北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
請(qǐng)打開(kāi)教材208頁(yè)，《靈樞。水脹》第一段的【理論闡釋】。
水脹的第一段是講了水脹病、膚脹病，還有鼓脹病。這三個(gè)病的癥狀。病因、癥狀以及三個(gè)病的鑒別點(diǎn)。
現(xiàn)在我們看看，從理論闡釋的角度再講一下，第一個(gè)問(wèn)題，水脹，這一篇所講的水脹、膚脹和鼓脹，三個(gè)病的病因病機(jī)和癥狀特點(diǎn)。都進(jìn)行了兩兩的鑒別，也就是水脹和膚脹進(jìn)行鑒別，鑒別要點(diǎn)在于用手按下去， 起于不起，本篇說(shuō)水脹病因?yàn)槿缒夜�，按下去以后就鼓起�?lái)，“以手按其腹，隨手而起”，而膚脹病呢，是因?yàn)闅馑嗪�，里頭有氣有水，所以按而不起。再有呢，它皮膚厚，和水脹病也不一樣。同時(shí)，這個(gè)膚脹病和鼓脹病的鑒別要點(diǎn)在于皮膚的顏色，膚脹病皮膚顏色不變化，“膚色不變”。而鼓脹病呢，皮膚的顏色是“色蒼黃，腹筋起”，腹壁的靜脈曲張，但是我們現(xiàn)在在【理論闡釋】方面，從水脹病開(kāi)始，把關(guān)于水腫這幾個(gè)病，就《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述進(jìn)行有效聯(lián)系，首先談到水脹病的病機(jī)，是由于陽(yáng)氣不能蒸化，水濕停聚體內(nèi)，而所致的水腫病，這類的病，也就是水腫這類的病，開(kāi)始的時(shí)候多半有目窠微腫，就是眼胞腫，同時(shí)呢，有的還有水濕犯肺引起咳嗽，以及水氣上逆，出現(xiàn)頸脈動(dòng)，手陽(yáng)明的靜脈博動(dòng)，等等，這樣一些癥狀特點(diǎn)，所以我們教材上把根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于水腫這類的記載給它整理，分成外感性水腫和內(nèi)傷性水腫兩大類，加以區(qū)別，加以整理，便于大家學(xué)習(xí)的時(shí)候，那么《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于水腫病的記載，大致是這樣。就是咱們教材整理出的這樣。
從外感性的水腫來(lái)看，有三種情況，
下面看內(nèi)傷性的水腫，內(nèi)傷性的水腫根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，歸納成這樣四個(gè)病：
剛才我說(shuō)了嘛，外感性的水腫有風(fēng)水，內(nèi)傷性的水腫病還有風(fēng)水。這個(gè)我們?cè)凇对u(píng)熱病論》里面討論過(guò)。說(shuō)“腎風(fēng)勿刺，...，不當(dāng)刺而刺，后五日，其氣必至“，等等等等，出現(xiàn)一些癥狀，是風(fēng)水的。也就是由于腎風(fēng)誤治而出現(xiàn)的風(fēng)水病。同時(shí)在《素問(wèn)。水熱穴論》與剛才我說(shuō)那個(gè)《評(píng)熱病論》所說(shuō)的風(fēng)水病又不大一樣�！端疅嵫ㄕ摗纺莻�(gè)風(fēng)水就是屬于腎風(fēng)，也就是什么我們所說(shuō)的外感性水腫類的。所以，同一個(gè)病名在《內(nèi)經(jīng)》里頭，因?yàn)樵诓煌钠�，也所指有所區(qū)別。風(fēng)水病我們?cè)谥v《評(píng)熱病論》的時(shí)候，已經(jīng)講過(guò)這個(gè)病了。
溢飲病是肝的問(wèn)題。是由于肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣不能行津液，而出現(xiàn)的水溢于皮膚腸胃之外的水腫病，就溢飲病。是水溢于外。它也出現(xiàn)全身浮腫，皮膚光亮。所以這個(gè)病位特點(diǎn)在于肝。所以病因談到了是“渴暴多飲，而溢于肌皮、腸胃之外。這點(diǎn)為什么說(shuō)要再提一下呢？說(shuō)特別強(qiáng)調(diào)肝。因?yàn)槲覀円恍┩瑢W(xué)們，一些年輕的大夫們，一說(shuō)水腫就是肺脾腎，肺脾腎，除了肺脾腎是主要的之外，應(yīng)該知道其他臟也會(huì)引起水腫。這就提到了肝失疏泄，不能正常的代謝，水液代謝，也出現(xiàn)水腫。
