北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材246頁(yè)，第四節(jié)，《素問(wèn)。藏氣法時(shí)論》。
這一節(jié)是節(jié)選了《藏氣法時(shí)論》，先說(shuō)一下這個(gè)題目，藏氣就是五臟之氣，臟腑之氣，法時(shí)就是取法于四時(shí)�；蛘哒f(shuō)是效法四時(shí)。也就是說(shuō)，臟氣應(yīng)四時(shí)，五臟之氣于四時(shí)相應(yīng)，肝應(yīng)春、心應(yīng)夏、肺應(yīng)秋、腎應(yīng)冬等等。臟氣應(yīng)四時(shí)，因此治臟氣之病必去法于四時(shí)，或效法四時(shí)。再說(shuō)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，治臟器者，必應(yīng)四時(shí)。這就是說(shuō)，還是天人相應(yīng)的基本觀點(diǎn)。我們中醫(yī)在治療五臟之病的時(shí)候，要考慮到時(shí)間問(wèn)題，按春、夏、秋、冬考慮四時(shí)，當(dāng)然還有其他的時(shí)間，比如月份，十干日，乃至于日夜的十二個(gè)時(shí)辰�，F(xiàn)在所說(shuō)的二十四個(gè)小時(shí)，多和臟氣有一定的相配屬的關(guān)系。這是關(guān)于這個(gè)篇名。
臟氣應(yīng)四時(shí)，故治臟氣之病必應(yīng)四時(shí)。（或必取法于四時(shí))
第一段，我們選取的第一段，這段是討論什么呢？是討論五臟應(yīng)時(shí)及其所苦之治法。
肝主春，足厥陰少陽(yáng)主治。其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。心主夏，手少陰太陽(yáng)主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之。脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽(yáng)明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰陽(yáng)明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰太陽(yáng)主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也。
肝主春，其實(shí)這里也就是說(shuō)，肝取法與春，肝與春季相應(yīng)，肝氣通于春，我們?cè)谥v《六節(jié)臟象論》的時(shí)候已談到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，肝主少陽(yáng)，春是少陽(yáng)升發(fā)之時(shí)，所以肝與春相應(yīng)。本段不是講的取法問(wèn)題嗎？所以“肝主春”，具體的意思就是肝取法于春。如果肝臟有病，可以足厥陰少陽(yáng)主治。表里兩經(jīng)同治。肝的經(jīng)脈是足厥陰。于其相表里的是膽經(jīng)，足少陽(yáng)經(jīng)。所以肝病要取足厥陰和足少陽(yáng)，兩經(jīng)同治。這個(gè)主治的治，其實(shí)這個(gè)治的本意是救治的意思，也有一個(gè)處理的意思。這個(gè)病要怎么處理呢？當(dāng)然作為處理的意思也含有治療，所以你要具體的來(lái)講，那就是說(shuō)，肝有病，可以治療主厥陰經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)。如果針灸取穴的話，就取該二經(jīng)之穴。同時(shí)，取該二經(jīng)之穴還有應(yīng)時(shí)治之。根據(jù)時(shí)間，春天治療，下邊還有。
