鹽酸維拉帕米片

【藥品名稱】
通用名：鹽酸維拉帕米片
曾用名：
商品名：
英文名：Verapamil Hydrochloride Tablets
漢語拼音：Yɑnsuɑn Weilɑpɑmi Piɑn
本品主要成份及其化學(xué)名稱為：?-[3-[[2-(3,4-二甲氧苯基)乙基]甲氨基]丙基]-3，4-二甲氧基-?-異丙基苯乙腈鹽酸鹽。
結(jié)構(gòu)式：（參見鹽酸維拉帕米緩釋片)
分子式：C27H38N2O4?HCl
分子量：491.07

【性狀】
本品為糖衣片，除去糖衣后顯白色。

【藥理毒理】
藥理作用
1．鹽酸維拉帕米為鈣離子拮抗劑。通過調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)細(xì)胞、心肌收縮細(xì)胞以及動脈血管平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜上的鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮其藥理學(xué)作用，但不改變血清鈣濃度。
2．鹽酸維拉帕米擴(kuò)張心臟正常部位和缺血部位的冠狀動脈主干和小動脈，拮抗自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠狀動脈痙攣，增加了冠狀動脈痙攣病人心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動脈痙攣；維拉帕米減少總外周阻力，降低心肌耗氧量。可用于治療變異型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。
3．維拉帕米減少鈣離子內(nèi)流，延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，可降低慢性心房顫動和心房撲動病人的心室率；減少陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作的頻率。通常維拉帕米不影響正常的竇性心率，但可導(dǎo)致病竇綜合癥病人竇性停搏或竇房阻滯；維拉帕米不改變正常心房的動作電位或室內(nèi)傳導(dǎo)時間，但它降低被抑制的心房纖維去極化的振幅、速度以及傳導(dǎo)的速度，可能縮短附加旁路通道的前向有效不應(yīng)期，加速房室旁路合并心房撲動或心房顫動病人的心室率，甚至?xí)�誘發(fā)心室顫動。
4．維拉帕米通過降低體循環(huán)的血管阻力產(chǎn)生降低血壓作用，一般不引起體位性低血壓或反射性心動過速。
5．維拉帕米減輕后負(fù)荷，抑制心肌收縮，可改善左室舒張功能。在心肌等長或動力性運(yùn)動中，維拉帕米不改變心室功能正常病人的心臟收縮功能。器質(zhì)性心臟疾病的病人，維拉帕米的負(fù)性肌力作用可被降低后負(fù)荷的作用抵消，心臟指數(shù)無下降。但在嚴(yán)重左室功能不全的病人（例如肺楔壓大于20mmHg或射血分?jǐn)?shù)小于30%)，或服用? 受體阻滯劑或其他心肌抑制藥物的病人，可能出現(xiàn)心功能惡化。
6．動物試驗(yàn)提示維拉帕米的局部麻醉作用，是普魯卡因等摩爾的1.6倍。在人體該作用及劑量尚不清楚。
致癌、致突變和生殖毒性
維拉帕米無致癌性。艾姆斯試驗(yàn)證實(shí)維拉帕米無致突變性。Beagle狗長期服用維拉帕米≥30mg/（kg?d)，導(dǎo)致透鏡狀和/或縫線狀改變，≥62.5mg/（kg?d)時引起癥狀明顯的白內(nèi)障。人類尚未有因服用維拉帕米而促使白內(nèi)障形成的報(bào)道。雌性鼠未見損害生殖力。對人類的生殖力影響尚不明確。

【藥代動力學(xué)】
維拉帕米口服后90%以上被吸收。經(jīng)門靜脈有首過效應(yīng)。生物利用度僅有20%～35%。血漿蛋白結(jié)合率約為90%。單劑口服后1～2小時內(nèi)達(dá)峰濃度，作用持續(xù)6～8小時。平均半衰期為2.8～7.4小時，在增量期可能延長。長期口服（間隔6小時給藥至少10次)半衰期增加至4.5～12.0小時。老年病人的清除半衰期可能延長。
健康人口服維拉帕米后大部分在肝臟代謝。尿中可檢測到13種代謝產(chǎn)物；除去甲維拉帕米外，所有代謝產(chǎn)物都是微量的。去甲維拉帕米的心血管活性是維拉帕米的20%，可達(dá)到與維拉帕米基本相同的穩(wěn)態(tài)血藥濃度�？诜�維拉帕米后5天內(nèi)大約70%以代謝物由尿中排泄，16%或更多由糞便清除，約3%～4%以原型由尿排出。維拉帕米在肝功能不全的病人代謝延遲，清除半衰期延長至14～16小時，表觀分布容積增加，血漿清除率降低至肝功能正常人的30%。醫(yī)學(xué)/全在線gydjdsj.org.cn

