北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
帝曰：六腑之咳奈何？安所受��？歧伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑，脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀， 咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之。膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
帝曰：治之奈何？歧伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受�。�接著談六腑咳。五臟之咳上面我們談過了。很多的癥狀是和經(jīng)脈有關(guān)系，和經(jīng)脈所過有關(guān)系，但是并不是全部。下面看六腑之咳，安所受病？是從哪里受的�。�
歧伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑，岐伯回答說，五臟之久咳，乃移于六腑。你看，這又提到病傳的問題，我們?cè)谇皟商熘v課的時(shí)候，曾經(jīng)談到過病傳的規(guī)律、病傳的次序，一般是從表入里，曾經(jīng)談到過，腸胃有邪，腸胃邪氣可以傳到腸脂膜外，而引起積塊病，講《百病始生》時(shí)候講過，這又談到了，雖然一般的說，病是從表入里、從淺入深、從腑入臟，但是咳病就有些特點(diǎn)，它不是從腑入臟，而是從臟入腑，這么過轉(zhuǎn)移法。五臟之咳久，乃移于六腑，而且這個(gè)轉(zhuǎn)移不見得是病輕了。一般的說，是從腑入臟，是病勢(shì)加劇，從臟入腑，應(yīng)該是病輕，一般說是這樣的理解，但是五臟咳久，乃移于六腑，可不是病輕的現(xiàn)象。沒有這個(gè)概念，沒有這個(gè)意思。五臟之咳久才移于六腑，久病。那么移于六腑怎么移的呢？其實(shí)都按表里相關(guān)的理論。按這個(gè)關(guān)系相傳變。
脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，脾胃相為表里之臟腑，說脾病久咳不已，則胃受之。胃就受邪氣，就出現(xiàn)胃咳。胃氣不能和降，因此上嘔，嘔的厲害，一邊咳一邊嘔，嚴(yán)重的時(shí)候，甚至于蛔蟲都可以吐出來。那當(dāng)然得這個(gè)病人腹中有蛔蟲，吐蛔。吐蛔，《傷寒論》上有吐蛔，那是指厥陰病。胃氣上嘔，連這個(gè)蛔蟲都可以嘔吐出來。這是臨床的一個(gè)癥狀。又咳嗽又惡心嘔吐，這是胃咳。那臨床辨證怎么辦呢？這就是辨證啊�？人�，很多很多種咳嗽來了，不能見一個(gè)咳嗽就治肺，不對(duì)。治肺是要治，還要治別的。又咳嗽又嘔吐，這個(gè)應(yīng)該治胃。當(dāng)然，在治胃的同時(shí)，不妨用一些利肺氣的藥。并不反對(duì)利肺氣，但是應(yīng)該抓住病本。其他臟腑之病都是這樣。比如說
肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，這個(gè)不是嘔吐食物，也不是嘔吐蛔，是嘔吐膽汁，嘔苦汁。咳嗽咳嗽，嘔吐嘔吐，苦的。那是由于肝病及膽了。那我們?cè)谥委煹臅r(shí)候既要治咳嗽，又要治膽，應(yīng)該利膽。
肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失，遺失，大便失禁。大腸不能固攝了，這個(gè)出現(xiàn)的虛象，明顯的是個(gè)虛象。下邊，
