黃帝內(nèi)經(jīng)教程:陰陽(yáng)應(yīng)像大論

接著講《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》的第四段，也就是教材的34頁(yè)。“四時(shí)五行，與天地人其象相應(yīng)”這一段。這一段在34頁(yè)的最下邊，倒數(shù)第二行。西方，因?yàn)槲覀儚臇|、南、中，這個(gè)三方講完了，下邊是西方。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，腎主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺；在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動(dòng)為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。

西方生燥，天之氣屬于燥氣。這也符合中國(guó)的氣候的特點(diǎn)。氣候特點(diǎn)是西方生燥，是比較干燥的。

燥生金，西方屬金，在天為燥，在地為金。也就是天之六氣是燥氣，地之五行屬于金行。

金生辛，辛生肺，這是按五行來(lái)加以歸類(lèi)，取類(lèi)比像。金生辛www.med126.com味，肺在人體屬于金，與自然界的秋氣相應(yīng)。所以這里說(shuō)是辛生肺。同一行都屬于金行的相生。

肺生皮毛，也就是肺主皮毛的意思。

皮毛生腎，這個(gè)皮毛生腎是按五行金生水，因?yàn)槠っ珜俜蔚模�按五行屬金，腎在五行屬水，金生水，所以這里的皮毛生腎，是講的五行相生的關(guān)系。或者說(shuō)它也是講的付肺和腎的關(guān)系。金生水的關(guān)系�！胺沃鞅恰�，肺開(kāi)竅于鼻，所以說(shuō)肺主鼻，肺司呼吸，鼻為呼吸之通道，

肺主鼻，其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，那么，燥、金、皮毛、肺，還有上面所說(shuō)的西方，這都是一系列的，按五行歸類(lèi)說(shuō)，都可以歸為一類(lèi)。

在色為白，白色，

在音為商，商之音，角征宮商羽的那個(gè)商之音，這個(gè)都是屬于這一行的。按五行歸類(lèi)，都屬于金的一行。按五臟來(lái)分類(lèi)，都屬于肺臟系統(tǒng)。

在聲為哭，肺之聲為哭，如同心之聲為笑，脾之聲為歌。

在變動(dòng)為咳，在竅為鼻，肺有病，變是對(duì)常而言。知常達(dá)變，我們中醫(yī)常說(shuō)，知道正常的，看到不正常的，正常的它不咳嗽，咳嗽就是肺的變化，或者說(shuō)是病變。起碼是不太正常的現(xiàn)象。

在味為辛，在志為憂，在情志上主憂，另外在《內(nèi)經(jīng)》里頭，一個(gè)說(shuō)法，肺主悲，肺主憂，肺主悲，肺的情志有這么兩個(gè)說(shuō)法。

憂傷肺，喜勝憂，因?yàn)閼n為肺之志，過(guò)憂就傷肺臟，喜勝憂呢，是按五行來(lái)說(shuō)，喜是心之志，心為火臟，火克金，所以喜勝憂。

熱傷皮毛，寒勝熱，同樣的道理，水克火，所以寒勝熱，

辛傷皮毛，苦勝辛，辛屬于金之味，在五行屬金，苦味屬火之味，同樣是火克金。所以“辛傷皮毛，苦勝辛”，這是按五行相克、相制，相制約。下面，

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎；在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐�？謧�腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。

北方生寒，寒生水，在五方為北方，在天之氣為寒氣，六氣它屬于寒，天之六氣生地之五行，所以在地為水，是五行中的水。

水生咸，這個(gè)是五味，酸、苦、甘、辛、咸，和五行相對(duì)應(yīng)的咸味，是水之味。咸生腎，這都是同行的相生的問(wèn)題。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，這都等于是同一行的，都屬于水一行的。有這個(gè)相生的問(wèn)題。

咸生腎，咸味入腎，咸味可以養(yǎng)腎，所以我們臨床有用知柏入腎，瀉腎中的相火，要鹽知柏，為什么加鹽？因?yàn)橐�使它入腎，鹽之味咸嘛！

腎生骨髓，髓為腎精所化的，所以腎生骨髓，腎藏精，生骨髓，養(yǎng)骨會(huì)計(jì)資格而生髓。

髓生肝，這就是按五行相生了，髓生肝那就是說(shuō)水生木，肝主于木嘛！

腎主耳，腎在竅為耳。腎的功能好壞，可以影響到耳的聰明與否，聽(tīng)力是否正常，所以《靈樞經(jīng)》也有另外一個(gè)說(shuō)法，叫做“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。腎氣和，也就是腎的功能正常，耳能分辨五音，就是聽(tīng)力好。

