| 疾病名稱（英文) | gastrointestinal fistula |
| 拚音 | WEICHANGDAOLOU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胃腸道瘺系指胃腸道之間或與體表間的異常通道，有兩種類型：①外瘺，即瘺管通向體表者。②內(nèi)瘺，即瘺管與另一空腔臟器相通者，如胃空腸瘺、胃結(jié)腸瘺、空腸膀胱瘺等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 胃腸道瘺的形成不外乎損傷、感染與腫瘤浸潤等幾種原因。腹部穿透性損傷涉及胃腸道的多引起外瘺，在手術(shù)中，因胃腸壁的縫合不妥，致在縫合處有胃腸內(nèi)容物外漏，形成腹腔膿腫，以后再穿出腹壁或經(jīng)手術(shù)引流而最終成外瘺，多見于胃空腸吻合口的頂角部、十二指腸殘端縫閉處、腸襻端端吻合口的系膜側(cè)緣處等；直接誤傷胃腸壁及其血運引起外瘺的也不少見，如結(jié)腸肝曲游離或腎切除時誤傷十二指腸壁，脾切除誤傷胃大彎壁等；引流腹腔膿腫時，放置引流管不當(dāng)致使胃腸壁受壓而引起壞死，或因其他異物的刺激均可形成胃腸道瘺。感染或炎癥浸潤是引起胃腸道瘺的另一類原因，如胃潰瘍周圍的炎癥浸潤使胃壁粘著在腹壁或其他空腔臟器上，然后潰瘍逐漸潰破而形成瘺管，胃結(jié)腸瘺、膽囊十二指腸瘺都是按這種演變方式形成的，腫瘤浸潤胃腸道以致潰破而形成的瘺管，多數(shù)已是惡性腫瘤的一種晚期征象。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 胃腸道外瘺的診斷較易，從傷口排出的多為胃液和食物殘渣。十二指腸瘺流出者為含有膽汁的腸液，每日流出量可多至3000ml。瘺口周圍皮膚受消化酶的消化腐蝕，常有廣泛的糜爛，患者極度痛苦。由于大量腸液的喪失，患者很快出現(xiàn)失水、酸中毒、消瘦和衰竭；如瘺管未局限而形成腹腔感染和膿腫，還可出現(xiàn)嚴(yán)重的毒血癥�？漳c瘺所流出者為淡黃色的蛋花樣液，其所致的體液喪失、營養(yǎng)消耗和皮膚糜爛仍相當(dāng)嚴(yán)重�；啬c瘺的流出物多呈稀糊狀，且己具有糞臭味，所致的全身和局部皮膚影響較小。結(jié)腸瘺排出物為不成形的糞便，對全身健康和皮膚刺激影響更小。有時因胃腸壁上瘺孔較小。瘺管中不見糞樣物排出，不能確定是否有胃腸道瘺存在，或者不能肯定瘺管是否已經(jīng)閉合，可口服骨炭或亞甲藍(lán)（美藍(lán))等染料，注意觀察從瘺口排出物中是否存有骨炭和染料�；蚩稍诏浌苤胁迦胍患�(xì)小導(dǎo)管，注入碘油或其他對比劑，在透視下或作X線攝片以觀察其是否進(jìn)入腸腔。 胃腸道內(nèi)瘺的診斷比較困難，其臨床表現(xiàn)與瘺孔的大小及其所在部位有關(guān)。鋇餐或鋇灌腸檢查可見胃腸有鋇劑漏出，根據(jù)其漏出的部位更可確定瘺孔的位置、受累臟器的病變情況，但也有一些胃腸道內(nèi)瘺最終是通過手術(shù)探查才獲確診的。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 胃空腸瘺和細(xì)小的胃膽囊瘺可以完全沒有癥狀。較大的胃結(jié)腸瘺可致糞便逆流入胃腔而引起糞臭樣噯氣和嘔吐，且由于胃內(nèi)食物未經(jīng)消化吸收而直接流入結(jié)腸，患者可出現(xiàn)腹瀉、營養(yǎng)不良和消瘦等癥狀。腸道與腸道之間的內(nèi)瘺有的可無癥狀，有的則出現(xiàn)腹瀉、急性感染、營養(yǎng)障礙等癥狀。腸道與其他空腔臟器之間的內(nèi)瘺多數(shù)有明顯癥狀，主要是由于腸內(nèi)容物流入另一受累臟器而引起的嚴(yán)重感染的緣故。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療胃腸道瘺時要注意三個原則。第一是全身支持療法和瘺管局部處理并舉。