心咳不已，小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，失氣，這是轉(zhuǎn)失氣，氣與咳俱失。這個(gè)氣與咳俱失，不是說失其完了，咳嗽就好了。這是咳也出現(xiàn)，失氣也出現(xiàn)。這是個(gè)癥狀。也是一種虛象。
腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，咳嗽尿就出來，同樣是虛，久病多虛羸，當(dāng)然，那個(gè)胃咳嘔吐，和膽咳的咳嘔膽汁，倒不見得是虛象。但是后幾臟傳到腑，那是明顯的是虛象。從現(xiàn)在臨床上分析看，明顯的是虛象。咳而遺溺，一咳嗽尿就出來，還不是虛了，什么虛了？膀胱虛了。膀胱虛是什么虛？還不是腎虛了，腎氣虛了。所以這個(gè)六腑之咳雖然是從五臟傳來的，傳到六腑，其實(shí)，臟腑等于是臟腑俱病了。臟也病，腑也病。
久咳不已，則三焦受之，上邊都是講了五臟六腑的，六腑有個(gè)三焦之腑，這里沒有相合適的表里之臟。當(dāng)然，腎將兩臟，腎也可以將三焦的，但是這里沒有這么提，久咳不已，所有的病，五臟六腑之咳久了，都可以傳入三焦。最后才到三焦，三焦是上、中、下三焦之病，所以
三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，這個(gè)咳是上焦，腹?jié)M是中焦，不欲食飲也是中焦之病，主要見于中焦之病，是不是也會(huì)出現(xiàn)便的問題，當(dāng)然會(huì)，三焦，這水榖之道路，所以水液也會(huì)出現(xiàn)異常，但是這里特別提的是腹?jié)M而不欲食飲，不是說三焦咳狀，不會(huì)出現(xiàn)別的，三焦司一身之氣化，又叫水榖之道路。氣化失常，水榖不能正常的代謝、輸布，甚至于排出，因而可以出現(xiàn)腹?jié)M，可以重新不欲飲食，三焦者，司一身之氣化。又為水榖之道路，所以又叫水道。我們講《靈蘭秘典論》的時(shí)候也講過，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，講《經(jīng)脈別論》說，‘肺主通調(diào)水道，下輸膀胱”我們也講過水道，就說的是三焦，.這是五臟之咳，移于六腑，出現(xiàn)六腑咳。這個(gè)時(shí)候，我說了，其實(shí)是臟腑皆病。脾病傳于胃，這是脾胃皆病，肺傳于大腸，是肺與大腸皆病，腎傳與膀胱，腎與膀胱皆病，兩個(gè)都病了。
此皆聚于胃，關(guān)于肺，說是這些，特別是三焦之咳是這樣，其他五臟六腑之咳都有這個(gè)問題，什么問題嗎？聚于醫(yī).學(xué)全在線胃，而關(guān)于肺，也就是都和肺有關(guān)系。邪氣聚于胃，是由于肺脈起于中焦，是由于內(nèi)外寒邪，內(nèi)外相合，內(nèi)之邪主要是在胃，因?yàn)榭人晕覀儎偛耪f了，必須是影響到肺的。而影響到肺的呢，肺的經(jīng)脈就起于中焦，這是一，從病因上來說，還有寒飲食入胃，那么就引起內(nèi)寒，內(nèi)寒，寒邪從肺脈而上于肺中，就是因?yàn)檫@個(gè)發(fā)病之初，發(fā)病的根本多和胃相關(guān)，所以都聚于胃。而關(guān)于肺，盡管五臟六腑都可以引起人咳嗽，但是都得關(guān)于肺，不影響到肺也不至于咳嗽，雖然五臟六腑之病都可以令人咳。但是不影響到肺也不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。所以聚于胃，關(guān)于肺，提示我們?cè)谥委熆人缘臅r(shí)候，不用忽視胃的問題。當(dāng)然，一般人都不會(huì)忽視肺，這里提出來的很重要的一個(gè)論點(diǎn)，“此皆聚于胃，關(guān)于肺”。還有呢，
