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內(nèi)經(jīng)有云：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。陽主健運，又宜函藏，所謂升則為陽，降則為陰，陰陽不可須臾離也。故陽虛一證，凡有陽虛不運之機(jī)，必伴陰邪泛溢之癥。臨床見癥則或偏于陽，或偏于陰，而又有陽虛輕重之別。是陽虛之證了然于胸，則陰虛之證當(dāng)可會意也。
杏林簫客與志一兩位老師，悉心整理陽虛之證一百余案，啟迪我輩后學(xué)。余學(xué)之后，心甚感念。原文醫(yī)案分類甚細(xì)，然陰陽雖有五臟六腑之別，終屬一氣周流所致。謹(jǐn)將原文醫(yī)案刪去重復(fù)者，并據(jù)陽虛輕重不同，按“陽虛欲脫－陽虛不攝－陽虛不運－陽虛不振”四個層次，約略分類，酌加整理，冀其簡單明了，方便大家學(xué)習(xí)。不妥之處，還望大家指正。
陽虛欲脫：01－05案
陽虛不攝：06－27案
陽虛不運：28－90案
陽虛不振：91－103案
第44樓有杏林簫客老師關(guān)于陽虛證的總結(jié)一文，提綱挈領(lǐng)，便于大家從整體上把握陽虛一證。
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本帖最后由 無中生有 于 2008/9/10 13:45 編輯 www.gydjdsj.org.cn/shouyi/]
－－－－－－－－－－－醫(yī)案整理：杏林簫客、志一
原文鏈接：
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=51427&extra=page%3D5
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整理說明：
去年辭職，說想靜下心來整理一些東西，現(xiàn)在也該有點結(jié)果了，所以，現(xiàn)將本人所整理的《中醫(yī)虛證----陽虛證篇》一貼獻(xiàn)給廣大的中醫(yī)網(wǎng)友。
療效是中醫(yī)的生命，但要提高療效，并不是一件容易的事情。就像跳高，當(dāng)你達(dá)到一定高度的時候，想再多超越一點，都是十分困難的，得多付出幾倍的努力�，F(xiàn)在，有很多學(xué)中醫(yī)的人，書讀得不可謂不多，但療效卻不盡人意，何故？原因在于：臨床上，疾病復(fù)雜的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出書本之上。教科書上所講的內(nèi)容，只是一種示范，具體病機(jī)則復(fù)雜得多。每一種疾病至少都涉及到二三十種因素，讓人陷入千頭萬緒之中。可以說，很多中醫(yī)師（包括一些有經(jīng)驗的中醫(yī)師)在臨證多年之后，都遇到了技術(shù)上的瓶井，以致于療效徘徊不前。
有人說：很多年來，中醫(yī)一直停滯不前，沒有取得實質(zhì)性進(jìn)展。這話沒錯！但另一方面，也要看到，國家在中醫(yī)資料的整理上已做了大量工作，這是一筆寶貴的文化資源，若能充分合理地加以運用，就能轉(zhuǎn)化為巨大成果。這些中醫(yī)資料，是無數(shù)中醫(yī)師心血與智慧的結(jié)晶，是磚、是沙，是水泥、是棟梁，各種條件都已俱備，但卻無人加以整合。不會整合，這些東西就是一盤散沙；擅于整合，這些東西能建成宏宇大廈；若能對千百年來歷代中醫(yī)的經(jīng)驗加以整合，一個更完善，更實用，更高效的新中醫(yī)體系將噴薄而出！
本人相信，將中醫(yī)現(xiàn)有的資源整合之后，通過對大量的資料進(jìn)行歸類，分析，統(tǒng)計，可以找出證的規(guī)律，擠掉中醫(yī)理論中很多重復(fù)的論述，讓中醫(yī)在不失傳統(tǒng)精髓的情況下，沐火重生。但對于個人來說，這項工程太過宏大，時間、精力、視力，財力都是問題，所以，此心愿雖存多年，但俗務(wù)纏身，一直難以實行。后與志一先生交流之后，決定聯(lián)手整理。若能完成此計劃，則中醫(yī)在理論上將條理分明，思路清晰，人們對中醫(yī)的認(rèn)識將云開霧散，這對個人技術(shù)能力的提升將極有幫助！使學(xué)中醫(yī)的人很快可以學(xué)以致用。
在沒有整理《陽虛證篇》之前，雖然也有陽虛的概念，但對陽虛證的認(rèn)識在意識上是模模糊糊的，似乎明白，但說起來總有些意猶未盡。整理之后，感覺別有洞天，豁然開朗。
比如：很多人在辨證時，都容易落入一種固定的思維模式，說到口渴，失睡，
便秘，煩燥等，首先想到的結(jié)論是陰虛，但實際上陽虛一樣能產(chǎn)生上述證候！所以，中醫(yī)辨證，不能心存預(yù)見，必須遵循“有是證，用是藥”的原則。
需要說明的事，本想將《中醫(yī)虛證----陰虛證篇》整理完后一同發(fā)貼的，以防止有些讀者以偏概全，看什么病都覺得是是陽虛證。此外，《陽虛證篇》只是初稿，發(fā)貼的目的，在于磚引玉，以待完善。
中醫(yī)是一個獨立的醫(yī)學(xué)體系，它是一門符合宇宙自然規(guī)律的“大道之學(xué)”，所以，恒久不變。中醫(yī)可以自我發(fā)展，自我完善，但不能妄自菲薄，按照他人的標(biāo)準(zhǔn)自我閹割。中醫(yī)對于生命的理解其實是勝于西醫(yī)的，將中醫(yī)西化，實際上是棄美玉換頑石。中醫(yī)源于內(nèi)證，若欲探尋本源，當(dāng)“內(nèi)證而非外求”，研究一點道家養(yǎng)生之學(xué)，對理解中醫(yī)更有幫助。而“外求”只會越走越遠(yuǎn)！
從中西醫(yī)結(jié)合方針確立以來，中醫(yī)的許多經(jīng)費都投入了所謂現(xiàn)代化的實驗，有結(jié)果嗎？這些結(jié)果對中醫(yī)有幫助嗎？沒有！如今中醫(yī)已到了崩潰的邊緣就是最好的說明！
