寵物貓犬犬尿石癥診斷治療方法

犬尿石癥（canine urolithiasis)是指尿路中的無機(jī)或有機(jī)鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，即結(jié)石、積石或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。該病根據(jù)其結(jié)石部位有不同名稱，如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石等。本病多見于老年、小型犬，史柔查梗、巴哥犬、拉薩犬、貴賓犬、北京犬、約克夏梗、比格犬、巴塞特獵犬、凱安梗、蘇格蘭梗等易患此病。膀胱和尿道結(jié)石最常見，腎結(jié)石只占2%?8%，輸尿管結(jié)石少見。小于1歲的雄犬中97%和所有雌犬尿結(jié)石，幾乎都是磷酸銨鎂（鳥糞石)。成年雄犬只有23%～60%的尿結(jié)石是磷酸銨鎂，其他還有尿酸鹽、胱氨酸、草酸鹽和硅酸鹽（多見于大型犬)等。多數(shù)尿結(jié)石是以某一成分為主，還有不等的其他成分。尿結(jié)石常伴有尿路感染，因結(jié)石類型不同，其感染率各異，磷酸銨鎂結(jié)石感染率為50%～97%，尿酸鹽為3%~80%，胱氨酸為10%~50%，患草酸鹽尿結(jié)石的犬，很少有感染。

病因

1.尿道感染

多見于葡萄球菌和變形桿菌感染。直接損傷尿路上皮，使其脫落，促使結(jié)石核心的形成。感染菌能使尿液變堿，有利于磷酸銨鎂尿結(jié)石的形成。

2.肝機(jī)能降低

某些品種犬（如達(dá)爾馬提亞犬)因肝臟缺乏氨和尿酸轉(zhuǎn)化酶發(fā)生尿酸鹽結(jié)石。但該犬仍有近25%尿結(jié)石是磷酸銨鎂尿結(jié)石。

3.某些代謝、遺傳缺陷

如英國斗牛犬、約克夏硬的尿酸遺傳代謝缺陷易形成尿酸銨結(jié)石，或機(jī)體代謝紊亂易形成胱氨酸結(jié)石。

4.慢性疾病

如慢性原發(fā)性高鈣血癥、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、食入過多維生素D、高降鈣素等作用，損傷近端腎小管，影響其再吸收，都能增加尿液中鈣和草酸分泌，從而促進(jìn)了草酸鈣尿結(jié)石的形成。

5.飲水不足

長期飲水不足，引起尿液濃縮，致使鹽類濃度過高而促進(jìn)尿石的形成。

癥狀

犬尿石癥可表現(xiàn)為頻尿、滴尿【雞肉www.med126.com價(jià)格行情】、血尿，并有強(qiáng)烈的氨味。雄犬嚴(yán)重的尿結(jié)石，發(fā)生尿道阻塞，無尿排出，引起膀胱膨脹，甚至破裂，出現(xiàn)尿毒癥。病犬精神抑郁，厭食和脫水，有時(shí)嘔吐和腹瀉，可在72h內(nèi)昏迷而死亡。因結(jié)石所在位置不同，其癥狀略有差別。

1.腎結(jié)石：

臨床少見，其結(jié)石多位于腎盂，呈現(xiàn)腎盂炎的癥狀，排血尿，腎區(qū)疼痛，行走緩慢，步樣強(qiáng)拘、緊張。

2.輸尿管結(jié)石：

劇烈腹痛，血尿，腹觸診有壓痛。

3.膀胱結(jié)石：

尿頻，血尿，頻頻做排尿動作，膀胱觸診可觸及結(jié)石。

4.尿道結(jié)石：

公犬常阻塞龜頭和坐骨弓。尿道不全阻塞時(shí)，排尿疼痛，排尿時(shí)間延長，尿液呈點(diǎn)滴狀流出，有血尿。完全阻塞時(shí)，發(fā)生尿潴留，頻頻做排尿動作，卻不見尿液排出，常引起膀胱破裂和尿毒癥。母犬尿道結(jié)石發(fā)病率相對比公犬少，但一旦發(fā)生，則有一個或多個大而圓的結(jié)石積聚膀胱內(nèi)或阻塞在尿道開口處。

尿結(jié)石長期刺激膀胱、尿道黏膜，可引起嚴(yán)重的膀胱炎或尿道炎，其黏膜增厚，加劇尿道阻塞。輸尿管結(jié)石少見。

診斷

根據(jù)臨床上出現(xiàn)的頻尿、排尿困難、血尿、膀胱敏感、疼痛，膀胱硬實(shí)、膨脹，擠壓不動，手搓聽到"咯咯"聲等癥狀可做出初步診斷。尿道結(jié)石也可觸診或插入導(dǎo)尿管診斷，并可確定其阻塞位置。確診可用X射線檢查，在尿路，尤其尿道或膀胱，見有大小不等的結(jié)石顆粒。