使人多涕唾而面浮腫氣逆也，多涕唾，那是咳嗽之后，經(jīng)常出現(xiàn)的問題，鼻涕外出，唾呢，前面講的，比如說，腎咳之狀，甚則咳涎的問題，也有人認(rèn)為涎就是唾。涎液，分泌出的液體。涕，是肺之液。面浮腫，指陽明經(jīng)脈所過，病聚于胃嘛，涕是肺所主，面部是陽明經(jīng)所過，說多涕唾而面浮腫氣逆，那也是說肺胃之氣逆，肺氣逆，可以多涕唾，陽明氣逆可以出現(xiàn)面浮腫。這句話，還是聯(lián)系到“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，因而才有“使人多涕唾而面浮腫氣逆”。
帝曰：治之奈何？對(duì)于上面所說的五臟病，六腑病，等等這些咳嗽，怎么治療呢？
歧伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，歧伯回答說，五臟之咳，治其俞，針刺取穴，取其俞穴，那就是說十二經(jīng)脈當(dāng)中，每一經(jīng)都有井、滎、俞、經(jīng)、合。這樣一類穴位。它叫五類穴位，統(tǒng)稱為五俞穴。井、滎、俞、原、經(jīng)、合，但是陰經(jīng)沒有原穴。陽經(jīng)有這么六個(gè)，陰經(jīng)沒有這個(gè)原穴，所以叫五俞。陰經(jīng)沒有原穴，叫以俞代原。陽經(jīng)井、滎、俞、原、經(jīng)、合，陰經(jīng)井、滎、俞、經(jīng)、合�；\統(tǒng)說都叫五俞。每條經(jīng)脈都有，井穴是手足（指)趾端的，少商、魚際、太淵、經(jīng)渠、尺澤，這就是受太陰肺經(jīng)的井、滎、俞、經(jīng)、合。因?yàn)槭痔幏谓?jīng)是陰經(jīng)，沒有原穴。所以太淵又是俞穴，又代替原穴。那么足經(jīng)呢？也就是從足趾開始，足趾的一些穴位，趾端，手足指趾端的那些穴位是井穴。然后逐漸向上，向上，合穴呢，就是到肘、腘。每一條經(jīng)都有這樣的一類穴位。井、滎、俞、原、經(jīng)、合。這個(gè)不同的穴位，反應(yīng)的經(jīng)脈之氣的盛衰、多少、流注，這樣不同的特點(diǎn)。比如他說井穴，為什么叫井穴？就好像泉水似的開始往上冒，經(jīng)氣從這里開始的，商陽、二間、三間、合谷，這都屬于手陽明大腸經(jīng)的穴位。井穴，一開始這個(gè)穴位是井穴。井穴就好像水井，泉水冒出來一樣。往下走呢，流注滎、俞、原，越來越旺盛，越來越旺盛，除了旺盛之外，當(dāng)然還有不同特點(diǎn)，比如我們說“寸口何以獨(dú)為五臟主”的時(shí)候，就講過原穴的問題，它又反應(yīng)一身原氣的問題，合穴呢，就是漸行漸盛，漸行漸深了，深了。合穴就深入到內(nèi)部了。井穴是很淺的。合穴相對(duì)就漸行漸盛，漸行漸深。經(jīng)氣是越走越盛，而且經(jīng)行的部位越走越深。到合穴就偏入于經(jīng)脈了，就深入下去了。每一臟，十二經(jīng)脈的每一經(jīng)，都有這樣的一類的穴位。
治藏者治其俞，五臟有病的就治其俞穴。六腑有病，就治其合穴。合穴是所出為井，所入為俞。俞穴就是所入為俞，我剛才不是說漸行漸深了嗎？合穴上比較深的部位。所以六腑之咳，從本篇看來，五臟之咳傳到六腑，六腑之咳，反而是比較深的。
