| 疾病名稱（英文) | papilloma of larynx |
| 拚音 | HOURUTOUZHUANGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：喉瘤， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病，耳鼻咽喉腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 喉乳頭狀瘤是喉部常見的良性腫瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病可能由病毒感染所致。喉部的慢性刺激及內(nèi)分泌失調(diào)也是重要因素。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 可發(fā)生于任何年齡，10歲以下小兒多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 有人報告占喉部良性腫瘤的70％～80％， |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的發(fā)生，內(nèi)因多為肺熱，肝滯，外因多為邪毒的侵襲，致使邪毒困結(jié)于喉竅而為病。 |
| 病理 | 以結(jié)締組織和血管為核心，由復(fù)層鱗狀上皮聚集而成的上皮瘤，可為單發(fā)或多發(fā)。有些病兒伴有皮膚疣，因此有人認(rèn)為皮膚疣和性病濕疣及乳頭狀瘤可能為同一種病毒或不同種病毒感染所致，母體在分娩時有性病濕疣者可增加小兒喉乳頭狀瘤的發(fā)生率。常見的發(fā)病位是聲帶前端，聲門前聯(lián)合，表面不平之菜花樣、灰白色、淡紅色腫塊，可擴(kuò)散到聲門下和氣管。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病內(nèi)因多為肺熱、肝滯，外因多為邪毒的侵襲，致使邪毒困結(jié)于喉竅而為病。 1．肺經(jīng)伏熱，痰濁凝聚。 證候：咽癢，咽喉梗梗不利，或聲音嘶啞，講話費力，甚則失音，嚴(yán)重者氣喘痰鳴�？诟桑瑫r有咳嗽，痰粘黃，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦滑或弦細(xì)滑。局部檢查見喉乳頭狀瘤色紅或淡紅。 辨析：①辨證：咽喉梗梗不利，聲音嘶啞，咳嗽痰黃，舌質(zhì)紅，或弦滑，喉乳頭狀瘤色紅或淡紅為辨證要點。②病機：素有痰熱，又受外界邪毒的侵襲，肺火灼津，煎煉津液成痰，痰火互結(jié)，久滯脈絡(luò)，積結(jié)而成腫塊；腫瘤發(fā)生于聲戶，初起腫瘤尚小，則覺咽癢，咳嗽，咽喉梗梗不利，聲音嘶啞，若腫塊漸大，堵塞聲戶，則致失音，甚則氣道受阻，氣喘痰鳴。口干，痰粘黃，舌質(zhì)紅，苔白或微黃，脈弦滑或弦細(xì)滑，均為肺經(jīng)痰熱之征。 2．肝郁氣滯，血瘀痰凝 證候：咽喉梗梗不利，聲音嘶啞，或講話費力，甚則失音，氣喘痰鳴，口干口苦、胸悶不舒，舌質(zhì)紅或暗紅，舌邊見瘀點瘀斑，苔白或微黃，脈弦或弦滑。局部檢查見喉乳頭狀瘤凹凸不平，呈�？皹�，色暗紅或灰白暗滯。 辨析：①辨證：咽喉梗便不利，聲音嘶啞，口干口苦，胸悶不舒，舌暗紅或瘀點瘀斑，喉乳頭狀瘤色暗或灰白暗滯為辨證要點。②病機：肝失疏泄，氣機阻滯不暢，久則氣滯血瘀，阻塞喉部；或肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆犯脾，脾運失健，痰濕內(nèi)生，痰瘀困結(jié)于喉竅而成腫塊。氣血瘀滯，故腫瘤色暗紅或暗滯；腫塊堵塞聲戶，則聲嘶失音；肝郁化火則口干口苦；肝失疏泄，氣機不暢，則胸悶不舒；舌質(zhì)暗滯或瘀斑，脈弦或弦滑為血瘀痰凝之征。 