| 疾病名稱（英文) | echinococcosis |
| 拚音 | BAOCHONGBING |
| 別名 | 棘球蚴病 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 是人感染細粒棘球絳蟲（犬絳蟲)的幼蟲（棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病。本病為動物源性疾病，可為家畜疫源性和野生動物疫源性。在中國甘肅、新疆、寧夏、青海、內(nèi)蒙古、西藏、四川、陜西、河北等省和自治區(qū)較為多見。本病的臨床表現(xiàn)視包蟲囊部位、大小和有無并發(fā)癥而不同。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以局部囊腫，檢查有包蟲征候為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 棘球?qū)俳{蟲種類較多，近年來大多數(shù)學者認為有4種：細粒棘球絳蟲 Echinococcus gran－ ulosus（Batsch，1786)；多房棘球絳蟲E. multilocularis（Leuckart，1863)；少節(jié)棘球絳 蟲E. Oligarthrus（Diesing，1863)；福氏棘球絳蟲E. Vogeli （Rausch ＆ Bernstein， 1972)。在我國，僅發(fā)現(xiàn)前兩種。細粒棘球絳蟲的幼蟲期稱為棘球蚴，俗稱為包蟲；多房棘球絳蟲的幼蟲期稱為多房棘球蚴，又稱為泡球蚴。這兩種絳蟲的成蟲形態(tài)，生活史和傳播途徑是相似的。但它們的寄生部位不盡相同，故產(chǎn)生不同的疾病。疾病的詳細介紹請查詢細粒棘球絳蟲病和多房棘球絳蟲病。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)對本病無明確文獻記載。一般認為本病以食入沾染蟲卵的食物為外因；而飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，有利于絳蟲的生存和繁殖為內(nèi)因。其典型的臨床表現(xiàn)為，積聚的蟲體逐漸形成，并造成壓迫癥狀，也可因積聚體破裂，濕濁痰瘀潰流而并發(fā)中毒及臟腑阻塞癥狀。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 包蟲病的地理分布很廣泛，幾乎遍布世界各大洲。我國包蟲病的分布主要在畜牧地區(qū)，西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏等省、自治區(qū)較為嚴重，甘肅、山西、河北、四川、黑龍江和遼寧等地也有不同程度的流行。 |
| 人群 | 腦包蟲病 發(fā)病率低，多見于兒童。骨包蟲�。旱陌l(fā)病率占全部包蟲病的1％—2％。由于包蟲在骨內(nèi)生長緩慢，大約要10—20年后才產(chǎn)生癥狀。所以，雖然很多病人在兒童期受感染，但兒童骨包蟲病者極少，發(fā)病年齡大多在30—50歲。 |
| 強度與傳播 | 包蟲病是由棘球?qū)俳{蟲引起人畜共患的寄生蟲病。它是動物源性疾病，狗是棘球?qū)俳{蟲最適宜的終宿主，羊、牛為其中間宿主，故本病流行于畜牧區(qū)，人因誤食蟲卵可成為其中間宿主，而發(fā)生包蟲病。 |
| 發(fā)病率 | 本病的發(fā)病率，據(jù)甘肅省某縣的調(diào)查為1％左右。青海省藏族尸檢資料表明,本病的發(fā)病率約為1‰。 |