防治

1.藥物治療

目的是促使結(jié)石溶解和終止其再形成。有效的治療措施就是通過減少尿結(jié)晶源、增強(qiáng)尿結(jié)晶溶解度和（或)增加尿量等，使尿變?yōu)椴伙柡偷哪蚪Y(jié)晶環(huán)境。改變?nèi)占Z是減少尿結(jié)晶量源的一種可取方法；應(yīng)用藥物改變尿液pH則可增加尿結(jié)晶溶解度，通常堿離子（PO₄^3-、CO₃^2-)鹽在酸性尿中有較好的可溶性；增加尿量則可降低結(jié)晶源濃度，常用方法是大量飲水和用利尿劑，如利尿素、醋酸鉀、汞撒利及安茶堿等。利尿療法對磷酸銨鎂結(jié)石尤為有用。

2.非手術(shù)療法

適用于尿道或膀胱結(jié)石，且結(jié)石小或中等大小。

• 水壓沖洗療法：適用于尿道結(jié)石。動物鎮(zhèn)靜或麻醉后，先行膀胱穿刺排尿。助手一手指伸入直腸壓迫骨盆部尿道或從體外抵壓膀胱，術(shù)者經(jīng)尿道口插入導(dǎo)尿管，用手捏緊其導(dǎo)管周圍組織，向尿道內(nèi)注入生理鹽水，以擴(kuò)張尿道。然后術(shù)者手松開，迅速拔出導(dǎo)尿管，解除尿道壓力，尿石常隨液體射出體外。需重復(fù)幾次。如無效，可用粗的導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插至結(jié)石端，用力注入生理鹽水或液體潤滑劑，將結(jié)石沖回至膀胱，再做膀胱切開術(shù)或其他療法。
• 膀胱擠壓排空法：適用于尿道或膀胱結(jié)石。常在麻醉情況下進(jìn)行。如膀胱不膨脹，需經(jīng)尿道插管，注入適量生理鹽水，使膀胱膨脹。注射時(shí)，觸摸膀胱，防止膀胱過度膨脹。將犬抱起，使其呈垂直姿勢。然后輕輕擠壓膀胱，使尿液和結(jié)石從尿道排出，盛入一燒杯中。可重復(fù)幾次，直至尿道膀胱無結(jié)石為止（通過X射線或膀胱造影檢查)。
• 碎石技術(shù)：條件許可，可用體外震波碎石器、超聲碎石器和激光碎石器等技術(shù)將結(jié)石擊碎后排出。

3.手術(shù)療法

對結(jié)石藥物治療無效（如草酸鈣、硅酸鹽、磷酸鈣等結(jié)石)、非手術(shù)療法不能排除及尿路感染已控制的病犬適宜手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石阻塞部位，可采用陰囊前尿道切開術(shù)、膀胱插管術(shù)、陰囊尿道造口術(shù)及會陰造口術(shù)等方法，將結(jié)石取出。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。盡管幾種手術(shù)技術(shù)易解除尿路阻塞，但是也有它的局限性，如手術(shù)不能根除尿石原發(fā)病因，往往術(shù)后會再發(fā)；不能去除所有的結(jié)石或結(jié)石碎塊。因此，對于多發(fā)性尿結(jié)石犬，術(shù)后應(yīng)做X射線檢查，以確定結(jié)石是否全去除。對結(jié)石高發(fā)病犬，采用藥物療法或其他結(jié)石去除方法可能更保險(xiǎn)。

4.控制尿路感染

長期尿結(jié)石常因細(xì)菌感染（尤其磷酸鎂銨結(jié)石產(chǎn)生的尿素酶細(xì)菌感染)，而繼發(fā)嚴(yán)重的尿道或膀胱炎癥，甚至引起腎盂腎炎、腎衰竭和敗血癥。故在治療尿結(jié)石的同時(shí)必須配合局部和全身抗生素治療，如氨芐青霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑或呋喃類藥物如呋喃坦啶等。

另外，酸化尿液，增加尿量，有助于緩解感染。

預(yù)防

1. 對磷酸鎂銨尿結(jié)石，應(yīng)飼喂使尿液變酸性的食物；
2. 預(yù)防尿酸鹽和胱氨酸尿結(jié)石，應(yīng)飼喂使尿液變堿性的食物，如每6～8h，飼喂碳酸氫鈉每千克體重0.2g，再喂食鹽每千克體重0.2g/d。如果采用飼喂碳酸氫鈉和食鹽，尿酸鹽尿結(jié)石仍復(fù)發(fā)，可用別嘌昤醇治療，按10mg劑里口服，3次/d，連用1個月，然后1次/d。耽氣尿結(jié)石復(fù)發(fā)，可用青霉胺（penicillamine)治療，每千克體重10～30mg/d，分為2份，與食物一起食入；
3. 預(yù)防草酸鹽尿結(jié)石，除設(shè)法使尿液變堿外，并應(yīng)防治使尿液中鈣和草酸分泌增多的原因；
4. 根據(jù)結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)，選喂相應(yīng)的犬處方食品（如希爾思處方食品)，對防治犬尿結(jié)石有一定意義。