| 疾病名稱（英文) | obstruction diseases of urinary system |
| 拚音 | MINIAOXIGENGZUXINGJIBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌尿系梗阻性疾病的梗阻類型可分為機(jī)械性或動(dòng)力性；先天性或后天性；完全性或部分性；上尿路或下尿路。膀胱以上的尿路梗阻稱上尿路梗阻，膀胱以下的梗阻稱下尿路梗阻。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 尿液從腎盂的排出受到阻礙可導(dǎo)致腎積水（腎盂輸尿管交界處梗阻)。尿液在腎盂內(nèi)壓力升高而使腎盂腎盞擴(kuò)大，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)不同程度的萎縮。其病因：先天性的有①節(jié)段性肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂影響輸尿管的正常蠕動(dòng)。②內(nèi)在性輸尿管狹窄：在腎盂輸尿管交界處有過(guò)度的膠原纖維增生。③輸尿管扭曲、束帶或瓣膜。④異位血管壓迫。⑤輸尿管高位插入腎盂。⑥先天性異位輸尿管、囊腫或雙輸尿管等。 后天性的有：①炎癥或缺血性病變后的疤痕。②膀胱輸尿管回流造成的輸尿管扭曲。③腫瘤、息肉等新生物外來(lái)壓迫引起的梗阻，有血管病變、腫瘤、腹膜后纖維化等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 梗阻后腎內(nèi)壓力升高使腎盂腎盞擴(kuò)大形成腎積水，腎皮質(zhì)逐漸姜縮變薄。輸尿管在梗阻的早期，蠕動(dòng)增強(qiáng)，但當(dāng)梗阻持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后就導(dǎo)致管腔擴(kuò)大，蠕動(dòng)減弱。長(zhǎng)時(shí)間的上尿路梗阻易于誘發(fā)結(jié)石、感染等并發(fā)癥。下尿路梗阻后，膀胱的早期改變是逼尿肌收縮力代償性增強(qiáng)，排尿期內(nèi)壓增高，肌肉逐漸肥厚。但當(dāng)梗阻持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間之后則膀胱功能代償失調(diào)，收縮力逐漸減弱，肌肉變薄，膀胱小梁與小室逐漸增加繼而出現(xiàn)殘余尿。梗阻時(shí)間較長(zhǎng)后腎小管細(xì)胞受壓萎縮，功能降低，一旦梗阻解除由于對(duì)鈉、水的回吸收不能立即恢復(fù)而出現(xiàn)暫時(shí)的利尿。如不及時(shí)處理，易造成細(xì)胞外脫水、電解質(zhì)的不平衡及代謝性酸中毒，甚至死亡。 梗阻部位的不同對(duì)尿路產(chǎn)生的影響也不同。上尿路梗阻將直接影響腎臟，對(duì)腎功能損害較快；下尿路梗阻由于膀胱的緩沖，所以在較長(zhǎng)時(shí)期后才會(huì)發(fā)生腎臟的損害。梗阻程度的不同其后果也不同。急性完全性梗阻的后果嚴(yán)重，需急診處理。進(jìn)行性不完全的梗阻和處理不當(dāng)或不及時(shí)可發(fā)展為完全性梗阻。先天性梗阻較常見(jiàn)者為嬰幼兒的后尿道瓣膜、膀胱輸尿管回流及腎盂輸尿管、輸尿管膀胱交界處狹窄等。后天性梗阻較常見(jiàn)者有感染或外傷后引起的狹窄，前列腺增生或腫瘤，膀胱腫瘤、盆腔腫瘤構(gòu)成的外來(lái)壓迫，尿路結(jié)石、腹膜后纖維化或急性腫瘤的壓迫以及妊娠等。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 下尿路各種梗阻性疾病有前列腺增生、腫瘤，膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤以及包莖等均可引起梗阻。上尿路發(fā)生梗阻后，可引起下列病理生理改變。（1)腎盂尿的返流：當(dāng)腎盂壓力升高后，除一部分尿液仍能從輸尿管排空外，可從另外三條途徑返流：①外滲到腎周圍間隙。②返流到腎盂周圍的靜脈。③返流到腎盂周圍的淋巴管。尿液返流后將產(chǎn)生三方面的改變：①腎盂內(nèi)壓增高引起的返流，可減低腎盂內(nèi)壓而使腎臟能繼續(xù)分泌尿液。②代謝產(chǎn)物能經(jīng)返流回流到循環(huán)系統(tǒng)，再由正常的腎臟排泄出來(lái)。③經(jīng)返流途徑，感染進(jìn)入到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，并引起炎癥進(jìn)入循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。 （2)腎功能的平衡與代償：腎臟在35歲前可引起代償，積水后造成的腎臟功能損害部分可由腎臟自身的調(diào)節(jié)平衡作用使總腎功能仍在正常水平，一直到對(duì)側(cè)腎臟與其余部分也發(fā)生不可逆改變，才表現(xiàn)出總腎功能損害。