當(dāng)然關(guān)于腎的開(kāi)竅問(wèn)題，《金匱真言論》還有一說(shuō)，就是腎開(kāi)竅于二陰，前后二陰都由腎所主，所以關(guān)于腎的開(kāi)竅問(wèn)題，在《內(nèi)經(jīng)》里頭也有兩個(gè)說(shuō)法，

其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，這都屬于同一行，或者說(shuō)，這都屬于水一行，都是屬于五臟系統(tǒng)中的腎系統(tǒng)，黑色、呻吟、骨，這些都屬于腎的系統(tǒng)，

在變動(dòng)為栗”，栗就是戰(zhàn)栗，寒冷戰(zhàn)栗，腎病可以表現(xiàn)出腎陽(yáng)衰，而出現(xiàn)寒冷的癥狀。

在竅為耳，上面說(shuō)腎主耳，這里講生開(kāi)竅于耳。

在味為咸，咸之味，

在志為恐，恐懼的情感屬于腎，正是因?yàn)榭謶值那楦袑儆谀I，如果過(guò)恐則傷腎，“恐傷腎”。這個(gè)臨床上也還是很常見(jiàn)的。下面咱們還有一個(gè)病例。是恐傷腎的病例。當(dāng)然那個(gè)病例是按腎開(kāi)竅于二陰說(shuō)的。

恐傷腎，思勝恐，思屬于土，也就是思屬于脾，脾是土臟，恐是水臟腎所主的。所以思勝恐，是土克水的意思。土能制約水。按情志相勝的話，思勝恐。

寒傷血，燥勝寒，寒是可以傷血的，這個(gè)“血”字《太素》里作“骨”，（教材注釋上應(yīng)該有)，如果從這個(gè)全文的前后文例，體例來(lái)看，看來(lái)作“骨”是對(duì)的。就是說(shuō)“寒傷骨”，你看上一行西方的話，那不是說(shuō)的是熱傷皮毛嗎？傷肺臟所主的皮毛嗎？這兒腎所主是骨，所以說(shuō)寒傷骨，《太素》的說(shuō)法還是合理的。而燥勝寒在《太素》作“濕勝寒”，濕勝寒是對(duì)的。因?yàn)闈袷峭林畾�，寒是水之氣，土克水。所以按《太素》這種記載是可從。

咸傷血，甘勝咸，這個(gè)咸傷血，甘勝咸是對(duì)的。咸是水之味，血，如果按心臟血脈的話，那屬于火，咸勝血，咸傷血是通的。而且在實(shí)踐當(dāng)中，咸味太過(guò)也確實(shí)影響血液，《內(nèi)經(jīng)》其他地方還有記載，關(guān)于咸傷血的問(wèn)題。甘勝咸，這個(gè)是對(duì)的。甘是土之味，咸是水之味。土克水，來(lái)制約水。所以咸傷血，甘勝咸。

再下邊，最后一段，等于是對(duì)前面五方論述的總結(jié)語(yǔ)。

故曰：天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵�男女也；左右者，陰�?yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也；陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。

天地是萬(wàn)物之上下，天在上，地在下，也就是前面我們所講的，積陽(yáng)為天，積陰為地，天地者，萬(wàn)物之上下也；天在上。天為陽(yáng)，積陽(yáng)為天，地在下，積陰為地，萬(wàn)物之上下。

陰陽(yáng)者，血?dú)庵�男女�?/SPAN>，這個(gè)血?dú)庵�男女也，這個(gè)“之”，教材有注釋?zhuān)�作連詞使用，相當(dāng)于“和”或“與”這個(gè)意思，也就是說(shuō)氣血和男女、氣血與男女，陰陽(yáng)是什么呢？陰陽(yáng)是氣血，氣就是陽(yáng)，血就是陰。也或者說(shuō)男女，男就是陽(yáng)，女就是陰。也就是說(shuō)血?dú)庖部梢詣澐株庩?yáng)，那么血就是陰，氣就是陽(yáng)，男女也可以劃分陰陽(yáng)，女就是陰，男就是陽(yáng)。它比喻、應(yīng)象，什么象？和陰陽(yáng)相象。那么用天地、用男女、用血?dú)�。下面還有用左右，

左右者，陰陽(yáng)之道路，左就是陽(yáng)，右就是陰；左右者，為什么說(shuō)是陰陽(yáng)之道路呢？它是講的圣人面南，左側(cè)為東，東為陽(yáng)氣升起之方，太陽(yáng)從東方升起來(lái)，而從右方降下去，說(shuō)左右者，陰陽(yáng)之道路。從左升，從右降，也就是說(shuō)，用具體方位分陰陽(yáng)，那么左就屬陽(yáng)，右就屬陰。