其日甲乙，或者在甲乙日治療。甲乙日就是十干日的內(nèi)容，我們講過(guò)十干日，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。每?jī)蓚�(gè)算一行，按五行算。甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。木火土金水又和肝心脾肺腎相對(duì)應(yīng)。所以其日甲乙，甲乙日屬木，當(dāng)然也和肝是相應(yīng)的。所以其日甲乙，這是肝的病，本氣應(yīng)與春，所以肝有病的時(shí)候，應(yīng)該取其經(jīng)，和它相表里的經(jīng)，也就是足厥陰和足少陽(yáng)，兩經(jīng)的穴位治療。按時(shí)治療，應(yīng)該考慮到于春天治療，或者說(shuō)按十干日的甲乙日。
肝苦急，急食甘以緩之�？嗍遣】�，病痛，痛苦之苦。肝苦急就是肝的病痛是急，急就是拘急，不柔和，肝氣應(yīng)當(dāng)柔，肝屬厥陰，屬木。木氣條達(dá)，柔和的性質(zhì)，但是如果肝有病了，氣急而不柔，在情緒上肝主怒，容易發(fā)怒，脾氣大，以及拘急，是肝的拘急也可以叫做拘急。那個(gè)筋脈拘急，肝的筋脈拘急也屬于拘急。脾氣急躁也屬于急。所以肝苦急，急食甘以緩之。甘味藥，有緩急的作用。比如甘草之類，可以緩肝之急。
心主下，手太陰太陽(yáng)主治，其日丙丁，我們講過(guò)肝了，再講心就容易了，心氣通于夏，所以心法于夏。心之病，心臟的病可以取手少陽(yáng)經(jīng)。和與它相表里的手太陽(yáng)經(jīng)，也就是小腸經(jīng)，表里兩經(jīng)同治。
其日丙丁。丙丁屬火。在十干日里邊屬于火日，
心苦緩，急食酸以收之。心在志為喜，過(guò)喜使得心氣渙散，所以這緩是渙散之意。也就是我們?cè)谥v《舉痛論》的時(shí)候，喜則氣緩那個(gè)緩，《舉痛論》不是有九氣為病嗎？怒則氣上，喜則氣緩，心氣渙散，要急食酸以收之。酸又收斂的作用，心氣渙散了，所以要把它收斂過(guò)來(lái)。這樣才能夠有效的治療。比如說(shuō)酸味藥，五味子之類，當(dāng)然這里邊說(shuō)的味既包括藥味，也包括飲食的氣味。當(dāng)然我們臨床治病主要是用藥。當(dāng)然也要考慮到飲食調(diào)養(yǎng)。所以心苦緩，要急食酸以收之，酸味有收斂的作用。
脾主長(zhǎng)夏，足太陰陽(yáng)明主治，其日戊己。這道理都相同了，戊己屬土，
脾苦濕，脾臟惡濕，濕邪容易困脾，所以脾惡濕。脾有病，也容易生濕，因?yàn)檫\(yùn)化水濕功能失調(diào)了。所以出現(xiàn)濕的現(xiàn)象，因此說(shuō)脾苦濕。它的病苦，它的病痛是濕重，用什么樣的氣味來(lái)治療呢？
急食苦以燥之，苦又燥濕作用。當(dāng)然祛濕的方法很多，根據(jù)它所在的部位不同，在于表，在于里，在于上，在于下的，有不同的祛濕的方法。但基本方法是用苦以燥之。比如說(shuō)，蒼術(shù)、白術(shù)，那都是溫苦的藥，而有燥濕健脾的作用。
肺主秋，手太陰陽(yáng)明主治，手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)兩經(jīng)，來(lái)治療肺之病。
其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之，肺氣以肅降為順，但是它有病了，所以氣不能肅降而上逆，上逆，當(dāng)然肺病的上逆癥狀最輕，最明顯，出現(xiàn)咳，出現(xiàn)喘，急食苦以泄之，可以用苦味藥來(lái)治療肺氣上逆。比如杏仁、薤白這類藥是苦味，當(dāng)然薤白本來(lái)就是菜，在古代就是菜，是苦味藥。
