| 疾病名稱（英文) | dislocation of ankle joint |
| 拚音 | HUAIGUANJIETUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 組成踝關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去其正常對位關(guān)系稱為踝關(guān)節(jié)脫位。臨床上常根據(jù)脫位的方向不同而分為外脫位、內(nèi)脫位、前脫位、后脫位，根據(jù)有否創(chuàng)口與外界相通，可分為閉合性脫位和開放性脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 直接暴力和間接暴力均能引起踝關(guān)節(jié)脫位，而以間接暴力為主。常見有從高處跌下或踒扭而致傷。 |
| 中醫(yī)病因 | 踝關(guān)節(jié)脫位，直接暴力或間接暴力均可引起，但多為間接暴力。如踒扭而致傷，或高處跌下或走不平之道路，或平地滑倒，使足過度外翻或內(nèi)翻而致�；颊哂筛咛幍禄蚺ほb，足的內(nèi)側(cè)先著地，或走不平道路，或平地滑跌，使足過度外翻、外旋致傷，而為踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位，如扭踒由高處跌下，足的外側(cè)先著地，或行走不平道路或平地滑倒，使足過度內(nèi)翻，內(nèi)旋致傷者則為踝關(guān)節(jié)外脫位；由高處跌下，足跟后部先著地，身體向前傾，而致脛骨下端向后錯位，形成踝關(guān)節(jié)前脫位，患者足尖或前足著地，暴力由后方推擠脛腓骨下端向前，而致踝關(guān)節(jié)后脫位。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 踝關(guān)節(jié)由脛、腓、距三骨構(gòu)成，距骨被內(nèi)、外、后三踝包圍，由于韌帶牢固，距骨被固定在踝穴內(nèi)。內(nèi)側(cè)的三角韌帶起于內(nèi)踝下端，呈扇形展開，附著于跟骨、距骨、舟骨等處，主要是避免足過度外翻，由于三角韌帶堅強有力，�？梢蜃氵^度外翻時，牽拉內(nèi)踝造成內(nèi)踝撕脫骨折。外側(cè)韌帶起于外踝尖端，止于距骨和跟骨，分前、中、后三束，主要作用避免過度內(nèi)翻，此韌帶比較薄弱，當(dāng)足過度內(nèi)翻時，常可導(dǎo)致此韌帶損傷或斷裂，亦可造成外踝撕脫骨折。下脛腓韌帶緊密聯(lián)系脛骨與腓骨之間，把距骨牢固地控制在踝穴內(nèi)，此韌帶常在足極度外翻時斷裂，造成下脛腓聯(lián)合分離，踝距變寬，失去踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)脫位并不少見，由于生理解部特點，踝關(guān)節(jié)損傷常伴有內(nèi)、外踝和脛骨前唇或后踝骨折。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 對于踝部外傷應(yīng)詳細(xì)詢問病史，受傷時體位，受傷的方式，結(jié)合臨床表現(xiàn)及局部畸形，則診斷并不困難。但應(yīng)與踝部骨折進(jìn)行鑒別，結(jié)合X線片可確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位： 1．傷后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、瘀斑、足踝功能喪失。 2．呈足外翻外旋，內(nèi)踝下高突，局部皮膚緊張，外踝下凹陷，畸形明顯。 二、踝關(guān)節(jié)外脫位： 1．傷后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、有瘀斑、功能喪失。 2．足呈內(nèi)翻內(nèi)旋，外踝下高突，皮膚緊張，內(nèi)踝下空虛。 三、踝關(guān)節(jié)前脫位： 1．傷后踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，功能障礙。 2．足極度背屈，不能跖屈，跟腱兩側(cè)有脛腓骨遠(yuǎn)端的骨性突起，跟骨前移，跟腱緊張。 四、踝關(guān)節(jié)后脫位： 1．傷后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。 2．足跖屈、跟骨后突、跟腱前方空虛、踝關(guān)節(jié)前方可觸及突出的脛骨下端，而其下方空虛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片可確診踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外和前脫位，協(xié)助診斷踝關(guān)節(jié)后脫位。