口腔組織病理學(xué)-基本資源:實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

來源：河北醫(yī)科大學(xué) 精品課程網(wǎng)

口腔組織病理學(xué):基本資源實(shí)驗(yàn)指導(dǎo):實(shí)習(xí)一牙齒磨片的制作[目的要求]通過實(shí)習(xí)了解牙齒縱磨片的制作全過程，掌握磨制牙片的技術(shù)方法。[器具及試劑]大磁盤兩個(gè)、水杯兩個(gè)、粗磨石一塊、牙科鉆一臺(tái)、持針器一個(gè)、砂片（直經(jīng)1.5cm)若干、經(jīng)過清洗的載玻片、蓋玻片，切割好的牙片以及梯度脫水酒精、二甲苯、光學(xué)樹脂等。[操作步驟]1．首先將用10%甲醛固定好的離體牙，用裝在牙科鉆鉆頭上的砂片切割為片狀，稱之為牙片。每片厚度約0.3mm.（由技術(shù)員


	河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口基教研室編寫 v:shapes="_x0000_s1049">

實(shí)習(xí)一 牙齒磨片的制作

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)了解牙齒縱磨片的制作全過程，掌握磨制牙片的技術(shù)方法。

[器具及試劑]

大磁盤兩個(gè)、水杯兩個(gè)、粗磨石一塊、牙科鉆一臺(tái)、持針器一個(gè)、砂片（直經(jīng)1.5cm)若干、經(jīng)過清洗的載玻片、蓋玻片，切割好的牙片以及梯度脫水酒精、二甲苯、光學(xué)樹脂等。

[操作步驟]

1．首先將用10%甲醛固定好的離體牙，用裝在牙科鉆鉆頭上的砂片切割為片狀，稱之為牙片。每片厚度約0.3mm.（由技術(shù)員置備)

2．用手指將牙片按在粗磨石上，來回磨動(dòng)，邊磨邊加水，直至磨至約0.1mm厚時(shí)為止。

3．將牙片移到細(xì)磨石上，細(xì)心地繼續(xù)磨，切防折損，一直磨到約20um厚時(shí)，達(dá)到用光鏡觀察牙片中的微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰。

4．用自來水將牙片沖洗潔凈（鏡檢)。

5．入梯度酒精（70%、80%、90%、95%、100%)脫水。

6．入二甲苯透明。

7．用光學(xué)樹脂封固加蓋玻片。

制成的磨片可永久保存，供教學(xué)使用。

[備注]

1．以上各步要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

2．在制作過程中，操作要準(zhǔn)、穩(wěn)，以免因各種失誤導(dǎo)致夭折。

3．切割牙片的技術(shù)方法，有老師在實(shí)驗(yàn)課上作技術(shù)表演，學(xué)生可當(dāng)場練習(xí)但不作要求。

[作業(yè)]

本次實(shí)習(xí)，每位同學(xué)至做出一張完美合格的牙磨片。

實(shí)習(xí)二 石蠟包埋牙體組織切片的制作

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)了解此方法的制作過程，學(xué)會(huì)蘇木精、伊紅染色法。教學(xué)用的切片制作法，通常為蘇木精、伊紅染色法，一般用10%甲醛溶液固定新鮮牙齒，其脫鈣劑的選擇以及包埋方法的采用，則因設(shè)備、技術(shù)的不同有異。以下只談我室應(yīng)用的方法。

[操作步驟]

1.標(biāo)本固定：將得到的新鮮牙齒，立即放入10%甲醛溶液中，固定數(shù)月。

2.分切與脫鈣：將選好的固定后牙齒，可以切割處一個(gè)包埋面，然后放入脫鈣液內(nèi)，牙標(biāo)本與脫鈣液之比一般為7：30。脫鈣液最好每天更換一次，持續(xù)脫改七天左右，牙標(biāo)本變得柔軟、富有彈性時(shí)，即完成脫鈣步驟。

3.流水沖洗48小時(shí)或更長些。

4.梯度脫水：用30%、50%、70%、80%、90%、95%酒精、正丁醇與95%酒精等兩混合液，再用正丁醇脫水，每級(jí)停留1-2天，或自定。

5.浸蠟：宜用低熔點(diǎn)52-54℃的包埋石蠟，浸蠟4小時(shí)或更長時(shí)間。

6.石蠟包埋：將熔蠟倒入自制的長方形紙盒中，然后將浸蠟牙，切面向下放入蠟液中。最好將牙齒放在長方形包埋盒的對(duì)角線上。待蠟稍冷卻即移入涼水盆中，以促其迅速并均勻地凝固。

