北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
昨天講到“心肺有病而鼻為之不利”，課后有同學(xué)問，對(duì)于這兩個(gè)病例基本治療方法是什么？現(xiàn)在我們把這個(gè)問題回答一下。也就是上一篇文章《五臟別論》第二段，不是有“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻為之不利“嗎？昨天我在課堂講課當(dāng)中提到，鼻不利，可能是呼吸不通暢，也可能是嗅覺失靈。這個(gè)問題呢，如果說是到肺的，由于肺病引起的，更容易想得到，如果說是心臟病引起的，就容易被忽略。起碼我見到的幾個(gè)臨床醫(yī)生，是把這忽略了。甚至于第一個(gè)病例，那位中學(xué)教師，到醫(yī)院，認(rèn)為沒病，回家去了。其實(shí)這是容易導(dǎo)致事故的一個(gè)重要原因。漏診了。
我對(duì)這個(gè)病的治療方法呢，也是跟前輩學(xué)習(xí)來的�；旧喜捎玫氖菑堉倬暗姆阶�。一個(gè)方子是《金匱要略。胸痹心痛短氣病脈證并治》這里邊的方子。這里邊有這樣一條：“胸痹，胸中氣塞，短氣”，有胸中氣塞而悶的慌，有短氣，“茯苓杏仁甘草湯主之�！�，“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。”這個(gè)癥狀，很像我們現(xiàn)在所說的冠心病的癥狀。很多冠心病的病人他都有胸悶短氣的這類的癥狀。用什么呢？張仲景對(duì)這種胸痹是用茯苓杏仁甘草，這個(gè)方子來治療。因此我在治療這個(gè)病例的時(shí)候，或者說這樣兩個(gè)病例，一個(gè)呼吸不利，一個(gè)鼻不聞香臭。都是因?yàn)楣谛牟∫鸬臅r(shí)候。就采用了茯苓杏仁甘草，用的是炙甘草。同時(shí)在這里頭我又加了一味生苡米，生苡米是祛濕濁的，是濕濁之氣，這是一個(gè)基本方。
第二個(gè)方子用的，在這兩個(gè)合方，茯苓、杏仁、苡仁、甘草這是一部分，再有呢，是選用了旋覆花湯，旋覆花湯也是《金匱要略》方，在《金匱要略。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》里邊，有“肝著”這樣一個(gè)病，《金匱要略》上說，
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。[旋覆花湯方：旋覆花三兩、蔥十四莖新絳少許上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。]”，
有這樣一條�！案沃辈∈裁礃幽�？其人常欲蹈其胸上，就是這種病發(fā)病的時(shí)候，特別希望別人在他胸上踩一踩。同時(shí)在他發(fā)病開始之前呢，平時(shí)還容易喜歡熱飲。就是說還有寒的現(xiàn)象。有一些冠心病的癥狀，病人的癥狀，就是胸悶要鑿，要捶，這種現(xiàn)象有一些病人還是很明顯的。有時(shí)自己打，有時(shí)要求別人替他捶，捶捶胸捶捶背，好像從癥狀上看，也類似于“肝著”出現(xiàn)的癥狀。其人常欲蹈其胸上，希望別人向他胸上踩一踩，蹈，跳舞。舞蹈的蹈嘛，向胸上踩一下，那么因此呢，我們的老師們，他們就曾經(jīng)用旋覆花湯治這個(gè)病。
旋覆花湯是什么藥呢？旋覆花、新絳、蔥白（蔥莖)，就是大蔥的蔥，蔥莖。旋覆花現(xiàn)在中藥店有賣，新絳可是買不到了，據(jù)知新絳是什么呢？新絳是古人戴那個(gè)帽子，當(dāng)官的戴那個(gè)帽子的帽纓子。紅纓子，古人那些當(dāng)官的，離我們最近的還是那些清朝人了，他們的紅纓子即使做藥也都被吃完了。不做藥那個(gè)帽子也很難找見了。所以，這個(gè)新絳這個(gè)藥是找不到了，那我們老師們他們想出什么辦法呢？他們了解到新絳這個(gè)絲線，怎么是紅的呢？是茜草和紅花染的。