浮腫者治其經(jīng)，面部浮腫，治經(jīng)了，因?yàn)槊娌扛∧[，一個(gè)是所有咳病都可以面部浮腫，另外一種解釋呢，這個(gè)咳，面部浮腫氣逆，是最后的這個(gè)三焦咳。也有這么一種解釋，取其經(jīng)穴。久病入臟，所以治其合。起病，病起，另外一種解釋，就是說，這個(gè)面浮腫多涕唾。所有的經(jīng)脈，所有的咳嗽，都可以出現(xiàn)面浮腫氣逆。因此取其經(jīng)。不是單純指三焦之咳。這個(gè)問題，治其俞、治其合，治其經(jīng)，在歷代的醫(yī)學(xué)家的解釋，還有不同的見解。所以為什么治其俞？為什么治其合？為什么治其經(jīng)？有不同的見解。另外，就是治其俞的“俞”，也有不同的見解。有的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，治其俞的俞，就是指膀胱經(jīng)的背部的俞穴。肺咳就是肺俞，心咳就治心俞，五臟六腑之咳，就取五臟六腑之俞。因?yàn)楸巢堪螂捉?jīng)五臟六腑之俞都有。所以也有些不同的見解。這個(gè)問題，本人在臨床治療咳嗽，針刺用得也不多，所以體會(huì)也不深。所以“臟治其俞，腑治其合，浮腫治其經(jīng)”。前人有過解釋，但是本人理解都不深，還有待研究。
這篇文章經(jīng)文串講，我們就把它串講下來了。
因?yàn)閷ｎ}談咳嗽的在《內(nèi)經(jīng)》里頭，主要就是這么一篇《咳論》.所以關(guān)于病因、病機(jī)，乃至于臨床應(yīng)用問題，對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響太大看了。因?yàn)榭人砸彩且粋�(gè)大病�；蛘哒f是很常見的病。
關(guān)于病因問題，一是風(fēng)寒之邪從皮毛而入。 二是內(nèi)傷生冷飲食，內(nèi)外合邪，這是基本的病因。在這一條里頭，又說到也就是184頁第二個(gè)自然段，雖本篇認(rèn)為風(fēng)寒客肺，是導(dǎo)致咳嗽之主因。但《內(nèi)經(jīng)》其他篇中，還有濕、熱、火、燥諸邪外襲。外邪，也可以導(dǎo)致咳嗽的記藏。我們學(xué)過的》神氣通天論》�！扒飩鷿�，上逆而咳�！稓饨蛔兇笳摗酚小皻q火太過，...，少氣咳嗽�！薄Ｄ鞘且粋�(gè)濕了，一個(gè)火了。又有“少陰司天，熱yin所勝”，也可以寒熱喘咳�；馃�。又有“陽明司天，燥yin所勝”，也可以引起咳。燥邪也可以咳。所以說不單是風(fēng)寒可以咳，風(fēng)、寒、濕、熱、燥、火都可以引起咳嗽。所以說，六yin之氣都可以引起咳嗽。
再有，《至真要大論》上，還談到“陽明司天”引起的咳嗽。不但咳嗽，他還說要咳白血。這是很有特點(diǎn)的一個(gè)癥狀。燥咳，陽明所勝，陽明燥可以引起咳白血，血不是紅的嗎？白血解釋白的津液�；蛘邔儆谀前椎呐菽�，白的津液。就不是一般的津液，也不是痰。把那個(gè)叫做咳白血。說明《至真要大論》把這種燥咳，看得是很重了。咳嗽出來的雖然是白的，但是那也屬于血一類。病位比較深在，那很好的要用養(yǎng)陰的方法，養(yǎng)肺陰的方法，才能止得住這種燥咳。
從病因而言，我們?cè)谂R床看病的時(shí)候，還有些區(qū)別。比如說濕濁盛的咳嗽，就從聲音上來講，濕濁盛的咳嗽是重著的，聲音重著的。就跟我們?cè)趯W(xué)《生氣通天論》的時(shí)候，說話的聲音濕重，它也重著。聲如從室中言，是中氣之濕也。其濕濁的咳嗽，濕邪引起的咳嗽，咳嗽的聲音也是重著的。而燥邪引起的咳嗽，咳嗽聲音是尖銳的。燥邪引起的咳嗽咳聲尖gydjdsj.org.cn/zhicheng/銳，咳音嘶啞。還有呢，也癢。這是很重要一個(gè)癥狀�？人赃�不算，咽部作癢。也是燥的一種現(xiàn)象。所以在一般情況下，要病人還有咽癢，問一問吧，這是問診出來的，這是屬于燥。那就應(yīng)該用潤燥的辦法去止咳。