腎主冬，足少陰太陽(yáng)主治，其日壬癸，這道理都相同，腎主藏精，冬氣潛藏，陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)。所以腎主冬，其氣通于冬，又講過(guò)腎者，主蜇，精之處也。通于冬氣。
腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，這個(gè)燥是由于腎陽(yáng)不能化生津液了，才顯得陰精不足而燥，是說(shuō)的陽(yáng)虛的病，腎陽(yáng)虛。水液盡管很多，但是它不能化生正常的津液。也不能化生陰精了。這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的燥，所以有的病人腫得很厲害，全身也腫了，舌體也腫大了，胖大了。都是水了，但是病人口渴。為什么口渴呢？不能生津液了。所以這個(gè)燥是指的這樣的燥。由于陽(yáng)虛不能化水，津液不足，而出現(xiàn)的燥證。因此說(shuō)要急食辛以潤(rùn)之，辛味藥能夠開(kāi)散，能夠溫通陽(yáng)氣。使陽(yáng)氣運(yùn)行起來(lái)了，津液能夠化，能夠布散，所以就可以滋潤(rùn)了。比如說(shuō)，肉桂之類。肉桂是溫藥，是辛味藥，辛散溫陽(yáng)，可以化水而生津液。
開(kāi)腠理，致津液，通氣也，因?yàn)樗菧匦运帲辽⑺�，所以可以開(kāi)腠理，是呀，過(guò)程我談到那種腎燥的水腫，汗也不出了，如果汗出了也不腫，我們前面才講過(guò)的，如果鬼門開(kāi)，凈府潔，“開(kāi)鬼門”、“潔凈府”嘛，它自然就不腫了。正是因?yàn)槟I陽(yáng)不能夠化水，所以津液不足，汗也不能出，尿也不能排，口里、身上津液還不足，特別明顯的津液不足是口干最明顯。如果用辛味藥來(lái)溫通陽(yáng)氣，就可以化生津液，腠理可以開(kāi)開(kāi)，而有汗出，所以叫開(kāi)腠理，致津液，是津液就到來(lái)了。陽(yáng)氣能化津了。通氣也，最后說(shuō)陽(yáng)氣就通暢了。所以腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。開(kāi)腠理，致津液，通氣也。
當(dāng)然，辛以潤(rùn)之那個(gè)道理，不單是在腎上用，在有些其他的病證上也用，比如李時(shí)珍的《本草綱目》講，半夏是辛以潤(rùn)之。半夏怎么是辛以潤(rùn)之的藥呢？他說(shuō)半夏能夠化痰濕，痰濕一化，津液就布了。所以辛以潤(rùn)之這個(gè)道理，不單是指腎的問(wèn)題。不單是對(duì)腎陽(yáng)不足的問(wèn)題，痰濕病都有津液不足。既有痰濕阻滯，又有津液不足，所以你要化了痰濕，津液就隨之可以產(chǎn)生，當(dāng)然在這個(gè)時(shí)候治療，也可以在化痰濕的同時(shí)，稍加一些養(yǎng)陰藥，別給重了，給重了就助痰濕了。這個(gè)呢，病人感覺(jué)是很舒服了。
這段是講的五臟之所苦，肝苦急，心苦緩，脾苦濕，肺苦氣上逆，腎苦燥。我把這段歸結(jié)為說(shuō)五臟應(yīng)時(shí)及其所苦之治法。都談出來(lái)相應(yīng)的治法。
247頁(yè)。提出兩個(gè)問(wèn)題。
五臟與四時(shí)的關(guān)系問(wèn)題我們多次講到。特別是在《六節(jié)臟象論》上，講得比較多。教材上提到了《六節(jié)臟象論》的論述，《金匱真言論》的論述，以及《咳論》的論述，還有《四氣調(diào)神大論》的論述。舉出了這樣四篇�！秲�(nèi)經(jīng)》原文當(dāng)中的有關(guān)論述。《金匱真言論》這篇我們沒(méi)選，大家可以看一下。說(shuō)“東風(fēng)生于春，病在肝”，東風(fēng)其實(shí)就是說(shuō)的東方，春季，“南風(fēng)生于夏，病在心”，既是說(shuō)的南方，又是說(shuō)的夏季。“中央為土，病在脾”，中央為土，也就是說(shuō)的長(zhǎng)夏季節(jié)�！犊日摗肺覀冎v過(guò)了。