茜草和紅花染出顏色非常漂亮，蔥白，蔥莖，當(dāng)然張仲景的時(shí)候用蔥莖，現(xiàn)在蔥不缺，因此旋覆花湯它是這么幾個(gè)藥，旋覆花，新絳沒有了，用茜草和紅花來代替吧，是茜草和紅花染的新絳嘛，那么也就是估計(jì)，這個(gè)絲線可能作用不是太大。所以就沒再把絲線作為藥材。只把茜草和紅花，茜草和紅花都是活血藥。蔥，如果有寒的用蔥白，寒象不明顯的用蔥葉，先生開方了，青蔥管一支，不然的話，如果有寒的，蔥白二寸，當(dāng)然你如果看到寒象，那就三寸也可以，不過我在臨床使用的時(shí)候呢，蔥也不大用了，一般效果也還可以。
所以說，我們剛才講的那兩個(gè)病例，一個(gè)是鼻塞，覺得鼻塞出不了氣，一個(gè)是覺得半年來不聞香臭，基本用的是這個(gè)方子。就是茯苓、杏仁，量也就是常規(guī)用量，茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用生苡仁，生苡仁是祛濕的，要用炒苡仁的話，那是健脾了，我們?cè)谶@里實(shí)際上用它祛痰濕，因?yàn)檫@個(gè)病有瘀血痰濕阻滯，所以茯苓宣肺、宣氣啊，宣散肺氣，也可以祛濕濁，茯苓也祛濕，杏仁宣肺也能夠祛濕，胸中大氣，宣暢胸中大氣，生苡仁也是祛濕濁，炙甘草，我的習(xí)慣用量是6克。茜草10克，紅花10克，旋覆花10克（包煎)。這個(gè)方子作為一個(gè)基礎(chǔ)方。茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，炙甘草6克，茜草10克，紅花10克，旋覆花10克，這七味藥作為一個(gè)基礎(chǔ)方就可以了。
如果你希望給他養(yǎng)血活血，再加大力量用丹參也可以。丹參12~15克，都可以。有的時(shí)候，需要加大活血的力量，用三七，現(xiàn)在多半用三七粉3克。他有胸悶、胸痛這些癥狀的時(shí)候，特別胸悶的時(shí)候，考慮到再加點(diǎn)什么藥也還可以。比如說，枳殼、郁金，前人不是有人議論嗎？說“左枳殼，右郁金”嗎？病在左用枳殼，病在右用郁金。你枳殼、郁金都用也未嘗不可。當(dāng)然，如果病人容易打嗝、噯氣，噯氣多的話，也可以給他行行氣，比如用點(diǎn)貝母，荷葉梗這些藥行行氣。
有的病人就容易打嗝，我們教材涉及到，涉及不到這一篇，可能沒選這一篇，在《素問。宣明五氣》篇，就講到了“心為噫”，“心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏”。他就是說心病可以出現(xiàn)噫氣。噫就是打飽嗝，飽食之息。這個(gè)飽食之息當(dāng)然一般的說是胃病，或者說吃多了，吃飽了，正常人也可以打。有病的話，胃有病也容易打嗝。但是這個(gè)又容易被忽視。《宣明五氣》說叫心為噫。心臟有毛病的時(shí)候也容易出現(xiàn)噫氣。但是噫氣本身的氣是從胃出的，不錯(cuò)的。由于心的經(jīng)脈和胃的經(jīng)脈相聯(lián)系，所以心臟有病的時(shí)候，就往往通過它的經(jīng)脈影響到胃，而出現(xiàn)噫氣。這個(gè)病本不在于胃，而在于心。
也希望各位要留意，不要老認(rèn)為一打嗝，噯氣就是檢查胃。檢查胃沒病就說你沒病，那都是神經(jīng)性的，那不一定。你再檢查檢查心臟吧！你再看看心臟有沒有問題，因?yàn)樾臑猷�，所以我說，剛才那個(gè)作為基礎(chǔ)方，病人有噫氣，也可以在這個(gè)方基礎(chǔ)上加些行氣的藥。加些貝母、荷梗，貝母、荷梗是行氣，開中、上二焦之氣，開中、上二焦之氣的藥，只是打嗝，舒舒胸中悶氣，它有這個(gè)作用。不然的話，那么記得啟膈散，那是用的荷蒂，啟膈散不是有郁金和荷蒂嗎？這是用荷梗，荷梗也能通氣。啟膈散不是傳統(tǒng)上治那個(gè)噎膈嗎？現(xiàn)在說常見的噎膈，不見得就是那個(gè)食道癌、胃癌之類。飲食不下，飲食吞咽疼痛。用啟膈散，理氣藥。貝母和郁金在這里有理氣行氣，開中上二焦之氣的作用。