水火者，陰陽(yáng)之征兆也，陰陽(yáng)是什么呀？并不好說(shuō)了，但是可以拿水火來(lái)加以形容，代表陰陽(yáng)，能夠代表得最充分的、最合適的，就是水和火，水就是陰，火就是陽(yáng)。所以水火者是陰陽(yáng)之征兆。陰陽(yáng)有什么征象可以看的出來(lái)的？那你看看火吧，看看水吧。火就相當(dāng)于陽(yáng)，水就相當(dāng)于陰。對(duì)不對(duì)？火的特性是炎熱的、向上的；水的特性是寒的、是濡潤(rùn)的、向下的；那不是嗎？水火者是陰陽(yáng)之征兆。表現(xiàn)在外面的現(xiàn)象。最好說(shuō)明陰陽(yáng)的特點(diǎn)了。所以說(shuō)，水火者，陰陽(yáng)之征兆也。

陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能【tai】始也，能使這個(gè)“能【tai】”就相當(dāng)于“胎”，胚胎的“胎”，萬(wàn)物之能始，也就是萬(wàn)物的開(kāi)始發(fā)生，那是都是從陰陽(yáng)，也就是本篇開(kāi)頭所說(shuō)的，“陰陽(yáng)者，天地之道，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始。”就是這個(gè)意思。比如萬(wàn)物之開(kāi)始，與開(kāi)頭那段話是相呼應(yīng)的。一切事物的產(chǎn)生、消亡，中間的任何的變化，那都是出于陰陽(yáng)，所以萬(wàn)物之能始。

最后，又總結(jié)了一下，陰陽(yáng)兩者之間的相互關(guān)系。是陰陽(yáng)相使的關(guān)系、相互為用的關(guān)系，介紹了這么一個(gè)關(guān)系。

陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陰是藏于內(nèi)的，陰主內(nèi)陽(yáng)主外，陰是藏于內(nèi)的，為陽(yáng)之守，是替陽(yáng)守護(hù)于內(nèi)，由于陰守于內(nèi)，才可以使陽(yáng)不浮越于外，不耗散于外，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守；為陽(yáng)在里面鎮(zhèn)守著，有陰在這鎮(zhèn)守著，陽(yáng)氣就可以不散，陽(yáng)氣就可以不浮越；那不是一種相互關(guān)系嗎？或者說(shuō)陽(yáng)能夠不浮越，陽(yáng)能夠正常地固護(hù)，發(fā)揮它的作用，是要靠陰在里面守，所以“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也”。

陽(yáng)在外，陰之使也，陰主內(nèi)陽(yáng)主外，陽(yáng)在外的功用，陰陽(yáng)相對(duì)而言，它是為陰之使。使就是使用，就是作用，發(fā)揮作用。陽(yáng)在外，是陰在外發(fā)揮作用，或者陰氣表現(xiàn)在外有什么，誰(shuí)知道陰有余、陰不足，或者陰的作用是什么，陰是藏在里面的，你陽(yáng)氣在外，就是守護(hù)著陰，或者說(shuō)是陰氣在外的作用的表現(xiàn)。陰之使也。或者換句話說(shuō)，有陽(yáng)在外守護(hù)著，陰氣就可以不滑脫，如果沒(méi)有陽(yáng)氣在外守，陰津也就不能藏于內(nèi)。比如說(shuō)，陽(yáng)虛則滑精，氣虛則自汗。滑精、自汗，那不都是陰津的脫失嗎？但是那是由于陽(yáng)氣不能發(fā)揮作用，而不能固護(hù)、固守、保護(hù)。陽(yáng)氣不能發(fā)揮這個(gè)作用，陰精就滑脫了。所以就出現(xiàn)滑精、自汗這些現(xiàn)象。我是舉病理來(lái)說(shuō)，整體上從陰陽(yáng)關(guān)系上來(lái)說(shuō)，那就是陰在內(nèi)為陽(yáng)之守，陽(yáng)在外為陰之使。我們串講這一段就講完了。

