北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材257頁(yè)，《至真要大論》，各種治法的原應(yīng)用舉隅的【理論闡釋】。這一節(jié)【理論闡釋】提出來(lái)的問(wèn)題是治法逆從的問(wèn)題。治法逆從是包括逆治法和從治法。也就是《至真要大論》原文所說(shuō)的
微者逆之，甚者從之。
其實(shí)無(wú)論逆之和從之，它們的用藥要從藥物來(lái)說(shuō)，它們的用藥的性質(zhì)，都和疾病的本質(zhì)是相逆的，是相反的。但是“從治法”是有從其現(xiàn)象而治的這個(gè)含義。因?yàn)樯跽邚闹�，就是疾病�?yán)重了，出現(xiàn)假象了，是從其假象而治，1其實(shí)質(zhì)還是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治的。所以說(shuō)有“微者逆之”，病輕微的，沒(méi)有假象的時(shí)候，就明顯的是“寒者熱之，熱者寒之”。如果病情嚴(yán)重了，出現(xiàn)假相的時(shí)候，那可以從其現(xiàn)象而治，從其假象而治。所以照原文上說(shuō)，
其始則同，其終則異。
就是開(kāi)始的時(shí)候，看來(lái)藥物的性質(zhì)和疾病的現(xiàn)象是一致了、相同了。但其終則異，其實(shí)最后還是藥物的性質(zhì)和疾病的選擇是相異的、相不一致的。所以叫相異。其始則同，其終則異。因此在利用、使用治法的時(shí)候，特別是從治法的時(shí)候，那真是要看到疾病是有假象存在。所以要認(rèn)真的進(jìn)行辨證。我們?cè)谶@段【理論闡釋】當(dāng)中，特別提到的是比如“陰極似陽(yáng)“陽(yáng)極似陰”，“大實(shí)有羸狀”，“至虛有盛候”，明明是陽(yáng)熱之氣過(guò)盛，但是表現(xiàn)出來(lái)可有四肢厥冷，所謂陽(yáng)盛格陰，明明是陰寒之氣過(guò)盛的疾病，但是他可以出現(xiàn)面色潮紅�；蛘卟∪藷┰�。這是所謂“陰極似陽(yáng)”，或講“陰盛格陽(yáng)”。格拒，把陽(yáng)氣格拒于外，還有呢，陰盛之病，面色潮紅，說(shuō)面色如妝，就好像化妝一樣。粉紅色出來(lái)了，這叫戴陽(yáng)證。好像戴帽子一樣。把這個(gè)陽(yáng)氣戴到頭上來(lái)了。其實(shí)那都是虛陽(yáng)上越的一種現(xiàn)象。其實(shí)質(zhì)疾病還是陰寒之證。正是因?yàn)樗屑贌岬默F(xiàn)象出現(xiàn)，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候當(dāng)然是用熱藥，以熱藥和熱像來(lái)說(shuō)，它是相從的。其實(shí)實(shí)質(zhì)還是針對(duì)他的陰寒之證去治療。所以我們?cè)谥畏鎻�，這個(gè)【理論闡釋】當(dāng)中，提到了這樣一些問(wèn)題。這是臨床上必須要注意的。不要被假象所迷惑，“至虛有盛候”“大實(shí)有羸狀”，這都是臨床家常說(shuō)得話。也是提示臨床醫(yī)生們?cè)谂R床看病的時(shí)候，要認(rèn)真仔細(xì)辨證的這樣的話。當(dāng)然這是從理論上來(lái)講。
提到關(guān)于反治法的運(yùn)用問(wèn)題。主要是引證了幾條《傷寒論》的條文，來(lái)說(shuō)明治法問(wèn)題，反治法的運(yùn)用問(wèn)題。比如，
引《傷寒論》317條，
少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
其實(shí)張仲景在這辨了證了，是里寒外熱，有下利清榖的癥狀，還有手足厥逆，手足發(fā)涼，脈微欲絕，身反不惡寒，但是這個(gè)病人不惡寒。其人...，也就是說(shuō)這個(gè)身熱面赤，說(shuō)明是陽(yáng)假虛，假陽(yáng)，虛陽(yáng)，實(shí)際病證還是陰盛。講就是所謂陰盛格陽(yáng)，這時(shí)候用藥當(dāng)然還是用熱藥。不要看到這個(gè)病人，有面色赤，這個(gè)現(xiàn)象，即使有面色赤，是熱的現(xiàn)象，它是假象，也有過(guò)程我所說(shuō)的，象戴陽(yáng)的現(xiàn)象出現(xiàn)。這是第一條，有熱象而用熱藥。