石水這個(gè)病是由于腎陽(yáng)受損，腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛而陰盛，腎氣不能化水，而出現(xiàn)的水腫病。它的水腫病的特點(diǎn)是出現(xiàn)少腹腫。是下部腫得厲害，臍以下腫，石水�！笆笔切稳萜涑粒虏磕[。所以叫石水，它屬于腎陽(yáng)虛為主。
這篇原文沒(méi)說(shuō)明是什么原因，但是知道是內(nèi)傷病。它說(shuō)這個(gè)病一發(fā)生的時(shí)候，就病已經(jīng)很深了。說(shuō)明不是從表而入的。而且原文由提到，就是《湯液醪醴論》又提到“神不使”，神就是氣血，“血?dú)庹呷酥瘛�，神不使就是氣血衰了。而出現(xiàn)的那個(gè)水腫病。所以那個(gè)病沒(méi)指明是什么病，但是是水腫病，是內(nèi)傷引起的水腫病是可以肯定的。
這是關(guān)于水腫的問(wèn)題。從水脹那個(gè)角度。從【理論闡釋】上，把《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)的部分作了一個(gè)介紹。
下面第二個(gè)，210頁(yè)，膚脹病。膚脹病是本篇談到了，是外感寒邪，陽(yáng)氣阻遏，水濕留而不行所導(dǎo)致的。所以又有水又有寒，這個(gè)病的病位是在于衛(wèi)氣。侵犯的部位是衛(wèi)氣，而出現(xiàn)的脹。當(dāng)然，本篇提出來(lái)是拿膚脹和水脹以及和鼓脹作鑒別。這是關(guān)于膚脹病的特點(diǎn)，寒邪傷衛(wèi)。
鼓脹病的病因病機(jī)，看來(lái)主要是由于飲食不當(dāng)，或者肝郁犯脾，飲食不當(dāng)也傷脾胃，肝氣郁滯，木克土，也引起脾胃之病。所以出現(xiàn)木土不和，水濕停滯。而出現(xiàn)的腹脹大。主要以腹部積水為主。當(dāng)然也可以見(jiàn)到全身浮腫。特別是見(jiàn)到以腹脹大為主。因?yàn)檫@個(gè)病有時(shí)候腹脹大，四肢不腫了，就是肚子里有水了。也出現(xiàn)色蒼黃，腹筋起。皮膚顏色是青的，是發(fā)黃�？蓍碌�，不是潤(rùn)澤的。腹筋起，腹壁的靜脈曲張。這個(gè)病在《內(nèi)經(jīng)》里頭有幾處記載，所以我們教材上又提到，《腹中論》也說(shuō)，“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何��？岐伯對(duì)曰：病名為鼓脹�！庇终f(shuō)“其時(shí)有復(fù)發(fā)者”，說(shuō)這個(gè)病還容易復(fù)發(fā)，怎么復(fù)發(fā)呢？“此飲食不節(jié)，而時(shí)有病也，雖然其病且已時(shí)”，且已時(shí)就是它已經(jīng)好了。但是由于飲食不當(dāng)，病還可以復(fù)發(fā)。特別是喝酒，吃一些難于消化的食物。從我們中醫(yī)傳統(tǒng)理論里面，再吃一些發(fā)火之物，什么肝臟、狗肉、無(wú)鱗魚(yú)，容易使舊病復(fù)發(fā)，那叫發(fā)火之物。常常引起復(fù)發(fā)。當(dāng)然，氣惱，精神因素，對(duì)鼓脹病的復(fù)發(fā)也是比較常見(jiàn)的。