比如說：陽虛證有何規(guī)律？這是中醫(yī)最基礎(chǔ)的課題，那么長的時間，那么多的科研經(jīng)費，那么多的科研機(jī)構(gòu)，都做了些什么？小白鼠實驗?zāi)芙o出答案嗎？ 那些官僚及所謂的學(xué)者們，能不能進(jìn)行實在一些實實在在的中醫(yī)研究？
本人（杏林簫客)QQ：554297041 歡迎傳統(tǒng)派中醫(yī)加入，歡迎實戰(zhàn)派中醫(yī)加入！
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白棋宗醫(yī)案：
李某，女，35歲。
平素陽常不足，外感寒邪，
發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛涼解表，繼用苦寒泄下，以致病重，臥床不起已兩個月。
現(xiàn)癥：面色白無華，精神恍惚，形體消瘦，涼血大出，汗流滿面，語聲低微，氣息奄奄，四肢煩逆，六脈欲絕。
擬方：
茯苓30克，
附子15克，
黨參15克，干
姜15克，
甘草15克。
連服6劑，汗止足溫，六脈來復(fù)。效不
更方，量稍減，服至16劑而愈。(陜西中醫(yī)函授1992；(6)：35)
按語：
陽虛
感冒，本應(yīng)扶陽解表，反用辛涼解肌，甚至苦寒瀉下，無疑以寒治寒，雪上加霜，此誤也，得之必厥。急宜回陽救逆，兼固陰液之法，方可起死回生矣。
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劉渡舟醫(yī)案：
劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。
病人繼往有
高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動不利，頭暈
頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時明時昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語含糊，不知饑飽，不知大便，時常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦
癡呆”。
其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無力。
此為少陰寒化之證，急溫猶宜。
處方：附子12克，
炙甘草10克，
干姜10克，黨參14克。
服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語不亂，能答復(fù)問題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以
四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。
按語：
《
傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也�！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點是以陽虛為主。本案但欲寐而見小便清長，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽虛寒化之證。心
腎陽虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽損其陰。故治療以四逆加
人參湯以回陽益氣生津。
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曹x ，年在花甲之外，其子挾掖來診。
患者終日精神萎靡不振，昏沉
嗜睡，夢其先祖老輩亡人，仍著昔時衣裝迎其同歸，自以為陽壽已至，言訖而淚下。
診其脈沉弱無力，舌胖苔白。此陽光不振而群陰用事，故但欲寐而夢見鬼狀，屬少陰虛寒證，病情雖危，急溫猶可活之。
附子15克 干姜6克 炙甘草9克 人參9克
服藥三劑后，曹叟精神漸增，眠睡安然，亦不復(fù)夢見昔日故人。后來改用桂附八味丸與
補(bǔ)中益氣湯服至二十余劑，漸至康復(fù)。
按語：
《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。以此一脈一證作為辨證要點，揭示了少陰病陰陽俱虛而以陽虛為主的病理變化。脈微主陽虛，脈細(xì)主陰虛，但是“微”在前而“細(xì)”在后，則含有以陽虛為主的涵義。所謂“但欲寐”，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的狀態(tài)。神以精為體，精以神為用。精氣充實，則神態(tài)自然充沛；精氣不足，則神態(tài)萎靡而衰敗。少陰屬腎，主蟄，為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之。如果少陰陰陽皆虛，精氣不足，自然出現(xiàn)“但欲寐”。
本案老翁年逾花甲，精氣不足，腎臟已衰，陽光不振而群陰用事，非四逆湯不能溫之；但四逆湯能回少陰陽氣而不能補(bǔ)少陰之陰氣，所以加人參生津滋陰，又能大補(bǔ)元氣。所以，
四逆加人參湯用于
亡陽虛脫而脈沉不起，以及陽損及陰，陰陽兩傷者，最為妥當(dāng)。
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丁世名醫(yī)案：
史某某，男，8歲，1982年2月15日診。
1981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運動性
癲癇”。
診時舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細(xì)。