疾病出現(xiàn)寒的現(xiàn)象，而用寒涼之藥。其實(shí)是說(shuō)疾病本質(zhì)是熱，而又假象出現(xiàn)，有一個(gè)陽(yáng)盛格陰的問(wèn)題。陽(yáng)盛于里，格陰于外。所以外邊看出是涼的。引《傷寒論》350條，說(shuō)
傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
厥就是手足厥冷，手足厥冷，手足冰涼了，但是要注意，他有脈滑，所以說(shuō)明是“里有熱”，用一個(gè)“脈滑”，滑脈是實(shí)證。屬于實(shí)象的脈。分類(lèi)脈陰陽(yáng)的話，滑脈一個(gè)是歸到陽(yáng)的一類(lèi)�！秱纷⒓矣械闹v過(guò)，說(shuō)“大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，陽(yáng)脈；沉、澀、弱、弦、微，陰脈”，那是陽(yáng)盛格陰，所以?xún)?nèi)有熱而手足涼�！柏省笔鞘肿阖世洹０谆髦�，也就是用白虎湯這個(gè)辛寒之藥，來(lái)治療這個(gè)實(shí)熱。而且藥性是涼的和假象（手足厥、厥冷)是相似，相從的。所以也是屬于從，從其假象而治，所謂“反治法”。
引《傷寒論》273條的條文，
太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。
治以理中湯之類(lèi)。雖然是食不下，但是仍然給他用補(bǔ)藥，用補(bǔ)法。塞因塞用是這樣一條條文。
引《傷寒論》321條的條文，
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。
這就是所謂的熱結(jié)旁流。熱邪與燥實(shí)結(jié)在腸中了�？墒悄�，瀉出來(lái)得還是清水。這是很通的現(xiàn)象，結(jié)果我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，張仲景提出來(lái)，治療的時(shí)候還用大承氣湯急下之。所謂的通因通用。本來(lái)他下利清水，還是要用通。為什么？其實(shí)實(shí)熱結(jié)滯在腸中了。應(yīng)該急下之，急下存陰。不然的話，大熱在內(nèi)要把少陰之陰津都給耗竭了。所以《傷寒論》有幾個(gè)急下，這就是一個(gè)。三急下，這就是一個(gè)急下之證。屬于通因通用這一類(lèi)。從治法上來(lái)考慮。
這是【臨證指要】上提到的一些關(guān)于反治法的運(yùn)用問(wèn)題。舉例言之。因?yàn)檫@一段原文就是舉例言之。我們?cè)谂R床運(yùn)用更只能是舉例言之。因?yàn)樽鳛橹畏�，�?yīng)用面很廣。我們也從這舉例當(dāng)中看出來(lái)，張仲景在對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的治法，應(yīng)用得非常靈活，我也講課當(dāng)中談到，張仲景《傷寒論》的治法這些法則，在《內(nèi)經(jīng)》上都可以找得到。甚至于基本上都可以在《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》那段，因勢(shì)利導(dǎo)這個(gè)治則這一段里頭，找得到根據(jù)，也提示，作為醫(yī)生研究《內(nèi)經(jīng)》的理論，深入理解《內(nèi)經(jīng)》的理論，用之于臨床是何等的重要。醫(yī)圣張仲景確實(shí)給我們做出了很好的典范。這一段前面就講完了。
下面看258頁(yè)，《至真要大論》的第二段，我們?cè)谶@一節(jié)所選的第二段原文，這一段原文是講的制方法則。就是怎么制藥方？配制藥方有什么法則問(wèn)題。制方法則。
帝曰：善。方制君臣何謂也？
歧伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。
帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。愿聞其約，奈何。
歧伯曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重。適其至所為故也。
《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇也，遠(yuǎn)者偶之；汗者不以奇，下者不以偶；補(bǔ)上治上，制以緩，補(bǔ)下治下，制以急；急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過(guò)之，無(wú)越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多；多則九之，小則二之。奇之不去則偶之，是謂重方；偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。
這個(gè)第一行到第二行零三個(gè)字，這樣一句話在《至真要大論》原文上，它是在我們下邊那段的后邊的原文，而且后邊還是隔起來(lái)一段的原文。我們?cè)诮滩木帉?xiě)的時(shí)候，反正是節(jié)選，能從理解方面比較順，所以把這樣一行零三個(gè)字，調(diào)到前面來(lái)了。特別要加以說(shuō)明。也就是說(shuō)，這樣雖然看來(lái)是我們把它擺在一起了，其實(shí)不是《至真要大論》原文同一段的文字。前面的內(nèi)容我們擺在教材里頭，前面這一行多字在原文當(dāng)中，實(shí)際上是www.med126.com在后邊的，特別說(shuō)明一下。
方制君臣何謂也？方制就是制方，怎么樣組成中藥的方劑？藥方是怎么制成的？而且制方當(dāng)中是要有君、有臣，這樣一些關(guān)系的。“方”也就是藥方，把幾味藥組成在一起去治療病證的，這個(gè)就叫“藥方”。所以這個(gè)“方”就是“藥方”。“制：就是配制，組織。怎么樣組織、配制藥方呢？藥方三說(shuō)有君、有臣是怎么回事呢？
歧伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。歧伯回答說(shuō)，主病之謂君，主病，就是針對(duì)疾病主要證候的那個(gè)藥，在藥方當(dāng)中，它就叫君藥。就是對(duì)證之主藥，也就是叫君藥，對(duì)證之主藥叫君藥，佐君之謂臣，輔佐君藥的這個(gè)藥，來(lái)繼續(xù)的對(duì)疾病進(jìn)行治療，輔佐治療主證的那個(gè)藥物。對(duì)疾病進(jìn)行治療。這個(gè)藥物叫做“臣藥”�！皯�(yīng)臣之謂使”，使藥是順應(yīng)臣藥、順從臣藥的藥，后世解釋說(shuō)，所謂“引經(jīng)報(bào)使”，就是引導(dǎo)著這個(gè)藥物到達(dá)于病所，或者到達(dá)于某一經(jīng)，引導(dǎo)著藥物到達(dá)于某一經(jīng)。你看教材注釋一，引證的張介賓的解釋?zhuān)额?lèi)經(jīng)》上對(duì)這句話注釋?zhuān)?SPAN>主病者，對(duì)證之要藥也，故謂之君，君者，味數(shù)少而分量重”，在組方當(dāng)中，君藥在《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)來(lái)，君藥也就是一個(gè)藥，兩個(gè)藥，一個(gè)方當(dāng)中，一個(gè)藥為君，個(gè)別的是有兩個(gè)藥味君，所以他說(shuō)味數(shù)要少，但是分量要重。對(duì)證之主藥�！百�(lài)之以為主也”。依賴(lài)著君藥作為治療疾病的主藥。“佐君者謂之臣，味數(shù)稍多而分量稍輕，是以匡君之不迨也。”“應(yīng)臣者謂之使，數(shù)可出入而分量更輕，所以備通行向?qū)е挂?/SPAN>”，通行向?qū)�，是引�?jīng)的向?qū)帲@是君、臣、使，后來(lái)我們?cè)诜絼⿲W(xué)上，有個(gè)君臣佐使之說(shuō)，分成四類(lèi)。在這里看來(lái)就是三類(lèi)。因?yàn)樗选白艟^臣”，作為一類(lèi)藥來(lái)說(shuō)。