所以在那個(gè)方在的基礎(chǔ)上，你也可以給他加這幾個(gè)藥。貝母、荷梗都可以用。這樣的話，可以適應(yīng)相當(dāng)一部分冠心病的治療，但是不可能說用這一方，治療所有的冠心病，不可能的。還是要，總的要辨證論治嘛。病人虛寒了，還使那個(gè)就不行了。咱們習(xí)慣上，還有瓜蔞薤白半夏，瓜蔞薤白白酒，等等方子。那都是可以用來治療冠心病用。目前，就說這冠心病的話，都是我們常用的方子。臨床上要根據(jù)病人表現(xiàn)，本來病人大便秘，你未嘗不可以用些瓜蔞，這舌苔膩得很明顯，當(dāng)然也應(yīng)該多用些半夏，這都是沒問題的。臨床上要根據(jù)癥狀辨證論治。我只是說，我所用的方子，或者我醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)習(xí)慣用的方子，一般的沒有特殊情況，冠心病來了，就這么治了。應(yīng)該說還有比較好的效果。這是我們把上次課，《五臟別論》最后【臨證指要】的情況，有的同學(xué)問，應(yīng)該怎么治，開的什么方？大致介紹一下。
現(xiàn)在我們要接著進(jìn)行新的內(nèi)容，第四節(jié)，教材63頁。這一節(jié)，是節(jié)選了《經(jīng)脈別論》的內(nèi)容。上一篇講的是《五臟別論》，這一篇講的是《經(jīng)脈別論www.med126.com》。《五臟別論》之所以叫“別論”，我們說了，它是不在常談之列。不在一般的，不和一般的臟象的內(nèi)容的篇章，討論的方法不一樣。其實(shí)，《經(jīng)脈別論》它也是。雖然是討論的經(jīng)脈問題，但是和《內(nèi)經(jīng)》其他有關(guān)經(jīng)脈的篇章不一樣。它沒討論經(jīng)脈走行，經(jīng)脈絡(luò)屬，經(jīng)脈輸腧穴，這些它都沒有作為重點(diǎn)來討論。所以它也是別有所論。但是所討論問題又是和經(jīng)脈相關(guān)的，同樣是討論經(jīng)脈問題，而別有所論。因?yàn)榻?jīng)脈，比如說《靈樞。經(jīng)脈篇》那討論十二正經(jīng)，然后又討論絡(luò)脈等等，它討論得很詳細(xì)。但是它討論經(jīng)脈怎么循行，穴位怎么樣，怎么相互絡(luò)屬，經(jīng)脈，絡(luò)脈，它是這么討論下去的。所以本篇不是這種討論的方法。我們是節(jié)選，把它后面關(guān)于脈的問題，我們沒選上，但是主要的這一篇的前面的大部分內(nèi)容，都選到教材里頭來了。這一共是兩個(gè)自然段。
第一段，就是63頁那一段，這一段我們可以給它命個(gè)題，這個(gè)題也就是這一段的最后那句話，“生病起于過用”。教材最后一段，“故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也”。我們把這一段命名為“生病起于過用”。下面我把它讀一遍。
黃帝問曰：人之居處，動(dòng)靜、勇祛，脈亦為之變乎？
歧伯對(duì)曰：凡人之驚恐恚勞、動(dòng)靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎，yin氣病肺；有所墮恐，喘出于肝，yin氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，yin氣傷心；度水跌仆，喘出于腎與骨。當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，祛者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出于胃，驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾；故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用此為常也。