人們往往把注意力集中在瘺管的局部處理上，在較大的瘺孔而出現(xiàn)失水、酸中毒、營養(yǎng)障礙、毒血癥等全身影響時，恰當(dāng)?shù)娜碇С种委熅统蔀橹委煶蓴〉年P(guān)鍵，重視水、電解質(zhì)平衡的矯正和維持，例如在較大的十二指腸瘺和高位空腸瘺，每天喪失的膽汁、胰液和腸液就可超過4000ml，若不及時補充，必將導(dǎo)致循環(huán)血容量減少和周圍循環(huán)衰竭，患者可迅速因體克、腎功能衰竭和氮質(zhì)血癥而死亡。應(yīng)精確估計液體喪失量，測定血細(xì)胞比容，血鈉、鉀、氯化物、二氧化碳結(jié)合力和pH值等，記錄尿量，由此計算出每天應(yīng)予補充的晶體液和輸血量，凡有腹腔膿腫和毒血癥者，應(yīng)子及時引流，并給抗生素以控制感染。注意其他并發(fā)癥的防治。第二是營養(yǎng)的補充應(yīng)遵循“口服為主，腸飼其次，靜脈補充為輔”的原則。口服飲食應(yīng)該是補充營養(yǎng)的主要途徑，但在胃腸道瘺的早期，尤在較大的高位胃腸道瘺（胃、十二指腸或高位空腸瘺)．口服飲食后常會出現(xiàn)胃腸液丟失增多和食物外漏的現(xiàn)象，不利于瘺管的局限和縮小。為此，可采用禁食和胃腸減壓等措施來減少胃腸液的外漏，從靜肌內(nèi)輸注高價營養(yǎng)液（TPN)來補充營養(yǎng)。高價營養(yǎng)液中的高滲葡萄糖與氨基酸的比例可根據(jù)所需熱量和蛋白質(zhì)的總量而異，一般肉中心靜脈輸入3％—5％氨基酸和20％—35％葡萄糖，每日每千克體重供氮量為0．2—0．24g、熱量167．4—188．3J（40—45cal)、氮與熱量之比為1g:627．6J，最佳供鉀鹽量與氮之比為5mmol:1g，鎂與氮之比為1mmol:1g．最佳供磷鹽量為0．5—0．75mmol，并加適量的維生素和微量元素。靜脈內(nèi)補充高價營養(yǎng)液是重要的措施，待瘺管局部情況許可，盡快改為口服飲食，進(jìn)食量由少到多，性質(zhì)由稀到稠。如估計短期內(nèi)不能進(jìn)行口服飲食而又不能無限期使用靜脈高價營養(yǎng)。可在凄孔遠(yuǎn)端做空腸造瘺（一般空腸以下部位的腸瘺多可口服飲食，不必做此手術(shù))．由空腸造瘺口進(jìn)行腸飼。灌入以牛奶、雞蛋、肉泥、菜泥、油脂、鹽、糖和維生素等制成的食糜，每隔2—3h灌人100—200ml。第三是瘺管的局部處理應(yīng)遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修補”的原則。在腸瘺發(fā)生的早期，瘺孔周圍組織炎癥水腫嚴(yán)重，手術(shù)修補常失敗，有時反致瘺孔擴大。此時，宜在瘺內(nèi)口附近放置導(dǎo)管，作持續(xù)吸引．及時吸除外漏的胃腸液，減少其對周圍組織的刺激，有利于炎癥水腫的消退和肉芽組織的生長。通過吸引，腸瘺形成瘺管，并逐漸縮小，有的甚至閉合，胃腸液外漏減少，體液喪失程度減輕，這就是全身支持療法和瘺管局部處理共舉的理由。如瘺管不再縮小，為了進(jìn)一步減少胃腸液的丟失，一般在吸引2—3星期后，改用堵塞法。瘺管縮小者，可在瘺管內(nèi)口的外面用異丁酯類醫(yī)用粘合膠、硅膠管堵塞；瘺管細(xì)長者，可用橡皮片作內(nèi)堵法，即取厚約2mm的橡皮片，剪成比瘺口直徑約大2倍的圓片，其中心穿過一根粗絲線，將橡皮片卷成小卷后經(jīng)瘺孔放人腸腔內(nèi)，使展開平貼在瘺管內(nèi)日上，然后將絲線再穿過另一塊相似的橡皮片，結(jié)緊絲線，使兩片橡皮形成鉚釘式堵住瘺管內(nèi)外口（見圖)。隨著瘺口的逐漸縮小，可及時更換直徑更小的橡皮片。待瘺口將近愈合時，剪斷牽引的絲線，任腸腔內(nèi)的橡皮片自肛門排出。經(jīng)過上述吸引和堵塞療法后，多數(shù)的腸瘺可自行愈合；但瘺口粘膜外翻的所謂唇狀瘺，伴有遠(yuǎn)端梗阻的胃腸瘺，瘺管周圍瘢痕組織過多或有異物存留者，瘺管無自行愈合的可能。這時需手術(shù)治療，如瘺切除和瘺口修補術(shù)，較大的唇狀瘺、伴腸腔狹窄的瘺以及多發(fā)性瘺則更需作受累腸管切除和吻合術(shù)。對于不易單純修補或不能切除的十二指腸瘺，可取空腸與瘺口作Rolix-Y式吻合術(shù)。如粘連致密而無法分離時，則可在瘺口近、遠(yuǎn)端腸襻作短路吻合術(shù)。 |
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