【理論闡釋】

下面翻過(guò)頁(yè)來(lái)，教材37頁(yè)。

1 五行的取像比類(lèi)問(wèn)題

下面有一個(gè)表，人體內(nèi)外相應(yīng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)表。這個(gè)表其實(shí)是各位在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)》的時(shí)候就講過(guò)的東西，只不過(guò)現(xiàn)在這個(gè)表，是完成出自于本篇，也就是《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的，這個(gè)表是必須熟悉的。自然界之象，人體之象，自然界和人體各種情況比類(lèi)取象。相類(lèi)的問(wèn)題，怎么分的類(lèi)呢？你看，先用的五行吧，主要是用的五行歸類(lèi)的類(lèi)在這里。木這一類(lèi)，..，這一系列都屬于木之行。這是同一類(lèi)的東西，因此有的時(shí)候，在《內(nèi)經(jīng)》理論里面，它說(shuō)的是東方，其實(shí)在說(shuō)東方的時(shí)候，你就應(yīng)該想到它可能在說(shuō)肝。它可能在說(shuō)是青色，等等。它可能說(shuō)的是春天。說(shuō)木，還應(yīng)該想到春。想到溫暖。這些它都是統(tǒng)一一類(lèi)的問(wèn)題。就是這么一個(gè)系統(tǒng)的歸類(lèi)。

2. 五行的相生和相勝

也就是相生和相克。相互滋生，相互制約，講了這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題提到的相生，就是剛才我們談到的，

1. 五行之間的相生，比如東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，這都是五行之間的同一類(lèi)。東方生風(fēng)，東方也屬于木，風(fēng)也屬于木，風(fēng)生木，木生酸，酸也屬于木之行。酸生肝，五臟之肝，肝生筋，這都是同一類(lèi)的。五行同一類(lèi)的之間的相生。
2. 五行之間的相互生的問(wèn)題，就是木生火，火生土，土生金的問(wèn)題，這是五行相生。

而五行相克，那是相互制約的問(wèn)題了，比如說(shuō)怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，這都是按五行相克來(lái)說(shuō)的。來(lái)分析的問(wèn)題。這是本段的相生相克的問(wèn)題。

3. 陰陽(yáng)的互根互用

對(duì)立統(tǒng)一，當(dāng)然就是互根的。也是互用的。特別提出的是陰津和陽(yáng)氣�；ハ嘁来�，互相為用。這是一種正常生命活動(dòng)。也就是篇末所說(shuō)的“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也”。

關(guān)于陰陽(yáng)相互為用的問(wèn)題，在教材38頁(yè)上面，說(shuō)后世醫(yī)家對(duì)陰陽(yáng)之間，相互為用的關(guān)系論述頗多，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫。陰陽(yáng)論》那一段，講這關(guān)系講得很好，還有下邊張介賓《類(lèi)經(jīng)附翼。真陰論》講陰陽(yáng)之間關(guān)系，講得也很透徹，我們不妨看一下。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫。陰陽(yáng)論》說(shuō)“陰陽(yáng)又各為其根”互根嘛。陰為陽(yáng)之根，陽(yáng)為陰之根，各為其根，“陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”。陰主生，陽(yáng)主化，陽(yáng)主氣化，但是互相之間是為用的。如果沒(méi)有陽(yáng)的好，陰也就不能生，同樣的，如果沒(méi)有陰的話，陽(yáng)也不能化。從哪兒去化？化什么？化是從陰津化氣，必須得有陰，陽(yáng)才能化。如果是沒(méi)有陽(yáng)氣，這陰自然就成了死陰了。它不能夠發(fā)揮生長(zhǎng)的作用。所以陰之所以長(zhǎng)，那是因?yàn)橛嘘?yáng)氣在那里發(fā)揮作用。所以說(shuō)無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，沒(méi)有陽(yáng)，那陰就成了死陰；無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，沒(méi)有陰，陽(yáng)就無(wú)從化起，無(wú)物可化。沒(méi)有陰的話，陽(yáng)氣本身就耗散了。就散越了，散失了。無(wú)所附了，陽(yáng)在哪呆著去呢？陽(yáng)要附于陰嘛，所以這陰陽(yáng)二者，是對(duì)立的，是統(tǒng)一的，是互根的。它在這里主要是講的互根。

你看，張介賓的《類(lèi)經(jīng)附翼。真陰論》說(shuō)“陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也”，沒(méi)有陽(yáng)氣，陰形也就不能產(chǎn)生，“陽(yáng)不可以無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也”。同樣講的就是這個(gè)問(wèn)題，陽(yáng)氣如果沒(méi)有陰的話，陽(yáng)氣就要散了。因?yàn)殛幨切误w，陽(yáng)是氣，陰可以載氣。陽(yáng)氣是要附到陰上存在的，所以非形無(wú)以載氣。形是說(shuō)的陰，氣是說(shuō)的陽(yáng)。如果沒(méi)有形體，就不能載陽(yáng)氣，“故物之生也，生于陽(yáng)，物之成也，成于陰”。這兩位醫(yī)家，對(duì)于陰陽(yáng)相互根的概念，就講的陰陽(yáng)不可脫離。只有陰陽(yáng)相合，共同才能發(fā)揮它們的作用。