7.石蠟切片：使用西德產(chǎn)1140形萬能自動(dòng)切片機(jī)。切片厚度6或7微米。

8．貼蠟切片：將切片放出稍低于蠟熔點(diǎn)溫度的水槽中，使蠟切片展平而不溶，將其貼附在載玻片上，放入溫度接近蠟熔點(diǎn)的烤箱中5-10小時(shí)或自定時(shí)間。

9．染牙切片步驟

（1)二甲苯脫蠟

（2)梯度酒精水化

（3)木精、伊紅染色

（4)酒精脫水

（5)二甲苯透明

（6)光學(xué)樹脂封固

注：

（1)鈣液配制：

生理鹽水70毫升

甲酸20毫升

鹽酸10毫升

(1)脫凈鈣的檢測(cè)法：將最后一次用過的脫鈣液，取出5毫升放入純凈的試管中，滴入濃氨水使其中和，再加入4%草酸銨溶液1毫升，靜置約1小時(shí)，若無沉淀物出現(xiàn)，即表示脫鈣完全。

脫鈣的時(shí)間長短，是由溫度，液量多少、脫鈣液更新頻率、組織塊大小、搖動(dòng)容器與否以及標(biāo)本的鈣化程度的高低等因素所決定。

(2)正丁醇微溶于水，故脫水能力較弱，但能與水、酒精和石蠟溶合，所以用它脫水的組織塊可直接浸蠟包埋。

利用正丁醇脫水兼透明的優(yōu)點(diǎn)是：基本上不引起組織塊收縮和變脆，避免了無水酒精和二甲苯易使組織收縮變脆的缺點(diǎn)。基售家價(jià)較高是美中不足。

[作業(yè)]

本次實(shí)習(xí)每位同學(xué)用HE染色法，染出一張牙體組織的切片。

實(shí)習(xí)三 牙釉質(zhì)（Enamel)

[目的要求]

1.掌握釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu)，釉柱排列方向及釉質(zhì)的理化特征。

2.掌握釉質(zhì)中有機(jī)物集中處的組織學(xué)特征。

3.了解釉柱超微結(jié)構(gòu)特征及釉質(zhì)的生活代謝。

[觀察內(nèi)容及方法]

前牙縱磨片101，后牙縱磨片102，牙冠橫磨片103

1.首先用肉眼或放大鏡觀察牙磨片的整體形態(tài)，注意牙釉質(zhì)的外形、分布及厚度變化。

2.鏡下變化（光線適當(dāng)調(diào)暗)

縱磨片

3.首先辨認(rèn)釉柱及釉柱橫紋。

4.觀察釉柱排列方向，注意釉柱在牙尖或切緣、牙頸部及窩溝排列有何不同。

5.在牙尖或切緣尋找直釉柱或絞釉柱。

6.尋找釉板，注意形態(tài)及類型。

7.尋找釉梭、釉叢注意形態(tài)、位置及分布。

8.觀察釉質(zhì)生長線及釉牙本質(zhì)界，后者在磨片上為小弧形相連的線。

橫磨片：

9.要觀察到釉牙本質(zhì)界、釉叢、釉板、釉梭（有或無)、釉柱、釉質(zhì)生長線。

10.結(jié)合縱磨片所見進(jìn)一步思考釉質(zhì)中諸結(jié)構(gòu)組織學(xué)的立體形象。

示教

1.施雷格板

2.絞釉、直釉及其橫紋

3.魚鱗狀的釉柱橫斷面

[作業(yè)]繪牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)模式圖

實(shí)習(xí)四 牙骨質(zhì)（Cementum)

[目的要求]

1.掌握牙骨質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)及理化特性。

2.掌握牙骨質(zhì)的分類及功能。

3.熟悉牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性。

[觀察內(nèi)容及方法]

前牙縱磨片101，后牙縱磨片102，牙齒縱切片104（HE染色)

1.肉眼或用放大鏡觀察牙骨質(zhì)的分布，并與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的厚度加以比較。

