上沒注明是哪一經(jīng)，那么這些條文該歸于哪一經(jīng)呢？這些條文散在各經(jīng)的條文之中，比如說第5條，傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也，是不是說明就在太陽呢？綜合的來看，不是這樣的。因為傷寒，在難經(jīng)中已經(jīng)有了廣義和狹義之分了，廣義的就是外感的總稱，狹義的就是受了寒邪。此處的姑且不管它是廣義還是狹義，兩三天的時候，看不到陽明和少陽的表現(xiàn)，那么就沒發(fā)生傳變，本條呢，傷寒一日，太陽受之，也就是說太陽也可能不受。那么如果不受，傷寒應(yīng)該是一個什么表現(xiàn)呢？一日二日三日，靠的是什么來辨別這個人是傷寒呢？惡寒發(fā)熱，也就是大多人的表現(xiàn)，沒有出現(xiàn)太陽的表現(xiàn)，也沒有出現(xiàn)其他經(jīng)的表現(xiàn)，這種情況，沒辦法用六經(jīng)來統(tǒng)之，仲景就用傷寒這個詞來開頭。一旦出現(xiàn)了某一經(jīng)的表現(xiàn)，那么就叫做傳，傳也就是這個意思。接下來詳細講一下傳。
2.
傳
《傷寒例》：凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，必死。
尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛，腰脊強。
尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉細者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，己入于府，可下而已。
以上內(nèi)容完全是繼承的內(nèi)經(jīng)中的傷寒觀念，到底傷寒論中的六經(jīng)跟此六經(jīng)有什么關(guān)系，講到以后的條文就會慢慢明白。本條條文的重點，是涉及了一個傳變的問題。什么叫傳？《內(nèi)經(jīng)》：人傷于寒，傳而為熱。傳，就是變化了的意思。內(nèi)經(jīng)中的六經(jīng)，在三陽的時候，都可以用發(fā)汗來解決，三陰的則要用下法治療，而在傷寒論里面，并沒有多少符合這個原則的。
因為歷來都有一個解釋傷寒的傳變規(guī)律，就是傷寒都是按太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的順序進行的。傷寒論是一本實實在在的書，是記載人的外感病的發(fā)病的。在臨床上，病沒有幾個開始是太陽病，繼而轉(zhuǎn)化成陽明病的，也就是說按照這種順序傳變的幾乎沒有。那么如此說來，傷寒論的傳變學(xué)說就不是內(nèi)經(jīng)的一個順序。也就是說這種傳變不存在。仔細研究傷寒論可以發(fā)現(xiàn)，真正六經(jīng)之間的傳變，仲景用的是轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)屬，比如轉(zhuǎn)入陽明也，此轉(zhuǎn)屬陽明等，并且發(fā)生這種關(guān)系的原因也大多是因為誤治，正常的情況，自動轉(zhuǎn)屬的情況也有，比如太陰病出現(xiàn)了大便硬，是轉(zhuǎn)屬陽明。
理解這個問題，首先要明白一個病和證得關(guān)系。病，是一種疾病從始到終的整個過程的一個總稱，比如消渴病。證，是對一個階段的病機的總結(jié)，可以指導(dǎo)治療，比如說消渴的上消中的肺熱津傷證。有了病的概念，在看一下病和病之間的關(guān)系，例如，消渴病和中風(fēng)病，二者之間并無直接聯(lián)系，但其中也相同的證型，也就是說可以用同一個方子治療其中的某些證型，也就是異病同治，消渴病和中風(fēng)病都有陰虛陽亢的證型就可以說明。消渴病的發(fā)展過程有很多的表現(xiàn)，不僅僅是三多一少，到了后期甚至出現(xiàn)瘡瘍、抽搐、目盲等等情況，但這也是一個完整的過程體系。也就是說病是一個大而龐雜的體系。消渴和中風(fēng)，有時候可以出現(xiàn)因為消渴導(dǎo)致中風(fēng)，這就類似于并病合病的關(guān)系，但是二者之間的轉(zhuǎn)化，并沒有直接的聯(lián)系。
六經(jīng)病也是一樣。每一經(jīng)病都是一個完整的體系，可能與其他經(jīng)有相互兼合的情況，但是并無完全轉(zhuǎn)化的情況。比如：太陽中風(fēng)，下利嘔逆，說明了太陽病，同樣可以有下利嘔逆的情況，諸如此類，數(shù)不勝數(shù)。每一經(jīng)里面都有某些證型與其他經(jīng)一樣，比如說桂枝湯證，太陽有，陽明有，太陰也有。講到此處，傳的概念應(yīng)該有一個比較合理的解釋了。
3.
各經(jīng)所見日期
根據(jù)本條和第5條，是不是說太陽病要在第一天出現(xiàn)典型表現(xiàn)，陽明病要兩天，少陽要三天？這個觀點也是前面所講，內(nèi)經(jīng)中的思想。我們還是從書中找答案。比如少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，這是一個少陰病，一開始就要發(fā)熱，脈沉，也就是說一受了邪就會表現(xiàn)出來，那么與內(nèi)經(jīng)里面的發(fā)病日期不符。發(fā)病與否，還是看各人的稟賦。同樣的邪氣，為什么每個人的表現(xiàn)不一樣？就是稟賦的原因，要不然傷寒不會這么麻煩，一個方子把所有人的傷寒都治好了，這樣多痛快？不可能。
4.