火熱引起的咳嗽，往往是咳一段時(shí)間，或咳幾個(gè)小時(shí)之后，就發(fā)不出聲音了。說話無聲了，火郁在里頭了。所以這種咳嗽的治療，那當(dāng)然就要發(fā)散火邪。濕的要去痰濕。比如二陳湯之類。燥的要潤燥，比如清燥救肺之類�；馃嵋鸬�，那可要發(fā)散，散火邪了。雖然是火邪引起的咳嗽，你單純用涼藥就不行。要用溫散的，火郁發(fā)之的方法。那就是說咳嗽，受到邪氣引起咳嗽，很快，發(fā)不出聲音來了，說話也沒聲音了。咳還在那咳，聲音發(fā)不出來。那要用火郁發(fā)之的方法。你在一般的止咳的同時(shí)，要用一些溫藥，雖然是火，要用一些溫藥，比如羌活之類，散一散。單純的用清熱瀉火的藥，也可能咳嗽會(huì)減輕，但是聲音出不來。發(fā)不出聲音。不能講話。要用些羌活溫?zé)嵋簧ⅲ儆眯┣鍩釣a火的，比如梔子、銀花等等。這些東西散一散。當(dāng)然因?yàn)榭人�，不妨用些羌活�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113055720_95166.shtml" target="_blank">杏仁之類。聲音就出來了。
所以從病因分析，不同的病因，它也有一些不同的癥狀表現(xiàn)，臨床要注意。
咳嗽這個(gè)病證，當(dāng)然和感邪輕重有關(guān)，邪輕病就輕。邪重，病更重。所以《內(nèi)經(jīng)》上本篇講，“感與寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛”。輕微，病在肺，病在表，病邪淺在，可以引起咳嗽。嚴(yán)重的，影響到內(nèi)臟，所以出現(xiàn)腹痛、腹瀉，所以我們說五臟咳后來轉(zhuǎn)入六腑咳。六腑咳多伴有一些個(gè)泄、一些痛。這類的癥狀。病咳久，五臟咳久就轉(zhuǎn)移到六腑。六腑咳反而出現(xiàn)痛、泄。本篇認(rèn)為六腑之咳比五臟之咳病更嚴(yán)重了。這都是值得思考的問題。就不是泛泛的說，五臟就重，六腑就輕。那是太泛的理論。具體的病，它就有這類的特點(diǎn)。腑病比臟病還重。
臟腑咳的辨治，本篇提出咳病針刺的治療原則�！�在臟者治其俞，在腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)”。這是針刺的治療原則。雖然簡單，但對(duì)咳病的辨證論治，有較大的指導(dǎo)意義。由于五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。故在診斷時(shí)應(yīng)注重主證又照顧兼證。首先辨明咳在臟在腑？然后采取相應(yīng)的治療措施。協(xié)調(diào)臟腑間的關(guān)系平衡。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》針刺治療的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了不少頗具成效的藥方。比如王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》說，
當(dāng)然前人的理論，前人的著作，同樣給我們提供一個(gè)線索，不是說要我們見到腎咳，都得用麻黃附子細(xì)辛湯。而不許用別的，不是這樣的。只是提出來，這是一個(gè)方法，這是一個(gè)方向。這是一個(gè)思路。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》的理論的理解，我開頭講《內(nèi)經(jīng)》課的時(shí)候，就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過了。不是從一個(gè)方面，從不同的方面，不同的角度去理解它，都可能是對(duì)，或者都是允許。