這一段，理論闡釋第一個(gè)問(wèn)題，最后兩行，談到了《四氣調(diào)神大論》的問(wèn)題，《四氣調(diào)神大論》我們?cè)谙乱徽�，選了這一篇，所謂“四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。這句話最后我們還要講到。總之，五臟與四時(shí)是相應(yīng)的。人與天地相參，與日月相應(yīng)，所以與天地四時(shí)是相通應(yīng)的關(guān)系。因此我們?cè)谠\斷、治療的時(shí)候，都要考慮到四時(shí)陰陽(yáng)之氣的升降。使人體臟氣與它相應(yīng)起來(lái)。那就是恢復(fù)健康了。
剛才我們講了那一段，這里又歸納一下。五臟所苦指出從兩個(gè)方面進(jìn)行治療。那當(dāng)然是指這一段文章。從兩個(gè)方面進(jìn)行治療。其一，是表里相合兩經(jīng)主治。是針刺的主要治療方法。這里也提到了從陽(yáng)引陰的問(wèn)題，因?yàn)槲迮K之病是屬于陰，六腑之病屬于陽(yáng)，臟腑相對(duì)，但是它是陰陽(yáng)兩經(jīng)都取，病在陰，而取陽(yáng)經(jīng)，因此說(shuō)，也具有從陽(yáng)引陰的意思。從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)，是《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》的話。我們已經(jīng)講過(guò)這方面的問(wèn)題了。這是第一點(diǎn)。治療要表里相合兩經(jīng)主治。
第二，關(guān)于五臟所苦治療的問(wèn)題，是五臟病在本文中，還提出藥食五味的治療內(nèi)容。藥物和飲食均有五味，五味的作用有辛散、酸收、甘緩、苦急、咸軟。在下一段還有這樣幾句話。因此說(shuō)，治療第二個(gè)問(wèn)題，就是五味治療，用五味來(lái)治療。每種味有其不同的治療作用。所以肝苦急的就要用甘味藥。甘味的食物，急食甘以緩之。心苦緩的，就要急食酸以收之。剛才我們舉例當(dāng)中，也提到了相關(guān)的藥物。
這相對(duì)具體一點(diǎn)，藥物和食物對(duì)于治療疾病來(lái)說(shuō)，都有重要的作用，五臟病的治療這一段，提出來(lái)就是取五腧穴。五腧穴就是十二經(jīng)脈從指端到肘窩，從足趾到腘窩那樣排列的，井榮腧經(jīng)合，或井榮腧原經(jīng)合。雖然這個(gè)井榮腧原經(jīng)合是六個(gè)穴，但是腧和原可以屬于同一類。因此還稱為五腧穴。因?yàn)榍懊孢@本段提出來(lái)，足厥陰少陽(yáng)主治，沒(méi)說(shuō)是哪個(gè)穴位。所以我們?cè)凇九R證指要】當(dāng)中提出來(lái)，重點(diǎn)應(yīng)該考慮到是五腧穴。再有，其實(shí)背部的腧穴也可以參考。背部的腧穴。當(dāng)然，背部的腧穴，那就不是，那主要是有太陽(yáng)經(jīng)的腧穴。但是在太陽(yáng)經(jīng)腧穴里邊，它還有五臟六腑之腧。也可以考慮。這是關(guān)于五臟病的治療。主要是從兩個(gè)方面考慮。一個(gè)是針灸取穴，第二個(gè)就是飲食五味。五味各走其所喜。酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。不但是藥物，還是食物。都有這個(gè)特點(diǎn)。