【適應(yīng)癥】
1．心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定性心絞痛；慢性穩(wěn)定性心絞痛。
2．心律失常：與地高辛合用控制慢性心房顫動和/或心房撲動時的心室率；預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速的反復(fù)發(fā)作。
3．原發(fā)性高血壓。

【用法用量】
通過調(diào)整劑量達(dá)到個體化治療。安全有效的劑量為不超過480mg/日。
1．心絞痛：一般劑量為口服維拉帕米80～120mg/次，一日三次。肝功能不全者及老年人的安全劑量為40mg/次，一日三次口服。約在藥后8小時根據(jù)療效和安全評估決定是否增量。
2．心律失常：慢性心房顫動服用洋地黃治療的病人，每日總量為240～320mg，分三次或四次/日口服。預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速（未服用洋地黃的病人)成人的每日總量為240～480mg，一日三次或四次口服。年齡1～5歲：每日量4～8mg/kg，一日分三次口服；或每隔8小時口服40～80mg。＞5歲：每隔6～8小時口服80mg。
3．原發(fā)性高血壓：一般起始劑量為80mg，口服，一日三次。使用劑量可達(dá)每日360～480mg。對低劑量即有反應(yīng)的老年人或體型瘦小者，應(yīng)考慮起始劑量為40mg，口服，一日三次。

【不良反應(yīng)】
以推薦的單劑量和每日總量為起始劑量并逐漸向上調(diào)整劑量用藥，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見。
發(fā)生率在1～10%的不良反應(yīng)：便秘（7.3%)；眩暈、輕度頭痛（3.5%)；惡心（2.7%)；低血壓（2.5%)；頭痛（2.2%)。外周水腫（2.1%)；充血性心力衰竭（1.8%)；竇性心動過緩，I度、II度或III度房室阻滯；皮疹（1.2%)；乏力；心悸；轉(zhuǎn)氨酶升高，伴或不伴堿性磷酸酶和膽紅素的升高，這種升高有時是一過性的，甚至繼續(xù)使用維拉帕米仍可消失。
發(fā)生率＜1%的不良反應(yīng)：低血壓；心動過速；潮紅；溢乳；牙齦增生；非梗阻性麻痹性腸梗阻等。

【禁忌】
1．嚴(yán)重左心室功能不全。
2．低血壓（收縮壓小于90mmHg)或心源性休克。
3．病竇綜合征（已安裝并行使功能的心臟起搏器病人除外)。
4．II或III度房室阻滯（已安裝并行使功能的心臟起搏器病人除外)。
5．房撲動或心房顫動病人合并房室旁路通道。
6．已知對鹽酸維拉帕米過敏的病人。

