雞的流感問題
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禽流感，全名鳥禽類流行性
感冒，是由病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕有情況下會跨越物種障礙感染人。自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會感染禽流感之后，此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。其后，本病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)，但在2003年12月開始，禽流感在東亞多國，主要在越南、韓國、泰國嚴(yán)重爆發(fā)，并造成越南多名病人喪生。現(xiàn)時遠(yuǎn)至東歐多個國家亦有案例。2012年3月，臺灣首度發(fā)生H5N2高致病性禽流感，引發(fā)重視。禽流感是禽
流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒)引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少，產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡。高致病性禽流感最為嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率約是60%，家禽感染的死亡率幾乎是100%。潛伏時間 禽流感潛伏期從幾小時到幾天不等，其長短與病毒的致病性、感染病毒的劑量、感染途徑和被感染禽的品種有關(guān)。羽絨制品通常會經(jīng)過消毒、高溫等多個物理和化學(xué)處理過程，傳播病毒的幾率應(yīng)當(dāng)很小。病發(fā)癥狀 禽流感的癥狀依感染禽類的品種、年齡、性別、并發(fā)感染程度、病毒毒力和環(huán)境因素等而有所不同，主要表現(xiàn)為呼吸道、消化道、生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常。 常見癥狀有：病
雞精神沉郁，飼料消耗量減少，消瘦；母雞的就巢性增強(qiáng)，產(chǎn)蛋量下降；輕度直至嚴(yán)重的呼吸道癥狀，包括
咳嗽、打噴嚏和大量流淚；頭部和臉部
水腫，神經(jīng)紊亂和
腹瀉�！ ∵@些癥狀中的任何一種都可能單獨(dú)或以不同的組合出現(xiàn)。有時疾病暴發(fā)很迅速，在沒有明顯癥狀時就已發(fā)現(xiàn)雞死亡。 禽流感潛伏期從幾小時到幾天不等，其長短與病毒的致病性、感染病毒的劑量、感染途徑和被感染禽的品種有關(guān)。傳播途徑 由于禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從呼吸病到嚴(yán)重性
敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，目前在世界上許多國家和地區(qū)都有發(fā)生，給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。這種禽流感病毒，主要引起禽類的全身性或者呼吸系統(tǒng)性疾病，雞、火雞、鴨和
鵪鶉等家禽及野鳥、水禽、海鳥等均可感染，發(fā)病情況從急性敗血性死亡到無癥狀帶毒等極其多樣，主要取決于帶病體的抵抗力及其感染病毒的類型及毒力�！ ∏萘鞲胁《静煌赟ARS病毒，禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人，不能通過人傳染給人。感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒，并非在雞鴨鳥中流行了幾十年禽流感的H5N2。無須談禽流感色變。目前沒有發(fā)現(xiàn)吃雞造成禽流感H5N1傳染人的，都是和雞的密切接觸，可能與病毒直接吸入或者進(jìn)入黏膜等原因造成感染。它可以通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼
結(jié)膜等多種途徑傳播。 流感病毒有三個抗原性不同的型，所有的禽流感病毒都是A型。A型流感病毒也見于人、馬、豬，偶可見于水貂、海
豹和鯨等其他哺乳動物及多種禽類。流感辨析 流行性感冒一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人發(fā)病�！� “非典”是由一種新的冠狀病毒引起的。冠狀病毒屬于冠狀病毒科，而禽流感病毒屬于正黏病毒科，二者是完全不同的兩種病毒。一般來說，“非典”患者的發(fā)病和禽流感臨床表現(xiàn)，尤其是早期表現(xiàn)很相似，如
發(fā)熱、干咳、少痰、乏力、
