2007-1-10
［電話問診］：聲低息短，呼吸不暢（有點透不過氣來的感覺)，常自覺無力。多年來一直極怕冷，晚上睡至天明，身猶冷甚。今年以來，特別自臀而下至足，更是冷如冰鐵，白天腳都是冷的。不渴，喜飲熱，然口氣有蒸手感，舌紅色，遍布芒刺，稍干，有疼感。小便不多，微黃，但平常常有欲尿而尿不出不暢情況。大便尚好。胃口尚好，然不能食多，食多則腹?jié)M大。經(jīng)期已有多年均提前而至，約二十天左右即來，量一直極少，來時常色淡，但這次（剛過去)有現(xiàn)黑色。近幾月，經(jīng)來之前，常有
腹痛。本次經(jīng)過，復(fù)有白帶，無異味。常
眩暈。乳房有結(jié)硬塊，時有痛，痛甚時拒按。
腰痛，已數(shù)月，本次經(jīng)來后，有所緩解，然經(jīng)過后，復(fù)又痛劇，不能俯身，必緩緩才能下蹲，坐亦痛，站著還好。常覺困倦欲臥。然睡至后半夜，腰痛劇甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)。面色素來不佳，近來漸有紅潤。
[判析]：綜上述各癥，陽虛之極，已有格陽之兆。因素體稟虛，故舌現(xiàn)紅干芒刺，甚至臉趨紅潤，口氣雖有蒸手，卻不能不慮其陽虛極之日久，陰亦已虛，真火因已微弱，君火亦已微弱，致雖虛之陰氣上僭，尚存的一息真陽隨之上浮，此誠可危之象。
[研治]：雖陽虛極格局已定，然其人癥狀錯綜復(fù)雜，治標治本，輕重緩急，頗感躊躇。按理似應(yīng)急投大劑回陽救逆之
四逆湯，然頗慮其陰也虛，驟投大劑熱藥，豈能無慮？若主大劑白通湯，先啟陰陽之交濟，若恐本已陰陽兩虛極，何來陰陽以交濟？更擔心其體之虛，施回陽熱劑萬一不受又如何？欲先施
附子理中湯先培其正，又顧病人危象已現(xiàn)，慮恐回陽之不及。唉，終究功力淺薄，心急如焚�。�
思來想去，還是拿出醫(yī)理真?zhèn)鳎郧罄砻鞫竽芏ā?br >1. 凡天地之數(shù)，起于一，一屬陽，氣也。一生二，二屬陰，血也。一合二而成坎水，二合一而成離火。
==》一先二后，一二相合，乃有水火。陽先陰后，陽主陰從，陽可統(tǒng)陰。經(jīng)有曰：陽生陰長。故本病情，當以扶真陽為先，真陽回生，則真陰自當相隨從，方可無慮。
2. 君火，凡火也，屬心。相火，真火也，屬腎。凡火居上統(tǒng)乎陽為用，真火居下統(tǒng)乎陰為體。
==》今見滿身純陰，獨舌現(xiàn)干紅芒刺，面趨紅潤，不能不慮君火之弱，不能制陰，陰氣上騰，則真火亦隨之上騰，而陰與陽俱弱，故無其它更重之脫癥現(xiàn)。況有白
帶下，則下真火之弱也可見。也因真火之弱，故上越之象也弱。
明乎此，則治則已定，先置它象不顧，急先以回陽救逆為要。
[處方]：一． 四逆加白通湯，3付，每日1付
制附片30g（先煎1小時) 干
姜20g 炙
甘草15g
蔥白6g
佐
童便引（去頭尾，取中間清澈如水者，熱飲)
晚飯后1小時溫服，分少許早上溫服。
二． 附子理中湯，9付，每日1付
制附片30g（先煎1小時)
干姜15g
炙甘草10g
白術(shù)15g 炙
人參8g
無炙人參可代炙
黨參12g，或
丹參8g，不可用
西洋參（花旗參)
晚飯后1小時溫服，分少許早上溫服。
以上兩方，先服完處方一3付，再繼服處方二（考慮到地處偏僻農(nóng)村，交通不便，外出配藥，甚為麻煩。故預(yù)計前三付完成救逆交通之功后，立即以培正理之。當否，望高明賜教)。
二方用量，同樣頗費躊躇。