因此我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，應(yīng)該根據(jù)疾病的特點(diǎn)，而選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖惋嬍车奈�，五味。同時(shí)要注意調(diào)和，也不要太過(guò)。這個(gè)是很重要的問(wèn)題。對(duì)于我們學(xué)醫(yī)的來(lái)說(shuō)，應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題。但是我們應(yīng)該有責(zé)任，向廣大群眾進(jìn)行宣傳。不要說(shuō)醫(yī)生告訴過(guò)說(shuō)你身體不好，應(yīng)該適合吃什么，總吃起來(lái)了，你不告訴病人，什么時(shí)候不要吃了。這會(huì)出毛病的。也就是像咱們指出來(lái)的教材的【臨證指要】最后兩行字指出來(lái)的，《至真要大論》說(shuō)了，“五味入胃，各歸所喜，久而增氣，物化之常也”。吃久了可以使某一氣增長(zhǎng)，那是正�，F(xiàn)象，物化之常�！�氣增而久，夭之由也”，說(shuō)不知道節(jié)制，老用這味來(lái)吃，增得太久了就是夭之由也。那是病因了，就會(huì)產(chǎn)生疾病。影響壽命，所以叫夭之由也。這就提出來(lái)要適度，這是關(guān)于第一段。
現(xiàn)在看第二段，也就是248頁(yè)，這樣一段，這段是什么內(nèi)容呢？是五臟所欲之治法。剛才不是講了五臟所苦嗎？這里講了五臟所欲，其實(shí)也就是說(shuō)，五臟在其有病的時(shí)候，他希望用什么樣的方法，希望用什么樣的藥味對(duì)他有好處。所以叫五臟所欲。就是適合用什么藥物來(lái)治療。下面我讀一下。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之；
心欲耎，急食咸以耎之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之；
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之；
肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之；
腎欲咸，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之；
肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘，
心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸，
肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦，
脾色黃，宜食咸，大豆豚肉栗藿皆咸，（奔豚氣的豚，不是豕，有時(shí)候豬作為豕)
腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。
辛散酸收甘緩苦堅(jiān)咸耎。
你看這一段中間有很多的刪減，就是把另外一些內(nèi)容，和這個(gè)五味不太相關(guān)的內(nèi)容，就刪減掉了。
“肝欲散”，其實(shí)是肝氣郁，對(duì)肝氣郁滯的病，適合用辛散的方法，使肝氣能夠條達(dá)，能夠舒暢。肝氣郁而不暢，不能條暢，所以
“急食辛以散之”，趕快的用辛味藥，辛味有散的作用，來(lái)疏泄，使肝氣能夠疏泄。來(lái)散其郁，急食辛以散之。比如說(shuō)香附、薄荷，都有疏肝、散肝的作用。治療肝氣之郁。所以急食辛以散之。這還不算，下面又談到補(bǔ)瀉問(wèn)題。