【注意事項(xiàng)】
1．心力衰竭：維拉帕米的負(fù)性肌力作用可因其減輕后負(fù)荷（降低循環(huán)血管阻力)而代償，凈效應(yīng)不損害心室功能。但是嚴(yán)重左心室功能不全（肺楔壓大于20mmHg或射血分?jǐn)?shù)小于30%)、中-重度心力衰竭的病人、已接受? 受體阻滯劑治療的任何程度的心室功能障礙的病人，避免使用維拉帕米。必須使用維拉帕米的輕度心功能不全的病人，治療之前需已有洋地黃類或利尿劑控制臨床癥狀。
2．預(yù)激綜合癥：維拉帕米會加速房室旁路前向傳導(dǎo)。房室旁路通道合并心房撲動或心房顫動病人靜脈用維拉帕米治療，會通過加速房室旁路的前向傳導(dǎo)，引起心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動。雖然口服維拉帕米未見上述報(bào)道，但這種病人接受口服維拉帕米可能有危險(xiǎn)，因此禁止使用。
3．傳導(dǎo)阻滯：維拉帕米可能導(dǎo)致房室結(jié)和竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯，與血漿濃度增高相關(guān)，尤其是在治療早期的增量期。引起I度房室阻滯、一過性竇性心動過緩，有時伴有結(jié)性逸搏。高度房室傳導(dǎo)阻滯不常見（0.8%)。醫(yī)學(xué)全在/線gydjdsj.org.cn當(dāng)出現(xiàn)顯著的I度房室傳導(dǎo)阻滯或逐漸發(fā)展成II或III度房室傳導(dǎo)阻滯時，需要減量或停藥。
4．肝功能損害：因維拉帕米在肝內(nèi)廣泛代謝，肝功能損害的病人慎用維拉帕米。嚴(yán)重肝功能不全時維拉帕米的清除半衰期延長至14～16小時，該類病人只需服用正常劑量的30%。
5．腎功能損害：腎功能損害的病人慎用維拉帕米。血液透析不能清除維拉帕米。
6．神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)減弱：有報(bào)道維拉帕米減弱肌肉萎縮病人的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，該類病人可能需要減量。
7．血清鈣：維拉帕米不改變血清鈣濃度，但也有高于正常范圍的血鈣水平可能影響維拉帕米療效的報(bào)道。
8．因維拉帕米可引起轉(zhuǎn)氨酶增高，為慎重起見，接受維拉帕米治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
維拉帕米可通過胎盤。僅用于明確需要且利大于對胎兒的危害的孕婦。維拉帕米可分泌入乳汁，服用維拉帕米期間應(yīng)中斷哺乳。

【兒童用藥】
18歲以下兒童的安全性和療效尚未確定。

【老年患者用藥】
老年病人的清除半衰期可能延長，并且必須考慮到老年人發(fā)生肝或腎功能不全更為常見。一般地，老年人應(yīng)用較低的起始劑量。

【藥物相互作用】
1．環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲基芐肼、強(qiáng)的松、長春堿酰胺、阿霉素、順鉑等細(xì)胞毒性藥物減少維拉帕米的吸收。
2．苯巴比妥、乙內(nèi)酰脲、維生素D、苯磺唑酮和雷米封通過增加肝臟代謝降低維拉帕米的血漿濃度。
3．西米替丁可能提高維拉帕米的生物利用度。
4．維拉帕米抑制乙醇的消除，導(dǎo)致血中乙醇濃度增加，可能延長酒精的毒性作用。
5．少數(shù)病例報(bào)道維拉帕米和阿斯匹林合用，出血時間較單獨(dú)使用阿斯匹林時延長。
6．與? 受體阻滯劑聯(lián)合使用, 可增強(qiáng)對房室傳導(dǎo)的抑制作用。
7．長期服用維拉帕米，使地高辛血藥濃度增加50～75%。維拉帕米明顯影響肝硬化病人地高辛的藥代動力學(xué)，使地高辛的總清除率和腎外清除率分別減少27%和29%。因此服用維拉帕米時，須減少地高辛和洋地黃的劑量。
8．與血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等抗高血壓藥合用時，降壓作用疊加，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測聯(lián)合降壓治療的病人。
9．與胺碘酮合用可能增加心臟毒性。
10．肥厚性心肌病主動脈瓣下狹窄的病人, 最好避免聯(lián)合用藥。
11．維拉帕米與氟卡胺合用，可使負(fù)性肌力作用疊加，房室傳導(dǎo)延長。
12．維拉帕米可增加卡馬西平、環(huán)胞素、阿霉素、茶堿的血藥濃度。
13．有報(bào)道維拉帕米增加病人對鋰的敏感性（神經(jīng)毒性)。
14．動物實(shí)驗(yàn)提示吸入性麻醉劑與維拉帕米同時使用時，需仔細(xì)調(diào)整兩藥劑量，避免過度抑制心臟。
15．避免維拉帕米與丙吡胺同時使用。

【藥物過量】
服用維拉帕米過量的主要表現(xiàn)為低血壓和心動過緩（如房室分離、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏)、精神錯亂、昏迷、惡心、嘔吐、腎功能不全、代謝性酸中毒和高血糖等。
對癥治療包括應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素和心臟起搏治療及靜脈輸液、血管收縮劑、鈣溶液（如10%的氯化鈣溶液)、正性肌力藥等。血液透析不能清除維拉帕米。醫(yī)學(xué)全在/線gydjdsj.org.cn

【規(guī)格】
40mg

【貯藏】
密封保存。

【包裝】

【有效期】

【批準(zhǔn)文號】

【生產(chǎn)企業(yè)】
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