方一，本欲用附片60g，干姜30g，炙甘草25g，蔥白9g，然因是電話問診，再者確實功力太淺，遲疑斟酌良久，終擬此不輕不重之量。還有蔥白，本欲用鮮蔥白6莖，但《本草務(wù)要》載“生辛散，熟甘溫”，慮其陽已弱，不可散之，于是改成“蔥白6g”。
方二，本欲用附片60g，干姜25g，灸甘草20g，白術(shù)25g，炙人參12克，同樣慮因連開9付，從來沒有一方開過這么多付的經(jīng)歷，也是心有顧慮，故量亦減之，說好聽是慎重起見，其實是道行未具。
以上，切望眾位高明賜教。
附：相關(guān)背景本人77年生，馬上30了。我以前總教導(dǎo)別人：“無論什么，只要你真心感興趣，盡管放手去學，永遠不會晚�！睕]想到這次是我自己來實踐這句話了：)
病人是我母親（62年生)，自從高中起記得身體就一直不好，據(jù)醫(yī)院稱是貧血（人流做的次數(shù)比較多，約五六個吧)。因外婆早逝（其時她才八歲)，少女時代，缺乏必要的知識，來經(jīng)時下了冷水（那時的冬天天氣可比現(xiàn)在冷的多)，
閉經(jīng)幾年，腹大如孕，后到醫(yī)院手術(shù)治療，出院后醫(yī)生說她以后將終生不孕（然而我們兄弟卻有四個，還人流了那么多個，到現(xiàn)在父母還對房事有恐懼，生怕再懷孕，真是絕妙的諷刺或幽默。至于你說為啥不戴TT，這個我也曾厚著皮進誎過，但效果如何，不好透露，慚愧)。
本來小時我爺爺是希望我能學醫(yī)的，但偏偏我從小只愛看小說，老夢想做作家：)，在高中時曾經(jīng)在新華書店買了一本號稱中醫(yī)小說《醫(yī)道擒魔》，但實在看不進去（正因為看不進，失望很大，所以書名到現(xiàn)在還記得，這也導(dǎo)致我對中醫(yī)徹底失去了興趣)。
直到去年（06年)五一從西安回廣州時，在火車上看了一本《人體使用手冊》，可能因為工作已有9年多時間，加上我一直從事軟件行業(yè)，從中得到許多興奮與啟發(fā)，終于燃起了學中醫(yī)的念頭，當然主要是因為家人的情況。
我想到老媽十幾年來，東求西請，看醫(yī)無數(shù)，正規(guī)的大醫(yī)院中醫(yī)院小醫(yī)院，民間隱藏很深的高手，結(jié)果
青霉素、
慶大霉素等抗生素消耗巨多，各式各樣的中藥也煎的藥渣成山了，身體如今卻越趨嬴弱，今天的問診，令我感到相當?shù)膿鷳n不安，我似乎覺得老媽的生命能量似乎已經(jīng)相當脆弱或微弱了，但愿我是過慮了。
另，記得91-94左右吧，那時不知聽誰說
烏雞白鳳丸很好，我爸就買了許多同仁堂的，后來陸陸續(xù)續(xù)我哥也經(jīng)常買給母親吃，那時我媽說確實有效，感覺好多了。我們都很高興�？上Ш镁安婚L，吃了幾年以后，情況復(fù)又轉(zhuǎn)下，看著沒效，后面就沒再吃了。我一直不明白，怎么好了幾年的藥，就沒效了呢？
現(xiàn)在我看烏雞白鳳丸的組方，猜測其應(yīng)是屬滋陰養(yǎng)血的。而我老媽的根本是陽虛，當時陽應(yīng)尚屬微虛狀態(tài)，所以吃烏雞白鳳丸有效，感覺人在好起來，因為還有陽供其使用以生血養(yǎng)血。本來良好的情況應(yīng)該是血氣互依，血漸多氣也漸長，就是理想了�？上夷赣H的身體，并沒有這種理想情況，相反不時偶爾刮個小孩，生個病，抗生素，寒涼清補之藥，加之家境貧寒，日夜操勞，我母親又屬于那種慈母型，我們兄弟幾個長大后讀書的讀書，打工的打工，遠在異鄉(xiāng)，母親終日掛念想念，可謂勞心又勞力，保養(yǎng)自然無能顧及。
