| 一、水腫(更年期綜合征) 患者，女，50歲，退休工人，1984年4月10日就診。 自48歲月經(jīng)開始紊亂，反復(fù)浮腫，初則眼瞼、下肢輕微浮腫，繼則全身浮腫。現(xiàn)癥見全身浮腫，眼瞼下垂，顏面虛浮，四肢清冷，腳跗浮腫，甚則下肢及陰戶皆腫，腹脹便軟，頭暈精神疲乏，胸悶氣短，食納量少，小便短，舌苔滑潤，脈緩而細(xì)弱。經(jīng)多次小便常規(guī)檢查，未見蛋白，亦無明顯腰痛，心電圖正常。處方： 生黃芪20g，漢防己10g，連皮茯苓20g，白術(shù)15g，大腹皮10g， 赤小豆30g，海桐皮15g，生姜3片， 囑服5劑。 二診，1984年4月15日，服上藥3劑，浮腫消退，小便增多。而服至四五劑時(shí)，浮腫又復(fù)如故，小便反少，并精神疲憊，胸悶心慌，呼吸氣短，食納減少，四肢倦怠，脈緩細(xì)弱，舌質(zhì)白而潤。復(fù)查心電圖正常。處方： 制附片l0g，茯苓、白術(shù)各15g，白芍12g，生姜5片。囑咐 2劑，以觀動(dòng)靜。 三診，1984年4月17日。服上藥兩劑后，浮腫全消，精神好轉(zhuǎn)，食納增多，小便清長，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，苔薄白，脈緩而軟，守原方再進(jìn)5劑。 四診，1984年4月22日，藥后水腫全消，四肢溫和，食納量增，精神倍增，脈緩有力，舌薄潤質(zhì)淡紅，繼守原方加炙黃芪20g，囑服5劑。 五診，1984年4月27日，浮腫消退后未見反復(fù)，精神如常，語音洪亮，步履穩(wěn)健，食納增加，睡寐安靜，脈緩有力，舌淡而潤。病機(jī)好轉(zhuǎn)，遂從固本議治。用歸脾湯加附子。處方： 炙黃芪15g，制附片l0g，西黨參20g，酸棗仁12g，廣木香l0g， 龍眼肉15g，生姜3片，大棗3枚。水煎3劑。 六診：1984年4月30日。前方服后精神、飲食、二便均正常。脈緩有力，舌質(zhì)淡紅而潤。囑其進(jìn)原方10劑，以資鞏固。半年后追訪，病未復(fù)發(fā)，能操持家務(wù)。 [按]本病陽虛水腫，除外心腎之故，診為更年期綜合征。初診用黃芪防己茯苓湯，補(bǔ)益脾肺有效，藥至四五劑，反而無效。應(yīng)責(zé)之于利水過甚。改用真武湯，切中病機(jī)而取效，終以養(yǎng)血?dú)w脾兼以溫陽，不失脾腎雙補(bǔ)，療效鞏固，未見反復(fù)。 二、風(fēng)寒束表(急性腎炎) 患者，男，19歲，農(nóng)民，1983年5月10日就診。 感冒發(fā)熱，經(jīng)用感冒靈、去痛片、青霉素等藥，熱退。3日后，自覺眼瞼浮腫，繼之全身緊束如被杖，兩下肢輕度浮腫，小便短黃，飲食尚可。舌苔薄白，脈浮數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞(++)。處方： 麻黃、連翹各l0g，桑白皮15g，杏仁l0g，甘草3g，赤小豆30g， 生姜3片，白茅根、蘆根各20g，大棗3枚。5劑。 二診，藥后浮腫明顯消退，全身緊束減輕，小便量多稍黃，脈浮小數(shù)，舌苔薄潤，尿常規(guī)，蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)。