當(dāng)梗阻解除腎功能恢復(fù)，則原來(lái)肥厚代償?shù)哪I臟也可恢復(fù)到原來(lái)的水平。 （3)梗阻對(duì)腎功能的影響：①急性完全性梗阻后，在開(kāi)始的90min腎血管內(nèi)壓力增高，主要是因腎小球前動(dòng)脈的血管擴(kuò)張；90min到5h則腎小球前血管收縮，血流減少，此時(shí)由于梗阻輸尿管內(nèi)壓力升高；到5h后，腎小球前血管的收縮已引起雙側(cè)腎血流減少，輸尿管壓力反而降低，此后腎小球?yàn)V過(guò)率減少腎小管功能也受損。②慢性完全性單側(cè)梗阻從開(kāi)始后第2周腎血管收縮，腎小管萎縮；至第6周，輸尿管壓力下降，腎血流減少到對(duì)照腎的20％。③慢性部分粳阻造成的腎功能損害類似于完全性梗阻。④單側(cè)與雙側(cè)梗阻可引起不同的生理改變：?jiǎn)蝹?cè)梗阻入球動(dòng)脈的血管收縮從而減少了血流與腎小球灌注；雙側(cè)梗阻時(shí)，近曲小管的壓力和蠕動(dòng)阻力增加。一旦梗阻緩解后即發(fā)生排鈉與利尿。而單側(cè)梗阻則不發(fā)生類似改變。⑤腎臟代謝改變：主要是對(duì)氧氣利用減少和二氧化碳的產(chǎn)生增加，形成一個(gè)腎臟在低氧環(huán)境下的代謝。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依據(jù)病史、體征和泌尿系檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 梗阻后的其他改變可有腎素增高引起的高血壓，尿性腹水，腎穹窿部尿液滲漏，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。腎積水如呈靜止平衡狀態(tài)或發(fā)展十分緩慢，在臨床上可無(wú)任何癥狀。腎積水尚有進(jìn)展者大多有癥狀出現(xiàn)。 慢性梗阻時(shí)往往癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為腰部鈍痛，急性梗阻時(shí)可出現(xiàn)較明顯的腰痛或典型的腎絞痛。慢性梗阻導(dǎo)致腎功能損害表現(xiàn)為多尿，而雙側(cè)完全性梗阻可發(fā)生無(wú)尿。胃納減退惡心嘔吐，一般出現(xiàn)于急性上尿路梗阻后（如輸尿管結(jié)石)的反射性胃腸道的癥狀，在慢性梗阻后引起的慢性腎功能衰竭也有這些胃腸道癥狀。繼發(fā)性尿路感染，由于梗阻存在，因此很難治愈且易復(fù)發(fā)。較大的腎積水在體檢時(shí)，在上腹部有時(shí)可觸及囊性腫塊。繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)觸痛及全身感染癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查包括尿路平片觀察有無(wú)結(jié)石，靜脈腎盂造影（必要時(shí)行大劑量靜脈滴注造影)觀察腎積水程度，左右側(cè)腎功能及梗阻部位和程度。在靜脈腎盂造影不夠清晰及不能進(jìn)行逆行腎盂輸尿管造影病例可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎盂穿刺造影。 超聲檢查可顯示腎積水大小及實(shí)質(zhì)厚度，放射性核素腎圖及CT檢查能較準(zhǔn)確地顯示兩側(cè)腎功能，在不能明確上尿路是否存在梗阻的病例可行腎盂內(nèi)壓測(cè)量。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括總腎功能及尿培養(yǎng)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 泌尿系發(fā)生梗阻后將造成一系列病理生理改變，容易誘發(fā)尿路感染、結(jié)石以及上尿路積水導(dǎo)致腎功能損害等并發(fā)癥。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療腎積水的目的是解除梗阻以保護(hù)腎功能和緩解癥狀。腎積水較輕、梗阻不嚴(yán)重者可行定期隨訪觀察，每隔1／2—1年進(jìn)行靜脈腎盂造影、腎功能測(cè)定及尿培養(yǎng)1次。如尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)、腎功能及積水大小保持不變可繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪。凡有尿路感染或腎功能損害者，應(yīng)在改善后再行腎盂成形手術(shù)。腎盂成形術(shù)的治療原則是使腎盂輸尿管交界處位于腎盂的最低位并呈漏斗形。腎盂過(guò)大者可切除部分腎盂以縮小其容量。巨大腎積水、功能已完全喪失或所剩極微者如對(duì)側(cè)腎功能正�？尚心I切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