前幾年我弟弟在東莞，據(jù)查又有“大三陽”，又東醫(yī)西藥，折騰不可謂不多，然錢花了不少，中西針藥用服也不可謂不多，最后聽醫(yī)生推薦，吃了近一年的賀普丁，卻始終不能治好，現(xiàn)在各項數(shù)字仍然偏高。
昨天早上我居然做了惡夢，夢見母親陽虛欲脫，其人如狂，我們卻只能眼睜睜的目睹，絲毫無力以助，最后我抱著母親，心里何等凄苦悲苦？！后面我醒來，約是5：30吧，如何能再睡著？！
嗚呼！人生百許，意欲何為？明其可生而不能救，孰心何忍，況于至親？！為人子女，遠在異地他鄉(xiāng)，不能事親躬孝，碌碌于所謂的“事業(yè)”之中，終日逐末而不見本，其活不若豬狗乎？！
早上約摸母親在家時，趕緊撥了個電話回家（太早太晚，母親都可能在外面勞累，即使身體如此虛嬴)，聽得語聲尚好，方略略寬心。
但一整天，總有點心神不寧，總不放心，下班后于是再通電話，終于了解到母親雖然自己一再強調(diào)身體比以前好多了，臉色都開始紅潤了，換在以前，我定然高興，然而現(xiàn)在，我卻頗為眉頭深鎖。于是一晚上反復(fù)推敲，仔細整理出一些問診問題，列在紙上，以防遺漏。今天和母親通了一個長話，形成了上面的問診記錄，估計整個過程50分鐘左右，因為用家鄉(xiāng)話，有些內(nèi)容需要翻譯解釋轉(zhuǎn)換，頗為費時，估計我母親都很累了，我說晚上我好好分析斟酌，先給母親下個方子，明天早上再報過來去抓藥，才掛電話。實在慚愧。
現(xiàn)在是11日凌晨，我反復(fù)推敲，雖然目的是務(wù)求慎重得宜，但終究才自學尚未滿半年，除了自己試藥服過幾帖四逆湯、附子理中湯之外，還沒任何實戰(zhàn)經(jīng)驗。故戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，不揣鄙陋，
發(fā)上來，期望眾多前輩高手多多指教，不勝感謝！
再附：本人自學中醫(yī)簡記：之前：可說一片空白，陰陽兩個字只知道寫而已，五行是哪五行都并不能很確認，很慚愧：（
2006.5.13 《人體使用手冊》
之后，網(wǎng)上看完了《思考中醫(yī)》，紙版的這次元旦才買
中間，常上“漢唐中醫(yī)”、“民間中醫(yī)”
2006.10.*，《內(nèi)經(jīng)》王冰注本
2006.11.*～2007.1.1，《類經(jīng)》（學苑出版社，上中下三冊，建議大家不要購買此版本，編輯太不用心，里面錯誤相當多，我圈圈點點，搞得自己倒成為編輯似的，還賊貴，128大洋！)
2007.01.02-今，《鄭欽安醫(yī)書闡釋》
上周，購《本草備要》、《扶陽講記》、《三訂通俗
傷寒論》、《經(jīng)方實驗錄》等一票書，當然還沒來得及看，因為《鄭欽安醫(yī)書闡釋》我還只看到〈傷寒恒論〉卷四第十九條
接下來想購的書是《本草從新》，《傷寒金匱發(fā)微》，但后面曹穎甫先生的那本網(wǎng)上搜了好多次，沒發(fā)現(xiàn)哪里有買，知道的請告知一聲，非常感謝～
還有一些古籍，以后再說了，先啃熟內(nèi)經(jīng)與傷寒金匱先吧
[
Last edited by rushio on 2007/1/12 at 18:12 ]
－－－－－－－－－－－建議用附子理中湯+
桂枝+
茯苓。
脾虛、胃逆、肺金化水不能下潤，故小便不利，腰痛為寒水不能生木，舌相與口氣說明胃逆導(dǎo)致相火不降，眩暈為相火上燔，月經(jīng)不正常為脾濕，乳房有腫塊為肝經(jīng)或胃經(jīng)由于脾虛不能正常所致。
呵呵，只是我個人淺見。還請別的先生多費心血。
