北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
陰之所生，本在五味；陰之五官，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶�，長有天命。
133頁《生氣通天論》的最后一段。五味偏嗜所傷。前面我們講到了，過于酸，過于甘，引起的一些疾病。下面看看味過于苦，也就是在133頁原文的第三行中間
“味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”，這個“苦”字，《太素》作“甘”，按這個道理，或者體例上來看，因為前面那個“味過于甘”，我們按《太素》認為應(yīng)作“苦”，因此這個“味過于苦”，看來是應(yīng)該作甘。引《太素》作“甘”。甜味本來是入脾胃的。但是如果為過于甜，甜味太過，偏嗜反傷脾氣。所以有說“脾氣不濡”。不濡就是不濡潤，脾氣不濡潤，胃氣乃厚，厚是指的脹滿之類。也就是胃氣不暢，胃氣不暢，胃氣阻滯，不能暢通。因此可以出現(xiàn)腹部脹滿。其實這也是太過而病。生病起于過用嘛,過用的原因很多的，勞傷過用，飲食過用，這也叫過用，情緒過用，所以這個味過于甘，甘味本來入脾補脾，甘味太過，過則傷，生病起于過用嘛，所以反而傷脾，使得脾不能濡潤，使得胃氣變得阻滯，而出現(xiàn)脘腹脹滿這類的病證。
當然脾氣不濡的“不”字，《太素》沒有這個“不”字，如果按《太素》講“脾氣濡”，那就脾濕，脾濕了，脾濕也是一種病態(tài)�？傊歉饰短^傷脾胃，反傷脾胃。同樣的，
“味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”，辛味本來是入肺，但是味過于辛，可以使得“筋脈沮弛”，筋脈還是屬于肝的嘛，肝主筋，辛味太過，也就是五行的金的太過，而傷肝木，肝主筋，肝所主之筋脈，“筋脈沮弛”就是毀壞、松弛、敗壞、松弛，沮，敗壞的意思。弛，就是松弛。筋脈敗壞松弛，那就不能發(fā)揮它的聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，主運動的功能了。同時，又提到辛味太過，可以使得“精神乃央”，一就是辛太過，使得神氣耗傷，所以“精神乃央”。這個“央”就是災(zāi)殃的殃，同義。辛散太過，傷了精神，傷了神氣了，所以精神乃傷。
上面說的“陰之所生，本在五味”，陰精的產(chǎn)生，本源于五味。但是“陰之五官，傷在五味”，五臟呢又受到五味的傷害。也就是五味失調(diào)了，反傷害五臟。所以才有味過于酸，味過于苦，味過于甘，味過于辛，還有味過于咸。這個五味所傷出現(xiàn)的病證。正是因為這樣，所以人們在養(yǎng)生得時候，應(yīng)該特別注意，所以下面說，
“是故謹和五味”，謹慎地調(diào)和五味。酸苦甘辛咸，對人都是必要的，但是要適當?shù)模{(diào)和，要謹慎地調(diào)和五味。不要太過，不要偏嗜。這樣的話，才可以
“骨正筋柔”，骨正，骨骼堅強，可以說腎氣盛，腎主骨嘛，腎氣盛；筋柔，筋脈柔韌，可以說是肝氣足。
“氣血以流”，氣血流通，氣血充沛。肺主氣，心主血。心肺功能也是相對來說就正常。
“腠理以密”，腠理固密而不疏松。不容易受外邪侵犯。脾主肌肉，腠理就肌肉之紋理嘛。所以說，謹和五味，身體就強健，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，肝心脾肺腎五臟功能都正常。
“如是則骨氣以精”，如果能做到這樣的話，就骨氣以精，這個骨氣二字是泛指氣血。上面所說的那些個氣血都屬于，都用骨氣來概括。筋骨氣血肌肉脈等等。它都用骨氣來概括。如是則骨氣以精，就是指的人體身體非常的健康，很強盛，機體很強盛。就骨氣以精，精，強盛。
“謹?shù)廊绶�，長有天命”，謹慎地按這個養(yǎng)生之道，遵守這個養(yǎng)生之道，特別是這里，本段強調(diào)的遵守這個謹和五味的養(yǎng)生之道。長有天命，那么就可以保持天賦的壽命。可以享有天賦的壽命。這一段就講完了。
134頁。也就是五味是生命不可缺少的。但是如果五味不適當，就可以傷害五臟，正如同所說到，“水能載舟，亦能覆舟”一樣。所以要強調(diào)五味調(diào)和。