下面具體的就是藥方的分類(lèi)。我們后來(lái)也把它叫做說(shuō)是方劑的分類(lèi)。下邊這樣一段。
“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。愿聞其約，奈何。”
這個(gè)氣，因?yàn)椤吨琳嬉笳摗肥侵v的五運(yùn)六氣的，所以這個(gè)“氣有多少”實(shí)際上說(shuō)五運(yùn)六氣的六氣，三陰三陽(yáng)之氣，三陰三陽(yáng)之氣就有多有少，有太過(guò)有不及，這運(yùn)氣有太過(guò)有不及，當(dāng)然也有平氣，三陰三陽(yáng)又有多少之別，所以叫“氣有多少”�！安∮惺⑺ァ保@個(gè)病是和五運(yùn)六氣相關(guān)的，有實(shí)有虛，因此在治療的時(shí)候，就有緩有急，也就是我們前面所講《標(biāo)本病傳》所講的，標(biāo)本緩急治法的問(wèn)題。因?yàn)橹畏ㄉ嫌袠?biāo)本緩急，因此在制方在，藥方上，組織藥方上，就有大方，有小方。當(dāng)然，大方、小方，其實(shí)就包括下邊所說(shuō)的這幾類(lèi)方子。用大小方來(lái)代稱(chēng)其余的幾類(lèi)方子。就跟我們“喜怒傷氣、寒暑傷形”一樣，那個(gè)“喜怒”是代指七情。“寒暑”是代表六yin之氣。這個(gè)大方小方也是代指下邊那個(gè)藥方的分類(lèi)。因?yàn)橹委熡芯徏�，疾病有盛衰，所以方子也有大方小方�！霸嘎勂浼s”，想聽(tīng)聽(tīng)它這個(gè)要領(lǐng)是什么？或者說(shuō)，制方的準(zhǔn)則是什么？“約”，要領(lǐng)、準(zhǔn)則、概要。
“歧伯曰：氣有高下，病有遠(yuǎn)近”
這個(gè)氣有高下的氣，是人身臟腑之氣，臟氣。有高下之不同，臟腑之氣有的高、有的下，病位有的高，有的下，由于病位有高有下，所以在治療上方子就應(yīng)該不一樣。所以“氣有高下”，這個(gè)氣是說(shuō)臟腑之氣。有位高，有位下這樣的區(qū)別�！安∮羞h(yuǎn)近”，因?yàn)榕K有高下，病就有遠(yuǎn)近。高，就是病位近，下，就是病位遠(yuǎn)。當(dāng)然也有淺深問(wèn)題。遠(yuǎn)近也含有淺深之意。淺的就病位近，病位深的就是所謂遠(yuǎn)。所以“病有遠(yuǎn)近”。
“證有中外，治有輕重”
好，全部《內(nèi)經(jīng)》就此處提出個(gè)證候的“證”來(lái)，病證的證。證有中外。所以研究證研究證，上《內(nèi)經(jīng)》里找去，你就找到這就夠了。就這個(gè)談到“證”。因?yàn)樽C是證候，病證的證候，有在里，有在表的不同。治療上有的需要輕，有的需要重。治有輕重。說(shuō)來(lái)說(shuō)太復(fù)雜了，有高下，有遠(yuǎn)近，有中外，治療上前面說(shuō)方“治有緩急”，這說(shuō)治又有“輕重”。太復(fù)雜的問(wèn)題。 不管多么復(fù)雜，最后告訴我們一條原則。
“適其至所為故也�！�
適，就是適宜，就是適合。就是根據(jù)病位的高下、遠(yuǎn)近、表里，用藥采取相應(yīng)的藥物。或者輕，或者重�？傊�，是要求藥的氣味要達(dá)到病所。這是最根本的要求，或者說(shuō)是準(zhǔn)則。叫“適其至所為故也”。使藥物能夠到達(dá)于病所為準(zhǔn)則。適合這個(gè)病。對(duì)，還有適合這個(gè)病。到達(dá)病所，適宜這個(gè)病情�！斑m其至所”為準(zhǔn)則。
“《大要》曰”，大要，我們前面講過(guò)，就是古醫(yī)經(jīng)，比《至真要大論》要以前的醫(yī)經(jīng)。我們?cè)谥v病機(jī)十九條那一段的時(shí)候，也有“《大要》曰”。
“君一臣二，奇之制也”，一味君藥，兩味臣藥，組成三個(gè)藥，用三個(gè)藥來(lái)組成的方劑，這叫“奇方”。因?yàn)槭菃挝粩?shù)組成的方。所以叫“奇方”，奇數(shù)。
“君二臣四，偶之制也”，兩味君藥，四味臣藥，一共是六味藥組成的藥方，六味是偶數(shù)，所以這樣的方劑，這樣的藥法，叫“偶方”。談到兩個(gè)方了。一個(gè)“奇方”，一個(gè)“偶方”。