你看，它這段講的是喘、汗的問題，或者說以喘、寒為例，來說明“生病起于過用”的問題。下面我們串講。
黃帝問曰：人之居處動(dòng)靜勇祛，脈亦為之變乎？居住環(huán)境，動(dòng)與靜，運(yùn)動(dòng)與安靜，激動(dòng)與平靜，勇祛是講的形容人體的強(qiáng)壯與衰弱�；蛘哒f心理的平衡與否。心理的承受能力如何。兩個(gè)方面，一個(gè)是強(qiáng)壯與否，一個(gè)是心理承受能力。當(dāng)然一般來說，身體強(qiáng)壯的人，心理承受能力強(qiáng)一些。當(dāng)然那是一般的。還有有人就是心理承受能力差�？粗误w挺壯實(shí)，他也比較差。那是特殊的一些現(xiàn)象。這就是說，人居住環(huán)境和人的動(dòng)與靜，或者是人的強(qiáng)壯與衰弱，心理承受能力，這些是否都對(duì)脈有影響呢？這個(gè)“脈”就是講的脈中之氣血。氣血的運(yùn)行。也就是說，居處動(dòng)靜勇祛， 是不是對(duì)人體的氣血運(yùn)行有著影響呢？它們是不是不一樣呢？當(dāng)然是不一樣。
歧伯對(duì)曰：凡人之驚恐恚勞、動(dòng)靜，皆為變也，岐伯回答這個(gè)問題說，驚恐是個(gè)心理刺激，恚勞，恚是生氣，小怒謂之恚，勞，就是勞累，包括勞心勞力。驚恐、發(fā)怒、勞累、動(dòng)或者靜，人的氣血經(jīng)脈都隨之改變，或者脈中之氣血都隨之改變。他又舉例了，舉什么例呢？就舉這個(gè)喘、汗為例。出汗、或者氣喘為例。來說明驚恐恚勞動(dòng)靜有不同的表現(xiàn)�；蛘哒f，都是喘，都是汗，但是又在不同的情況下出現(xiàn)，那就是涉及到不同的臟器。不同的五臟，或者是臟腑。
是以夜行則喘出于腎，夜里行走，引起的氣喘，這個(gè)喘，是從腎而出，因?yàn)槟I氣宇夜相通應(yīng)，各有所通。嗜欲不同，各有所通。腎氣通于夜。具體，再具體。腎通于子時(shí)，夜半子時(shí)。用現(xiàn)在鐘點(diǎn)說，就是說十一點(diǎn)到凌晨一點(diǎn)。這兩個(gè)小時(shí)叫子時(shí)。我們中國古代從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候記載的，就有這個(gè)十二時(shí)辰了。其實(shí)肯定是比《內(nèi)經(jīng)》更早。就有十二時(shí)辰的記時(shí)方法。十二辰也叫十二時(shí)辰。大家知道子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，子，用現(xiàn)在的鐘點(diǎn)來說，就是夜里十一點(diǎn)到凌晨一點(diǎn)，這兩個(gè)小時(shí)叫子時(shí)。丑時(shí)呢，就好說了，一點(diǎn)到三點(diǎn)就是丑時(shí)，我們古代計(jì)時(shí)是一天按十二時(shí)來記。后來這個(gè)鐘表制度傳入了，大伙，世界都比較統(tǒng)一使用了，一天是二十四小時(shí)使用，我們?cè)瓉硎鞘䲡r(shí)，后來又說是二十四時(shí)，跟他們一樣使用。那我們中國話只好加個(gè)小字。所以叫二十四小時(shí)。外國話沒有小時(shí)，就是時(shí)。因?yàn)槿思以瓉頉]有過大時(shí)。沒有過其他的記時(shí)�；蛘咂渌洉r(shí)不是很準(zhǔn)，不明確，我們那個(gè)記時(shí)，十二時(shí)辰記了幾千年。又傳過來二十四時(shí)，那我們只好把它叫做小時(shí)。也就是兩小時(shí)，合我們?cè)瓉淼臅r(shí)辰，一個(gè)。以夜半子時(shí)算起，現(xiàn)在的小時(shí)是23時(shí)到凌晨一時(shí)，這兩個(gè)鐘頭算作子時(shí)。其他兩個(gè)小時(shí)算一個(gè)時(shí)辰，有序排列。