守上方加益母草20g。繼進(jìn)7劑。 三診：藥后眼瞼及下肢浮腫均消退，周身清爽，無所不適。食納增加，脈浮緩，舌薄潤。尿常規(guī)：蛋白(+)。仍宗原方去蘆根，加益母草20g。繼服7劑。 四診，自感身輕神爽，飲食如常，小便清長，大便日1次。尿檢查正常。脈緩有力，舌苔薄潤。處方： 麻黃6g，連翹10g，桑白皮15g，杏仁10g，甘草5g， 生姜3片，大棗3枚，白茅根15g，益母草20g。服5劑以資鞏固。3個(gè)月后復(fù)查，尿常規(guī)正常。 [按]急性腎炎初起屬風(fēng)寒束表，兼有濕熱者甚多，若能因勢(shì)利導(dǎo)，及時(shí)宣肺利水，上焦得通，濕熱下泄，收效甚捷。治療絕忌涼遏，表不透，濕不去，熱不清，關(guān)門留邪，流弊多端。必須指出，一般而言，麻翹赤豆湯只宜初期表散，不宜久服。筆者認(rèn)為：若能切中病機(jī)，本著肺氣宣、水道通的原則，可以效不更方。 三、脾胃濕熱(多發(fā)性口瘡) 患者，女，42歲，干部，1983年4月10日就診。 口腔潰爛已二三年，服用維生素類及消炎藥，注射青霉素等無寸功。中藥用生地、玄參、麥冬、知母、蓮芯、黃連等，服之非但無效，反見腹脹便溏，食量減少，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈緩而弱。方擬甘草瀉心湯，苦辛并施，從脾胃濕熱求治。處方： 炙甘草10g，川黃連6g，黃芩10g，半夏、干姜各10g，黨參15g， 蒲公英15g，大棗5枚。 二診，服藥5劑，口腔潰瘍點(diǎn)基本消失，食納增多，腹脹減輕，兩便正常，脈緩有力，舌苔薄潤，續(xù)進(jìn)5劑痊愈，半年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。 [按]多發(fā)性口腔潰瘍雖胃熱居多，而脾胃濕熱者也不少。若用清熱瀉火藥無效，尤其藥后腹脹、便溏，更不能執(zhí)定清胃熱瀉火一法，應(yīng)從溫清并用人手，甘草瀉心湯是首選方。 四、肝血不足(腓腸肌痙攣) 患者，男，56歲，教師，1983年5月12日就診。 兩下肢腓腸肌痙攣(抽筋)，每夜必發(fā)，脈緩稍弦，舌潤苔薄。處方： 炒白芍20g，灸甘草10g，牛膝15g，枸杞、女貞子各10g。 水煎服。服一劑，抽筋緩解，服2劑痊愈，至今未復(fù)發(fā)。 [按]腳攣急用芍藥甘草湯滋陰柔肝緩急是常法，但可隨癥加味以增強(qiáng)原方功效。 五、脾虛肝旺(三聯(lián)征) 患者，女，23歲，工人，1986年7月24日就診。 口腔糜爛，陰戶瘙癢潮濕已近半年。每于月經(jīng)前因口瘡燒灼，陰戶癢而煩躁，性情急躁易怒，經(jīng)血來潮后，上述病癥始減輕。曾用中西藥治療罔效，脈緩而弦，舌質(zhì)偏紅，苔白潤滑。擬用甘草瀉心湯加味： 生甘草10g，黃連9g，黃芩10g，黨參15g，半夏9g，龍膽草5g， 白芍15g，淮小麥30g，大棗3枚。囑服3劑。 另用銀花、野菊花、蒲公英15g，苦參20g，煎水坐浴清洗陰道，每日洗1次。 二診，藥后口腔糜爛痊愈，陰不癢，一切癥狀消失，至今未復(fù)發(fā)。 [按]三聯(lián)征是否與狐惑癥等同，尚待查證。但甘草瀉心湯加味，治療脾虛肝旺所致的口瘡、舌糜、陰戶瘙癢潮濕等，確有良效。 |
