2011年江蘇省消化內(nèi)科高級職稱考試試題/副高級職稱考試試題答案-案例題
6.提示：腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogvi法)
提問：此時應如何做進一步處理？
A．抗生素
B．生長抑制素
C．手術(shù)治療
D．全胃腸道外營養(yǎng)
E．止血芳酸、止血敏
F．輸血
G．地塞米松
H．留置導尿
I．氣管切開
答案：ABDFH
解題思路：試題提問至此，結(jié)合病史及腹水淀粉酶明顯升高，急性壞死性胰腺炎的診斷是肯定的。加上患者病情重，機體抵抗力下降，容易導致細菌感染，所以必須應用抗生素預防或抗感染，故第1項為正確答案。生長抑制素能減少胰液分泌，降低胰酶活力，減低胰管壓力等，對胰腺炎的療效肯定，但藥品昂貴，有條件者可用，無條件者亦有其它類似作用的藥品，故第2項應屬正確答案。過去一直認為，一旦診斷為壞死性胰腺炎，必須立即手術(shù)切除壞死胰腺組織或做引流。近年來，只有在胰腺廣泛壞死或合并其它疾病，如腹腔膿腫等時，患者才需要手術(shù)治療。本例患者可以先內(nèi)科治療，亦可立即手術(shù)治療，故第3項為無效答案�；颊卟∏橹�、消耗大，又不能進食，需補充大量熱量及微量元素，所以第4項為正確答案。雖然患者有內(nèi)出血，但止血藥對此種出血患者不僅療效差，還可能增加血液粘稠度，加重胰腺缺血，故第5項為錯誤答案。從上一提問中可得知患者已處于休克狀態(tài)，且Hb70g／L，輸血能起到改善患者全身狀況、補充血容量及抗休克作用，故第6項為正確答案。重癥胰腺炎時是否使用激素治療，學者們尚未統(tǒng)一意見，但是激素(地塞米松)具有抗毒素、抗過敏、增強機體應急能力等作用，故對于嚴重患者(如休克等)仍可慎重選用，第7項亦為無效答案。患者處于休克狀態(tài)，留置導尿觀察補液量是否足夠，從而達到觀察抗休克療效的目的，故第8項為正確答案�；颊邲]有呼吸困難先兆，不必氣管切開，故第9項為錯誤答案。
7.提示：入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次出現(xiàn)上腹痛。B超顯示：上腹部探及3×4cm包塊，內(nèi)無回聲。血WBC:22.0×10[~9.gif]/L，N:0.85，血淀粉酶401單位，尿淀粉酶791單位。腹部透視無膈下游離氣體
提問：目前主要考慮哪些并發(fā)癥？醫(yī)學全在.線gydjdsj.org.cn
A．敗血癥
B．消化性潰瘍并穿孔
C．肝膿腫
D．胃癌
E．胰頭癌
F．胰腺膿腫
G．胰腺假性囊腫
H．原發(fā)性肝癌
答案：AFG
解題思路：應試者首先要明確的是，該患者為急性壞死性胰腺炎，所以，答題的思路應該從此病著手，主要考慮與此病有關(guān)的一些并發(fā)癥，本例在病程第3周出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高等嚴重全身中毒癥狀，B超又提示上腹部液性包塊、而腹腔膿腫往往發(fā)生在壞死性胰腺炎的第3周，所以第3、6項為正確答案。胰腺膿腫容易發(fā)生在第3－4周，且如果并發(fā)感染則有全身中毒癥狀。敗血癥往往與腹腔膿腫并存，故第1、7項均為正確答案�；颊哂猩细拱鼔K，應想到腫瘤的可能，但本例病情發(fā)展迅速，且有液性包塊，并伴有全身中毒癥狀，又是發(fā)生在壞死性胰腺炎之后；均不支持腫瘤的診斷，故第4、5、8項為錯誤答案。壞死性胰腺炎為一應激因素，容易刺激胃酸分泌過多，導致潰瘍病并穿孔。尤其是后壁潰瘍穿孔，容易形成局部腹膜炎及包裹性腫塊，且亦為液性，故應想到第2項的可能。但本例無潰瘍病史，腹部透視亦不支持，所以第2項為無效答案。
8.提示：包塊穿刺液細菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗；卡那霉素(+++)，慶大霉素(+++)，羧芐青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，紅霉素(+++)，血尿素氮15.0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2.5mg/dl)。
提問：應采取哪些治療措施？
A．膿腫切開引流
B．選用卡那霉素抗感染
C．選用慶大霉素抗感染
D．選用羧芐青霉素抗感染
E．選用氧哌嗪青霉素抗感染
F．選用紅霉素抗感染
G．血液透析
答案：AE
解題思路：本提問關(guān)鍵在于應試者首先要明確：哪些抗生素對肝、腎功能有損害？雖然藥敏試驗表明細菌對上述幾種抗生素均高度敏感，但因紅霉素對肝功能有損害，卡那霉素、慶大霉素及羧芐青霉素均對腎臟具有不同程度的毒性，化驗室已顯示患者肝、腎功能有損害，所以第2、3、4、6項為錯誤答案。氧哌嗪青霉素對肝、腎功能均無損害，藥敏試驗又是高度敏感，所以第5項為正確答案。從提示中可得知包塊性質(zhì)為膿腫，一旦確診，應立即行膿腫穿刺或切開引流，故第1項為正確答案�；颊邇H有腎功能改變，尿素氮15.0mmol／L，血肌酐211μmol／L，所以不需血液透析，第7項為錯誤答案。
9.提示：患者體重50kg，血壓14／9kPa，心肺正常，血鉀3.7mmol/L，擬予全胃腸外營養(yǎng)。
提問：應選擇下列哪些物質(zhì)行全胃腸外高營養(yǎng)
A．液體量3000～4000ml
B．液體量1500ml
C．糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml
D．糖：10％葡萄糖1000ml
E．脂肪：10％脂肪乳劑1000ml
F．脂肪：20％脂肪乳劑250ml
G．蛋白：20％白蛋白100ml
H．蛋白：5％復方氨基酸1000ml
I．鉀：10％氯化鉀100ml
J．鉀：10％氯化鉀40ml
答案：ACFGHJ
解題思路：全胃腸外營養(yǎng)每天需要熱量35～40kcall／kg•d，糖與脂肪之比為7：3，氮量0.1～0.2g/kd•d�；颊唧w重50kg，所以需要熱量1750～2000kcal／d，糖300～350克／d,脂肪58～66克／d，蛋白30～60克/d，鉀3～6克。根據(jù)以上分析可得知：第3、6、7、8、10項為正確答案，第4、5、9項為錯誤答案。禁食患者每天生理需要液體量為2000～2500ml，此胰腺炎患者病情重，又需胃腸減壓（胃液分泌量1000～1500ml)，故需要補液量3000～4000ml，所以第1項為正確答案，第2項為錯誤答案。