這個(gè)十二時(shí)辰是和臟腑有配屬關(guān)系的，或者說它們有密切聯(lián)系的。也就是上次課，我們講《六節(jié)臟象論》講的，嗜欲不同，各有所通。五臟六腑各有其陰陽，或者叫不同的嗜欲，所以它各有所通，通不同的時(shí)辰。腎，為陰中之態(tài)陰，陰氣最甚，所以它和夜里頭子時(shí)相通應(yīng)。一天之中子時(shí)是陰氣最盛的時(shí)候，所以人體的腎臟也是陰氣最甚，所以腎的時(shí)間是通于夜半子時(shí)。當(dāng)然，推論一下，心臟呢？心為陽中之太陽，它應(yīng)該通于什么時(shí)間？應(yīng)該通于午時(shí)，一天中的正中午。在一天之中陽氣最盛。這里所說的“夜行則喘出于腎”。夜行是指的深夜，深夜總的來說，是屬于陰的。所以說夜行則喘出于腎。當(dāng)然，喘，不管是出于哪一臟，從根本上說，但是畢竟是從肺出的，因?yàn)榉纬倜}，所以各臟氣血紊亂，經(jīng)脈之氣的失調(diào)，都可以影響到肺而出現(xiàn)癥狀。所以它說“夜行則喘出于腎”
yin氣病肺，yin氣就是亂氣，yin就是yin亂，這個(gè)字又作“亂”講，又作“盛”講。盛，或者說過剩，就是超出了限度。那就叫yin。所以我們病因有六yin。風(fēng)寒暑濕燥火，六氣是正常的，但是超過限度就叫六yin。或者紊亂了，那就叫六yin。夏天應(yīng)當(dāng)是熱了，結(jié)果夏天真的下了雪了，絕對(duì)是yin了。不用下雪，真的氣溫太低就叫yin亂了。yin，就是亂的意思。亂氣影響到肺。這是由于腎的經(jīng)脈入肺中，肺朝百脈，腎的經(jīng)脈也入肺中，所以夜行引起的喘，固然是和腎相應(yīng)的，但是它也是由于通過腎氣的紊亂，導(dǎo)致肺，yin氣病肺了。亂氣影響到肺臟。
有所墮恐，喘出于肝，這個(gè)墮恐的恐，懷疑是墜墮的墜字，有所墮墜。為什么呢？下面有“有所驚恐”，所以懷疑這是“有所墮墜”，墮和墜是一回事。從上往下降，摔到地上了。喘出于肝，這個(gè)有所墮墜，墮恐的問題，你看教材注6，翻過頁來，丹波元簡(jiǎn)《素問紹識(shí)》注，“驚恐二字，含義似不屬”，不相聯(lián)系，沒相關(guān)系。“且下有驚恐，此恐字疑偽”，有可能是錯(cuò)了。又據(jù)《靈樞》，這是我們教材的注釋，《靈樞。邪氣臟腑病形篇》上有“有所墮墜，...，則傷肝”之論，《靈樞經(jīng)》也有這樣的記載。因此說，這個(gè)墮恐，從文義上，或者從《靈樞經(jīng)》，也是《內(nèi)經(jīng)》嘛，有關(guān)記載上看，這個(gè)恐字，看來作墜字比較妥當(dāng)。
墜墮傷筋，因此說喘出于肝，肝，肝氣紊亂，
yin氣害脾，木克土，肝氣紊亂，影響脾土之氣，yin氣害脾.
有所驚恐，喘出于肺，yin氣傷心，這是驚恐了，有所驚恐，喘出于肺，是因?yàn)轶@恐導(dǎo)致氣亂于胸中，驚恐氣亂，氣亂胸中，所以出現(xiàn)，所以說喘出于肺，yin氣傷心。它yin心，引起了心神的紊亂，“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定”，所以驚則胸中氣亂，同時(shí)呢，驚則心神受傷，所以yin氣傷心；
度水跌仆，喘出于腎與骨，度水，水氣入腎，與腎相應(yīng)，腎為水臟，陰寒之氣，水火者，陰陽之征兆，水是陰，腎是陰臟，所以說度水，跌仆，跌仆傷骨，這是從跌仆傷骨這個(gè)角度，腎主骨，所以度水跌仆引起的喘出于腎與骨。這上面都是講的一個(gè)喘與內(nèi)臟的關(guān)系，同時(shí)傷了一臟又影響另外一臟。常有這種情況出現(xiàn)。但是很多人走路走急了都會(huì)喘，那是不是走急了一喘就是病呢？不見得。但是也確實(shí)有的人就作了病，那是為什么呢？下邊說了，說是
當(dāng)是之時(shí)，在這個(gè)時(shí)候，