因?yàn)閺墓拿洸〉陌Y狀上看，很近似現(xiàn)代所說(shuō)的肝硬變腹水，那不是也出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，皮膚顏色蒼黃嗎？那個(gè)病同樣的。是精神因素和飲中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)食因素常常引起復(fù)發(fā)。而且復(fù)發(fā)一次嚴(yán)重一次。初，腹部有水的時(shí)候，治起來(lái)并不難，由于食復(fù)、勞復(fù)，各方面引起復(fù)發(fā)再治，難了，如果反復(fù)發(fā)，這也可以成為不治之癥。這個(gè)問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》上都已經(jīng)提到了�！按孙嬍巢还�(jié)，故時(shí)有病也�！彼翘岬搅孙嬍硢�(wèn)題。
211頁(yè)。水脹的治療問(wèn)題�；蛘哒f(shuō)是水腫病的質(zhì)量問(wèn)題。水脹病的治療，這里首先提到的是按張仲景的《金匱要略。水氣脈證并治》所提出的，
腰以上腫，發(fā)汗，腰以下腫，利小便。
因?yàn)檠陨夏[就近似于風(fēng)水。腰以下腫就近似于石水，病在下。當(dāng)然，利小便之法不見(jiàn)得都是用五苓散。腎氣丸也可以利小便。使腎氣能夠蒸化水液來(lái)治石水病。發(fā)汗，我們教材上說(shuō)了，風(fēng)水表虛證用防己黃耆湯。有郁熱者，用越婢湯，脈浮的用杏子湯，這些都有一定的解表。當(dāng)然，防己、黃耆治表虛還有固表作用。脈沉的就說(shuō)明陽(yáng)氣不足了，所以用麻黃附子細(xì)辛湯，寒邪盛。對(duì)于內(nèi)傷性水腫，歷代醫(yī)家有以五臟論治的，比如仲景的“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“里水”之論。張介賓《景岳全書(shū)》更以肺、脾、腎三臟論，認(rèn)為“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病�！睂�(duì)不對(duì)？對(duì)的。剛才我講了，肺、脾、腎三臟是水腫病為主。但是我們說(shuō)其他臟也有關(guān)系。不要只記住一個(gè)省事的，張景岳說(shuō)了嘛，我也就這么說(shuō)。不錯(cuò)，不錯(cuò)是不錯(cuò)，也不全面。
水腫病的治療又提出來(lái)，從五臟治這樣一個(gè)方法。是呀，從五臟治，人家說(shuō)“心水”“肝水”“肺水”“脾水”“腎水”，還有“里水”之病，那么就不只是肺脾腎，起碼張仲景就沒(méi)說(shuō)只有肺脾腎三臟嘛。
膚脹的治療，教材上提到了，根據(jù)本篇下一段提到的治法問(wèn)題，怎么呢？主要是談到針刺治法。說(shuō)的是“無(wú)問(wèn)虛實(shí)，工在疾瀉”取足三里，用瀉法。對(duì)于膚脹之病，取足三里，用瀉法。后世多以臟腑辨證，
| 病因 | 治法 | 參考方藥 |
| 肺氣失去宣降 | 宣散肺氣 | 越婢加半夏湯 |
| 肝氣郁滯的 | 疏肝理氣 | 柴胡疏肝散 |
| 脾虛濕困 | 健脾除濕 | 香砂平胃散 |
| 腎氣虛衰 | 溫補(bǔ)腎氣 | 金匱腎氣丸 |
| 邪滯于胃中，宿食不化，阻滯化熱 | 消食導(dǎo)滯 | 保和丸，枳實(shí)導(dǎo)滯丸等 |
教材下面又提到了，這一行多字還是挺重要的�？v觀歷代醫(yī)家之論，縱觀是總結(jié)語(yǔ)了，鼓脹病多緣于酒食不節(jié)、情志所傷、勞欲過(guò)度，還有感染了血吸蟲(chóng)，以及黃膽病、積聚病失治。這樣一些原因，出現(xiàn)的鼓脹病。
它的病機(jī)，主要涉及到肝、脾、腎功能的障礙，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停，滯積于腹內(nèi)，既涉及到這樣幾個(gè)臟，肝脾腎三臟為主，又導(dǎo)致了氣滯、血瘀、水停，積滯，所以在治療但確實(shí)比較復(fù)雜。既要考慮到三個(gè)臟為主，又要考慮到氣血水積，那你在治療的時(shí)候，應(yīng)該在不同的階段，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，以哪一臟為主，還是以哪一個(gè)方面為主，這是要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。