“用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，辛味藥可以疏肝，“適其性者為補(bǔ)”它本來(lái)需要辛散了，你就給了辛散了，就這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，那叫補(bǔ)。適其性者為補(bǔ)。因?yàn)楦斡�，用辛味藥有散肝、疏肝的作用，所以就這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)叫補(bǔ)。和我們平時(shí)所說(shuō)的補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)氣補(bǔ)血，那個(gè)補(bǔ)的概念不同。這里所說(shuō)的補(bǔ)，是特指的概念。特定的概念。就是所謂適其性就叫做補(bǔ)。反之，就叫瀉。肝欲散，所以給他用辛味藥就算補(bǔ)，如果相反，酸味藥那就叫瀉。比如說(shuō)芍藥，那就是瀉。所以在逍遙散中又有辛散又有酸收，因此說(shuō)用逍遙散不用生姜、薄荷，那方就不對(duì)了。生姜、薄荷是辛散，肝欲散，急食辛以散之。生姜、薄荷在這里還算補(bǔ)呢！適其性的。但是也得有芍藥，芍藥才能柔。免得你用辛散太過(guò)，配方的話就不是那么十分的簡(jiǎn)單。說(shuō)用一個(gè)藥，一個(gè)性來(lái)治。配方的話，用酸味藥就避免辛散之太過(guò)。當(dāng)然，對(duì)于肝欲散來(lái)說(shuō)，用芍藥之類也可以柔一柔肝，養(yǎng)養(yǎng)肝血。一方面調(diào)其氣，一方面柔其血，養(yǎng)其血。這些對(duì)來(lái)說(shuō)就很全面了。
“心欲耎，急食咸以耎之”，這個(gè)“耎”和“軟”的意思是相同的。也就是柔軟的意思。是制心之急，心火亢盛，心火亢盛，制約不下來(lái)，要用咸味藥去制約。心欲耎，急食咸以耎之。咸味藥屬于水之味，用水之味來(lái)制約他那過(guò)亢之心火。所以急食咸以耎之。比如說(shuō)犀角，當(dāng)然犀角現(xiàn)在不用，但是古代，那用這個(gè)犀角瀉其心火，牡蠣（龍骨牡蠣那牡蠣)，元參，這些都是咸味，屬于水之味。來(lái)制約那個(gè)過(guò)亢之心火。所以急食咸以耎之。
“用咸補(bǔ)之”，咸適其性，所以用咸補(bǔ)之。
“甘瀉之”，甘屬于土之味，土克水，所以反之就為瀉。
“脾欲緩，急食甘以緩之”，脾不緩和，或者說(shuō)脾氣虛，脾氣虛就不柔緩了，所以急食甘以緩之。用甘味藥來(lái)補(bǔ)其虛，緩其中。脾胃屬于中焦，所以是緩其中。用甘味藥來(lái)甘緩其中焦。這是虛的現(xiàn)象。
“用苦瀉之，甘補(bǔ)之”，用甘緩之，然后苦瀉之�？嗪透挝端�，不一樣了，所以要苦瀉之。瀉之，因?yàn)樗枰�，所以苦燥�？嘈杂性锏淖饔�，苦有燥濕的作用。那需要甘緩，所以用苦燥�?lái)瀉。其實(shí)這是一種配方原則。即使是脾虛，需要用甘緩來(lái)補(bǔ)它。同時(shí)你也要用苦味藥來(lái)配合。就如同剛才說(shuō)的肝欲散，用辛味藥散。你也得用酸味藥。配合起來(lái)，免得甘緩太過(guò)。甘緩太過(guò)，濕又重了，脾還惡濕。盡管它虛，用甘緩是對(duì)的，但又怕用過(guò)量，產(chǎn)生脾濕，所以還用苦來(lái)瀉之。比如白術(shù)之類。甘緩，比如人參之類。人參、飴糖，這些都是甘緩藥。治療脾胃之病都可以常用。它有補(bǔ)中的作用。但是又怕補(bǔ)太過(guò)了，怕使脾胃生濕，因此還要用苦燥之。所以人參、飴糖、白術(shù)，剛才我說(shuō)了，白術(shù)不就有苦的作用嗎？常配合起來(lái)一塊去補(bǔ)脾，健脾。又補(bǔ)脾又健脾。同時(shí)還有甘補(bǔ)之，比如甘草之類。剛才說(shuō)急食甘以緩之。我說(shuō)是飴糖、人參之類。苦瀉之，我說(shuō)是白術(shù)之類。甘補(bǔ)之，我又說(shuō)是甘草之類。是呀，比如在補(bǔ)中益氣湯等等一些方子里頭，不就這么組織起來(lái)的嗎？又甘緩，又有苦瀉。