| 發(fā)病機理 | 細粒棘球絳蟲（Echino-coccus granulosus)，是絳蟲中最小者，長僅3—6mm，雌雄同體，成蟲寄生于大的小腸內(nèi)，狼、狐、豺等野生動物亦可為其終宿主。蟲卵隨狗糞排出體外，污染牧場、畜舍、蔬菜、土壤和飲水，被人或羊等中間宿主吞食后，經(jīng)胃而入十二指腸。經(jīng)消化液的作用，六鉤蚴脫殼而出，鉆入腸壁，隨血循環(huán)進入門靜脈系統(tǒng)。幼蟲大部分被阻于肝臟，發(fā)育成包蟲囊（棘球蚴)，部分可逸出而至肺，或經(jīng)肺而散布于全身各器官發(fā)育為包蟲囊。狗吞食含有包蟲囊的羊或其他中間宿主的內(nèi)臟后，原頭蚴進入小腸腸壁隱窩內(nèi)發(fā)育為成蟲，約7—8周完成其生活史。六鉤蚴脫殼逸出后，6—12h到達肝臟，其周圍有大單核細胞及嗜酸粒細胞浸潤。如不被單核細胞所破壞，則第4d即長成為40／μm的幼蟲，第3周末幼蟲直徑為2mm，并轉(zhuǎn)變?yōu)槟覡铙w，即棘球蚴。感染后5個月其直徑僅1cm。多數(shù)幼蟲在5年左右死亡，但部分則繼續(xù)生長成巨大囊腫，容積從數(shù)百至數(shù)千毫升不等。囊腫分內(nèi)外兩囊，內(nèi)囊為蟲體本身，外囊為宿主組織形成的纖維包膜，兩者間有輕度粘連，內(nèi)有來自宿主微血管供給營養(yǎng)。囊壁由角皮層與生發(fā)層（胚層)組成，前者具有彈性，狀如粉皮，無細胞結構，由生發(fā)層分泌物組成，起保護生發(fā)層細胞、吸收營養(yǎng)物質(zhì)等作用。生發(fā)層具細胞核，實系寄生蟲的本體，可向囊腔芽生成群的細胞，形成許多帶小蒂的育囊、子囊和原頭蚴。游離于囊液中的育囊、于囊、原頭蚴統(tǒng)稱為棘球蚴砂。包蟲囊穿破而囊液溢出時，原頭蚴可在鄰近組織形成新囊腫。較大、較老的包蟲囊，其囊壁具相當厚度而與周圍組織粘連，囊液亦具相當密度與張力，數(shù)百個子囊相互撞擊或囊壁震動時可產(chǎn)生包蟲囊震顫。囊液清澈，其主要成分為氯化物、卵磷脂、蛋白質(zhì)、葡萄糖、鈉、鉀、鈣、磷、非蛋白氮等，囊液含有毒性白蛋白。 |
| 中醫(yī)病機 | 包蟲病是因包蟲卵在人體內(nèi)發(fā)育為幼蟲，主要寄著于肝、肺等處，與痰瘀水濕相搏結而形成包塊。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 腦包蟲病診斷標準: 1.病前有牲畜密切接觸史。 2.有顱內(nèi)壓增高，癲癇發(fā)作、偏癱和偏身感覺障礙等腦損害癥狀。 3.具有肝肺等內(nèi)臟受損的癥狀和體征。 4.血和腦脊液嗜酸粒細胞增多。包蟲補體結合試驗與包蟲液皮內(nèi)試驗陽性。 5.腦血管造影與腦CT可示囊性病變。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)(1)流行病學資料：本病見于畜牧區(qū)，患者大多有與狗、羊等密切接觸史。(2)臨床征象：上述患者如有緩起的腹部無痛性腫塊（堅韌、光滑、囊樣)或咳嗽、咯血等癥狀時應疑及本病。胸部X線檢查在無并發(fā)癥的病例可見單個或多個腫塊（圓形、卵圓形或多環(huán)形)，邊緣清晰、光滑（有繼發(fā)感染時邊緣不清)。囊腫隨呼吸而變形，罕見鈣化，大小不一，最大可占一側(cè)肺野。囊腫被咳出后，肺部X線呈空洞變。肝包蟲囊退化后X線檢查囊壁可呈弧形鈣化。骨骼包蟲囊每有剝蝕（表現(xiàn)為孤立的膨脹性溶骨性病灶)、骨折等。如囊壁已鈣化，可見弧形鈣化邊緣。CT對肝包蟲病與腦包蟲病有定位診斷的價值。肝B型超聲波可示囊性病變。肝放射性核素掃描示占位性病變。 (3)實驗室檢查（免疫學診斷)：皮內(nèi)試驗的靈敏性強但特異性差，通常以囊液抗原0.1ml注射前臂內(nèi)側(cè)， 15—30min后觀察反應，陽性者局部出現(xiàn)紅色丘疹，可有偽足（即刻反應)，2—24h后消退； 12—24h時出現(xiàn)的紅腫和硬結為延遲反應。皮試陽性率在80％—90％之間，可出現(xiàn)假陽性。 血清學診斷方法有補體結合試驗、間接血凝試驗、膠乳凝集、免疫電泳、瓊脂擴散、酶聯(lián)免疫吸附等。約80％包蟲病患者呈陽性反應。當囊腫穿破或手術后短時期內(nèi)有繼發(fā)感染，陽性率可提高。晚期囊腫退化、包蟲死亡或囊腔內(nèi)容物變濃厚時，抗體效價顯著降低。囊腫被完全摘除后數(shù)月補體結合試驗即可轉(zhuǎn)陰；在包蟲囊手術摘除后12個月，如仍呈陽性，則為復發(fā)的依據(jù)。間接血凝試驗試管法與玻片法的結果相仿，玻片法尤為快速簡易。免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗具有較高的靈敏性和特異性。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．主要流行于畜牧區(qū)，有與狗、羊等密切接觸史。２．包蟲寄著于肝者，右上腹部緩起無痛性腫塊，按之有堅韌、光滑、囊樣感，扣打囊腫可聽到震蕩，伴有脘腹脹痞，或肝腫大，肝功能正常，白、球蛋白比例倒置，肝B超、同位素掃描及ＣＴ檢查均顯示肝占位性病變。３．包蟲寄著于肺者，有干咳、咯血或氣促，若囊腫穿破，囊液可隨咳出而愈，亦有、穿人胸腔而成液氣胸者，胸部ｘ線檢查可見單個或多個圓形、卵圓形或多環(huán)形邊緣清晰、而光滑的腫塊。４、包蟲寄著于腦者，多見于兒童，常有癇病樣發(fā)作或頭痛嘔吐，顱骨隆凸，預后較差，腦血管造影、腦ＣＴ、腦核磁共振均有助于診斷。 在包囊形成初期，由于生長緩慢，體積不大，臨床上常無特殊表現(xiàn)。隨著包囊逐漸增大，其臨床表現(xiàn)可因囊腫部位、大小、多少及機體反應性和有無合并癥等不同而異。在囊腫發(fā)育過程中，機體經(jīng)常吸收少量的包蟲抗原，因而致敏；若囊腫穿破或手術時囊液溢出可致皮疹、發(fā)熱、氣急、腹痛、腹瀉、昏厥、譫妄、昏迷等過敏反應，重者可死于過敏性休克。 人體長期吸收囊液與寄生蟲的代謝產(chǎn)物后，可產(chǎn)生一系列中毒癥狀。當囊腫長得很大時，常見消瘦與貧血等，少數(shù)患者還可出現(xiàn)包蟲病性惡液質(zhì)。在有并發(fā)癥或多發(fā)性囊腫的病人，全身情況常較差，兒童常呈發(fā)育遲緩。 肝包蟲病 包蟲囊腫寄生于肝臟，臨床上表現(xiàn)為肝包蟲病。因門脈右支較左支粗直，故囊腫大多位于右葉，且多在表面。位于左葉者僅1／4，但體征出現(xiàn)較早且較顯著。囊腫位于右葉中心部時肝臟呈彌漫性腫大，向上發(fā)展壓迫胸腔時可引起反應性胸腔積液、肺不張等。向下向前生長時則向腹腔鼓出。大多數(shù)患者體檢時可發(fā)現(xiàn)肝臟極度腫大，局部可捫及表面平滑的圓形囊腫，少數(shù)病例叩打囊腫后可聽到震顫。肝功能大多正常。 肺包蟲病 包蟲囊腫寄生于肺時，臨床上表現(xiàn)為肺包蟲病。肺組織疏松，故包蟲囊生長較快，常伴于咳、咯血等癥狀。2／3患者的病變位于右側(cè)，且以下葉居多。囊腫破人支氣管時，可咳出粉皮樣內(nèi)囊。 腦包蟲病 發(fā)病率低，多見于兒童，寄生部位以頂葉最為常見，臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作與顱內(nèi)壓增高癥狀。包囊多為單個，多數(shù)位于皮質(zhì)下。病變廣泛者可累及側(cè)腦室，并可壓迫、侵蝕顱骨，出現(xiàn)顱骨隆凸。心包、腎、脾、骨骼、肌肉、胰腺等包蟲病均屬少見，其癥狀類似良性腫瘤。 