2.鏡下觀察：

(1)牙骨質(zhì)位于牙根部牙本質(zhì)的外表面，呈層板狀結(jié)構(gòu)。辨認(rèn)穿通纖維，及其與牙骨質(zhì)層板狀結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（明確穿通纖維的來源，以及存在價(jià)值)。

(2)在根尖部觀察牙骨質(zhì)陷窩、小管和其形態(tài)、分布情況

(3)觀察細(xì)胞性牙骨質(zhì)和無細(xì)胞牙骨質(zhì)的分布的一般規(guī)律。

(4)觀察牙頸部牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)的連接方式。

1.牙骨質(zhì)的增齡性變化

[作業(yè)]簡繪牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)

實(shí)習(xí)五 牙本質(zhì)（Dentin)

[目的要求]

1.掌握牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)及理化特性。

2.掌握牙本質(zhì)小管的形態(tài)、走行方向及牙本質(zhì)細(xì)胞突起的分布。

3.熟悉牙本質(zhì)中鈣化程度不同的各種組織學(xué)現(xiàn)象及牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化。

4.了解牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)分布。

[觀察內(nèi)容及方法]

前牙縱磨片101 后牙縱磨片102 牙冠橫磨片103 脫鈣牙切片104

1.肉眼或放大鏡觀察牙本質(zhì)在牙體中的分布、形態(tài)、色澤及厚度。

2.鏡下觀察：

縱磨片

(1)在低倍鏡下觀察牙本質(zhì)小管的形態(tài)走行方向，沿途及末梢分枝情況。

(2)小球間牙本質(zhì)的形態(tài)及分布（多見于冠端，靠近釉牙本質(zhì)界)

(3)辨認(rèn)原發(fā)牙本質(zhì)、繼發(fā)牙本質(zhì)、前期牙本質(zhì)，以及修復(fù)性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)和牙本質(zhì)死區(qū)。

(1)托姆斯（Tomes)粒層，見于根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)，為一顆粒狀的未鈣化層。

橫磨片

(2)牙本質(zhì)小管、管周牙本質(zhì)及管間牙本質(zhì)。此結(jié)構(gòu)在多數(shù)縱磨片，根端靠近中央?yún)^(qū)即可見到小管的橫斷面，用高倍鏡觀察時(shí)要邊看邊調(diào)細(xì)調(diào)，方能看到較清楚的結(jié)構(gòu)。

(3)有小球間牙本質(zhì)，很可能看不到托姆斯粒層，你能解釋這種現(xiàn)象嗎？

脫鈣牙切片：

在觀察磨片的基礎(chǔ)上，辨認(rèn)你學(xué)過的組織結(jié)構(gòu)。

1示教：修復(fù)性牙本質(zhì)、死區(qū)、透明牙本質(zhì)、牙本質(zhì)生長線。

[作業(yè)]簡繪牙本質(zhì)縱磨片組織結(jié)構(gòu)。

實(shí)習(xí)六 牙髓（Pulp)

[目的要求]

1.掌握牙髓的組織結(jié)構(gòu)。

2.熟悉牙髓的增齡性變化及牙髓的功能。

3.了解牙髓的生物學(xué)特性。

[觀察內(nèi)容及方法]

后牙脫鈣切片104（HE染色)

前牙牙髓切片105（HE染色)

1.肉眼或放大鏡觀察髓室、髓角、根管及根尖孔的形態(tài)。

2.鏡下觀察：

(1)牙髓室壁開始，觀察牙髓由外向內(nèi)的分層結(jié)構(gòu)。

①成牙本質(zhì)細(xì)胞層（單層柱狀)。

②魏氏（Weil)層，在髓角處的牙髓易分辨。

③多細(xì)胞層，細(xì)胞呈星形或梭形（是什么細(xì)胞？)

(2)觀察牙髓內(nèi)的纖維的分布、神經(jīng)、血管的特點(diǎn)及分布情況。

(3)進(jìn)一步觀察成牙本質(zhì)細(xì)胞在牙髓的各個(gè)部位（髓室、根管及近根尖部)形態(tài)的變化（高柱狀到立方形到扁平狀)。

1.示教

老年人牙髓切片

中年人牙髓切片

兒童牙髓切片

比較不同年齡的牙髓組織結(jié)構(gòu)有何不同？

實(shí)習(xí)七 牙周膜（Periodontal membrane)

[目的要求]