勇者氣行則已，祛者則著而為病也，這個(gè)人身體很強(qiáng)壯，氣血很旺盛，心理很穩(wěn)定，所謂勇者，在這些情況下氣行則已，然后氣血自然的能夠恢復(fù)運(yùn)行了。這就沒有事，好了。所以勇者氣行則已。氣血能夠順暢運(yùn)行了就好了。祛者則著而為病，那個(gè)人氣血就虛，身體就弱，或者是心理承受能力就很差，好，就留下來，著不是停留嗎？留著不去。就停留下來它就成為病態(tài)。所以有人嚇著了，有人驚著了，有人聽點(diǎn)什么驚嚇事，他沒在乎，回頭好了。有人一嚇就作了病了。這是為什么呢？這就《內(nèi)經(jīng)》的解釋了，是由于氣血盛衰的不同，心理承受能力不同，所以才有這樣的不同的情況。所以他從勇者、祛者來說明。他用勇祛二字代表不同的人。從體質(zhì)上，從心理上是有區(qū)別的。
故曰：診病之道，觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法也，所以診病的道理，診病的理論，除了其他的各個(gè)方面，聞、問、切，你要注意了解，要觀察這個(gè)病人是屬于勇祛的，是勇敢的，還是比較祛弱的�；蛘呤菑�(qiáng)壯的，骨肉皮膚，當(dāng)然就說強(qiáng)壯了，是強(qiáng)壯的，還是衰弱的？皮膚上粗糙厚的，還是薄的？這時(shí)耐受力不一樣，這骨骼很粗很強(qiáng)壯，皮膚粗糙，所謂的皮粗肉厚的，耐受力就強(qiáng)。那個(gè)白面書生挺柔弱的，肯定耐受力就差。那是從形體上，當(dāng)然心理因素那是另外一回事。所以對(duì)這些個(gè)要了解，要能知其情，你了解了解這方面的情況，還要知道這個(gè)病人的情況，這個(gè)情況很廣了，形體的情況，心理的情況，生活環(huán)境的情況，能知其情，這個(gè)情字，應(yīng)該說范圍是很廣的。以為診法也，這才叫真的診斷。不用粗粗一看，就給人說個(gè)什么病，像張仲景說批判的，“握手不及足，按寸不及尺，相對(duì)斯須，便處湯藥”，那是不可能準(zhǔn)確的。
故飲食飽甚，他前面是說的喘，最后加個(gè)評(píng)論。說要觀人勇祛、骨肉、皮膚；能知其情，以為診法。下面又舉例說，出汗，飲食、吃飯、喝湯，反正飲食過程當(dāng)中，吃得太飽，飽甚，吃得太飽，
汗出于胃，這個(gè)時(shí)候出汗是出于胃，因?yàn)轱嬍呈紫热胗谖�，特別是飲酒，那更先出汗，所以“故飲食飽甚，汗出于胃”。
驚而奪精，汗出于心，驚，受驚而奪心精，奪心智精華，剛才我說了，“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定”，說突然受驚，心氣、心精都突然受到損傷，導(dǎo)致了紊亂，所以驚而奪精，奪失了心精，所以“汗出于心”。一嚇，嚇出了汗了，這個(gè)汗水從心出的。
持重遠(yuǎn)行，汗出于腎，背著，扛著很重的東西，而且遠(yuǎn)行，行路行得很遠(yuǎn)，這會(huì)出汗，汗出于腎，因?yàn)槌种剡h(yuǎn)行，實(shí)際上是首先傷骨，首先是要骨骼承擔(dān)這個(gè)重量。而且又遠(yuǎn)行，又不是一般的，就超出了承受能力的，持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。這個(gè)因?yàn)槭紫仁枪浅兄亓耍紫葌�，所以說這個(gè)是汗出于腎，
疾走恐懼，汗出于肝，特別是疾走，疾走傷筋，走是跑呀，快跑就是走，古時(shí)候走的概念，和我們現(xiàn)在說走的概念不一樣，古時(shí)候說走就是現(xiàn)在的跑，而且逃，逃亡，逃跑，那個(gè)逃，快跑，那才叫走，所以疾走，當(dāng)然加個(gè)疾字，就更快了。而且又恐懼，走，好，看來這有點(diǎn)逃亡的意思，疾走就傷筋嘛，關(guān)節(jié)受損傷，所以疾走恐懼，汗出于肝。因?yàn)榧沧邆睢Ｋ赃@個(gè)出汗，是汗出于肝。