本段提出來，五味失調(diào)，五味偏嗜，傷害五臟。分別傷害五臟。分別傷害不同的內(nèi)臟。所以要謹慎的調(diào)和。在《內(nèi)經(jīng)》里邊，五味所傷的問題，確實記載不是完全，就是像我們所說的，五味，就是苦味傷心，甘味就傷脾，不是單純這樣，它有個生克所傷。比如辛味太過就傷肝，苦味太過就傷肺，咸味太過就傷心等等等等。它有一個按五行相克所傷的問題�！秲�(nèi)經(jīng)》也有這樣的記載。同時還有些個記載，和我們說的這個規(guī)律都不大一致。也就是說,五味傷人的話呢，不一定完完全全就按照我們本篇，哪怕按照《太素》的作為校勘的說法，或者按我剛才所說，按相克的說法還有一些其他方面，五臟所傷的也是很復(fù)雜的。不能完全就是板上釘釘。不是像本味傷本臟，那就是說按五行相克來傷。也有其他，也有個別。當然一般來說是像上面我們所說的兩種情況，也就是說，一個味傷本臟，甘就傷脾，辛就傷肺，酸就傷肝，這是一種傷法。另外一種傷法，是相克傷，按五行相克，一般的來說是這樣看的。但是個別的時候，也有不符合這兩個規(guī)律的情況，事實上臨床上也有那些情況，所以我們在學(xué)習(xí)的時候，既知道有一般的規(guī)律，又還應(yīng)該知道有特殊的、個別的情況，這樣的話，在分析實際問題，在認識有關(guān)理論才不至迷惑。
【理論闡釋】又對現(xiàn)代研究的問題，五味理論的現(xiàn)代研究問題，又做了一個簡短的一個小綜述，可以供各位參考。比如它提出來，《內(nèi)經(jīng)》時候就提出多吃咸的東西就傷血，現(xiàn)在認為咸的東西，高鹽的食物，確實對血黏稠度也有影響，對人的血壓也有影響，等等。它舉了這樣一些例子�，F(xiàn)代研究的一些情況。這是理論闡釋問題。
關(guān)于五味所傷的問題，或者說五味理論的臨床意義。這里邊提了一下。中藥有五味，飲食也有五味。飲食五味傷人太過，中藥五味調(diào)和不當它更傷人。所以這里特別提出來中藥，當然藥食是同源，有很多的藥它也是食物，反過來也是這樣，很多的食物其實在我們中醫(yī)里邊，臨床應(yīng)用、養(yǎng)生應(yīng)用都作為藥來用。所以藥食是一個道理。所以說在日常生活中要注意飲食。在臨床用藥，尤其要注意藥性，不要太偏。本教材在【臨證指要】上，關(guān)于五味理論的臨床意義，它是就按五味來算的。酸苦甘辛咸這樣五味。來逐條的加以簡要的說明。
這個臨床應(yīng)用，五味理論的臨床應(yīng)用，在《內(nèi)經(jīng)》里記載很豐富。還有一些其他的篇章談到這個問題，更舉了具體的飲食物。五谷、五畜、五菜、五果，都有舉例。等等，都是從五味這個角度來分析，什么樣情況適合于用哪種谷物；吃哪種果子；干果也好，水果也好；吃什么蔬菜？已經(jīng)吃哪些肉類等等。《內(nèi)經(jīng)》有這方面的記載。相當?shù)呢S富。這是本篇《生氣通天論》就講完了。
這一篇重點是講的，人體的生命之氣與自然之氣相通應(yīng)，突出了陽氣在生命中的重要作用。它說“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。因為陽氣有很重要的作用，所以陽氣受傷之后，容易感受很多的外邪。很多的其他的邪氣。而出現(xiàn)不同的病理狀態(tài)。這是一個方面。
第二方面又談到陰陽平衡，陰陽協(xié)調(diào)，陰陽相互之間的作用問題。這一段里頭，這一部分內(nèi)容也是很重要的。當然也是大家很熟悉的。特別是“陰平陽秘，精神乃治”�！瓣庩栯x決，精氣乃絕”。這些內(nèi)容，那是在我們中醫(yī)理論里面特別突出的，特別重要的東西。
第三個部分就是“陰之所生，本在五味”，陰精是生于水谷五味的。但是飲食五味偏嗜，又可以傷害五臟，這點也是非常重要的。所以在養(yǎng)生來說，應(yīng)當注意謹和五味，所以才有骨正筋柔，氣血流，腠理以密。才能夠長生，長壽健康。這一篇就講完了。