下面提到了治療鼓脹病當(dāng)先辨明虛實(shí)，病之初期多數(shù)實(shí)證，可用行氣、利水、消瘀、化積的治法。比如柴胡疏肝散合平胃散，假若屬寒凝氣滯，可選用溫陽(yáng)散寒，化濕行水的方法，如果濕熱蘊(yùn)結(jié)，那當(dāng)中滿分消丸之類。如果是肝郁脾虛血瘀者，那就應(yīng)當(dāng)選用一些當(dāng)歸、（赤)芍藥、丹皮、桃仁、紅花、丹參等等，來(lái)活血化瘀，行氣利水消脹等等。這在臨床上，這個(gè)病也不算太少見(jiàn)。所以應(yīng)當(dāng)仔細(xì)的辨證。但是要考慮到相關(guān)臟腑，肝脾為主，還有氣滯、血瘀、水濕停聚等等，這些方面，斟酌用藥。這是第一段。
下面看水脹的第二段，211頁(yè)最下面。這段是論腸覃、石瘕的病因、癥狀以及鑒別。我先讀一下。
腸覃何如？歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。
石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。
黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？歧伯對(duì)曰：先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。
腸覃何如？腸覃，過(guò)去我們常讀成腸覃【xun循】那是聲調(diào)的問(wèn)題，腸覃這個(gè)病，讀成腸【循】，一也有讀成腸【jun】的，因?yàn)檫@個(gè)字的意思，和這個(gè)“蕈”意思相近�！稗Α本褪�蘑菇嘛。腸覃，所以有時(shí)候讀成【jun】，就是從這個(gè)意思轉(zhuǎn)來(lái)的。也就是這個(gè)病長(zhǎng)起來(lái)，這個(gè)病狀像個(gè)蘑菇一樣的。有個(gè)蒂，前面有個(gè)頭，這是積塊病。
寒氣客于腸外，這是腸覃病的病因，病因是什么呢？是寒。病位呢？是腸外，寒邪病因侵入到腸之外，腸外進(jìn)一步的病機(jī)呢？病因、病位、病機(jī)是
與衛(wèi)氣相搏，寒邪與衛(wèi)氣相搏結(jié)，使
氣不得榮，氣不得行，使衛(wèi)氣不能夠運(yùn)行，氣不得榮，榮也是運(yùn)行。由于寒邪和衛(wèi)氣相互搏結(jié)，所以衛(wèi)氣不能正常運(yùn)行，
因有所系，所以，不能運(yùn)行就停留下來(lái)，“系”也就是停留。聯(lián)系，停留，或者拘束。這都是“系”的意思，說(shuō)衛(wèi)氣不能運(yùn)行。其實(shí)衛(wèi)氣不能運(yùn)行，營(yíng)氣它也不能運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)是相間而行，營(yíng)衛(wèi)二氣是相將而行，或者相偕而行，衛(wèi)氣不能行，營(yíng)氣也不能行，同時(shí)，這又
癖而內(nèi)著，癖，就是久，長(zhǎng)時(shí)間的停留在里面，著，也是停留，著【念zhu或zhou】，附著的著，長(zhǎng)時(shí)間的停留不動(dòng)，不能正常運(yùn)行，
惡氣乃起，惡氣就是病氣，什么病氣？腸覃的病氣就發(fā)生了。就是說(shuō)，寒邪與衛(wèi)氣相搏結(jié)，使得營(yíng)衛(wèi)氣血都不能運(yùn)行，因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)也是氣血。都不能運(yùn)行，長(zhǎng)時(shí)間停留在腸外這個(gè)位置上，那就要發(fā)生疾病了。最后，就是
瘜肉乃生，也就是腸覃開(kāi)始是瘜肉，這個(gè)瘜肉沒(méi)什么講的，現(xiàn)在還叫息肉，只不過(guò)這個(gè)瘜字加一個(gè)病上�！隘尅币簿褪峭Ａ舻囊馑肌ＭＡ艟昧司徒携�。這就產(chǎn)生病氣，結(jié)成瘜肉。
其始生也，一開(kāi)始發(fā)生的時(shí)候，