1.掌握牙周膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能。

2.熟悉上皮剩余的來源，分布及形態(tài)特征。

[觀察內(nèi)容及方法]

牙體牙周組織脫鈣切片：

下中切牙唇舌斷（女，24歲，HE染色201)

磨牙頰舌斷（9歲兒童，HE染色202)

1.肉眼或放大鏡觀察201切片中，牙周膜的位置及厚度。

2.鏡下觀察201切片：

(1)觀察牙周膜的整體結(jié)構(gòu)之后，辨認(rèn)牙周上皮剩余，近牙頸部較易見。

(2)自牙周膜的淺層至深層辨認(rèn)以下主纖維束：

牙槽嵴組

水平組

斜形組

根尖組

然后尋找主纖維束之間的間隙組織，為疏松的間質(zhì)，其中有血管、神經(jīng)。

1.鏡下觀察切片202

牙冠正在萌出，牙根也在形成，相應(yīng)地牙槽骨也處于建造階段，在牙槽嵴和牙槽窩的底部均見成骨細(xì)胞、成層排列。在牙根周圍可見成層的成牙骨質(zhì)細(xì)胞。前者胞體較大，后者較小需用高倍鏡辨認(rèn)。

2.示教片

(1)根間組（2)牙周上皮剩余

[作業(yè)]簡繪牙周膜結(jié)構(gòu)圖。

實(shí)習(xí)八 牙槽骨（alveloar bone)

[目的要求]

1.掌握牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)。

2.熟悉牙槽骨的生物學(xué)特性。

[觀察內(nèi)容及方法]

脫鈣切片，下雙尖牙唇舌斷203（HE染色)。

1.肉眼或放大鏡觀察牙槽骨的分布及輪廓。

2.鏡下觀察：

(1)觀察牙槽嵴

(2)觀察牙槽骨：

①固有牙槽骨：束狀骨、哈弗氏系統(tǒng)和間骨板。

②皮質(zhì)骨：平行骨板、哈弗氏系統(tǒng)和間骨板。

③骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔（內(nèi)有紅骨髓或黃骨髓)

此切片上，小梁的排列方向不夠鮮明，沒有立體感，請(qǐng)照202切片彌補(bǔ)不足。

3.示教：束狀骨

[作業(yè)] 簡繪牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)圖

實(shí)習(xí)九 牙齦（gingiva)

[目的和要求]

(1)掌握牙齦的組織結(jié)構(gòu)

(2)熟悉結(jié)合上皮與牙面的關(guān)系

(3)了解牙齦的表面解剖

[觀察內(nèi)容及方法]

牙體牙周組織脫鈣切片：

下雙尖牙唇舌斷面203（H.E染色)

磨牙近遠(yuǎn)中斷面204（H.E染色，中年狗)

1.用肉眼或放大鏡觀察牙體、牙齦、牙齦溝、牙周膜及牙槽骨的位置關(guān)系。

2.鏡下觀察：203為主，204為輔。

(1)首先尋找齦溝的位置，然后確定齦牙的表面上皮、溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮的位置。

(2)觀察牙齦的表面上皮、溝內(nèi)上皮的結(jié)構(gòu)（注意二者間的區(qū)別)。

(3)觀察結(jié)合上皮的形態(tài)，有無角化層？有無上皮釘？屬于何種上皮？電鏡下告訴與周圍的連接方式事？

(4)觀察牙齦的固有層結(jié)構(gòu)，是致密結(jié)締組織，其中的膠原纖維交織排列，根據(jù)排列方向的規(guī)律性可分為以下五組：

①齦牙組

②牙槽齦組

③環(huán)行組（難以分辨)

④牙骨膜組

⑤越隔組（觀察204切片)

1.示教：結(jié)合上皮

[作業(yè)]簡繪牙齦的結(jié)構(gòu)圖

實(shí)習(xí)十 口腔粘膜（oral mucous membrane)

[目的要求]

(1)掌握口腔粘膜的一般組織結(jié)構(gòu)及口唇、舌背粘膜的結(jié)構(gòu)特征。比較口腔粘膜與皮膚結(jié)構(gòu)有何異同？

(2)熟悉腭、頰、口底粘膜的組織學(xué)特征。比較被覆粘膜與咀嚼粘膜有何異同？

[觀察內(nèi)容及方法]

