2011年江蘇省消化內(nèi)科高級職稱考試試題/副高級職稱考試試題答案-案例題
病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時入院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg)。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲氏征陽性。
提問：應(yīng)緊急檢查哪些項目？
A．血清淀粉酶
B．尿淀粉酶
C．血淀粉酶／肌酐廓清率測定
D．腹部平片
E．胃腸造影
F．腹部B超
G．血鈣
H．紅細胞壓積
I．血常規(guī)
J．心電圖
提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。
提問：急診應(yīng)盡快做哪些處理？
A．禁食
B．胃腸減壓
C．肌注阿托品
D．肌注嗎啡
E．輸血
F．輸液
G．靜滴甲氰咪胍
H．吸氧
提示：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法)。腹部透視：結(jié)腸少量積氣，未見波平，無隔下游離氣體。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起檢查見膽囊內(nèi)有強回聲的光團伴聲影，膽囊壁0.5cm厚度。
提問：診斷考慮哪些疾��？
l．膽囊炎
B．膽石癥
C．急性胰腺炎
D．消化性潰瘍
E．肝膿腫
F．胃穿孔
G．腸梗阻
H．膽道蛔蟲癥
提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動性濁音。WBC:17.8×10[~9.gif]/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386單位，尿淀粉酶890單位(Somogyi法)。
提問：此時應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？醫(yī)學全.在線敗血癥。
B．消化性潰瘍并穿孔
C．肝膿腫
D．胃癌
E．胰頭癌
F．胰腺膿腫
G．胰腺假性囊腫
H．原發(fā)性肝癌
提示：包塊穿刺液細菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗：卡那霉素(+++)，慶大霉素(+++)，羧芐青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，紅霉素(+++)，化驗血尿素氮15.0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2.5mg/dl)。
提問：應(yīng)采取哪些治療措施？
A．膿腫切開引流
B．選用卡那霉素抗感染
C．選用慶大霉素抗感染
D．選用羧芐青霉素抗感染
E．選用氧哌嗪青霉素抗感染
F．選用紅霉素抗感染
G．血液透析
提示：患者體重50kg，血壓14／9kPa，心肺正常，血鉀3.7mmol/L，擬予全胃腸外營養(yǎng)。
提問：全胃腸外高營養(yǎng)應(yīng)選擇下列哪些物質(zhì)？
A．液體量3000～4000ml
B．液體量1500ml
C．糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml
D．糖：10％葡萄糖1000ml
E．脂肪：10％脂肪乳劑1000ml
F．脂肪：20％脂肪乳劑250ml
G．蛋白：20％白蛋白100ml
H．蛋白：5％復(fù)方氨基酸1000ml
I．鉀：10％氯化鉀100ml
J．鉀：10％氯化鉀40ml