大如雞卵，其實(shí)是說(shuō)一開(kāi)始，人們知道這個(gè)病的產(chǎn)生的時(shí)候，大如雞卵，不可能一生就是雞卵那么大。息肉它從小逐漸大的。但是很小的時(shí)候，醫(yī)生也好，尤其是病人更不知道它的產(chǎn)生。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，大慨已經(jīng)雞卵那么大了。所以“其始生也”就是開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，它有像雞蛋那么大。
稍以益大，還逐漸的增大，稍是小的意思。益，就是增的意思。一點(diǎn)一點(diǎn)的增大。
至其成，當(dāng)這個(gè)病長(zhǎng)成了，那可就很大了。這個(gè)積塊病可是很大的。
如懷子之狀，就好像婦女懷孕一樣，那么大的肚子。那就是這個(gè)腸覃，這個(gè)病塊是很大了。
久者離歲，按病程來(lái)算很長(zhǎng)，要以年計(jì)，說(shuō)這個(gè)病有多少年了。開(kāi)始發(fā)現(xiàn)像雞卵那么大，要壯如懷子的時(shí)候，那得若干年下去了。所以說(shuō)“久者離歲”，病程以年計(jì)。
按之則堅(jiān)，按一按，這個(gè)病塊很堅(jiān)硬，但是，
推之則移，推動(dòng)推動(dòng)他的腹部的話呢，這塊還可以移動(dòng)，這是很重要的鑒別診斷。一是硬塊，二推之可以移。再有呢，作為一種鑒別診斷來(lái)說(shuō)，它
月事以時(shí)下，月經(jīng)還按時(shí)來(lái)。如果是生于婦女的話，月經(jīng)還可以按時(shí)來(lái)。
此其候也，這就是它的癥狀。所以從這個(gè)癥狀看，明顯的是一個(gè)積聚，一個(gè)瘕塊病。但是如果從現(xiàn)在的惡性腫瘤，和良性腫瘤區(qū)分的話，這個(gè)應(yīng)該是良性腫瘤。因?yàn)橥浦畡t移。那個(gè)惡性的東西，推之不移，一般的說(shuō)。而且用這個(gè)“腸覃”的覃字來(lái)考慮，這個(gè)病塊它底下是有一個(gè)根系的。上面頭是大的。它不是整個(gè)平鋪下來(lái)的。要是平鋪下來(lái)的這一大塊，推之不移。所以從現(xiàn)在的臨床上看，這個(gè)瘕塊病應(yīng)該是一個(gè)良性的。
下面看石瘕。
石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，這個(gè)胞就是指的子宮。這是婦女病。是怎么引起的呢？
寒氣客于子門(mén)，是寒氣，客于子門(mén)，子宮口，寒氣從子宮口侵入。使得
子門(mén)閉塞，于是乎
氣不得通，氣血都不通暢了。由于氣血不通暢，
惡血當(dāng)瀉不瀉，就成為瘀血了。寒邪侵入子宮，使得婦女的月經(jīng)當(dāng)來(lái)而不能來(lái)，就成為瘀血了。
衃以留止，衃，也就是凝結(jié)的血塊叫做衃血。凝結(jié)成紫塊了的血叫衃血。衃以留止，停留下來(lái)。停留在哪？當(dāng)然停留在子宮，
日以益大，所以使得腹部越來(lái)越大。
狀如懷子，也是狀如懷子，好像懷孕一樣，一天一天長(zhǎng)起來(lái)了，肚子大了。
月事不以時(shí)下，但是這個(gè)病，它和上面所說(shuō)的腸覃病鑒別出來(lái)了，是月事不以時(shí)下，上面那個(gè)是生于腸外，所以月事以時(shí)下，這是生于胞中，所以月事不以時(shí)下。
皆生于女子，因?yàn)樗诎麑m的嘛，當(dāng)然皆生于女子。但是教材上提到了，是哪個(gè)注家談到了，腸覃和石瘕都是女子之病。其實(shí)未必。我們從這個(gè)原文看，腸覃男女都可以有。而石瘕只能生于女子。因?yàn)樗诎�。所以原文說(shuō)皆生于女子。
可導(dǎo)而下，可以用破瘀的方法，使邪氣排出來(lái)，從下排出。
黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？，這就提到膚脹、鼓脹的刺法了。
歧伯對(duì)曰：岐伯回答說(shuō)，