搖體勞苦，汗出于脾，搖體勞苦就體力活動(dòng)太多了，四肢運(yùn)動(dòng)太多了，或者重體力勞動(dòng)，勞苦，這個(gè)要汗出，這是汗出于脾，為什么？這個(gè)是由于肌肉，四肢肌肉受影響，搖體勞苦是四肢肌肉受影響，而疾走恐懼不一樣，那恐懼的疾走，情況不同的。搖體勞苦，那就是勞動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)量超過量了。沒有恐懼在里頭。沒有那種因素在里頭。所以汗出于脾，說肌肉，勞動(dòng)屬于肌肉運(yùn)動(dòng)，脾主肌肉嘛。汗出于脾。這就是說不同的情況下，出的汗是由不同的臟腑起主要作用的，雖然汗都是從皮膚出去的，但是不同的臟腑，在那受到了影響才出的汗。最后總結(jié)，
故春秋冬夏，也就是說不單是像前面那個(gè)所說的，或者是驚恐墮墜，或者是飲食勞苦，不單是那個(gè)，加上春秋冬夏，怎么樣呢？
四時(shí)陰陽，春秋冬夏本身就是四時(shí)陰陽，春秋冬夏，四時(shí)陰陽，
生病起于過用，此為常也，除了搖體勞苦，驚恐墮墜，夜行喘甚，等等。還有飲食過飽，飲食飽甚，都可以引起疾病，此外，春夏秋冬，四時(shí)陰陽的不同，也可以引起人的生理、病理的一些改變，怎么樣呢？所有這一切，這是所有這一切啊，因?yàn)榇呵锒�、四時(shí)陰陽，就把所有一切都包括進(jìn)去了，也就是前面用喘汗作舉例，下面又全體包括所有這一切，要作為發(fā)病來說，有一點(diǎn)，那叫“生病起于過用”。怎么才能得病呀？過用。超過了限度才得病。不超過限度就不得病。這是《內(nèi)經(jīng)》的發(fā)病學(xué)的一個(gè)很重要的觀點(diǎn)。什么叫超過了，什么叫不超過了？人和人還不一樣。四時(shí)陰陽就更不一樣了。所以這些雖然是相對(duì)的，但是總的原則是過，過用則為病。比如說飲食飽甚，人跟人不一樣啊，同樣的兩個(gè)人，吃同樣的東西，吃同樣的量，就可能有一個(gè)人作病，有人就不作病。所以這個(gè)它本身又是個(gè)相對(duì)的。正如上文所說的，勇者氣行則已，祛者則著而為病。就這一句話就代表了，可以解釋很多的問題。不單是受了驚嚇的問題。還有飲食飽甚，還有陰陽四時(shí)，個(gè)體耐受，適應(yīng)程度的，適應(yīng)力的問題。因此生病起于過用是個(gè)怎樣的問題。同時(shí)這里頭就含有一個(gè)相對(duì)性的問題。那你說冬天受寒，多少度才受寒，零下二十度受寒，還是零下三十度受寒？有的人沒到零下，在零上他就受寒了。對(duì)他來說，對(duì)受寒的人來說，零上三度五度，對(duì)他來說，已經(jīng)是過用了。他受涼受得太厲害了。對(duì)于有的耐受力強(qiáng)的人，到零下二十度人家也沒受寒，那就是沒有過。所以這個(gè)本身是相對(duì)的。這個(gè)原則上準(zhǔn)確的，但是具體來說，要具體問題，具體分析那才對(duì)。
我們串講這一段就到這里。
教材64頁。兩個(gè)問題。
勇祛與發(fā)病這里頭，其實(shí)是講兩個(gè)問題，在65頁上面第一個(gè)自然段，強(qiáng)調(diào)的是形體，形體的強(qiáng)弱。這人長(zhǎng)得結(jié)實(shí)，骨骼強(qiáng)壯，肌肉豐滿，氣血充足，這樣的人當(dāng)然就耐受性強(qiáng)，適應(yīng)力強(qiáng)，一般的邪氣對(duì)他來說不算作邪氣，對(duì)他來說，并沒有過用，所以他可以不得病。反之，形體弱的，稍微有點(diǎn)變化，對(duì)他來說那已經(jīng)過用了， 已經(jīng)是病了。