骨包蟲病 :病變在骨盆、脊柱、股骨、肱骨、脛骨等處。病變常為原發(fā)性。棘球蚴隨血流帶至骨骼。病變自松質(zhì)骨或骨髓腔開始，在長骨則病變大多由骨端開始，由于骨質(zhì)堅硬，骨內(nèi)空隙又狹小，包蟲不可能象在肝、肺部發(fā)展成圓形大囊，而只能沿髓腔或骨質(zhì)薄弱部發(fā)展蔓延而成多房性的包囊，其外圍沒有纖維包膜，內(nèi)面也沒有典型的生發(fā)層。囊腫逐漸增大，骨皮質(zhì)受壓萎縮，髓腔變寬，最后可穿破皮質(zhì)，形成軟組織包囊。亦可發(fā)生繼發(fā)性感染及病理性骨折，在脊柱可并發(fā)截癱。 臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛及病理性骨折，截癱者極少。病理性骨折后連接困難。X線見受累骨呈蟲蛀樣不規(guī)則的侵蝕，出現(xiàn)囊狀透明區(qū)，呈“葡萄狀”，骨質(zhì)稀疏，其間骨紋理粗亂，有時可蔓延及整個骨干。骨膜及關節(jié)軟骨可能有抵抗囊腫擴展能力，病骨周圍無骨膜反應及新骨形成為其特征。晚期可發(fā)生病理性骨折，亦可穿破骨皮質(zhì)侵犯軟組織。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 血清免疫學試驗：間接血凝試驗和酶聯(lián)合免疫吸附試驗、補體結合試驗絕大多數(shù)呈陽性，乳膠凝集，免疫電泳、免疫熒光、瓊脂擴散等試驗，亦可呈陽性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １、肝瘤：肝瘤一般觸之無堅韌、光滑、囊樣感，肝B超、肝ｃＴ、同位素掃描以及血清免疫學試驗可資鑒別。 ２、肝癌：腫塊堅硬，表面不光滑，且伴全身消瘦，右脅下疼痛較劇，肝B超、同位素掃描、ＣＩ以及血清免疫學試驗有助于鑒別。 ３、肝癰：以急起發(fā)熱、右脅痛、右脅下腫塊為主要表現(xiàn)，血中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，血清免疫學試驗有助于鑒別。 ４、肺癰：以驟起發(fā)熱，咳嗽、胸痛、咯腥臭膿血痰為主要特征，血中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，ｘ線檢查有助于鑒別。 ５、腦瘤：多發(fā)于中老年人，腦ｃＴ、磁共振成像等有助于鑒別。 |
| 療效評定標準 | 腦包蟲病的療效判定標準： 1.治愈：癥狀消失或仍殘留某些神經(jīng)體征，補體結合試驗與皮內(nèi)試驗轉(zhuǎn)陰。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀改善，補體結合試驗滴度下降，皮內(nèi)試驗減輕。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 外科手術是根治本病的首選方法，應爭取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。術時應先用細針將囊液抽去（慎防囊液外溢)，然后將內(nèi)囊摘除。內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，�？赏暾〕觥Ｔ谑中g摘除包蟲內(nèi)囊之前，向囊內(nèi)注入2％甲醛（福馬林)、0.01％過氧化氫、1％碘劑、0.05％次氯酸或25％甘油等可起到殺死原頭蚴的作用，后4者的療效較甲醛為佳，過氧化氫及甘油的毒性也較低微。