先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也，先刺脹之血絡(luò)，也就是腹部的血絡(luò)。指腹部脹起的血絡(luò)，教材有注釋。《甲乙經(jīng)》《太素》作“亦刺去其血脈”，前面是刺其血絡(luò)，后面說(shuō)刺其血脈，學(xué)=血脈當(dāng)然部位相對(duì)深一些。先淺刺其絡(luò)出血，后刺其血脈。這是用針刺法，治膚脹和鼓脹的問(wèn)題。看來(lái)這個(gè)首先是用瀉法，用針刺的話，治膚脹、鼓脹病首先是要用瀉法。
第二段原文串講，我們把它講完了。
1. 腸覃和石瘕屬于積聚病的范疇
積聚是以腹內(nèi)有積塊，或痛或脹為主要特征的一類疾病�！秲�(nèi)經(jīng)》中近有三十篇經(jīng)文涉及于此，所以這個(gè)病在古代，積塊病也是個(gè)很嚴(yán)重的疾病。本篇以及《靈樞》的《刺節(jié)真邪》《脹論》，《素問(wèn)》的《奇病論》、《腹中論》、《百病始生》，《百病始生》我們前面講過(guò)了，積塊病的形成，都論述了。都比較集中的論述了這個(gè)問(wèn)題�！秲�(nèi)經(jīng)》所論積聚有三類：
同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為積和聚都是有實(shí)質(zhì)性的包塊的，這樣的疾病。在從《難經(jīng)》以后，才把瘕和聚分開(kāi)�！峨y經(jīng)》以后把瘕和聚分開(kāi)了。瘕就是有時(shí)聚有時(shí)散，叫做瘕；聚就是永遠(yuǎn)聚而不散。那塊老在那里，那叫聚。形成瘕聚的病因，病機(jī)，主要有三個(gè)方面，就《內(nèi)經(jīng)》所論，病因病機(jī)主要有三：
從《內(nèi)經(jīng)》所論，積塊病的原因，乃至病機(jī)，大致是這樣三個(gè)方面。你看這個(gè)，【理論闡釋】的最后一個(gè)自然段，本段所論之腸覃和石瘕，均系女子下腹部的腫瘤，當(dāng)然它這么說(shuō)是有根據(jù)的。是根據(jù)誰(shuí)呢？根據(jù)李中梓的《內(nèi)經(jīng)知要》注解：“此二證唯女人有之，故曰皆生于女子”。但是它句逗，斷句，或者分段落的時(shí)候，因?yàn)楣艜r(shí)候原文也沒(méi)有那么分段落，也沒(méi)有句逗，李中梓理解呢，腸覃和石瘕，因?yàn)楹竺嬗幸痪湓�，皆生于女子。那他說(shuō)都生于女子。那就腸覃和石瘕都是生于女子。但是我們看，因?yàn)榍懊嬲f(shuō)生于腸外嘛，而且月事以時(shí)下。即使是婦女的話，月事也以時(shí)下。腸外男女都應(yīng)該有。但是李中梓是這么理解。所以教材也這么也引一下。不過(guò)，話說(shuō)回來(lái)，這類的病倒是女子相對(duì)多。既使是腸覃這類的，男女都有，女子也還是比較多見(jiàn)。所以這個(gè)，關(guān)于教材上，引了李中梓這樣的話。我在這里稍微解釋一下。李中梓是這樣理解的。我們這樣理解也可以，但是事實(shí)上腸外的積塊病，應(yīng)該是男女都有。
本篇指出，“可導(dǎo)而下”，楊上善說(shuō)“針刺導(dǎo)下之”；張介賓說(shuō)“導(dǎo)血脂劑下之”，丹波元簡(jiǎn)又說(shuō)“導(dǎo)”是坐導(dǎo)藥。納入肛門(mén)，納入陰道之中的那個(gè)坐藥。三種不同的解釋。針刺也可以導(dǎo)，藥也可以導(dǎo)，坐導(dǎo)藥也可以采用。所以咱們這講，導(dǎo)者，消導(dǎo)之意。導(dǎo)而下之，即以消導(dǎo)通下之法�！吨琳嬉笳摗匪f(shuō)的，“堅(jiān)者削之”，“留者攻之”等等。而且《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》上也說(shuō)，“其在下者，引而竭之”，“引而竭之”也是，“引”也是導(dǎo)嘛，原來(lái)我們談到了，病位在下嘛！《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》將來(lái)我們?cè)谥v治則的時(shí)候要講到�！蛾庩�(yáng)應(yīng)象大論》就提到了，邪氣，積塊病也是邪氣，實(shí)邪積聚。病位在下，所以要“引而竭之”。引者，導(dǎo)也。坐導(dǎo)藥也好，逐瘀藥也好，都是使它從下而出。