3．穢熱郁結(jié)，結(jié)聚喉竅 證候：聲嘶加重，甚至失音，時有氣促，痰多咳嗽，面色蒼白，形體消瘦，或有唇疳，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)澀。局部檢查見喉乳頭狀瘤色白或灰白，凹凸不平，呈桑椹樣，表面或有分泌物附著。 辨析：①辨證：本證多見于小兒，聲音嘶啞，甚則失音，氣喘，痰多咳嗽，面色蒼白，形瘦唇疳，舌淡暗，喉乳頭狀瘤色灰白，有分泌物粘附為辨證要點。②病機：因母體濕熱邪毒傳胎兒，以致濕毒之邪長期滯留患兒體內(nèi)，每當(dāng)體質(zhì)虛弱，正氣不足時，邪毒外發(fā)，結(jié)于喉竅而致病；腫塊堵塞聲戶，則聲嘶失音，甚則氣喘痰鳴；因患兒長期患病，呼吸不暢，則消瘦唇疳。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 活檢可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 發(fā)病緩慢。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．主要癥狀是聲音嘶�。郝曇羲粏〕食掷m(xù)性，逐漸加重，聲音嘶啞程度與腫瘤大小并非一致，但與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)。發(fā)生于聲帶邊緣的腫瘤早期就有聲音嘶��；發(fā)生在其他部位不影響聲帶閉合者，聲音嘶啞較晚，累及到聲帶時才出現(xiàn)聲音嘶啞。 2．喉部異感癥：發(fā)生在聲帶以外的腫瘤喉部異物感是早期的唯一癥狀。 3．喉疼痛，咳嗽：腫瘤潰爛時可有喉部疼痛、咳嗽，尤其腫瘤生長于聲帶時有刺激性咳嗽。 4．喉鳴、呼吸困難：腫瘤較晚期，生長很大，堵塞呼吸道而致呼吸困難或出現(xiàn)喉鳴。 |
| 體檢 | 間接喉鏡檢查或直接喉鏡檢查可見凸凹不平之菜花樣腫物，表現(xiàn)為乳頭狀突起，單發(fā)或多發(fā)，呈粉紅色或灰白色。蒂長者可隨呼吸上、下擺動。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 喉部X線檢查：范圍較大的腫瘤X線或CT檢查可明確腫瘤范圍、大小或聲門下、氣管有否腫瘤侵犯，對診斷有一定幫助。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 在喉鏡下取活組織送病理檢查，明確診斷，但成年人取活檢最好取多個部位，因可能有惡性變。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 兒童乳頭狀瘤生長快，易復(fù)發(fā)；成人患者有惡變傾向。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 喉乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤，但由于易復(fù)發(fā)和易惡變的特點，治療中必須慎重，目前雖然治療的方法較多，但主要的方法還是手術(shù)切除，其他方法只能是輔助治療。 1．間接喉鏡下手術(shù)切除：成年人能夠配合手術(shù)者而且是單發(fā)的小乳頭狀瘤可在間接喉鏡下切除，此方法簡單，實用，花費很低，但必須熟練掌握好間接喉鏡下取息肉的技術(shù)。 2．直接喉鏡下或支撐喉鏡下取出術(shù)：適用于腫瘤位于前聯(lián)合，間接喉鏡下取出困難者或腫瘤大、基底廣、多發(fā)者，小兒不能配合者，可經(jīng)口插管給全麻。小兒因喉腔小，易水腫，應(yīng)先行氣管切開術(shù)，以防因喉水腫引起呼吸困難。另外術(shù)后需放喉擴(kuò)張子，以免術(shù)后喉狹窄。 3．