下面又講到張介賓的《景岳全書(shū)。新方八陣》，在講藥物配方的時(shí)候，又提出這么一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”。作為醫(yī)生，善補(bǔ)陽(yáng)者的醫(yī)生。善于使用補(bǔ)陽(yáng)氣這個(gè)治療方法的，必于陰中求陽(yáng)，你不能一味地去補(bǔ)陽(yáng)氣，應(yīng)該在陰中求陽(yáng)。也就是說(shuō)在補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)，你要千萬(wàn)記著，要補(bǔ)點(diǎn)陰，不補(bǔ)陰的話，單純補(bǔ)陽(yáng)，這就燥了，這陽(yáng)也補(bǔ)不起來(lái)。陽(yáng)無(wú)所附。所以說(shuō)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”則“陽(yáng)得陰助而化生無(wú)窮”，因?yàn)槟阍谘a(bǔ)陽(yáng)同時(shí)補(bǔ)了陰了，所以陽(yáng)就得陰助了，就能發(fā)揮它的化生、生化的作用。陽(yáng)主生化嘛！ 所以陽(yáng)得陰助而化生無(wú)窮，這個(gè)身體才能健康起來(lái)�！�善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”，善于使用補(bǔ)陰的方法的醫(yī)生，必于陽(yáng)中求陰。不能一味的去補(bǔ)陰，應(yīng)該在補(bǔ)陰的同時(shí)，照顧到陽(yáng)氣。必于陽(yáng)中求陰，也就是說(shuō)，在用一些補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上，再去補(bǔ)陰，這樣的話效果好，“則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”，這樣的話，上邊有生化無(wú)窮，下邊又提到源泉不竭，同樣的意思。才能使人體健康起來(lái)，強(qiáng)壯起來(lái)。

大家都熟悉的腎氣丸，后來(lái)把腎氣丸又變成六味丸，有人再把腎氣丸化裁一下，其實(shí)腎氣丸是補(bǔ)腎氣，后來(lái)也說(shuō)有補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，主要是補(bǔ)腎氣，但補(bǔ)腎氣，氣也是陽(yáng)一類(lèi)，你看，它六味里頭，偏重是養(yǎng)陰，桂附擱在里頭那是溫陽(yáng)，這樣的話，在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上去溫陽(yáng)，它就化氣了。就成了腎氣丸了。就是這個(gè)道理。

理論闡釋怎么幾點(diǎn)，我大致的講解一下。學(xué)過(guò)這一段之后，確實(shí)理論太多了，我們這只是強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)就是了�；蛘咦鳛橐环N提示性質(zhì)。各位在學(xué)習(xí)當(dāng)中，可以作很多方面的去思考。【理論闡釋】是這樣。

【臨證指要】

1. 舉例說(shuō)明五志過(guò)激致病

喜怒憂思悲驚恐，或者叫七情，這里所說(shuō)的喜怒思憂恐，都是正常人的情志，但是如果超過(guò)限度，那就前面所說(shuō)的暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)等等。過(guò)激了，就可以成為一種病因，而導(dǎo)致疾病。這個(gè)導(dǎo)致疾病，在本段上說(shuō)，它沒(méi)講別的方法，它只講了以情勝情的方法。我們?cè)谂R床上有以情勝情的治療，也有用藥物治療，或者其他方法治療情志致病。這里舉一個(gè)例子。在五志過(guò)激致病，舉了一個(gè)例子。這個(gè)例子是我自己看病的病例。在教材的38頁(yè)。

