克拉霉素顆粒

醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心藥學(xué)論壇國家藥監(jiān)局公布第二批化學(xué)藥品說明書

【藥品名稱】
通用名：克拉霉素顆粒
曾用名：
商品名：
英文名：Clarithromycin Granules
漢語拼音：Kelɑmeisu Keli
本品主要成份為：克拉霉素。其化學(xué)名稱為：6-O-甲基紅霉素。
結(jié)構(gòu)式：（參見克拉霉素分散片)
分子式：C38H69NO13
分子量：747.96

【性狀】
本品為白色或類白色顆粒。

【藥理毒理】
1．藥理
本品為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對部分革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌、嗜肺軍團(tuán)菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用，此外對支原體也有抑制作用。
本品特點(diǎn)為在體外的抗菌活性與紅霉素相似，但在體內(nèi)對部分細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等的抗菌活性比紅霉素強(qiáng)。本品與紅霉素之間有交叉耐藥性。
本品的作用機(jī)制是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白合成而產(chǎn)生抑菌作用。
2．毒理
本品除體外染色體畸變試驗一次是弱陽性、另一次為陰性結(jié)果外，其他體外致突變試驗如沙門菌/哺乳動物細(xì)胞微粒體試驗、細(xì)菌致突變頻率試驗、大鼠肝細(xì)胞DNA合成測定、小鼠淋巴瘤測定、小鼠顯性致死試驗和小鼠微核試驗均為陰性。
生育、生殖研究表明，每日給雌性、雄性大鼠用克拉霉素160 mg/kg（以體表面積計，是人用最大推薦劑量的1.3倍)，對大鼠動情期、生育能力、分娩及子代的數(shù)量和存活率均無影響。每日給予猴子口服克拉霉素150 mg/kg (以體表面積計，是人用最大推薦劑量的2.4倍)，出現(xiàn)胚胎喪失。
動物長期毒性研究未證實克拉霉素有致癌性。

【藥代動力學(xué)】
口服后經(jīng)胃腸道迅速吸收，生物利用度(F)為55%。食物可稍延緩吸收之起始，但不影響生物利用度。單劑口服400mg后2.7小時達(dá)血藥峰濃度(Cmax)2.2mg/L；每12小時口服250mg，在2～3天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度約為1mg/L，其代謝物（14—羥基克拉霉素)為0.6mg/L，每12小時口服500mg，藥物在穩(wěn)定峰值狀態(tài)的血漿濃度平均為2.7～2.9 mg/L，其代謝物為0.83～0.88 mg/L。體內(nèi)分布廣泛，鼻粘膜、扁桃體及肺組織中的藥物濃度比血濃度高。在血漿中，蛋白結(jié)合率為65%～75%。其主要代謝產(chǎn)物是具有大環(huán)內(nèi)酯類活性作用的14-羥基克拉霉素。單劑給藥后血消除半衰期(t1/2?)為4.4小時；每12小時口服250mg后的原形藥物血消除半衰期(t1/2?)為3～4 小時，其代謝物為5～6小時；每12小時口服500mg后的原形藥物的血消除半衰期(t1/2?)為5～7 小時，其代謝物為 6.9～8.7 小時。經(jīng)口服或靜脈注入14C標(biāo)記的克拉霉素，5日內(nèi)自尿排出占劑量的36%，自大便排出占52%。低劑量給藥經(jīng)糞、尿兩個途徑排出的藥量相仿，但劑量增大時尿中排出量較多。醫(yī)學(xué)全在線

【適應(yīng)癥】
適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。
1．鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。
2．下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。
3．皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
4．急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。
5．也用于軍團(tuán)菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。

【用法用量】
成人口服，常用量一次 250 mg，每12小時1次；
重癥感染者一次500mg，每12小時1次。
根據(jù)感染的嚴(yán)重程度應(yīng)連續(xù)服用6～14日。
兒童口服，6個月以上的兒童，按體重一次7.5mg/kg，每12小時1次�；虬匆韵路椒ńo藥：
體重8～11kg，一次62.5mg，每12小時1次；
體重12～19kg，一次125mg，每12小時1次；
體重20～29kg，一次187.5mg，每12小時1次；
體重30～40kg，一次250mg，每12小時1次；
根據(jù)感染的嚴(yán)重程度應(yīng)連續(xù)服用5～10日。

【不良反應(yīng)】
1．主要有口腔異味（3%)，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)（2%～3%)，頭痛（2%)，血清氨基轉(zhuǎn)移酶短暫升高。
2．可能發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏及Stevens-Johnson癥。
3．偶見肝毒性、艱難梭菌引起的假膜性腸炎。
4．曾有發(fā)生短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用的報告，包括焦慮、頭昏、失眠、幻覺、惡夢或意識模糊，然而其原因和藥物的關(guān)系仍不清楚。

【禁忌】
1．對本品或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。
2．孕婦、哺乳婦女期禁用。
3．嚴(yán)重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂患者、服用特非那丁治療者禁用。
4．某些心臟病（包括心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等)患者禁用。

【注意事項】
1．肝功能損害、中度至嚴(yán)重腎功能損害者慎用。
2．腎功能嚴(yán)重?fù)p害（肌酐清除率小于30ml/分鐘)者，須作劑量調(diào)整。醫(yī)學(xué)全在/線gydjdsj.org.cn常用量為一次250mg，一日1次；重癥感染者首劑500mg，以后一次250mg，一日2次。
3．本品與紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物之間有交叉過敏和交叉耐藥性。
4．與別的抗生素一樣，可能會出現(xiàn)真菌或耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，此時需要中止使用本品，同時采用適當(dāng)?shù)闹委煛?br> 5．本品可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收。
6．血液或腹膜透析不能降低本品的血藥濃度。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
動物實驗中本品對胚胎及胎兒有毒性作用，同時本品及其代謝產(chǎn)物可進(jìn)入母乳中，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

【兒童用藥】
6個月以下兒童的療效和安全性尚未確定。

【老年患者用藥】
老年人的耐受性與年輕人相仿。

【藥物相互作用】
1．本品可輕度升高卡馬西平的血藥濃度，兩者合用時需對后者作血藥濃度監(jiān)測。
2．本品對氨茶堿、茶堿的體內(nèi)代謝略有影響，一般不需要調(diào)整后者的劑量，但氨茶堿、茶堿應(yīng)用劑量偏大時需監(jiān)測血濃度。
3．與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相似，本品會升高需要經(jīng)過細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)胞素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。
4．本品與HMG-CoA還原酶抑制藥（如洛伐他汀和辛伐他汀)合用，極少有橫紋肌溶解的報道。
5．本品與西沙必利、匹莫齊特合用會升高后者血濃度，導(dǎo)致Q-T間期延長，心率失常如室性心動過速、室顫和充血性心力衰竭。與阿司咪唑合用會導(dǎo)致Q-T間期延長，但無任何臨床癥狀。
6．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能改變特非那丁的代謝而升高其血濃度，導(dǎo)致心律失常如室性心動過速、室顫和充血性心力衰竭。
7．本品與地高辛合用會引起地高辛血濃度升高，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。
8．HIV感染的成年人同時口服本品和齊多夫定時，本品會干擾后者的吸收使其穩(wěn)態(tài)血濃度下降，應(yīng)錯開服用時間。
9．與利托那韋合用本品代謝會明顯被抑制，故本品每天劑量大于1g 時，不應(yīng)與利托那韋合用。
10．與氟康唑合用會增加本品血濃度。