激光治療：在支撐喉鏡下用CO2激光切除有較好療效，如果能配上手術(shù)顯微鏡，術(shù)野更清晰。 4．喉裂開術(shù)：喉裂開術(shù)在治療中不常用，只有多次反復(fù)發(fā)作者，腫瘤較大引起呼吸困難或有惡變傾向者才行喉裂開術(shù)，以希望能夠徹底根治。術(shù)中切除腫瘤后同時行冷凍創(chuàng)面，增加手術(shù)效果。 5．全喉切除術(shù)：廣泛的喉乳頭狀瘤已破壞了喉的軟骨時，使喉已喪失了正常功能，雖為良性腫瘤，但喉已變廢，只好切除全喉，有利于腫瘤根治。 6．物理治療：喉乳頭狀瘤物理治療方法較多，如電灼術(shù)、冷凍術(shù)等。臨床上應(yīng)用較多的是冷凍術(shù)，但兒童需行氣管切開術(shù)，以免術(shù)后喉水腫而致呼吸困難。對于較大的乳頭狀瘤在切除后冷凍，術(shù)后用激素以防水腫。 7．免疫治療：近年來免疫治療正在發(fā)展，其療效各家有不同的看法，大多數(shù)沒有形成規(guī)律性的治療，以下介紹幾種免疫治療的方法供參考。 （1)自體免疫治療：有人用自體喉乳頭狀瘤組織漿或濾過液注射于皮下或口腔粘膜下，取得一定療效。 （2)轉(zhuǎn)移因子治療：有人試用轉(zhuǎn)移因子，使T淋巴細(xì)胞具有免疫學(xué)效應(yīng)來控制腫瘤發(fā)展。 （3)干擾素治療，異血治療，沖洗牛痘苗等治療等都曾有人試用過，也取得一定效果，但目前仍沒有被普遍接受。 8．其他治療：喉乳頭狀瘤因有復(fù)發(fā)性，侵襲性，惡變性的特點，因此用任何方法治療后均需密切觀察，以便早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時處理。有人術(shù)后在腫瘤基底部注射5-氟脲嘧啶，對預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。有惡變者術(shù)后配合放療，但兒童放療時喉軟骨有損害，影響喉發(fā)育。術(shù)后局部抹鴨膽子油可預(yù)防其復(fù)發(fā)，但效果不明顯，近年來較少應(yīng)用。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．肺經(jīng)伏熱，痰濁困結(jié) 治法：清熱宣肺，除痰散結(jié)。 方藥：清咽雙和飲（《喉科紫診集》)加減。桔梗12g，甘草6g，金銀花12g，赤芍藥15g，赤茯苓15g，丹皮15g，知母12g，葛根25g，浙貝12g，當(dāng)歸尾6g，生地黃15g�？稍诜街屑�夏枯草、三棱、莪術(shù)之類，以加強散結(jié)之功；痰粘稠者，加瓜蔞仁、冬瓜仁或天竹黃等。 2．肝郁氣滯，血瘀痰凝 治法：疏肝解郁，祛瘀散結(jié)。 方藥：柴胡梔子散（《證治準(zhǔn)繩》)加減。柴胡12g，梔子12g，丹皮15g，茯苓15g，川芎I0g，芍藥15g，當(dāng)歸10g，牛蒡子10g，甘草6g�？勺眉�桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等散結(jié)祛瘀之品，以加強本方攻堅散結(jié)之力；痰粘者加瓜蔞仁、冬瓜仁、天竹黃等。3．穢熱郁結(jié)，結(jié)聚喉竅治法：祛瘀散結(jié)，清肺利喉。方藥：治疣方)加減。磁石30g（先煎)，代赭石15g，生牡蠣30g（先煎)，桃仁10g，紅花10g，貝母10g，白芍15g，地骨皮12g，黃柏10g。體質(zhì)虛弱者，宜加熟地、首烏；氣短無力者，宜加黃芪、黨參等；胃納差者，加谷芽、麥芽、神曲等。 二、其他療法 1．吹藥：麝香散、碧云散吹于患處，每日3次。 2．可用鴉膽子油涂患處。 3．手術(shù)摘除后根部涂鴉膽子油，以防復(fù)發(fā)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