這一章，也就是病證這一章，我們就講完了。下面小結(jié)一下。這章我們選了8篇，都是講的疾病的，雖然是僅選了8篇，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病證的篇數(shù)很多的。這只是說(shuō)給大家一個(gè)提示性的，這么一個(gè)講解。但是通過(guò)這8篇，我們確實(shí)可以認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于外感病、內(nèi)傷病、肢體病、內(nèi)臟病，乃至于婦科病等等，一般的一些個(gè)分析、認(rèn)識(shí)的方法，當(dāng)然，這里頭又提到關(guān)于疾病的命名，反映了《內(nèi)經(jīng)》疾病的命名規(guī)律。就是本章選了8篇，也可以反映《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疾病命名的規(guī)律。其中有用病因命名的，如傷寒、溫病、暑病、勞風(fēng)；有根據(jù)病機(jī)命名的，如陰陽(yáng)交痹，痹��；有以癥狀為主命名的，如咳嗽、疼痛、水脹、膚脹、鼓脹；有以病因、病位結(jié)合起來(lái)的，病因是風(fēng)，病位在心，所以叫心風(fēng)，還有肝風(fēng)、首風(fēng)等等；有的是根據(jù)癥狀、病位相結(jié)合命名的，如心咳，肝咳，三焦咳等；有時(shí)病機(jī)和病位相結(jié)合命名，如五臟痹、痹是病機(jī)，五臟是位置；有的是疾病的性質(zhì)命名的，如寒中，熱中，里有寒叫寒中，里有熱叫熱中。痹證熱了叫熱痹。有的是以疾病的某些特征，病人漏泄、癧風(fēng)等等。描述了各種病證的臨床表現(xiàn)、特征、分類并且對(duì)有關(guān)的病因、病機(jī)、診斷，乃至于防治原則，進(jìn)行了論述。確實(shí)涉及面很多。還有鑒別診斷，不單是診斷，還有鑒別診斷。這些個(gè)內(nèi)容對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都起到了很重要的作用。這是第五章，病證。
教材215頁(yè)。診法，也就是診斷疾病的原則和方法。通過(guò)診法，來(lái)收集病情、病史的資料，進(jìn)行分析和判斷，通過(guò)診法收集資料，進(jìn)行分析和判斷。這個(gè)就成了診斷了，又診又?jǐn)�。就是診病和斷病。中醫(yī)的診法，從《內(nèi)經(jīng)》里頭，其實(shí)提出來(lái)了，已經(jīng)提到了四個(gè)方面。就是所說(shuō)的望聞問(wèn)切。四個(gè)方面。比如我們過(guò)去講過(guò)的，《舉痛論》提到過(guò)的話，“視而可見(jiàn)，捫而可得，言而可知”，又說(shuō)“聽(tīng)音聲，而知其所苦”，“聽(tīng)音聲，而知其所苦”這句話我們也學(xué)過(guò)了。是《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里面所說(shuō)的，“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”那一段�！皩徢鍧幔糠�，視喘息，聽(tīng)音聲，而知其所苦”。所以在《內(nèi)經(jīng)》里頭，分別談到了四診的問(wèn)題。