第二個(gè)自然段主要是講的精神和心理因素，精神和心理素質(zhì)。這個(gè)人跟人的精神和心理素質(zhì)不一樣，所以他們之間的對(duì)疾病的耐受能力也不一樣。特別是受了精神刺激，就更不一樣。有人受了這點(diǎn)同樣量的刺激，氣行則已，不在乎，過去就完了。有的人就沒完沒了，老受那影響，就成了病態(tài)。這絕對(duì)是和人的心理素質(zhì)有關(guān)系，西醫(yī)的說法就是神經(jīng)類型就不一樣。當(dāng)然，神經(jīng)類型的問題，或者說心理素質(zhì)的問題，也不能說天生的這樣就不能再改變，其實(shí)從醫(yī)生角度講，角度看，有的還可以逐漸得到改變。不然的話，我們就等于是推卸責(zé)任，你那是先天素質(zhì)就不行，所以這病你很難治。有的可以改變，這個(gè)改變，特別是個(gè)人的修養(yǎng)，個(gè)人的學(xué)習(xí)�？梢杂幸欢ǖ母淖儯热缥覀冋f這人心眼很狹隘，或說就心眼小。心眼小，經(jīng)過學(xué)習(xí)，結(jié)果鍛煉，他可以豁達(dá)一些，對(duì)不對(duì)？他不再那么狹隘了。提高覺悟了也可以啊。所以，不是說絕對(duì)不能改，但是先天畢竟有先天的東西，原來有的素質(zhì)比較還有那個(gè)素質(zhì)。但是經(jīng)過學(xué)習(xí)，經(jīng)過鍛煉，經(jīng)過努力，經(jīng)過醫(yī)生的工作，我們黨醫(yī)生也有這個(gè)責(zé)任，要經(jīng)常向人家宣傳，講呀，當(dāng)然自己也要會(huì)加強(qiáng)修養(yǎng)，也別太那么心理素質(zhì)太差了。這當(dāng)不了醫(yī)生。還是可以適當(dāng)?shù)母淖儭?
勇祛與發(fā)病是這樣一種情況，當(dāng)然是了，無論什么樣的心理素質(zhì)，受到太大的精神打擊，他還是受影響，作病不作病的，肯定也生理上受很重要的影響，因此呢，適當(dāng)?shù)幕乇芤彩潜匾�。平時(shí)要注意修養(yǎng)，當(dāng)然更是重要，所以我們教材上引了“恬淡虛無，真氣從之”。自己注意恬淡，不要孜孜以求，唯名利時(shí)務(wù)，那就壞事了。要把那個(gè)排除，也少受很多的刺激，從養(yǎng)生來說也是非常重要的事。這個(gè)說恬淡虛無，課不是說什么活都不干，不是說偷懶，躲清閑去呀。沒這個(gè)意思。《內(nèi)經(jīng)》里說得很清楚，《內(nèi)經(jīng)》要求的是要精神專直，也少得病。精神專直，無論做什么事，要專一，這就是專，直，就是要正直。不要歪門邪道，歪想著。專一而正直去做事�！秲�(nèi)經(jīng)》里頭認(rèn)為這樣的話，氣血就不容易亂，就可以，相對(duì)來說，可以做到形勞而不倦。人在專一正直的心理狀態(tài)下去做事，盡管比較勞累，但是他不一定會(huì)疲倦，不一定累出病來。當(dāng)然，受外界刺激，它就相對(duì)比較小，這是《內(nèi)經(jīng)》的基本觀點(diǎn)。
教材上還引證了《素問。遺篇刺法論》的話，它說，怎么樣把自己心態(tài)調(diào)整好，然后再進(jìn)入傳染病這個(gè)病室，就可以少受傳染。因?yàn)獒t(yī)生到傳染病室去，也可以受傳染。除了做好防護(hù)之外，這人的精神因素也很重要，《內(nèi)經(jīng)》教了一些方法，說先想什么，后想什么，先想氣從哪運(yùn)行，然后再想頭上有一個(gè)太陽在閃光，然后說這樣到疫室里去就不容易被傳染。那也可能有這類的作用，心理因素好了，把自己神氣調(diào)動(dòng)起來了，當(dāng)然再加上重要的防護(hù)，所以它也是調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在的因素，調(diào)整好自己的精神狀態(tài)，這樣的話，受傳染的機(jī)會(huì)反而少。遇到傳染性的疾病出現(xiàn)了，恐懼、恐慌得不得了，這樣的人，反而容易受傳染，這是不會(huì)錯(cuò)的。這是有現(xiàn)實(shí)依據(jù)的東西。所以人的勇祛與發(fā)病的問題，我們通過這一篇的學(xué)習(xí)，應(yīng)該有一個(gè)逐漸比較深入的了解。
現(xiàn)在休息。
[完/52:56]