證屬陰盛陽微，陽被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽：
當(dāng)歸、
白芍、黨參、
吳萸各1O克，
桂枝15克，
細(xì)辛5克，
通草3克，
生姜3片，
大棗3枚。
6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘
草龍骨
牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
按語：
陰主靜，陽主動，陰氣盛，故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽通脈，陽氣恢復(fù)，則嗜睡得除。
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周連三醫(yī)案：
段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。
證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。
家屬訴：起初微煩頭痛，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效，病反增劇。
面色青黑，精神極憊，
氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。
擬方如下：
茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。
服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。
按語：
少陰心腎陽
亡陰傷，虛陽浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣�？株柾龆幉荒芾^，急用茯苓四逆湯以回陽救陰，交通心腎。待陽回津復(fù)，坎離既濟(jì)，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽游冰，禍不旋踵。
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岳美中醫(yī)案：
李某某，男，40歲，1972年6月11日就診。
患項部
自汗，競?cè)樟芾觳恢�，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。
診其脈浮緩無力，汗自出。
分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草
龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。
先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。
按語：
《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也�！北景疙椇沽芾欤�
心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。
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趙某，男性，41歲。
盜汗五年，每兩三天一次，雖長期醫(yī)治，未能獲效。近三個月來，盜汗日益加重，每至下半夜2時左右，汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦乏力，動則
心悸，下肢浮腫，顏面少華，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。
脈癥合參，證屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故選用扶陽抑陰之真武湯治療。
藥用：制附片12克、生白芍12克、生
白術(shù)15克、茯苓15克、生姜三片。
服五劑后，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳，腳腫消退。繼以
金匱腎氣丸調(diào)治，隨訪未見盜汗復(fù)發(fā)。(《新中醫(yī)》1984)
按語：
陽虛而致盜汗者，陽虛外不能固，陰盛內(nèi)不能守，反迫汗外出是也。汗泄則陽更虛，陽更虛則汗愈泄，故延日久。真武湯振奮真陽，以消陰霾，陽復(fù)陰消，俾陰平陽秘，疾病乃愈。真武湯雖無止汗之功，然治病之理，遠(yuǎn)在徑直止汗之上，此即所謂“不治之治”也。
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崔x x ，女，51歲。
患自汗證十多年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈�；颊呙咳兆院钩霾恢�，浸濕內(nèi)衣，每日換衣3—4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有勞作更甚。伴有惡風(fēng)，肢體屈伸不利。其人體態(tài)肥胖，但終日感覺體疲乏力。
舌質(zhì)淡嫩，苔自而脈緩，辨為陽虛漏汗證，用
桂枝加附子湯。
服前三劑時有奇特的反應(yīng)，每次服藥后約一時左右，自覺全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺。服第四劑藥后，周身皮膚進(jìn)而出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺，2小時后，疼感消失，頓覺舒適無比。三劑藥服盡，而十年之自汗已止。
用
桂枝湯加
黃芪、白術(shù)各10克善后全愈。