只要沒有離開理論體系，基本的特征。去理解它都是可以的。如果你真的只記住腎咳，腎咳之狀似什么樣子。照書對(duì)一下，說是腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，在這個(gè)時(shí)候就是麻黃附子細(xì)辛湯，不見得對(duì)。如果真的他還有寒，外寒還比較明顯，再加上腎陽不足，你使用麻黃附子細(xì)辛湯是可以。如果不是這樣的，就不見得對(duì)了。所以我們提出來，五臟咳的辨治問題，舉了前人的東西，同樣是給我們提供一個(gè)思路。告訴各位，這是一個(gè)思路。這是一個(gè)考慮問題的方向。當(dāng)然，還應(yīng)該允許，同時(shí)也必然存在其他的方向。比如說咳嗽兩脅脹痛，肝咳，現(xiàn)代有人總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，那用什么呢？用青黛、木瓜作為兩個(gè)藥，治療肝咳，咳嗽兩脅下痛。比如剛才我說的腎之咳，腰背相引而痛，甚則咳涎，我提到了，這個(gè)口涎很可能是有咸味的。為什么說是有咸味的呢？因?yàn)槲逦懂?dāng)中腎就屬咸，咸入于腎。所以這個(gè)病人咳嗽咳嗽，咸，那應(yīng)該考慮到是腎�；蛘呤怯寐辄S附子細(xì)辛湯，或者是也可以用別的，你比如我不久前，還治療一個(gè)中年人咳嗽，他告訴我說咳嗽有痰，有痰還不算，而且這痰還有點(diǎn)咸味。這是一個(gè)河北人。這個(gè)痰有咸味，我記得。這么一個(gè)狀況。這時(shí)候，我除了給他祛痰之外，就要考慮到，這人不見得有腰背相引而痛，當(dāng)痰比較多。而且他說口味有些咸。就給他既要化痰，同時(shí)又要注意補(bǔ)腎。不是用的麻黃附子細(xì)辛湯。用的金水六君煎。金水六君煎是什么？二陳湯加了當(dāng)歸、熟地，二陳湯是治金，金是肺，祛痰的藥嘛！二陳湯，陳皮、半夏，茯苓、甘草。水，不就是腎嗎？既有痰盛，肺中實(shí)。又有腎陰虛，腎水不足，所以用的當(dāng)歸、熟地，當(dāng)歸、熟地就是補(bǔ)血，補(bǔ)血就是補(bǔ)腎。精血同源，肝腎乙癸同源，所以古人設(shè)計(jì)的方子，這是現(xiàn)成方子，給他金水六君煎，吃下幾付之后，痰減少了還不算，咸味馬上就去了。就沒有了，不再咸了。那你再繼續(xù)祛痰止咳，再用其他方法。嗯，這個(gè)咸味就去掉了。所以我們應(yīng)該利用所以的中醫(yī)的理論,去分析認(rèn)識(shí)臨床上具體的某一個(gè)病。
關(guān)于六腑咳。同樣指出來，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》提出來的
秦伯未先生《內(nèi)經(jīng)類證》指出來，咳的時(shí)候，小便不禁，用五苓散加黨參。小便不禁的咳嗽是膀胱咳，五苓散加黨參可以，那么要是膀胱咳嗽腎虛的，咳嗽小便失禁，那加些補(bǔ)腎藥也可以。加些益腎氣的也可以。益腎氣的藥相當(dāng)不少，比如說桑螵蛸，是不是也是益腎氣的？金櫻子是不是也是固腎益腎氣的？恐怕都可以考慮。甚至于如果是真的下元虛虧，氣化不利了，所以小便失禁，加點(diǎn)肉桂可以把也可以？當(dāng)然也可以。不是有一個(gè)方子，治上盛下虛痰多喘的，那個(gè)什么方子呀？蘇子降氣，治喘。其實(shí)喘也咳，很少說只喘不咳的。蘇子降氣，那不是就加點(diǎn)沉香，加點(diǎn)肉桂嗎？因?yàn)樗豢染?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113021451_75844.shtml" target="_blank">遺尿，一咳就遺尿。喘也遺尿。遺尿，那不屬于腎和膀胱氣化不利了嗎？所以加點(diǎn)沉香，引起下行。加點(diǎn)肉桂，溫化腎陽。使得氣化好了，也有效�。‘�(dāng)然，秦伯未先生這個(gè)方法是可行的，我是說，別的思路同樣可以考慮使用。