脈靜和脈數(shù)急
脈靜，是和后面的脈數(shù)急相呼應(yīng)的，脈發(fā)生變化，說明了氣機在變化，那么癥狀也會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，所以會出現(xiàn)煩躁，欲嘔的表現(xiàn)。綜合第5條可以看出，出現(xiàn)了哪一經(jīng)的表現(xiàn)，就說明傳變到哪一經(jīng)。仔細玩味條文就可以得出
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
本條詳解，參考第4條。傷寒兩三天后，如果沒看到陽明和少陽的征象，那么就是沒發(fā)生傳變。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
1.
溫病
本條是論述太陽溫病的條文。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。這里將太陽溫病和前面論述的傷寒的中風(fēng)區(qū)別開來，辨別點在于渴和不惡寒。對于溫病的論述，當(dāng)以葉天士的《溫?zé)嵴摗窞樯�，開卷言明“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”，也就是說溫邪是從口鼻而入，不是自表而受，所以一開始就出現(xiàn)嗓子疼，咳嗽等上部的表現(xiàn)，因為一開始就是一個里熱，所以最忌發(fā)汗，不僅僅是葉天士這樣說，所有的溫病學(xué)家都極力反對發(fā)汗，用的是清透之法，初起用的是辛涼輕劑或平劑，如桑菊飲和銀翹散，嚴重了就用辛涼重劑白虎湯之類的來治療。這種情況用發(fā)汗之法來治療，是不會解決問題的（發(fā)汗是一種治療方法途徑，汗出是一種調(diào)節(jié)反應(yīng)，二者是不一樣的，比如服用五苓散后可以出現(xiàn)汗出，但這僅僅是機體調(diào)節(jié)的一個反應(yīng)，不能因此就說是發(fā)汗之法)，甚至?xí)霈F(xiàn)一些嚴重的變證。
2.
風(fēng)溫
此處就是汗后不解，身灼熱。本來傷寒和中風(fēng)治療后，正常的反應(yīng)可能是汗后身涼脈靜，這是得解得反應(yīng)。此處不僅不涼，反而灼熱，說明汗法用錯了。用錯了，就出現(xiàn)了一些變證：脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。脈陰陽俱浮，自汗出，表現(xiàn)的是一派熱像，里熱外蒸，不為汗解。身重，仲景在傷寒論和金匱要略里面提到多次，，比如219條之白虎湯證、49條下后心悸身重、大青龍湯證、221條梔子豉湯證、風(fēng)水之防己黃芪湯證、脾水證、黃汗證、妊娠水氣病、太陽中暍等，總結(jié)起來不外三點：熱、濕、虛。濕邪本來就是一個重濁之邪，可以引起身重是無異議的。虛，就無力，也會身重。關(guān)鍵是熱，為什么熱邪也會身重呢？熱邪雍滯，耗散的正氣過多所致。發(fā)過燒的人都知道，發(fā)熱的時候渾身是沒有力氣的。多眠睡，也是熱邪的一個表現(xiàn)，熱邪上犯心神，神志不清所致，已經(jīng)出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌恼最^了，但還不致昏迷不醒，答非所問的程度，還可以知道身重，還能描述出來，這種情況是很常見的，平常說誰被燒迷糊了，也就是這個意思。鼻息必鼾，是呼吸深大的一個表現(xiàn)，比如現(xiàn)在的肺炎，高熱的時候也會出現(xiàn)喘促，鼻翼煽動，這是熱邪嚴重犯肺后出現(xiàn)的情況。語言難出，此處有可能是因為嗓子紅腫而難出，還是可以說話的，不然怎么描述前面的癥狀？總的來說，這些癥狀都是熱邪在上的情況，類似于后世溫病學(xué)的上焦病，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�，葉天士一句話把這句條文的機理已經(jīng)闡述的很清楚了，所以說葉氏是大家。
3.
誤治
下法：既然是溫邪上受，那么就應(yīng)該用清解之法來治療。還沒到用下法的程度，此處用了下法，也就是過早應(yīng)用。溫病最重陰津，本來就陰津不足，發(fā)熱而渴，后又被發(fā)汗，津液又耗傷一次，發(fā)汗后，自汗不止，更是津液虧損，此處又過早應(yīng)用下法，那么虧損的津液所剩無幾，所以要小便不利，根本沒有津液可以滲入膀胱了，何來許多小便？直視，跟大承氣湯的目中不了了是一個道理，津液嚴重匱乏，難以上承于目，所以會直視。失溲，也就是說失禁了，津液已然不足，為何還有失禁？陽明病里面多次提到，小便利則大便硬，也就是說有里熱的時候，小便會加快，此處雖然小便不多，但是次數(shù)很多，點滴而出。
火法：什么是火法呢？火針、火罐、燒磚等，都屬于火法，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦筋傷骨，血難復(fù)也。用了火法之后，就要傷血，這也是傷寒論里面的觀點，邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相灼則身發(fā)黃，此處的黃是血熱所致。劇則如驚癇，時瘛疭，嚴重了，就像驚癇一樣，什么叫驚癇？驚癇就是癇病因驚而發(fā)者，受了驚嚇，就要發(fā)病，手足抽搐，口吐白沫，雙目上翻等等，可以理解成所謂的羊角風(fēng)。高熱的情況下，經(jīng)�？梢姵榇ぃ@就是內(nèi)經(jīng)所說的大筋軟短，軟短為拘。
逆：何者為逆？本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆；若先下之，治不為逆。也就是說前后不循緩急之法，汗下倒施，該用什么方法不用而用他法，就屬于逆治，這樣則動手便錯，反致慌張矣。逆一次，還可以補救，再逆，就說不過去了，一個大夫保不住會治錯一次，但貴在錯而自知，錯而能改，要是一錯再錯，那么這個大夫的水平也就可想而知了。
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樓主的虛心值得學(xué)習(xí)!虛心才是進步的最佳手段,我也一樣"醫(yī)與易"有好多地方還要請教各位老師.