某，41歲男子，這個(gè)我記得很清楚，他是個(gè)開(kāi)汽車(chē)的司機(jī)，某公司的汽車(chē)司機(jī)。見(jiàn)同事中有數(shù)人患尿毒癥，他作為汽車(chē)司機(jī)，在兩個(gè)禮拜，送了兩個(gè)尿毒癥到醫(yī)院去了。他知道這尿毒癥是很難治的，他們單位這么幾天就出了兩個(gè)，所以他就害怕、恐懼，恐懼自己有腎炎了。他聽(tīng)人說(shuō)喝梨湯就可以預(yù)防腎炎，我可不知到這個(gè)方，是病人自己說(shuō)的，說(shuō)喝梨湯就預(yù)防腎炎，所以他就煮梨湯多喝，又恐懼，又多喝湯，你想這會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床癥狀？（這教材沒(méi)說(shuō)喝梨湯這個(gè)事，因?yàn)楹?jiǎn)化了)，每晝尿7～8次，每夜尿3～4次小便。大便次數(shù)也多，我想這梨可能寒點(diǎn)。大便一天三四次。再加上恐懼，再加上喝點(diǎn)梨湯，就出現(xiàn)了大小便次數(shù)太多了。怕腎炎，就上醫(yī)院化驗(yàn)，化驗(yàn)沒(méi)問(wèn)題，檢查沒(méi)病。雖然說(shuō)檢查沒(méi)病，他的恐懼癥狀解決不了。出現(xiàn)大小便次數(shù)多，這可就是恐傷了腎了，腎司二便。當(dāng)然我說(shuō)了，也跟喝梨湯有關(guān)，梨性又寒。可是還出現(xiàn)了腰酸痛，喝梨湯不能說(shuō)這個(gè)梨性寒，就喝得腰痛，也不見(jiàn)得吧。出現(xiàn)了腰酸痛，睡眠不安，乏力，舌紅。他倒沒(méi)有見(jiàn)到氣虛陽(yáng)虛的現(xiàn)象。舌質(zhì)還紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)數(shù)，并不是寒象。不可能這么幾天就寒了�？紤]到他這個(gè)恐懼傷腎的病因，所以用益腎清熱祛濕之法。其實(shí)，話說(shuō)回來(lái)，在用這個(gè)治療法的同時(shí)，也應(yīng)該加些心理安慰。起碼我告訴他，你沒(méi)的腎炎，不可能是尿毒癥。你得進(jìn)行一些安慰，他因?yàn)樗氖畾q的中年人，安慰一下還是挺管事的。他也通道里，講點(diǎn)醫(yī)學(xué)道理吧。治療方法用的是益腎清熱祛濕之法。

方子是女貞子、玄參、生地、生苡仁（要用生苡仁，生苡仁才能清熱祛濕，炒苡仁健脾，就是偏溫了)、豬苓、生龍骨、木通、枳殼、琥珀粉。琥珀粉又重鎮(zhèn)、又能利水。

用這樣一個(gè)方子，取其益腎清熱祛濕。開(kāi)了兩付。我這講了，并且告之以病極輕微，雖然你大小便次數(shù)多，腰酸腰痛，這沒(méi)關(guān)系，病挺輕的。調(diào)攝調(diào)攝吃點(diǎn)藥，病情會(huì)很快好轉(zhuǎn)。也等于有一個(gè)心理安慰。解除其心理負(fù)擔(dān)。兩天后再來(lái)看病，那就沒(méi)什么大問(wèn)題了，病情大減。又用上方加減，女貞子、旱蓮草、玄參，加了點(diǎn)川斷、菟絲子、生地、龍牡，又加了萆薢、丹參。又將這個(gè)方給了三付，這就好了。本來(lái)病也很輕微，但是要不治，他的負(fù)擔(dān)這么重，也會(huì)引起其他的疾病。

2. 以情相勝

以情相勝的治療方法，也是教材所說(shuō)的悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，在臨床上使用這個(gè)方法，用五行相克的這個(gè)方法，歷史上，歷代醫(yī)學(xué)家，醫(yī)案上，都有這方面的記載，使用不少的。但是臨床實(shí)踐上，既可以按五行相克的使，有時(shí)候也不一定考慮到是那么相克，就如同上面的病例，我們做一些心理安慰，給他解釋一下，這個(gè)并不是思，雖然是恐得的病，并不是讓他深入地去思，思想什么事，所以臨床應(yīng)用的時(shí)候，既可以按五行相勝，但是也可以用其他的情志，改變另外一種情志。其中之間不一定存在著相克的關(guān)系，這個(gè)臨床上恐怕使用是多的。