頭痛和全身酸痛等癥狀及體征，同時可伴有頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、乏力、腹瀉等。所以，要注意與“非典”的區(qū)分，最為可靠的區(qū)分方法是實(shí)驗(yàn)室檢測�！ ×鞲胁《镜目乖Y(jié)構(gòu)分為H和N兩大類。H代表Hemagglutinin（血細(xì)胞凝集素)，有如病毒的鑰匙，用來打開及入侵人類或牲畜的細(xì)胞；N代表神經(jīng)氨酸酶（Neuramidinase)，是幫助病毒感染其他細(xì)菌的酵素。病毒結(jié)構(gòu) 病原體 禽流感的病原體是甲型流感病毒的H5N1亞型病毒。1997年香港的禽流感與目前亞洲10個國家和地區(qū)發(fā)生的禽流感，病原體都相同。H5N1型禽流感病毒是人與動物共患的流感病原體，容易引起世界性大流行。由于病毒多變異，導(dǎo)致甲型流感反復(fù)發(fā)生，難以徹底根除�！ 〗Y(jié)構(gòu)、形狀和化學(xué)組成 禽流感病毒基因組由8個負(fù)鏈的單鏈RNA片段組成。這8個片段編碼10個病毒蛋白，其中8個是病毒粒子的組成成分（HA、NA、NP、M1、M2、PB1、PB2和PA)，另兩個是分子質(zhì)量最小的RNA片段，編碼兩個非結(jié)構(gòu)蛋白——NS1和NS2。NS1與胞漿包含體有關(guān)，但對NS1和NS2的功能目前尚不清楚�，F(xiàn)在已經(jīng)獲得了包括H3、H5和H7在內(nèi)的幾個禽流感病毒亞型HA基因的全部序列以及所有14個血凝素基因的部分序列�！ ∏萘鞲胁《疽话銥榍蛐�，直徑為80～120納米，但也常有同樣直徑的絲狀形態(tài)，長短不一。病毒表面有10～12納米的密集釘狀物或纖突覆蓋，病毒囊膜內(nèi)有螺旋形核衣殼。兩種不同形狀的表面釘狀物是HA（棒狀三聚體)和NA（
蘑菇形四聚體)�！ ∏萘鞲胁《玖Ｗ哟蠹s由0.8%～1.1%的RNA，70%～75%的蛋白質(zhì)，20%～24%的脂質(zhì)和5%～8%的碳水化合物組成。脂質(zhì)位于病毒的膜內(nèi)，大部分為磷脂，還有少量的膽固醇和糖脂。幾種碳水化合物包括核糖（在RNA中)、半乳糖、甘露糖、墨角藻糖和氨基葡糖，在病毒粒子中主要以糖蛋白或糖脂的形式存在�！ 〔《镜�
白及潛在的糖基化位點(diǎn)是病毒基因組特異的，但病毒膜的糖蛋白或糖類鏈的脂質(zhì)和碳水化合物鏈的成分，是由宿主細(xì)胞確定的�！ √禺愋缘挚沽Α ×鞲胁《疽蚱鋾S外界環(huán)境刺激（藥物刺激、射線刺激等)及簡單的基因結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變異使其能逃脫動物產(chǎn)生的特異性抵抗力。人們?yōu)榱祟A(yù)防禽流感也研制出了各種疫苗。但機(jī)體在產(chǎn)生特異性抗體后，病毒因發(fā)生變異逃脫了機(jī)體的撲殺，這樣原有的抗體即失去作用，病毒就可使動物重新發(fā)病。因此就目前的防疫技術(shù)和手段而言，禽流感病毒是消滅不了的�！ 〔《镜挚沽Α ∏萘鞲胁《臼悄夷げ《荆瑢θノ蹌┑戎軇┍容^敏感。福爾馬林、β丙內(nèi)酯、氧化劑、稀酸、乙醚、脫氧
膽酸鈉、羥胺、十二烷基
硫酸鈉和銨離子能迅速破壞其傳染性。禽流感病毒沒有超常的穩(wěn)定性，因此對病毒本身的滅活并不困難。病毒可在加熱、極端的pH、非等滲和干燥的條件下失活。 在野外條件下，禽流感病毒常從病禽的鼻腔分泌物和糞便中排出，病毒受到這些有機(jī)物的保護(hù)極大地增加了抗滅活能力。此外，禽流感病毒可以在自然環(huán)境中，特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長時間。糞便中病毒的傳染性在4℃條件下可以保持長達(dá)30～50天，20℃時為7天�！ ∏萘鞲胁《驹谝欢l件下可以存活較長時間。有研究提示，它在糞便中能夠存活105天，在羽毛中能存活18天。病毒原理 病毒吸附在細(xì)胞表面含唾液酸的糖蛋白受體上，然后通過受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)吞作用，病毒進(jìn)入細(xì)胞。這包括暴露于核內(nèi)體內(nèi)的低pH，導(dǎo)致HA的構(gòu)象改變介導(dǎo)膜融合。這樣，核衣殼便進(jìn)入胞漿并移向胞核。流感病毒利用獨(dú)特的機(jī)理轉(zhuǎn)錄。啟動轉(zhuǎn)錄時，病毒的核酸內(nèi)切酶從宿主細(xì)胞的mRNA上切下5′帽子結(jié)構(gòu)，并以此作為病毒轉(zhuǎn)錄酶進(jìn)行轉(zhuǎn)錄的引物。產(chǎn)生出6個單順子的mRNA，并轉(zhuǎn)譯成HA、NA、NP和三種聚合酶（PB1、PB2和PA)。NS和M基因的mRNA進(jìn)行拼接，每一個產(chǎn)生出兩個mRNA，依不同閱讀框架進(jìn)行轉(zhuǎn)譯，產(chǎn)生NS1、NS2、M1和M2蛋白。