“肺欲收，急食酸以收之”，肺氣散了，肺氣虛了，肺氣散、肺氣虛，所以說(shuō)肺欲收，那么什么氣味能收呢？酸味能收，所以急食酸以收之。比如說(shuō)五味子，斂肺。剛才說(shuō)的五味子能補(bǔ)心，上面第一段，是，能補(bǔ)心。心苦緩，急食酸以收之。五味子也緩，也能治療心氣渙散。肺欲收，五味子也能收斂肺氣，所以我舉例，比如說(shuō)五味子，急食酸以收之，來(lái)收斂肺氣。
“用酸補(bǔ)之，辛瀉之”，辛味藥也有瀉肺的作用，比如說(shuō)細(xì)辛，桑葉這類的辛味藥。都有瀉肺的作用。
“腎欲咸，急食苦以堅(jiān)之”，腎，不能藏精了，所以需要堅(jiān)。堅(jiān)是堅(jiān)固的堅(jiān)。腎主閉藏，它不能閉藏，而出現(xiàn)比如男子的遺精、滑瀉之類。那是由于相火過(guò)亢。擾動(dòng)精室而不藏。不能堅(jiān)藏了，所以腎欲堅(jiān)。急食苦以堅(jiān)之，用苦味藥來(lái)堅(jiān)腎。比如黃柏之類，知母、黃柏。比如有一個(gè)知柏地黃丸，不是很常用的方子嗎？也治療那種相火過(guò)亢導(dǎo)致的腎陰不足的遺精、滑瀉這類的病。所以腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。要很快的用苦味藥來(lái)堅(jiān)其陰。堅(jiān)腎或者堅(jiān)其腎陰。
“用苦補(bǔ)之，咸瀉之”，咸味藥，相對(duì)來(lái)說(shuō)就和苦味相反了。所以咸味有瀉的作用。比如鱉甲之類。
“肝色青，宜食甘”，下邊說(shuō)這個(gè)飲食五味了。榖肉果菜，飲食五味調(diào)養(yǎng)的問(wèn)題。當(dāng)然也有治療作用。說(shuō)肝色青，宜食甘。肝色青，宜食甘，也就是肝苦急，也就是肝苦急，就是第一段文我們所說(shuō)的急食肝以緩之。青，在這里是指的肝氣急，肝苦急那個(gè)急，所以適合用甘味食品來(lái)緩其急。甘能緩，什么食品能緩呢？他舉例，按五行分成五類。當(dāng)然這都是屬于土之類，土味甘。
“粳米牛肉棗葵皆甘”，比如說(shuō)粳米、牛肉、棗、葵。這些個(gè)食品都屬于入土的甘味藥。或者入脾經(jīng)的甘味藥，甘味食品。
“心色赤，宜食酸”，心色赤也就是前面所說(shuō)的“心苦緩，急食酸以收之”那個(gè)問(wèn)題www.med126.com。心氣渙散，適合用酸味的。
“小豆犬肉李韭皆酸”，前面說(shuō)有藥物，這里又說(shuō)有食品。食品當(dāng)然應(yīng)該用酸味的食品，比如小豆、犬肉、李子、韭菜。都是酸味的食品。那不是榖、肉、果、菜嗎？小豆是榖物，犬肉是肉類、獸類，李子是果、果品、韭菜就是蔬菜。榖、肉、果、菜。
“肺色白，宜食苦”，也就是肺氣上逆，急食苦以瀉之。
“麥羊肉杏薤皆苦”，用食品的話，可以用這五類的食品，哪五種食品，五類也可以，榖類，肉類，水果類，或者蔬菜類。麥?zhǔn)菍儆诳嗟�、羊肉，也就是偏于熱心的東西，小麥、羊肉、杏、和薤白的薤。我剛才提到了，薤白在古代是作為菜來(lái)使用的。那不是有個(gè)《齊民要術(shù)》記載薤白，說(shuō)是“醫(yī)家視為珍菜，老人之所宜食”。醫(yī)學(xué)家把它視為珍貴的菜，醫(yī)家視為珍菜，就是說(shuō)的薤白。老年人適合吃這類菜。其實(shí)當(dāng)時(shí)在古代就是菜。其實(shí)現(xiàn)在也是老人之所宜食。治療冠心病的胸痹，不是常用薤白嗎？這類的病也確實(shí)是老人多。沒(méi)病的吃也沒(méi)關(guān)系，因?yàn)樗蓄A(yù)防作用。但是薤白現(xiàn)在我們不作菜了，就是藥店才賣。