－－－－－－－－－－－感覺沒那么嚴重。當是積寒所致。
李可老中醫(yī)書中有類似的病案，建議讀一下。其中佳方甚多，道理也講得透，你若有志學醫(yī)，倒不妨借鑒，其中很多內(nèi)容對治療你母親的病很月好處，甚至可能數(shù)劑而愈。
－－－－－－－－－－－看完第一感覺是有瘀血，老年人大多陰陽兩虛，不過你母親更象是血虛，特別是舌干有刺，口氣蒸手，都提示陰虛的可能性更大，可能是因為電話問診沒有脈象，建議讓患者自已摸一下，判斷脈搏有力無力，明顯與否即可，如果跳動明顯則更可能是
陰虛火旺。
另附臨時找來的一些相關(guān)資料給LZ自已判斷：
傅青主女科關(guān)于經(jīng)期先至的論述：經(jīng)水先至而多者為腎中水火具旺。先期經(jīng)來只有一二點者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎！先期者火氣之沖，多少者水氣之驗，故先期而來多者，火熱而水有余也。先期而來少者，火熱而水不足也。
鄭欽安醫(yī)理真?zhèn)麝幪搯柎鹌畠勺憷淙绫�，不能步履，服桂附除濕藥不效，而更甚者，何故？答曰：此非陽衰浸于下，實血虛肺燥，不能行津液于至下也。夫人身上下，全賴二氣布護。真陽不足亦有冷者，服桂附以助之而愈。脾虛不能轉(zhuǎn)運水濕而作者，服健脾除濕藥必效。此則不然，知非陽虛濕盛，乃由血虛肺燥也。肺乃百脈之宗，出治節(jié)者也．肺氣行，則津液流通貫注，百脈增榮。肺氣燥，則津液不行，百脈失養(yǎng)。今兩足冷如冰，乃水衰火極之象。人身水居其一，火居其二，火甚則津枯而骨髓失養(yǎng)，其實由肺之燥而津液不充，津液不充，邪火立起�；饋砩鯐r，猶覺內(nèi)熱，火既極時，卻又作冷。古人云：陽極生陰，陰極生陽。病機之顛倒如是，淺見者何能一一周知？此病法宜苦甘化陰，潤燥為主。方用
芍藥甘草湯，或六味
地黃湯加二冬白密，或
黃連阿膠湯俱可。
請樓主慎重考慮，再下判斷。
－－－－－－－－－－－感覺月先生說得很對，但是我也剛剛接觸，不太明白。
好像《思考中醫(yī)》里有一案例和你母親很像，劉力紅辨為天氣不降，地氣不升，不知對你有沒有幫助。
還有建議到凈密禪院看看，如果相信的話，念念fo會有幫助。
－－－－－－－－－－－感謝大家的熱情解答，月經(jīng)量極少我懷疑是一積寒二素來貧血；經(jīng)將來而痛，醫(yī)法圓通（欽安醫(yī)書闡釋P371)上有專論，應(yīng)該也是寒滯引起，且經(jīng)來一向色淡，應(yīng)是陽虛火化不足。舌有紅熱芒刺，整體呈上有若干熱象，下厥陰寒嚴重，很懷疑是浮陽虛越，不能復(fù)下，上下交通接收機已阻塞所致，根據(jù)仲景四逆湯后所言“面赤者加蔥白”，所以加上了蔥白。至于乳房有塊，腰痛等眾多雜象，根據(jù)“治病必求于本”的思路，暫時不管。擬服完前3付藥后再行思考觀察。
月含山兄的看法我也正在思考
酸杏兄所提的李可醫(yī)案，我馬上去買一本來研究下
ZL141418兄所提的陰虛，給我提了個醒，這是兩個截然不同的方向，一定不能弄錯，我得重新再整體審視思考，務(wù)求妥貼
思考中醫(yī)我看的比較囫圇吞棗，不知悠然所提的是其中哪一段？下班后我好好再翻翻：)
希望眾多高賢繼續(xù)指點，小弟在此先謝了
－－－－－－－－－－－初學中醫(yī)已有如此見識,可喜可賀.樓主學醫(yī)之道是走對了.悟性也特別好.可見經(jīng)典著作和真真的醫(yī)道著作才是中醫(yī)之本.