以情勝情的問(wèn)題，歷代醫(yī)案上有很多，教材上特別提到的是金元四大家之一的張從正，《儒門(mén)事親》說(shuō)“悲可以治怒（金克木)，以愴惻苦楚之言感之（讓他悲，怒氣就好了)，喜可以治悲，以謔浪褻狎之言?shī)手?/SPAN>（開(kāi)玩笑，瞎折騰，讓他高興一下)；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之（喜太過(guò)，心神放散了，嚇唬他一下，使他恐懼，恐懼到什么程度？嚇唬他你再如何如何就要死亡了。)怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之，（侮辱他，欺負(fù)他，讓他生氣，一怒，勝思，木克土嘛)思可以治恐（土克水)，以慮彼志此之言?shī)Z之，(使他思考問(wèn)題，從此及彼地考慮)，凡此五者，必詭詐譎怪，無(wú)所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易之視之。（必詭詐譎怪，別搞得是正規(guī)的，正規(guī)的病人也不相信這一套，所以要必詭詐譎怪來(lái)觸動(dòng)病人的心思。所以叫無(wú)所不至，然后才可以動(dòng)人耳目，使病人動(dòng)心思，動(dòng)耳目，易視聽(tīng)，)但是他下面又說(shuō)了，這個(gè)方法可不是誰(shuí)都隨便使用，你要考慮，一是醫(yī)生治療的對(duì)象，還有醫(yī)生本人，你自己承受不了承受得了，這個(gè)詭詐狡譎的這種狀態(tài)？所以他說(shuō)“若胸中無(wú)材器之人（胸中無(wú)有材器，也就是沒(méi)有見(jiàn)識(shí)，胸襟不夠?qū)�，心中沒(méi)有見(jiàn)識(shí)，如果不是這樣的人，一是醫(yī)生，一是病人，你考慮這個(gè)對(duì)象還有你自己，能不能接受這種狀態(tài)，如果不能那樣的話)，亦不能用此五法也�！贬t(yī)生自己沒(méi)有胸襟，沒(méi)有見(jiàn)識(shí)，做點(diǎn)這個(gè)詭怪的東西，把自己受影響了，這不成。你所實(shí)施的那個(gè)對(duì)象，他根本接受不了，一恐怖把他嚇?biāo)懒耍�這更壞了。所以我想他這個(gè)“若胸中無(wú)材器之人”是說(shuō)兩方面，一是醫(yī)生，一是病人。醫(yī)生也可以出現(xiàn)問(wèn)題，不是不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。如果醫(yī)生胸襟不行的話，你老裝神弄鬼的，回頭把自己弄成神鬼樣子的，有哎，當(dāng)然不一定是醫(yī)生，我見(jiàn)到有個(gè)人，他不是醫(yī)生，他就是對(duì)什么事情不滿(mǎn)意，他就裝瘋賣(mài)傻，裝了幾年，他就真的精神病醫(yī)院去了。因?yàn)檫@個(gè)客觀指標(biāo)很難找，他精神狀態(tài)就成那樣了，他可不就是得住進(jìn)精神病醫(yī)院了。他改不過(guò)來(lái)了。所以張從正說(shuō)的“若無(wú)材器之人”不能用，還是很有實(shí)踐依據(jù)的。當(dāng)然我們一般的勸一勸、說(shuō)一說(shuō)，不會(huì)產(chǎn)生其他的副作用。

這里頭還舉了些例子，舉的例子也是張從正《儒門(mén)事親》的病例。 我就不再講了。各位自己可以看一下。

3. 陰陽(yáng)互根互用理論的臨床應(yīng)用

就是陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的問(wèn)題。這里頭舉了一個(gè)病例。選的是《名醫(yī)類(lèi)案�；馃衢T(mén)》薛立齋的病例。薛已，薛立齋。教材上在陰陽(yáng)互根互用理論的臨床應(yīng)用，下面的正文的五行中間，

茲舉薛已治韓州同一案為例，下邊是引《名醫(yī)類(lèi)案》來(lái)的，在寫(xiě)這個(gè)教材的時(shí)候，是吳彌漫先生寫(xiě)的，我在審教材過(guò)程當(dāng)中，就沒(méi)有仔細(xì)地再核對(duì)薛立齋的醫(yī)案，因?yàn)樗�這是間接資料，是《名醫(yī)類(lèi)案》的薛已的病例，我又重新找了一下《薛立齋醫(yī)案》，《薛立齋醫(yī)案》記載，確實(shí)我們教材引的差不多，也就是說(shuō)《名醫(yī)類(lèi)案》把薛立齋那段醫(yī)案，基本上是全引下來(lái)了。但是多少還有點(diǎn)誤差，你們看，教材上寫(xiě)的，“韓州同年四十六”，在《薛立齋醫(yī)案》上，這句話是這么說(shuō)的，“州同韓用之”。這“韓州同”在“醫(yī)案”書(shū)上是“州同韓用之”，當(dāng)然意思是一樣，這“州同”是一個(gè)官職，看來(lái)在古代就有，明代就有，在清代把這官職，我查了一下，不是有“知州”，“知縣”嗎？“知州”比“知縣”大�！爸萃�”是知州的佐吏。輔佐知州的一個(gè)官。看來(lái)這個(gè)人叫韓用之。是一個(gè)“州同”，所以在《薛氏醫(yī)案》上說(shuō)的是“州同韓用之，年四十有六”，這跟咱們差不多。

