| 疾病名稱（英文) | intraepithelial neoplasia of endometrium |
| 拚音 | ZIGONGNEIMOSHANGPINEILIUYANGBINGBIAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變包括子宮內(nèi)膜非典型增生、腺瘤型增生過長。此兩種病變均局限于上皮內(nèi)，均屬癌前病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 子宮內(nèi)膜非典型增生的病因尚未完全闡明。鑒于多數(shù)患者無排卵、不孕；常合并多囊卵巢、內(nèi)分泌功能性腫瘤(如卵巢顆粒細胞瘤或卵泡膜細胞瘤、垂體腫瘤)：可由外源性雌激素引起等，公認長期雌激素刺激可能是主要因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于較年青的不育婦女。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 子宮內(nèi)膜非典型增生時，內(nèi)膜增厚，呈息肉狀，或不增厚，僅表面略為粗糙。顯微鏡下，病變?yōu)榫衷钚曰虿叭績?nèi)膜，形態(tài)與腺瘤型增生過長相似，唯尚有腺上皮細胞間變。腺體高度增生，數(shù)目增多。大小形態(tài)不規(guī)則的腺體緊鄰，呈背靠背現(xiàn)象，腺體間僅極少量纖維間質(zhì)相隔。腺上皮細胞增生，核大、深染，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，呈假復(fù)層或多層，可向腺腔突出，形成芽胞、腔內(nèi)橋梁，甚至實心細胞團；也可向腺腔外發(fā)展。形成子腺體。按照鏡下所見病變程度，分為輕、中、重三度。重度子宮內(nèi)膜非典型增生有時在組織形態(tài)上與分化良好的早期子宮內(nèi)膜腺癌很難鑒別。然而，前者常有較完整或壓扁的表面上皮，后者多見壞死出血。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要癥狀是子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)一段時間后出血。子宮內(nèi)膜隨雌激素水平的升降而增生或出血。在僅有雌激素而無孕激素作用的情況下，子宮內(nèi)膜腺體增多，間質(zhì)相對缺乏，組織變脆；血管增多，但發(fā)育不良一旦破裂，斷端不易收縮關(guān)閉；內(nèi)膜間質(zhì)中起凝膠作用的酸性粘多糖持續(xù)存在，血管通透性下降，影響營養(yǎng)物質(zhì)交換，使內(nèi)膜表面易于壞死卻脫落不全，血管開放。內(nèi)膜脫落區(qū)域有賴于內(nèi)源性雌激素水平的提高而修復(fù)。一處內(nèi)膜修復(fù)，另一處又壞死脫落，以致反覆出血，流血量較多且不易自止。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 癌變率與非典型增生的病變輕重程度有關(guān)：Ⅰ級，15％；Ⅱ級，24％；Ⅲ級達45％。因此，凡40歲以上婦女，診斷一旦明確，尤其是合并卵巢腫瘤者，宜行全子宮切除術(shù)以絕后患。至于年輕希望生育者，可考慮選用藥物治療以觀后效：①應(yīng)用促排卵藥物，如絨毛膜促性腺激素、氯米芬(氯芪酚胺)，若能誘發(fā)排卵，不但可產(chǎn)生內(nèi)源性黃體酮使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，尚有受孕機會。不過，即使妊娠，產(chǎn)后尚需警惕有復(fù)發(fā)可能。②應(yīng)用孕激素類藥物以拮抗雌激素，促使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化、萎縮或消退。黃體酮的作用在于增加子宮內(nèi)膜雌二醇脫氫菌的活力，加速雌二醇代謝；抑制雌激素受體的合成而削弱內(nèi)膜組織對雌激素的反應(yīng)。病情輕者，可小劑量、周期性應(yīng)用，3個月為一療程。如黃體酮10—30mg／d，每月7日；氯地孕酮2—4mg／d，每月22日；甲羥孕酮酷酸酯(安宮黃體酮)8mg／d，每月22日。病情重者，需大劑量、長期持續(xù)用藥，如甲地孕酮40mg／d；炔諾酮3—4mg／d；氯地孕酮10—20mg／d或己酸孕酮0．2—0．5g／d肌注(用藥2—4周后，改為每周3次)，連續(xù)3個月。療程結(jié)束后，再行子宮吸刮術(shù)，復(fù)查內(nèi)膜以觀察藥物療效，且可清除局部病灶。藥物療效好者，鏡下可見腺體有不同程度的萎縮或有分泌現(xiàn)象，間質(zhì)有蛻膜變或鱗狀上皮化生。應(yīng)繼續(xù)用同一藥物治療3—6個月直至內(nèi)膜完全恢復(fù)。療效欠佳者，加用少量雌激素以促進內(nèi)膜細胞合成黃體酮受體；增加內(nèi)膜組織對黃體酮的敏感性，可提高療效(20％左右)或更換藥物。若長期大劑量用藥后，內(nèi)膜持續(xù)增生，或僅有短暫反應(yīng)，或刮宮與藥物治療石能控制子宮出血者均應(yīng)改用手術(shù)治療，行全子宮切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
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