“君二臣三，奇之制也”。
“君二臣六，偶之制也”，這是八味藥組成的方是偶方，所以叫“偶之制也”。看來(lái)這兩句話，講的是“奇方”和“偶方”，是從藥味的數(shù)來(lái)說(shuō)的。同時(shí)我們?cè)谶@也可以看到，君臣佐使組方里邊，君藥可以是一味，也可以是兩味，至于臣藥，佐藥，相對(duì)的數(shù)量就可以多一些。
“故曰：近者奇也，遠(yuǎn)者偶之”，“奇方”和“偶方”它的治療特點(diǎn)是什么呢？說(shuō)“近者奇也”，病位近，病所近，在表，病位淺�？梢杂闷娣�，還有病在上，病在上、病在近、病在淺，用奇方。反之，“遠(yuǎn)者偶之”，用偶方。用雙數(shù)藥組成的方劑來(lái)治療。
“汗者不以奇，下者不以偶”，汗者，應(yīng)當(dāng)是指淺表之病，對(duì)不對(duì)？用前邊的話說(shuō)“近者奇也”，應(yīng)該說(shuō)“汗者不以奇”，應(yīng)當(dāng)是汗者用奇法。所以這個(gè)有注釋?zhuān)憧醋⑨?，“汗者不以奇，下者不以偶”，張琦疑“奇”“偶”二字誤倒了。因?yàn)檫@樣一句話，和前面“近者奇也，遠(yuǎn)者偶之”意思不同。不但兩句話意思不同，從我們體會(huì)來(lái)說(shuō)它也不同。偶方是比較遠(yuǎn)，奇方式比較輕輕的，易于發(fā)散，單數(shù)藥，陽(yáng)數(shù)，對(duì)不對(duì)？奇是陽(yáng)數(shù)，偶是陰數(shù)。所以易于發(fā)散那是陽(yáng)的特點(diǎn)，所以“近者奇之”“汗者不以偶，下者不以奇”。如果這樣倒下來(lái)，看來(lái)意思就更準(zhǔn)確。所以張琦的注釋還是可從的。同時(shí)，王冰在注這句話的時(shí)候，雖然我們現(xiàn)在用的就是王冰的本子，但是王冰在注這句話的時(shí)候，他也是這么注的，“汗藥不以偶方”，那不等于是說(shuō)“汗者，不以偶”嗎？咱們印的是“汗者不以奇”，所以從王冰的注，以及其他醫(yī)學(xué)家的見(jiàn)解來(lái)看，這兩個(gè)字應(yīng)該是互倒。可能是傳抄之誤�！芭肌薄捌妗眱蓚�(gè)字互倒了。
“補(bǔ)上治上，制以緩，補(bǔ)下治下，制以急”，上部之病，用補(bǔ)法或者用散法，用其他方法，總之是治上部之病適合用緩方。“上”，其實(shí)也等于病位病所近，病位淺。所以可以用緩方，就可以發(fā)揮作用了。如果是病位遠(yuǎn)，病位深，在下，用奇方，可以用藥力很快到達(dá)于病所，免得經(jīng)過(guò)中間那個(gè)部位的時(shí)候，藥力被緩解下來(lái)，藥力被減弱。所以要用奇方。迅速地讓那個(gè)藥到達(dá)于病所�？磥�(lái)這就是“緩方”和“急方”。又有兩類(lèi)藥方了。補(bǔ)上治上用緩方，補(bǔ)下治下用急方。也就談到了用藥物的，緩味藥組成的，氣味和緩，功用和緩的藥組成的方，緩方�？梢灾紊喜恐�，治輕淺之病。藥物的作用劇烈，急，作用急的方子，可以治療病所遠(yuǎn)，病位深的，病在下的疾病。這是治療上的“緩方”和“急方”的不同。
“急則氣味厚，緩則氣味薄”，急方是用氣味厚的藥物組成的，所以作用猛烈，用氣味薄的藥來(lái)組方做成緩方，以治上部、輕淺部位的疾病。這就是“緩方”和“急方”的組成特點(diǎn)。用氣味厚制成急方，用氣味薄制成緩方，來(lái)治療病在上和病在下不同的病。這又出現(xiàn)兩類(lèi)方子，一類(lèi)是急方，一類(lèi)是緩方。它們組成的藥物特點(diǎn)以及治療作用的特點(diǎn)。
“適其至所，此之謂也”。