“韓州同年四十六，仲夏色欲過(guò)度，”這都沒(méi)什么大問(wèn)題，只不過(guò)在《薛氏醫(yī)案》上說(shuō)是“時(shí)仲夏”，《名醫(yī)類(lèi)案》上把這“時(shí)”字去掉，不影響這個(gè)內(nèi)容，“時(shí)仲夏”也就是仲夏�！�煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結(jié)，唾痰如涌。面目俱赤，滿(mǎn)舌生刺，兩唇燥裂，遍身發(fā)熱，或時(shí)身如芒刺而無(wú)定處”。在這個(gè)《薛氏醫(yī)案》上，“或是時(shí)身”沒(méi)有“身”字�！盎驎r(shí)如芒刺”，看來(lái)這“身”字也是不好念。"不是身如芒刺也是身如芒刺”，別處有芒刺病人也感覺(jué)不到，“兩足心如火烙”（《類(lèi)案》，《薛氏醫(yī)案上就是“如烙”，“如烙”就是“如火烙”，冰不叫烙。)，“以冰折之作痛，脈洪而無(wú)倫，此腎陰虛，陽(yáng)無(wú)所附而發(fā)育外，非火也。蓋大熱而甚”。這是他的話，這是理論性的話了。上面的話說(shuō)的病人的癥狀，下面薛立齋分析他為什么有這些癥狀？所以說(shuō)“大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也”，他說(shuō)這是陰虛，雖然這么熱，但是不能用瀉火的方法，“大熱而甚，寒之不寒”，用寒藥他好不了，他不能去他這個(gè)熱，是無(wú)水也。應(yīng)該重補(bǔ)其陰。對(duì)不對(duì)？看看陽(yáng)熱很甚，但是一定要峻補(bǔ)其陰，“遂以加減八味丸料一斤”，但是不是用的丸，而是用的八味丸的料一斤，“內(nèi)肉桂一兩”，八味丸本來(lái)有肉桂呀，他可能一兩是一個(gè)分量問(wèn)題。但是這里是加減。說(shuō)不定把附子減了，我分析，大陰虛，只是加一點(diǎn)肉桂進(jìn)去。一斤當(dāng)中有一兩肉桂，“以水燉煎六碗，冰水浸冷與服，半晌，已用大半，睡覺(jué)...”，用了大半之后，峻補(bǔ)真陰之藥，就可以睡覺(jué)了。服了大半之后，就可以睡覺(jué)了，而且又吃了一碗溫粥，“復(fù)睡至晚，又與前藥溫飲一碗。乃與前藥溫飲一碗，食粥二碗。”在《薛氏醫(yī)案》上，“食粥二碗”這四個(gè)字，是在“乃睡至?xí)浴钡暮竺�。也就是從前面念是這樣：乃與前藥溫飲一碗，乃睡至?xí)裕�飲熱粥兩碗。是這么一個(gè)順序�！�翌日”，就是第二天，“畏寒足冷至膝諸癥仍至”，又涼上來(lái)了，又冷上來(lái)了。原來(lái)是熱得不得了，現(xiàn)在是開(kāi)始冷了，“或以為傷寒，薛曰：非也。大寒而甚，熱之不熱，是無(wú)火也”，原來(lái)是寒之不寒，是無(wú)水，水給補(bǔ)上去之后，寒又出現(xiàn)了�！盁嶂�不熱”又出現(xiàn)大寒的現(xiàn)象了。這是什么呢？是無(wú)火也。是真陽(yáng)不足。是“陽(yáng)氣也虛矣”。這個(gè)“也”字，在《薛氏醫(yī)案》上是“亦”字。陽(yáng)氣亦虛矣。“急以八味丸一劑服之”，八味丸在這里又用來(lái)溫陽(yáng)了。之后又有些變化，然后就用了十全大補(bǔ)，溫補(bǔ)一下。所以這個(gè)病人是先補(bǔ)的陰，后又補(bǔ)的陽(yáng)。最后失去大補(bǔ)，陰陽(yáng)都補(bǔ)。是這么恢復(fù)的。在這里，他分析這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，就是按陰陽(yáng)互用來(lái)分析的這個(gè)理論。而具體應(yīng)用上，就是“寒之不寒，是無(wú)水也；熱之不熱，是無(wú)火也”。這樣的觀點(diǎn)來(lái)分析的這個(gè)病機(jī)。

[完/49:13]