一、口唇（生后10個(gè)月，H.E染色)301

1.首先用低倍鏡區(qū)分唇紅部、唇粘膜及唇皮膚部。

2.觀察唇粘膜部：

(1)上皮和固有層各有何組織學(xué)特征？唇紅粘膜屬于何種類型？

(2)唇粘膜下層的腺體性質(zhì)如何？

1.觀察唇紅部：

上皮為復(fù)層鱗狀上皮，表面為不全角化，結(jié)締組織乳頭狹長伸入上皮內(nèi)，其中有豐富的毛細(xì)血管。

2.觀察唇皮膚部：

具有皮膚的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。請(qǐng)您運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行觀察。

二．舌粘膜（取自24歲女性，H.E染色)

1．舌體前部：舌背粘膜302

首先辨認(rèn)絲狀乳頭、菌狀乳頭，然后觀察它的結(jié)構(gòu)。

2．舌體后部：舌背粘膜303

首先尋找輪廓乳頭，觀察其特殊結(jié)構(gòu)。能找到味蕾嗎？輪廓乳頭環(huán)溝上皮下的味腺屬于何種類型的腺體？其生理功能如何？

3．舌側(cè)緣后部粘膜304

此片為退化的葉狀乳頭，鏡下看到八條平行排列的橫向皺襞。

三、軟腭粘膜（24歲、女、HE染色)305

上皮無角化層，固有層中乳頭少且短，粘膜下層含大量粘液腺。

四、頰粘膜（女，30歲，，)

與牙齦粘膜對(duì)比，觀察上皮，固有層，粘膜下層的結(jié)構(gòu)。

五、示教

1.唇部皮膚：毛囊、皮質(zhì)腺、汗腺。

2.味腺導(dǎo)管開口。

3.葉狀乳頭。

4.絲狀乳頭。

[作業(yè)]簡繪頰粘膜、輪廓乳頭。

實(shí)習(xí)十一涎腺

[目的要求]

(1)掌握三對(duì)大涎腺的結(jié)構(gòu)特征及開口部位。

(2)掌握涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)。

(3)熟悉各種小涎腺的分布及分泌物性質(zhì)。

(4)了解涎腺的功能。

[觀察內(nèi)容及方法]

一、腺（男，中年，HE染色)

二、頜下涎（女，40歲，HE染色)402

三、舌下腺（男，七歲，HE染色)403

這三張切片的觀察方法，要特別重視首先用低倍鏡觀察整體情況，找到結(jié)構(gòu)典型的部位，換高倍鏡觀察：（1)腺泡，根據(jù)腺泡的著色性質(zhì)確定腺泡類型；（2)導(dǎo)管，根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及分布狀況逐一進(jìn)行分析比較（3)間質(zhì)，注意脂肪細(xì)胞群和淋巴組織的顯現(xiàn)情況。并寫入下列比較表內(nèi)。

四、懸雍垂（女，24歲，HE染色)404

本片為縱（矢狀)切面，游離緣及背腹兩面皆由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，口咽面的上皮薄,黏膜下層為黏液腺,是腭腺的一部分,在腺的深層,懸雍垂根部的橫紋肌為腭肌.

五、磨牙后腺（女，24歲，HE染色)405

取自上頜磨牙后區(qū)，為混合腺，以黏液腺泡為主。

六、舌前腺（女，24歲，HE染色)406

取自舌尖，腹側(cè)，為混合腺，以黏液腺泡為主，位于橫紋肌內(nèi)。

七、示教

1.腮腺潤管，分泌管

2.頜下腺潤管，分泌管

內(nèi)容名稱	腮腺	頜下腺	舌下腺
腺泡類型
導(dǎo)管	潤管
分泌管
排泄管
間質(zhì)	淋巴組織脂肪細(xì)胞
被膜

三對(duì)大唾液腺結(jié)構(gòu)比較表-

小涎腺的分布及特征比較表

內(nèi)容名稱	所在部位	腺泡類型	其它
唇腺（301)
頰腺（304)
磨牙后腺（405)
腭腺	硬腭
軟腭（305)
懸雍垂（404)
舌腺	前腺（406)
后腺（304)
味腺（303)

（注)：括號(hào)內(nèi)的數(shù)字是切片號(hào)。

實(shí)習(xí)十二 口腔頜面部發(fā)育（Orofacial Development)

[目的要求]