曾有人試用甲苯達唑（甲苯咪唑)每日40—200mg／kg，共16—48周治療包蟲病，患者均能耐受；但有人在應用藥物3個月后，取囊液作動物接種，仍獲陽性結果，故認為本品口服后血濃度低，療效尚難定論，目前只作為手術療法的輔助治療。阿苯達唑（丙硫咪唑)在組織中與包蟲囊內(nèi)的濃度高，每日10—40g／kg，分2次口服， 30d為一療程，其療效尚滿意。 骨包蟲病者只有少數(shù)情況下能徹底切除病骨，故刮除植骨術是較常用的方法，術中要注意子囊的擴散及術后繼發(fā)感染的可能性甚大，必要時只能考慮截肢。脊柱及骨盆的病變治療更難， Fontann介紹在刮除囊壁后用20％苯酚（石炭酸)甘油涂擦囊腔， 10min后再用90％乙醇沖洗，置引流管縫合傷口，術后第4日開始，每日經(jīng)引流管注入20％—30％高滲氯化鈉溶液，效果甚好，預后決定于受累的程度及部位，骨盆及脊柱病變的預后差。 |
| 中醫(yī)治療 | １·包蟲著肝證：右上腹緩起無痛性腫塊，按之堅韌、光滑，有囊樣感，伴脘腹痞脹，右脅下悶痛，舌邊可有瘀點，苔白，脈弦澀。殺蟲疏肝、軟堅散結。柴胡疏肝散。加雷丸、檳榔、土鱉蟲、炒山甲等。 ２·包蟲襲肺證：干咳陣作，久而不止，胸滿胸悶，或時時咯血，短氣息促，咽干口燥，胸部ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)肺部圓形或多環(huán)形、邊緣清晰而光滑的腫塊，舌紅少苔，脈細數(shù)。殺蟲肅肺、潤燥止咳。蔞貝養(yǎng)營湯加雷丸、檳榔、露蜂房等。 ３·包蟲侵腦證：頭痛較劇，固定不移，顱骨隆凸，嘔吐不止，或癇病發(fā)作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或為截癱等，舌淡苔白滑，脈弦滑。殺蟲降逆、熄風化痰。半夏白術天麻湯加懷牛膝、代赭石、雷丸、檳榔等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | １．手術摘除包囊，可在壓迫癥狀或并發(fā)癥之前施行。 ２．可適當選用抗包蟲藥，如甲苯咪唑和丙硫咪唑。 ３．單方驗方： （１)柳樹娃（即柳樹皮上所生的植物包塊)，適量，水煎服。 （２)蛇蛻研未，６～１０g/次，沖服。 （３)滅消包蟲湯（黃芪、黨參、海藻、白術各１５ｇ，補骨脂、檳榔各１５ｇ，蛇蛻、蟬蛻、炙山甲各６ｇ，土鱉蟲、露蜂房各３～６ｇ，雷丸１２g)，1劑／日，水煎服，４周為１療程，小兒量酌減，孕婦忌服。為丸則每丸重１０ｇ，１丸／次，３次／日。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 在流行區(qū)內(nèi)應嚴格管理家犬，捕殺野狗及病狗。對牧羊犬應定期驅(qū)蟲治療，每3月1次，可采用吡喹酮等驅(qū)蟲，驅(qū)蟲期內(nèi)排出的狗糞和墊草等應焚燒處理。注意飼養(yǎng)衛(wèi)生和畜舍衛(wèi)生，避免家畜被感染。組織狩獵野生動物，捕殺狼、狐以及消滅鼠類。嚴格管理屠宰場和肉類加工廠，嚴格執(zhí)行肉類檢驗制度，禁止在場內(nèi)養(yǎng)狗，病畜內(nèi)臟及尸體應予焚毀或深埋，不得隨地丟棄。培養(yǎng)良好個人衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，不食受染的食物和生水。 不同部位包蟲病的治療方法同中有異，其治療原則為：①徹底消除或殺滅寄生蟲。②療程中避免囊液漏入周圍組織。③爭取消滅殘腔，恢復臟器功能。④同時處理繼發(fā)性病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023940_78070.shtml" target="_blank">支氣管擴張等。 |
| 歷史考證 |