135頁，病因病機第二節(jié)，《玉機真臟論》。這一節(jié)我們沒有全選，是節(jié)選的。但是還是要把這個篇名說一下。玉機，因為這一篇有這樣一句話，說這一篇講的理論非常重要。黃帝說，非常重要，因此要“著之玉版，藏之藏府，命曰玉機”。有這樣的話，這篇原文有這樣一句話。因為前面論述了很重要的理論，所以黃帝說是非常好，因此要把它著之玉版，要刻寫在玉石的版上。古代沒有紙張的時候，在竹板上刻，要在玉版上刻，那是更珍貴了。所以要著之玉版，藏之藏府，把重要的東西要藏起來。藏府就是藏東西的吧，藏之藏府。把它命曰玉機。把這些個，把這些重要的東西叫做玉機。這個理論叫做玉機。機的本身就有重要的意思。就是指的重要理論。在此指重要理論而言。也就是說，把重要的理論刻寫在玉版上。玉機是這么個意思。
真臟，真臟這里是講的真臟脈。切脈的脈象。有真臟脈。在這一篇，我們現(xiàn)在在這里沒選這一節(jié)了，因為真臟脈是屬診斷的內(nèi)容。本章是選的病因病機部分，疾病傳變的問題。但是就全篇而言，人家還要一個重要的內(nèi)容，是講的真臟脈，診法的問題。脈象有正常脈象，有病脈，還有真臟脈。所謂真臟脈，那就是危重病的表現(xiàn)。脈象當中沒有胃氣的現(xiàn)象，一般的脈它都應(yīng)該含有胃氣，含有和緩之象，或者叫沖和之象。一般的脈脈象上都是應(yīng)該有和緩之象，那是為什么呢？那是因為有胃氣的表現(xiàn)。如果沒有胃氣了，那就毫無和緩之象，那個脈像就是真臟之氣暴露于外了。每一臟，比如說肝脈弦，肝脈弦在正常它也應(yīng)該弦，春天脈就弦�；蛘吒斡胁〉臅r候，盡管是病態(tài)，它脈也是弦，但是弦的當中，它還要有胃氣，還具有沖和之象。但是如果這個脈的弦脈，毫無沖和之象，那就是，《內(nèi)經(jīng)》的比喻是，“如循刀刃責(zé)責(zé)然”，拿手摸上去好像摸那個刀刃一樣。你說可怕不可怕？摸到這種弦脈，弦歸弦，但是好像摸到刀刃一樣，太可怕了。沒有沖和之相。這是肝臟的真臟脈，死脈。你要一般的弦脈，如循長桿末梢，如按琴瑟弦。一般的弦脈，也是弦，摸上去也是弦，但是呢，它是說如循長桿末梢，有彈性，長桿挺硬的不行，要長桿末梢，要起來末梢按起來是這樣，但是它很有彈性。當然，也有的比喻說如按琴瑟弦。好像按著琴弦一樣。不管是什么，它都應(yīng)該是有胃氣。那么如果說不是如按長桿末梢，如按長桿了，這也就成病脈了。摸到這脈上，就如按到棍子上了。長桿，還是有點彈性的，但是那已經(jīng)不像如按長桿末梢了。我是拿那個肝脈、弦脈作比喻了�！秲�(nèi)經(jīng)》話就是這么說的。舉例來說了。它講的正常脈，是有柔和、充和這種現(xiàn)象，緩和之象。沒有胃氣的現(xiàn)象，那就是毫無和緩之象。那是真臟之氣暴露于外。所以說是死脈。由于本篇是討論在真臟脈，又討論了病因病機的理論問題。這些理論都是非常重要的。所以“著之玉版，命曰玉機”，因此篇名叫《玉機真臟論》。這是關(guān)于篇名。
我們是選的病因病部分，疾病傳變的內(nèi)容，123頁的這一段。這段是講什么呢？概括一下是說病氣逆順傳變，或者病氣的逆?zhèn)髋c順傳。我先讀一下。
五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺乃死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
黃帝曰：五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當死。是順傳所勝之次。故曰：別于陽者，知病從來；別于陰者，知死生之期，言知至其所困而死。
這一個段落分兩個自然段，第一個自然段就是講的病氣逆?zhèn)鳎诙䝼�自然段，那三行零一個字，是講的病氣的順傳。在疾病傳變當中，逆?zhèn)髡f危險的病證，順傳一般說，相對來說病情就比較容易治療。
“五臟受氣于其所生”，對這里的其所生，其所勝，其所生啊，特別是這兩個所生，容易混亂，理解上容易混亂，我們就先把它硬記下來再說。五臟受氣于其所生，這個所生，是說“我生”，第一個所生是說的我生，比如說肝生心，心生脾。五臟受病氣，受病氣主要的解釋是接受病氣。是病氣的來源。病氣從哪來呢？是從我所生之臟來。也就是子病傳母。病從我所生傳來，我所生就是子嘛。傳來。這是五臟受氣于其所生。當然也有的解釋不是這樣，比如高士宗《素問直解》他就說“授氣”，他寫成這個“授”，他認為是這個“授”。把自己的病氣授給子。當成母傳子來解釋�？磥磉@種解釋不大對，因為什么呢？它和下文就連不上。下文，《內(nèi)經(jīng)》本段下文有自己的解釋，所以還是說“五臟受氣于其所生”。所生是我生，是指的子病傳母。