（1)面部的發(fā)育、腭部的發(fā)育、舌的發(fā)育。頜面部發(fā)育畸形的發(fā)生背景。

（2)了解大小涎腺的發(fā)育時(shí)間及發(fā)育的重要過程。

（3)了解頜骨的發(fā)育時(shí)間及上下頜骨的發(fā)育的異同點(diǎn)。

[觀察內(nèi)容及方法]

教師講解顏面發(fā)育模型。

鏡下觀察切片

一、顏面矢狀斷面切片（第八周人胚，HE染色)601

1．放大鏡：在切片的中央有一處面積較大的深染區(qū)，形如“Ω”為舌，其上方與鼻中隔相對(duì)應(yīng)，內(nèi)有透明軟骨；其兩側(cè)為垂直向下生長的側(cè)腭突。

2．低倍鏡：

（1)觀察口腔上皮的細(xì)胞層數(shù)？

（2)觀察舌的位置，兩側(cè)腭突的發(fā)育情況及口腔與鼻腔的關(guān)系？

（3)下頜骨的發(fā)育：麥克爾氏軟骨，深染（嗜堿)的板狀結(jié)構(gòu)，此為發(fā)育著的下頜骨，在麥克爾氏軟骨與下頜骨之間，有淡染、點(diǎn)狀，橢圓形結(jié)構(gòu)，此為發(fā)育著的神經(jīng)橫斷面（什么神經(jīng))

（4)頜下腺的發(fā)育：在麥克爾氏軟骨的內(nèi)尾側(cè)端，有一輪廓清晰的間充質(zhì)，內(nèi)有染色較深的上皮團(tuán)塊或條索，此為頜下腺發(fā)育之早期，有的切片在原口腔側(cè)方可見腮腺的發(fā)育早期雛形跡象。

二．頭部矢狀斷面（第十一周人胚胎，HE染色)602

1．放大鏡：大略顯示人頭輪廓，額部顯示的泡狀結(jié)構(gòu)及與之相連的不規(guī)則粉染物為腦泡，對(duì)側(cè)下方為口腔。

2．低倍鏡：

（1)舌：位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)？

（2)腭：位置及其存在價(jià)值？

（3)上下唇：已有雛形。

（4)自己辨認(rèn)，本切片中有關(guān)口腔頜面部發(fā)育的結(jié)構(gòu)，找到后同學(xué)之間互相驗(yàn)證，或讓老師給確認(rèn)。

三．下頜矢狀斷面（第四個(gè)月人胚胎，HE染色)603

1．放大鏡：觀察口腔各個(gè)組成部分的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

2．低倍鏡：觀察舌、舌下腺、下頜骨和唇的發(fā)育等，并與“602”對(duì)比，以較深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)其發(fā)育過程。

四．下頜矢狀斷面（第六個(gè)月人胚胎，HE染色)702

1．放大鏡：在中部上方的泡狀結(jié)構(gòu)為牙胚，右側(cè)深染網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為發(fā)育中的牙槽骨，其上方有舌下腺，左側(cè)為唇。

2．低倍鏡：觀察以上諸結(jié)構(gòu)的發(fā)育情況。

五．示教

1．腭發(fā)育（8周和11周)

2．舌發(fā)育（8周、11周和第4個(gè)月)

[作業(yè)]

1．額鼻突通常出現(xiàn)的發(fā)育障礙，可導(dǎo)致形成哪些頜面部畸形？請(qǐng)舉例。

2．第一對(duì)鰓弓的方發(fā)育你認(rèn)為參與形成了口腔頜面部的哪些結(jié)構(gòu)？請(qǐng)歸納列舉。

3．舌盲孔的位置及其形成？

4．三對(duì)大涎腺及各種小涎腺的發(fā)育，分別始于胚胎發(fā)育的什么時(shí)間？涎腺中哪些腺體的發(fā)育與淋巴組織的發(fā)育關(guān)系密切？

實(shí)習(xí)十三 牙齒的發(fā)育（Develompent of teeth)

[目的要求]

（1)熟悉牙齒發(fā)育的全過程。

（2)掌握鐘狀期牙胚的結(jié)構(gòu)。

[觀察內(nèi)容及方法]