“病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過(guò)之，無(wú)越其制度也”，這句話是說(shuō)服藥的方法問(wèn)題，在服藥的時(shí)候，前后是說(shuō)的飯前和飯后，如果是病位淺，這個(gè)時(shí)候的病，用藥應(yīng)該是在飯后服，病在上焦，病位淺，應(yīng)該飯后服。如果是病位深，病所遠(yuǎn)，這個(gè)時(shí)候服藥應(yīng)該飯前服。免得吃過(guò)飯之后，再吃藥，藥力不容易到達(dá)于下部。中道氣味之者，在中間道路上就被飲食之氣給阻隔住了。所以這句話是談到的是吃藥的時(shí)間問(wèn)題，跟飲食的關(guān)系問(wèn)題。我們現(xiàn)在治病臨床上也是這樣，病人也會(huì)問(wèn)大夫，大夫也應(yīng)該有所依據(jù)，說(shuō)我在病是飯前服還是飯后服，吃這個(gè)藥，服這個(gè)藥，對(duì)不對(duì)？那你總得告訴清楚，說(shuō)“病所遠(yuǎn)”，部位比較遠(yuǎn)。避免藥物的氣味在中道而受到阻滯。受到什么阻滯？受到飲食之氣的阻滯。所以“中道氣味之者，食而過(guò)之”，那是說(shuō)先吃藥，后吃飲食�！盁o(wú)越其制度也”，這也是一個(gè)制度。不能超越，不能越出這個(gè)常規(guī)。
“是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也”，平氣，就是平調(diào)氣血的規(guī)則。平，是平調(diào)，氣，這里就指的氣血。道，就是規(guī)則，準(zhǔn)則，治則。治療原則。平調(diào)氣血的準(zhǔn)則，平調(diào)氣血的規(guī)則。是什么呢？“近而奇偶，制小其服也”，病所近的，無(wú)論你是用奇方還是用偶方，都要“制小其服”。
“遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也”，病所遠(yuǎn)，盡管是說(shuō)，病所遠(yuǎn)，用偶方，但是病所遠(yuǎn)有時(shí)候也可以用奇方，有時(shí)候，病所遠(yuǎn)，不論你用奇方還是用偶方，都要“制大其服”。“制大其服”“制小其服”是什么呢？這底下說(shuō)了。
“大則數(shù)少”，這個(gè)“大”是說(shuō)用量大，不是說(shuō)上邊所說(shuō)的那個(gè)大方。大方是什么？是藥味多組成的方劑。叫“大方”。是藥味少組成的方劑叫“小方”。但是這里所說(shuō)的“大”，是說(shuō)用量大。每一味藥的用量大，不是藥味多。所以說(shuō)“大則數(shù)少”，用量大，但是藥味的數(shù)量要少，藥味數(shù)量少而重量大是什么特點(diǎn)呢？是作用可以可以利專(zhuān)，專(zhuān)一。所以量大，數(shù)量少，它就藥力專(zhuān)一。不會(huì)被分散。
“小則數(shù)多”，小方，所謂“小”，上面所說(shuō)的“制小其服”的小，就和這個(gè)正好是相反了。用量小但是藥味比較多。這是適合用于病所近的疾病。病位比較輕淺，病位在上焦，你反而可以多用一些個(gè)藥物，輕淺，當(dāng)然是數(shù)量多而份量輕。作用分散一點(diǎn)，反正病在上，病在表，散開(kāi)一點(diǎn)，沒(méi)什么關(guān)系。如果病所深的話，你也用數(shù)量很多的藥，每味藥量也不大，結(jié)果反而達(dá)不到病所。
“多則九之，小則二之”，數(shù)量多可以用到九味藥。數(shù)量小，也不能小于兩味藥。單味藥那不叫方子，那不叫制方了。所謂方，就是幾味藥組合一起，來(lái)起治療作用的那叫藥方。單味藥其實(shí)原則上說(shuō)，不叫做方。當(dāng)然咱們?cè)诹?xí)慣上也有個(gè)獨(dú)參湯。獨(dú)參湯其實(shí)不叫做什么藥方嘛。它就是單味藥。所以說(shuō)“多則九之，小則二之”。是，九味藥的方子已經(jīng)不小了，你看《傷寒論》的方子，超過(guò)九味的就很少了。但是少則二之，最少也得二味藥。那才叫做方。當(dāng)然我們現(xiàn)在的臨床大夫不一樣，有的大夫現(xiàn)在用藥也不會(huì)超過(guò)九味，極少超過(guò)九味。一般都四五味，五六味，但也有的醫(yī)生開(kāi)方子，現(xiàn)在也不一樣了，開(kāi)多大的都有，開(kāi)二十味，三十味，四十味，一個(gè)方子開(kāi)五十味的都有，當(dāng)然他把這個(gè)方子給病人開(kāi)的時(shí)候，告訴你一付藥吃三天，他是怎么個(gè)吃法。那就組成的數(shù)量太多了。