HA和NA在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)糖基化，在高爾基體內(nèi)修飾，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到表面，植入細(xì)胞膜中，HA需要宿主細(xì)胞蛋白酶將其裂解成HA1和HA2，但兩者仍以二硫鍵相連，這種裂解可生成傳染性病毒，并以出芽方式從質(zhì)膜排出細(xì)胞。病毒變異 禽流感病毒抗原性變異的頻率很高，且主要以兩種方式進(jìn)行：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變�？乖瓶梢餒A和/或NA的次要抗原變化，而抗原轉(zhuǎn)變可引起HA和/或NA的主要抗原變化。 抗原漂移：抗原性漂移是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點(diǎn)突變引起的，是在免疫群體中篩選變異體的反應(yīng)，它可引起致病性更強(qiáng)病毒的出現(xiàn)�！ 】乖D(zhuǎn)變：抗原性轉(zhuǎn)變是當(dāng)細(xì)胞感染兩種不同禽流感病毒時，病毒基因組的片段特性允許發(fā)生片段重組，從而引起突變。它有可能產(chǎn)生256種遺傳學(xué)上不同的毒力各異的子代病毒。人類感染 人類感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三個方面的因素阻止了禽流感病毒對人類的侵襲�！ 〉谝�，禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識別并結(jié)合； 第二，所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有； 第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性
氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難�！ ∏忠u人類的開始 禽流感是由甲型流感病毒引起的一種禽類疾病綜合征。1997年5月，中國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及WHO荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人類流感。這是世界上首次證實(shí)流感病毒A(H5N1)感染人類，因而引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。換而言之禽流感這種病毒在很久以前就已經(jīng)傳播開來�！ ∨c人類的關(guān)系 從動物進(jìn)化的觀點(diǎn)來看，禽流感病毒出現(xiàn)的時間比人流感病毒早，因此，不少學(xué)者都認(rèn)為人類流感病毒是由禽流感病毒進(jìn)化而來的。目前有學(xué)者認(rèn)為，造成人間大流行的甲型流感病毒新亞型毒株，是直接或間接由人流感病毒與禽流感病毒基因重組演變而來的，而豬正是這一組基因重組的主要場所。治療方法 �。ㄒ�)對疑似和確診的應(yīng)進(jìn)行隔離治療�！ 。ǘ�)對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等 （三)抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物�！ �1．神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲)，為新型抗流感病毒藥物，試驗(yàn)研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用 2．離子通道M2阻滯劑
金剛烷胺（Amantadine)和金剛乙胺（Rimantadine)。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。 �。ㄋ�)中醫(yī)藥治療 參照時行感冒（流感)及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治。治療原則 �、偶霸缡褂弥嗅t(yī)藥治療�！ 、魄鍩�、解毒、化濕、扶正祛邪。分證論治 �、判胺阜伪怼 “Y狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。 治法：清熱解毒，宣肺解表 基本方及參考劑量：
桑葉30g（先煎)
荊芥15g
菊花15g
杏仁10g
連翹15g 生
石膏30g
知母15g
大青葉10g
薄荷6g（后下) 基本方及參考劑量：
葛根15g
黃芩15g
黃連10g
木香6g?