咳嗽與季節(jié)氣候的關(guān)系，由于五臟應(yīng)時(shí)，也就是說咳嗽與季節(jié)氣候有關(guān)。那么就應(yīng)該考慮到每一季節(jié)的咳嗽，和哪一臟的相關(guān)。五臟在其旺時(shí)，主持一身。本篇提出“人于天地相參”，從這個(gè)整體觀念出發(fā)，因此，這樣一個(gè)觀點(diǎn)，對(duì)咳嗽病的治療有一定的提示。清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》里頭，根據(jù)四時(shí)生長收藏，陰陽升降之理，指出不同季節(jié)治療咳嗽的病，用藥的規(guī)律。他說以四時(shí)論之，
這是從四季而言。我們講課當(dāng)中，也經(jīng)常談到一點(diǎn)運(yùn)氣的問題，五運(yùn)六氣的問題。如果再考慮到運(yùn)氣的問題，那么治療選藥，就又增加了一個(gè)思考的余地。除了季節(jié)之外，比如說冬季，冬季它要是那年不寒，也可能�；蛘弑緛矶緫�(yīng)該寒，如果那年它寒得特別厲害呢？那你用藥思考治療都應(yīng)該考慮，就如同我們上次講課談到的，今年是癸未年，上半年濕重，下半年，按運(yùn)氣說，一般的說是寒，寒大。太陰司土司天，管上半年，太陽寒水在泉，管下半年。下半年應(yīng)該冷，按道理說是這樣。當(dāng)然，運(yùn)氣還有其他的考慮，就從這個(gè)主題思路上考慮，下半年就應(yīng)該寒。下半年應(yīng)該寒，如果外感病來了，我們注意多備用一些適當(dāng)?shù)臏厣⒌乃�，溫散寒邪的藥�？峙乱彩且粋�(gè)思路。不但是冬天寒，而且今年的冬季會(huì)更寒。甚至于秋季就開始寒，所以說咳嗽與季節(jié)的關(guān)系，在臨床上應(yīng)該加以考慮。
咳嗽“聚于胃，關(guān)于肺”的問題，以及這個(gè)理論對(duì)臨床的啟示。本篇經(jīng)文在“聚于胃，關(guān)于肺”之后，還有“使人多涕唾而面浮腫氣逆”的證候描述。臨床咳病日久，每見浮腫之象，是這樣。咳嗽久了，都可以有浮腫之象。因?yàn)殚_始久了，氣機(jī)都不暢了，特別是肺氣不利，經(jīng)�？梢允敲娌扛∧[。這個(gè)浮腫也不見得一按一個(gè)坑。就是俗話所說，它宣，它不實(shí)了，所以看起來好像有些腫了。特別是眼胞腫，那就是看得很清楚。這是外寒內(nèi)飲之邪氣壅閉肺胃所致。浮腫現(xiàn)象多屬于這個(gè)現(xiàn)象。不是完全的。所有的面浮腫都是嗎？不一定。但是很多是由于外寒內(nèi)飲之邪氣，壅閉肺胃所致。與《金匱要略》所說的“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”。你看，他說其形如腫，像是腫，不見得一按一個(gè)坑。剛才我說的，所以它叫如腫。他不是說其形腫，其形如腫的這種支飲頗為一致。張仲景在治療支飲的方劑當(dāng)中，如小半夏湯，小半夏加茯苓湯，厚樸大黃湯，澤瀉湯，葶藶大棗瀉肺湯，小青龍湯等。亦無不從肺胃著手。這確實(shí)是臨床治咳嗽的很常用的方子。大家最熟悉的就是。最常用的就是外行內(nèi)飲的小青龍湯證。小青龍湯，那不是在臨床上治療氣管炎，慢性氣管炎發(fā)作的喘息，最常用的方法。其中都是從肺胃著手的，你比如小青龍湯有甘草，還有半夏。這些都可以調(diào)胃。