“脾色黃，宜食咸”，這個(gè)看一下注釋9，脾色黃，宜食咸，吳昆注：“脾苦濕，咸能滲濕，故食之”。咸能滲濕。哪個(gè)食品是咸，是水之味呢？
“大豆豚肉栗藿皆咸”，大豆，其實(shí)這個(gè)大豆，是我們現(xiàn)在所說(shuō)的那個(gè)黑色的大豆。不是我們吃那個(gè)植物油的黃色的大豆。黑色大豆才入腎。豚，也就是豬，豬肉。那也是水之畜。大豆屬于水之榖，豬肉屬于水之畜。豬栗，就是栗子，板栗，屬于水之果。藿，是豆葉，也屬于水之菜。就是果肉果菜。這幾種是屬于咸為的。
“腎色黑，宜食辛”，也就是前面說(shuō)講的，腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。適合吃辛味的食品。
“黃黍雞肉桃蔥皆辛”，黃黍，就是黃黏米，雞肉，桃，水果當(dāng)中的桃，和菜當(dāng)中的蔥。這些都是辛味的。
“辛散酸www.gydjdsj.org.cn/shiti/收甘緩苦堅(jiān)咸耎”，所以為什么適合不同的味呢？因?yàn)樾廖队猩⒌淖饔茫嵛队惺盏淖饔�，甘味有緩和的作用，苦味能夠苦�?jiān)，咸味能軟堅(jiān)散結(jié)。所以辛散酸收甘緩苦堅(jiān)咸耎。
這一段是講的五臟所欲的治法。這個(gè)治法當(dāng)中就要用互相調(diào)配了。比如說(shuō)肝欲散，急食辛味藥以散之。還用辛補(bǔ)之，還用酸瀉之。當(dāng)然又有食品，選擇適宜的味道的食品來(lái)輔助治療。
本段所論的五味，辛散、咸軟、甘緩、酸收、苦堅(jiān)，有不同的作用。五臟各有其所欲。藥物和飲食，都應(yīng)該考慮到五味的所欲問(wèn)題。
關(guān)于補(bǔ)瀉問(wèn)題，249頁(yè)第一行，引了張介賓《類經(jīng)》的話：“順其性為補(bǔ)，逆其性味瀉”，我剛才在講課當(dāng)中也提到了，所以肝苦急，急食辛以散之。用辛補(bǔ)之。這個(gè)“辛”就是順其性，用辛補(bǔ)之，然后說(shuō)酸瀉之。酸正好反的。酸和辛味藥在性味的五行上，也是相反的。而且在作用上，酸主收，辛主散，既然辛是補(bǔ)，酸收就是瀉。
下面又談到，調(diào)治五臟所欲之藥的五味搭配，體現(xiàn)了組方的君、臣配伍關(guān)系。以“肝欲散，急食心以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”為例，急食辛以散之，急用辛味藥疏散肝氣，是治病的主要部分，為君�！坝眯裂a(bǔ)之”，則是從其肝之所欲，增加散氣之功，可視為輔助藥，為臣。酸味主收斂，與“肝欲散”相悖，忤逆，又有礙辛散之功，故稱酸之瀉。就病與治關(guān)系而言，用酸收從其病，就用藥配伍而言，用酸收以制辛散太過(guò)。因此可以認(rèn)為，治療中用酸味，具有反佐的作用，而為佐藥。
下面又引證了《至真要大論》關(guān)于補(bǔ)瀉的問(wèn)題，說(shuō)“木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛；火位之主，其瀉以甘，其補(bǔ)以咸；土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘；等等。和上面我們講的原理是相同的。因此在臨床治療當(dāng)中，或者是用藥，或者是用食品，都要注意到適當(dāng)?shù)呐湮椤＜纫滥骋晃度肽骋慌K，可以解決某一方面的問(wèn)題，但是又要防止其太過(guò)，要適當(dāng)?shù)慕M方，那樣才取得圓滿的效果。這個(gè)第二段就講完了。
249頁(yè)那段原文。飲食五味調(diào)養(yǎng)五臟。
[完/44:05]