“奇之不去則偶之”，有時(shí)候用奇方治病效果不好的話，可以用偶方�；蛘哒f(shuō)把偶方也加到奇方里邊去。那就不是一個(gè)方，這樣的方劑，當(dāng)然數(shù)量就相對(duì)大了。
“是謂重方”，把奇方，偶方合起來(lái)一起用，這叫重方。也就是后世所說(shuō)的“復(fù)方”。兩類(lèi)方子擱在一起重復(fù)起來(lái)使用，所以叫重方，后世叫復(fù)方。我們現(xiàn)在也還有這個(gè)復(fù)方，那個(gè)復(fù)方。也是從那來(lái)的。從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代起的這樣一個(gè)名字。
“偶之不去，則反佐以取之”，奇方不去，用偶方配合起來(lái)，用復(fù)方治療。復(fù)方治療的時(shí)候效果還是不太好，這個(gè)時(shí)候就要考慮到，病情很復(fù)雜。病情復(fù)雜的時(shí)候，就可以用一些反佐的方法。所以叫“反佐以取之”。比如說(shuō)在你用寒藥治療熱病的時(shí)候，效果不好，本來(lái)是熱病，用寒藥效果不好，可用一些反佐的藥，加上少量的熱性的藥，用熱藥治寒證，在大隊(duì)的熱藥之中少加點(diǎn)寒涼之藥。作為反佐。這樣的話，就避免格拒。因?yàn)樗幒筒〉男再|(zhì)完全相反，病勢(shì)很重，你用完全相反的藥對(duì)過(guò)去，它可產(chǎn)生格拒，用點(diǎn)相從的藥，反佐藥跟這個(gè)病的性質(zhì)相同的藥，不是現(xiàn)象相同，跟那性質(zhì)相同的藥，佐一下，這樣的話，就避免格拒。引導(dǎo)它一下。不要強(qiáng)著來(lái)。順從它的性質(zhì)治療，它就容易接受了。這也是一個(gè)治病的思路。我們處理很多事情，其實(shí)有時(shí)候都需要這種方法。說(shuō)就是跟你意見(jiàn)不一致，你就跟他硬頂，這有時(shí)候解決不了問(wèn)題，順從他一點(diǎn)，結(jié)果他還跟著你走了。處理疾病的時(shí)候有這種方法，叫“反佐以取之”。
“所謂寒熱溫涼，反從其病也”，這句話，這個(gè)“反佐”之意，就是所說(shuō)的無(wú)論用寒熱溫涼之藥，它都是反而從其病，這不是從其假象，這是從的數(shù)量比較少，在大隊(duì)的熱藥當(dāng)中，擱點(diǎn)涼藥，大隊(duì)的涼藥之中擱點(diǎn)熱藥，沒(méi)關(guān)系，不影響這個(gè)方子的本意。反而起到好的治療效果。避免了藥與病相格拒。
這一段就是講了這樣的內(nèi)容。特別在治方的法則方面，有奇方，有偶方，有大方，有小方，但是這里頭沒(méi)有具體講大方、小方。大方、小方我剛才說(shuō)了一下，也是根據(jù)后世注家們的見(jiàn)解。
大、小、緩、急、奇、偶、重七方。所謂《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“七方”。就是這段。《內(nèi)經(jīng)》講方劑分成七方，有人說(shuō)是方劑的分類(lèi)，最早的分類(lèi)。那就是這七方。大、小、緩、急、奇、偶、重。這一段我們就講完了。
制方法則第一個(gè)自然段講了兩個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是制方當(dāng)中，藥方當(dāng)中有不同的成分，君、臣、佐、使。是按它的作用來(lái)分的。是根據(jù)作用而分主次的。
這一段的第二個(gè)內(nèi)容是說(shuō)因病而制方。根據(jù)病情來(lái)制定什么方。病所遠(yuǎn)，用什么藥，用什么藥組成的方。病所近，應(yīng)該用什么藥物組成的方。是根據(jù)病來(lái)制方，來(lái)選藥，還有用量。病所遠(yuǎn)，那你用量就應(yīng)該多，但是藥味數(shù)就應(yīng)該少。這才能達(dá)到病所。相反的，病所近的，就可以適當(dāng)?shù)乃幬稊?shù)量多一點(diǎn)，每味藥的藥量都反而要小了。所以這第一個(gè)問(wèn)題制方法則，實(shí)際談兩個(gè)內(nèi)容。（1)根據(jù)藥物的作用來(lái)分主次。來(lái)分君、臣、佐、使。（2)因病制方。這個(gè)制方包括選藥以及用量。每味藥的用量。