再觀察臨床由肺胃所致的咳嗽，是最常見的咳嗽。也就是五臟六腑都令人咳，但是由于肺胃所導(dǎo)致的最常見。除上述治飲之方外，清燥救肺湯，清燥救肺湯，特別是在秋季，最多見的最常用的方子。秋季治咳，潤燥，而且剛才我說的，咳而咽癢，那是最常使用的。清燥救肺。還有麥門冬湯，沙參麥冬湯等等。也都是治療咳嗽在肺胃的常用方劑。因?yàn)榍逶锞确螠埠茫?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113032908_80840.shtml" target="_blank">麥門冬湯也好，這是從潤的角度、潤肺、潤胃，使得肺胃津液能夠恢復(fù)。他燥咳就止住了。可見本篇“聚于胃，關(guān)于肺”，這一咳病辨治綱領(lǐng)的提出，確實(shí)對(duì)治療咳嗽，起到了執(zhí)簡馭繁的作用。
這是本篇關(guān)于《咳論》，我們就講完了。這一篇是全面論證，咳嗽病因、病機(jī)、分類，乃至于治療原則。對(duì)我們中醫(yī)學(xué)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)，起到了奠定基礎(chǔ)的作用。而且咳嗽病確實(shí)是非常常見的一種病。不是太好治的病，特別我們一般的說，咳又跟喘聯(lián)系起來，為什么難治？恐怕很重要的一點(diǎn)就是咳嗽這個(gè)病，它不單是在肺，它是涉及到五臟六腑去了。所以臨床辨治起來比較麻煩。疾病的變化比較多，病情復(fù)雜，所以抓住要領(lǐng)比較難，因此說難治。咳嗽，特別是喘。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》沒有專門講喘的一篇，因此學(xué)習(xí)咳，也應(yīng)該聯(lián)系到喘的問題。所以應(yīng)該深刻的理解這篇的理論，在臨床上聯(lián)系實(shí)際，去具體地運(yùn)用它。盡管咳嗽難治，從中醫(yī)的理論上來說，通過我們認(rèn)真的分析，還是可治的。所以說不可治傷不對(duì)的。我曾經(jīng)講過，《內(nèi)經(jīng)》講過，“言不可治者，未得其術(shù)也”，雖然《內(nèi)經(jīng)》說很多死、死、死。其實(shí)我講過多遍，它就是說的難治而已�！秲�(nèi)經(jīng)》還有明確的表述，叫“言不可治者，未得其術(shù)也”。你說不能治，那是你沒掌握這技術(shù)。就沒有不治之證，從這理論上講，病，都應(yīng)該有辦法去治。這是《內(nèi)經(jīng)》的積極的思想。那說是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，是不是什么病都能治呢？也不可能。我們又進(jìn)步兩千年了，也還沒有什么病都能治，但是從思想上，從理論上，要認(rèn)為病是能治的。這個(gè)是積極的。所以認(rèn)為這個(gè)病是不治之證，看見就說不治了，這太消極了。所以作為中醫(yī)大夫，應(yīng)該說，病人求到我們治，我們應(yīng)該千方百計(jì)的給人家想方法去治。你最好不要說這個(gè)不治，沒法治。除非他不想治，你沒辦法給他治，像《內(nèi)經(jīng)》上我們學(xué)過的，所說的，“病不許治者，病必不治”。但是說我現(xiàn)在沒有好辦法給他治，這倒是事實(shí)。我說高明的醫(yī)生，他肯定還有他治不好的病，這倒是事實(shí)。但是，總在應(yīng)該不斷地鉆研它，認(rèn)為應(yīng)該有辦法，這才是正確的。人的方法是無窮盡的。當(dāng)然客觀世界的復(fù)雜也是無窮盡的。這就是一對(duì)矛盾。
[完/47:12]