－－－－－－－－－－－非常感謝師承好的鼓勵！增強我繼續(xù)堅定走下去的決心和力量：)
另：剛才和母親通了電話，她昨天已抓好藥，并于昨晚已吃了一劑，另早上二煎而服（而不是我寫的分少許早上溫服，看來我媽久病成良醫(yī)了，我很佩服：)
現(xiàn)在情況是腰痛已感覺輕了，但喉嚨有點干燥，并有頭重之感�？上驳氖请m覺喉嚨干燥，卻不思飲水，令我稍感寬懷。囑其繼續(xù)服完剩下的兩劑四逆白通。
開方時，雖我已分別預(yù)計了一些預(yù)良或預(yù)不良的情況，但卻沒有意料到居然還會有頭重的情況出現(xiàn)，實是有些吃驚。
第一感覺就是有濕上攻？看來今晚又得晚睡了：)
鄙人畢竟還是淺水之魚，道行太簿，還望眾多高明多多賜解點攜，不勝感謝！
[
Last edited by rushio on 2007/1/12 at 20:57 ]
－－－－－－－－－－－寒久積濕，你沒有運中焦的藥，這個情況出現(xiàn)不為怪，慢慢會好起來的.
－－－－－－－－－－－患者述說聲低息短，呼吸不暢（有點透不過氣來的感覺)，常自覺無力，這些都是
腎不納氣，肺失宣肅的表現(xiàn)。多年來一直極怕冷，晚上睡至天明，身猶冷甚。今年以來，特別自臀而下至足，更是冷如冰鐵，白天腳都是冷的，不渴，喜飲熱，很明顯這些癥狀都是
腎陽虛的表現(xiàn)。然口氣有蒸手感，舌紅色，遍布芒刺，稍干，有疼感。小便不多，微黃，但平常常有欲尿而尿不出不暢情況。這是由于下焦水寒，，相火不能下溫腎水上越出現(xiàn)格陽之象。胃口尚好，然不能食多，食多則腹?jié)M大。經(jīng)期已有多年均提前而至，約二十天左右即來，量一直極少，來時常色淡，這些都是很明顯的寒象。但這次（剛過去)有現(xiàn)黑色。近幾月，經(jīng)來之前，常有腹痛。本次經(jīng)過，復(fù)有白帶，無異味。常眩暈。乳房有結(jié)硬塊，時有痛，痛甚時拒按。腰痛，已數(shù)月，本次經(jīng)來后，有所緩解，然經(jīng)過后，復(fù)又痛劇，不能俯身，必緩緩才能下蹲，坐亦痛，站著還好。常覺困倦欲臥。這些都是很明顯的寒象，導(dǎo)致瘀血形成。睡至后半夜，腰痛劇甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)。這是由于后半夜是陰氣最盛的時候，全身陽氣最虛的時候，血液也是運行不暢的時候。服用四逆湯是救急之用，不是可多服用的。服后有喉嚨干燥，頭重癥狀加重吧。過用溫陽藥的副作用�。�！這就好像你想把水抽到田里去，你必須先考慮管道是否通暢，如果堵塞的話你想會出現(xiàn)什么。這樣只會使上焦火更旺，上炎蒙清竅！所以單純的溫陽沒有絲毫作用，所以請不要隨便亂用了，這樣只會使病情更麻煩�？上驳氖请m覺喉嚨干燥，卻不思飲水，令我稍感寬懷，你是認為服藥后沒有出現(xiàn)口干就是好嗎？這是陽虛癥狀，即便虛火再厲害，也不會出現(xiàn)口大渴的實火癥狀。你覺得現(xiàn)在的癥狀還不夠糟嗎？現(xiàn)在我們在辯證上大致是一致的，但是我認為還有血瘀（經(jīng)來之前，常有腹痛，經(jīng)中有現(xiàn)黑色)，水停（小便不多，微黃，但平常常有欲尿而尿不出不暢情況；復(fù)有白帶)所以在處方上有不同。以溫陽為主，配合利水，活血，溫陽應(yīng)緩。我的方藥是
當歸建中湯合四逆湯加減，
桂枝10
白芍20 當歸10 炙附子(先煎2小時)15 干姜6 白術(shù)10 茯苓15
澤蘭15 炙
枳殼10
陳皮10
龍骨15
牡蠣15
麥芽15 炙甘草6 ，每日一劑，待服一星期后變方，加重溫陽益氣的作用
網(wǎng)上的人好多對中醫(yī)沒有很清晰的認識，不要隨便相信，好多人連中醫(yī)理論里最普通的常識都沒有，更何談替別人看病��！還有不要再拿自己的母親的健康開玩笑，特別是自己對于中醫(yī)不太理解就更不能了。