《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中的望診，www.gydjdsj.org.cn/job/主要是望五色，望面部的顏色。也望形體的形態(tài)，身體的形態(tài)。切診以切脈為主，而切脈的病位，在《內(nèi)經(jīng)》里頭，一句話，全身的動(dòng)脈都曾經(jīng)當(dāng)切脈的部位使用過(guò)。但是在《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，已經(jīng)重點(diǎn)突出了寸口脈所謂氣口，又叫寸口。已經(jīng)突出了寸口脈的重要性。雖然全身的各處動(dòng)脈，凡是有動(dòng)脈跳動(dòng)的地方，比如我們上面講水腫病的時(shí)候，說(shuō)人迎脈動(dòng)。這就是脈動(dòng)。這都作切脈使用過(guò)。但是最強(qiáng)調(diào)的還是切寸口脈。
在切診當(dāng)中還有按診，按腹部，水腫起和不起，這都是屬于按診一類，按這個(gè)包塊是硬還是軟，推動(dòng)它移動(dòng)不移動(dòng)？這都是屬于診斷，屬于按診一類�；蛘呓星性\一類。切，就是切按。
至于聽(tīng)音聲，辨別病人的狀態(tài)，發(fā)的聲音如何，高還是低？聲音是重濁，還是尖銳？這都有診斷意義。
在問(wèn)診方面，有些是必須問(wèn)，病人出生地在哪？年齡有多大了？哪天得的病？有的時(shí)候不問(wèn)是不知道的。你不能說(shuō)一看我就知道他準(zhǔn)時(shí)哪天出生。大慨沒(méi)這個(gè)本事。病例上應(yīng)該記出生、年齡、月份、日，都有重要性。生活在什么環(huán)境下，南方人，北方人，和哪個(gè)地區(qū)人，單憑看有時(shí)候看不出來(lái)。所以有些個(gè)必須要問(wèn)。還有經(jīng)過(guò)哪個(gè)醫(yī)生治了，做過(guò)什么檢查？吃過(guò)什么藥了？這些個(gè)是需要問(wèn)的。再有他的背景情況，社會(huì)背景，生活背景，各個(gè)方面。這些都與疾病有關(guān)的問(wèn)題。是需要問(wèn)的。
當(dāng)然，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了望聞問(wèn)切四診，其實(shí)《內(nèi)經(jīng)》更強(qiáng)調(diào)了四診合參的問(wèn)題。所以在診法當(dāng)中，很重要的一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)要四診合參。結(jié)合起來(lái)分析疾病�！秲�(nèi)經(jīng)》當(dāng)中有關(guān)診法的記載是非常的豐富，主要集中討論診法的篇章，咱們教材提出來(lái)的是《素問(wèn)》部分有《陰陽(yáng)別論》《移精變氣論》《玉版論要》《脈要精微論》《平人氣象論》《玉機(jī)真臟論》《三部九候論》《通評(píng)虛實(shí)論》《大奇論》《著至教論》《示從容論》《疏五過(guò)論》《征四失論》《陰陽(yáng)類論》《方盛衰論》，《靈樞》部分的《邪氣臟腑病形》《師傳》《五閱五使》《外揣》《禁服》《五色》《論疾診尺》等篇。這樣論述的診法的集中在這些篇。當(dāng)然其他一些篇里頭，也有有關(guān)診法方面的論述，那么我們教材里頭，就重點(diǎn)的選了若干篇作為介紹。
下面我們看第一節(jié)，是選的《素問(wèn)》的《脈要精微論》。“脈要精微”這個(gè)題目是什么意思？就是診脈的要領(lǐng)，切脈的要領(lǐng)。這個(gè)“精微”就有兩種解釋了。一種解釋，“精微”是說(shuō)的眼睛。第二種就是，“精微”就是說(shuō)精細(xì)微妙。因?yàn)榍忻}這個(gè)工作，這個(gè)診法，是很精細(xì)的，很微妙的。所以就有這個(gè)“脈要精微”，雖然本篇不單是講切脈問(wèn)題，抓住重點(diǎn)，所以叫“脈要精微”，因此對(duì)這個(gè)篇名有兩種解釋。一種解釋是切脈的要領(lǐng)，很微妙。加以介紹的內(nèi)容。另外一種解釋就是切脈的問(wèn)題，和望色的問(wèn)題。望診，望眼睛、望面色結(jié)合起來(lái)的。以這個(gè)為主的。這個(gè)題目就是這樣。
[完/48:44]