方劑分類(lèi)，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)君、臣、佐、使，各類(lèi)藥物的味數(shù)與用量，將方劑分為大、小、緩、急、奇、偶、重七類(lèi)。大方和小方式根據(jù)藥味數(shù)的多少而分的。奇方和偶方，是根據(jù)藥味的奇數(shù)和偶數(shù)分的。緩方和急方，是根據(jù)藥味組成方劑的藥物的氣味厚薄來(lái)風(fēng)的緩急。當(dāng)然，它們主要也有不同。重方，就是兩個(gè)方子復(fù)合在一起的，叫重方。
至此，我們就把第七章，治則這一章講完了。
260頁(yè)。我們把這樣章進(jìn)行了一個(gè)總結(jié)。治則，又概括說(shuō)了一下治則。是包括針對(duì)疾病的寒熱、虛實(shí)的治則，疾病的病位，是表里上下內(nèi)外的治則。針對(duì)疾病的先發(fā)后發(fā)的，還有先發(fā)后發(fā)的治則，什么病先治，什么病后治。疾病的輕重，有輕重，微甚的治則。所謂“微者逆之，甚者從之”。還有邪正的關(guān)系的問(wèn)題，當(dāng)然治療正的話，是要補(bǔ)，我·這里特別是要溫，“勞者溫之”、“損者溫之”。
邪氣的治則，包括比如說(shuō)有劫法，有削法，這不都提到了嗎？本篇講的“堅(jiān)者削之”、“薄之劫之”，所以有邪正的治則。氣機(jī)的聚散治則，比如說(shuō)“逸者行之”，這不氣聚嗎？“散者收之”，這不是逸、散的治則。都在本章里都談到了。此外，還有標(biāo)本先后，也屬于治則的范疇。特別在《標(biāo)本病傳》那一篇選下那一大段，都是講的標(biāo)本治則問(wèn)題。原則上先發(fā)之病要先治，后發(fā)之病藥后治。這第一個(gè)段落除了第一行之外，這第一段，那是講的治則問(wèn)題。
第二段講關(guān)于治法問(wèn)題。治法除了五方不同的治法。“東方之域，其治宜砭石”，“西方之域，其治宜毒藥”，“南方之域，其治宜微針”，“北方之域，其治宜灸焫”，“中央，宜導(dǎo)引蹺”，除了五方治法之外，在藥物療法當(dāng)中gydjdsj.org.cn/sanji/，又有解表法，消導(dǎo)法，攻下法，以及補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰等等方法。涵蓋了后世的汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消，這樣的八法。特別又提出來(lái)，又闡發(fā)了正治，反治法，陰虛，陽(yáng)虛，生寒，生熱的治法。這是要特別注意的。這個(gè)是一個(gè)重要的理論問(wèn)題。也是考試經(jīng)常考的問(wèn)題。就是所謂“諸寒之而熱者取之陰，熱之寒者取之陽(yáng)”的病機(jī)、治法。特別包括王冰那兩句話的注釋?zhuān)皦阉�，以制�?yáng)光”等等兩句話注釋。還有，有時(shí)候還建議你提出個(gè)方劑來(lái)。病人六味地黃丸，金匱腎氣丸。應(yīng)用于什么情況下？
下邊又談到正治法，反治法的問(wèn)題，還有陰虛、陽(yáng)虛、寒熱的治療，那就藥辨別真假虛實(shí)，不要誤治。不要根據(jù)假象去認(rèn)為是本質(zhì)了。
最后又說(shuō)到綜合運(yùn)用，“圣人雜合以治，各得其所宜”，治法很多的，但是在臨床上用什么？是根據(jù)病情來(lái)選擇，因此需要醫(yī)生們，認(rèn)真的學(xué)習(xí)各種治療技術(shù)，來(lái)適合臨床疾病，復(fù)雜的基本情況。不要說(shuō)我就會(huì)這一個(gè)。不管什么病，我都使這一招。有的時(shí)候行，有的時(shí)候不行。疾病換了，你還使這個(gè)，那就恐怕不行了。所以要多學(xué)習(xí)，要精益求精，提高自己的醫(yī)療技術(shù)。這才是《內(nèi)經(jīng)》的基本思想。博采眾方，張仲景就是這么做下來(lái)的。這一章就講到這里。
[完/46:22]
【兩類(lèi)闡釋】
1. 制方法則
2. 方劑分類(lèi)
小結(jié)