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 踝關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與單純踝部骨折相鑒別。兩者均有踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能喪失，及局部壓痛。主要鑒別在于二者的畸形表現(xiàn)不同，踝部骨折之畸形表現(xiàn)為：內(nèi)翻、外翻、外旋等；而踝部脫位則表現(xiàn)為外翻外旋，內(nèi)踝下高突，外踝下凹陷，內(nèi)翻內(nèi)旋，外踝下高突，內(nèi)踝下空虛，足背屈，跟骨前移，跟腱緊張，以及足跖屈，跟骨后突，跟腱前方空虛等畸形。踝部骨折常能觸及骨擦音，而脫位則無。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)療法： (一)踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位： 1．復(fù)位手法：患者患側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)半屈曲，一助手固定患肢小腿部，將小腿端起；術(shù)者一手持足踝，一手持跟部，兩手用力牽引，先擴大畸形，然后以兩手拇指按壓內(nèi)踝下骨突起部向外，其余指握足，在保持牽引的情況下，使足極度內(nèi)翻，足踝背伸，即可復(fù)位。 2．固定方法：用超踝塑形夾板或小腿石膏，將踝關(guān)節(jié)固定于內(nèi)翻位。單純脫位，固定3周，合并骨折者，固定5周。 (二)踝關(guān)節(jié)外脫位： 1．手法整復(fù)：患者健側(cè)臥位，患肢在上，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手固定患肢小腿部，將小腿端起，術(shù)者一手持足跖部，一手持足跟部，兩手用力牽拉，擴大畸形，然后以兩手拇指按壓外踝下方突起部向內(nèi)，其余各指握足，在牽引情況下，使足極度外翻，即可復(fù)位。 2．固定方法：復(fù)位后，以超踝關(guān)節(jié)塑形夾板加墊或小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于外翻位，時間同上。 (三)踝關(guān)節(jié)前脫位： 1．手法整復(fù)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手固定患肢小腿部，將小腿抬起；術(shù)者以一手握跟上，一手握足跖部，握踝的手提脛腓骨下端向前，握足跖的手在順畸形姿勢牽引的情況下使足跖屈，且向后推，即可復(fù)位。 2．固定方法：以石膏托固定踝關(guān)節(jié)稍跖屈的中立位3～4周。 (四)踝關(guān)節(jié)后脫位： 1．手法復(fù)位：患者仰臥位、膝關(guān)節(jié)屈曲，一助手以兩手固定小腿部，將小腿端起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，兩手用力牽引，擴大畸形，術(shù)者用力按壓脛腓骨下端向后、同時牽足的助手在牽引的情況下，先向前下提牽，再轉(zhuǎn)向前提，并略背伸，即可復(fù)位。 2．固定方法：石膏托固定踝關(guān)節(jié)于背伸的中立位4～6周。 二、手術(shù)療法： 1．踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位：切開復(fù)位，石膏托內(nèi)翻位固定。 2．踝關(guān)節(jié)外脫位：切開復(fù)位，石膏托外翻位外固定。 3．踝關(guān)節(jié)前脫位：①切開復(fù)位，石膏托跖屈位固定；②切開復(fù)位，腓骨長肌腱固定術(shù)，石膏托外固定。 4．踝關(guān)節(jié)后脫位：切開復(fù)位，石膏托踝關(guān)節(jié)中立位固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法復(fù)位、固定方法、手術(shù)方法均參‘西醫(yī)治療’欄。 二、功能鍛煉：踝關(guān)節(jié)脫位要早日開始功能鍛煉，從固定開始即應(yīng)進(jìn)行鍛煉足踝背伸活動，2周后，帶固定夾板或石膏開始下床活動，作搓GUN舒筋等鍛煉。 三、藥物治療：內(nèi)服藥物：早期腫痛明顯，宜活血化瘀，消腫止痛，應(yīng)用活血疏肝湯加木瓜、牛膝等。中期養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)，服養(yǎng)血止痛丸。晚期補肝腎，強筋骨，可服健步壯骨丸。外用藥：早期可用活血止痛膏以消腫止痛，后期以蘇木煎湯熏洗患肢以舒利關(guān)節(jié)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