“傳之于其所勝”，傳之于其所勝就好理解，就是傳到我克之臟，我所勝之臟。
“氣舍于其所生”，舍就是藏舍。其實也是傳導(dǎo)。傳導(dǎo)而藏舍。氣舍于其所生，這個其所生，是生我者。第二個所生是生我者。都是其所生。那第二個其所生是說的生，舍于生我者。舍于生我者，其實還是子病傳母。這個“其”字，氣舍于其所生的“其”字，咱們教材有注釋，有的注家說了，這個前面“其所生”，后面“其所生”，這兩個“其所生”沒法區(qū)別。所以認為后面那個“氣舍于其所生”的“其”字，好像應(yīng)當是衍文，以示區(qū)別。就是這樣了，第一個“所生”是我生，第二個“其所生”是指的生我者。一個我生，一個生我。
“死于其所不勝”，所不勝，不就克我者嗎？比如說，肝病死于秋。肝病死于肺的時，或者肝病傳到肺，就是危重了。當然這說死，也就是危重之意了。我們在前面講課曾經(jīng)講過這個問題。《內(nèi)經(jīng)》所說的死，或者必死，無非是說的病比較危重。下面又接著說，
“病之且死，必先傳行”，傳，就是傳變，由此傳彼，由此臟傳彼臟，傳給他臟，必先傳行。傳行傳到什么地方？
“至其所不勝，病乃死”，傳到它所不勝之臟，或者說，傳到它所不勝之時，不管月份、季節(jié)、還是時辰。它都有所不勝。按五行相克來算的話，按五行算，它所不勝之時。傳到所不勝之臟的時候，病乃死。就如同剛才我說的，肝病傳來傳去傳到肺了，病危重了。這些個，上面所說的這種情況，是說的什么呢？
“此言氣之逆行也”，這是病氣的逆?zhèn)�，不是一般傳變。所謂一般傳變，本篇指的是相克而傳，就是肝病傳脾，脾病傳腎，腎病傳心，心病傳肺，按相克傳，它說這是順傳。但是上面所說的這個理論，是“此言氣之逆行也”，是說病氣逆?zhèn)�，不是一般的傳變�?
“故死”，剛才我說，逆?zhèn)饕话阏f，疾病是一種比較危重的現(xiàn)象。下邊說，由于是逆?zhèn)�，危重現(xiàn)象，所以說故死。底下是具體的舉例了。不是五臟受氣于其所生，傳其所勝，氣舍其所生，死其所不勝嗎？
“肝受氣于心”，具體來說，肝受氣于心，五臟受氣于其所生，受氣于我生者嘛，肝生心，木生火。所以肝受氣于心，這不解釋了嗎？下面就具體解釋了�；蛘呔唧w的例子來說了。
“傳之于脾”，傳之于其所勝嘛，肝勝什么呢？肝屬木臟，木克土，所以傳之于脾。
“氣舍于腎”，上面不講了嗎，氣舍于其所生，舍于生我者，腎屬水，肝屬木，水生木嘛，所以肝病氣舍于腎。木氣舍于水，舍于生我者。
“至肺乃死”，就是死于其所不勝，肝屬木，傳至肺，肺屬金，所以說至肺乃死。這道理就是這樣。所以說，特別是五臟受氣其所生，我說按接受病氣講比較合適，按這個受氣講，你看跟底下的例子來說，就是接受病氣的意思。按這個傳授的“授”就不太合適了。這是舉一個例子。下面又舉，五臟都舉了。說
“心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死”。
“脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死”。
“肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死”。
“腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死”。
“此皆逆死也”，都是一樣。這都是逆?zhèn)鞫霈F(xiàn)的死，危重。都是氣之逆?zhèn)�。所以這幾條，這肝心脾肺腎致病，是解釋了上面所說的理論。五臟受氣其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。用五臟具體的來說明上面那個理論。下面呢，又具體的按時間舉例。按一晝夜十二個時辰也好，按晝夜晨昏劃分也好。哪個病到什么時間死亡呢？最后這句話，是要想講這樣一個問題。
[完/48:23]