砂仁3g（后下) 制
半夏9g
藿香10g
柴胡15g
蒼術(shù)10g
茯苓10g
馬齒莧30g 上述兩種證候隨證加減： 若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可加
黨參、
沙參；若咳痰不利，加
天竺黃；若肺實(shí)變，加
丹參、苡仁、
葶藶子�！ ∪舫霈F(xiàn)喘憋、氣促、
神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細(xì)微欲絕，去制半夏，加用
人參、炮
附子、
麥冬、
五味子；亦可選用
生脈注射液、
參附注射液、
清開靈注射液、
醒腦靜注射液�！ 。ㄎ�)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥? 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥�？咕幬飸�(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。 �。�)重癥患者的治療 重癥或發(fā)生
肺炎的患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。傳統(tǒng)中醫(yī) 中醫(yī)治療禽流感首先要辨證施治，先分清流感的性質(zhì)，如外感或內(nèi)傷，外感流感是感受外來邪氣，客于肺經(jīng)，閉其清道，肺氣不得下降，其人必定流清涕、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散，如
桂枝湯：桂枝（去皮，30克)
芍藥（30克)
甘草（炙，20克) 生
姜（切，30克)
大棗（擘，十二枚)、
麻黃湯：麻黃（去節(jié)，30克) 桂枝（去皮，20克) 甘草（炙，10克) 杏仁（去皮尖，七十個)、
葛根湯：葛根（40克) 麻黃（去節(jié)，30克) 芍藥（20克)
生姜（切，30克) 甘草（炙，20克) 大棗 （擘，十二枚) 桂枝（去皮，20克)之類。如不能及時治療會轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，引發(fā)腎陽衰而陰寒內(nèi)生，腎絡(luò)通于肺，心肺之陽不足，不能統(tǒng)攝津液，而流清鼻涕，患者必定沒有外感的足征，多困倦無神，或噴嚏不休，或兩腳冰冷，法宜扶陽，如
四逆湯：甘草（炙，20克)
干姜（15克) 附子（炮，30克)、白通湯：
蔥白（四莖) 干姜（10克) 附子（炮，30克)、麻黃附子
細(xì)辛湯：麻黃（去節(jié)，20克) 細(xì)辛（20克) 附子（炮，30克)之類。加強(qiáng)預(yù)防 �。ㄒ�)加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。養(yǎng)殖和處理的所有相關(guān)人員做好防護(hù)工作。 �。ǘ�)加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。當(dāng)這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，應(yīng)立即進(jìn)行
流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測，以進(jìn)一步明確病原，同時應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施�！ 。ㄈ�)接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。 �。ㄋ�)要加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播�！ 。ㄎ�)注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。 �。�)養(yǎng)成早晚洗鼻的良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持呼吸道健康，增強(qiáng)呼吸道抵抗力�！ 。ㄆ�)藥物預(yù)防對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防。 �。ò�)別去疫區(qū)旅游�！ 。ň�) 重視高
溫殺毒�！ ∏蓊惙乐危骸 �1免疫接種 嚴(yán)格認(rèn)真地做好禽流感疫苗的免疫，特別是在禽流感的高發(fā)季節(jié)每隔3～4個月要進(jìn)行一次H5N1RE-5+RE-4和H9的免疫，這兩種禽流感疫苗的防疫要間隔10天進(jìn)行�！ �2切實(shí)搞好飼養(yǎng)管理 采取封閉式飼養(yǎng)，嚴(yán)防野鳥從門、窗進(jìn)入禽舍；防止水源和飼料被野禽糞便污染；定期對禽舍及周圍環(huán)境進(jìn)行消毒，加強(qiáng)帶雞消毒，定期消滅養(yǎng)禽場內(nèi)的有害昆蟲及鼠類；死亡禽類必須焚燒或深埋。 作好禽類飼養(yǎng)管理，提高禽只的抵抗力，盡量減少應(yīng)激因素的發(fā)生，注意秋冬、冬春之交季節(jié)的變化，做好保暖防寒工作；及時清理糞便，還可定期在雞舍使用中藥蒼術(shù)、
丁香酚、
艾葉、
茵陳、
青蒿、
紅花等，熏蒸雞舍，減少不良?xì)怏w的刺激，從而達(dá)到減少呼吸道病和腸道病的發(fā)病率。 3對于出現(xiàn)死亡和產(chǎn)蛋率下降的雞群可及時使用提高免疫力的
中草藥配合敏感的抗菌藥物用于治療腸炎和
輸卵管炎，如并發(fā)呼吸道癥狀，再配合
多西環(huán)素或泰樂菌素等，出現(xiàn)產(chǎn)蛋率下降時飼料中添加
維生素B12、
亞硒酸鈉維生素E等。預(yù)后因素 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率約為30%�！ ∮绊戭A(yù)后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時，以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)。 春季防人禽流感的注意事項 1、加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強(qiáng)抵抗力。 2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手�！ �3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品�！ �4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含
維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，以增加機(jī)體對病毒的抵抗能力�！ �5學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導(dǎo)兒童不要喂飼野
鴿或其他
雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等�！ �6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感
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