一、牙板及牙蕾的形成601

1.觀察原始口腔上皮，有幾層細(xì)胞？

2.觀察原始口腔上皮向內(nèi)增生形成的上皮板即牙板。牙板末端上皮細(xì)胞繼續(xù)增生形成一團(tuán)細(xì)胞，即牙蕾。在牙蕾周圍的間充質(zhì)細(xì)胞也有增生的現(xiàn)象。

二、帽狀早期牙胚（第九周人胚胎頭，矢狀斷面、HE染色)701

1.肉眼或放大鏡觀察，辨認(rèn)口腔，上、下頜等。

2.鏡下觀察

（1)首先在低倍鏡下觀察，尋找上、下頜、口唇、牙板、牙胚、前庭板。

（2)觀察帽狀成釉器分化出的三層細(xì)胞的形態(tài)特征。

（3)觀察牙乳頭的形態(tài)特征。

此片為帽狀期成釉器，牙囊不明顯；口腔內(nèi)看不到舌，你能解釋嗎？

三、鐘狀期造釉器（下頜矢狀斷面，HE染色)603

1.肉眼或放大鏡觀察，舌、唇、下頜骨及鐘狀期牙胚。

2.鏡下觀察：

（1)低倍鏡：（4×10)觀察：牙板，成釉器，牙乳頭，牙囊。

（2)中倍鏡（10×10)：

成釉器：內(nèi)釉上皮、中間層、星網(wǎng)狀層、外釉上皮；

牙乳頭：細(xì)胞密集、纖維少、血管豐富；

牙囊：為環(huán)繞成釉器、牙乳頭的外胚間充質(zhì)，內(nèi)含豐富血管。

牙板：為數(shù)列不規(guī)則上皮細(xì)胞形成的索狀結(jié)構(gòu)。

四、釉基質(zhì)形成期（第六個(gè)月人胚胎，下頜中切牙唇舌斷面，HE染色)702

1.肉眼或放大鏡觀察辨認(rèn)牙胚

2.鏡下觀察

鏡下觀察時(shí)所見結(jié)構(gòu)間的空白區(qū)為人工假象，即在制片過程中相鄰組織收縮、互相脫離形成的裂隙，不屬本身結(jié)構(gòu)，稱人工假象。

低倍鏡：本片重點(diǎn)觀察正在發(fā)育中的：

（1)釉質(zhì)基質(zhì)（紫蘭色)連接成釉細(xì)胞的基底端。

（2)牙本質(zhì)（粉色)，以基底膜相隔連接釉基質(zhì)。

（3)前期牙本質(zhì)（淺粉色)

（4)牙髓，由牙乳頭轉(zhuǎn)化而。其周邊胞體成高柱狀的細(xì)胞，即成牙本質(zhì)細(xì)胞層，它正在分泌牙本質(zhì)基質(zhì)。

（5)牙囊：較厚、纖維變粗，靠近牙槽骨表面有成骨細(xì)胞。

五、恒牙胚與乳牙胚的關(guān)系（初生嬰兒，下頜中切牙唇舌斷面，HE染色)703

1.放大鏡觀察：大的牙胚為乳牙，小的牙胚為恒牙，兩者并列同居一牙槽窩中。

2.顯微鏡觀察

乳牙胚：乳牙胚在牙槽窩內(nèi)，與相對(duì)應(yīng)的口腔上皮有一段距離，其突出特點(diǎn)是：

（1)釉基質(zhì)冠斷斷離缺失，請(qǐng)你解釋缺失原因。

（2)牙本質(zhì)基質(zhì)已開始鈣化。

（3)成釉器的冠端，內(nèi)釉上皮、中間層、星網(wǎng)狀層和外釉上皮被壓縮為數(shù)列扁平上皮細(xì)胞，包繞在釉質(zhì)和釉基質(zhì)周圍，稱為縮余釉上皮。

恒牙胚，位于乳牙舌側(cè)。觀察其結(jié)構(gòu)并判斷其發(fā)育期。

上皮珠：自口腔黏膜延續(xù)于恒牙胚的冠端，呈串珠樣的上皮團(tuán)，較大的團(tuán)塊中央角化染成紅色。

二、乳牙萌出（生后八個(gè)月，下中切牙，HE染色)704

i. 放大鏡：乳牙突破了口腔黏膜，牙尖萌出，恒牙胚在乳牙的舌側(cè)。

ii. 顯微鏡：乳牙釉質(zhì)已鈣化，因制片脫鈣而丟失。牙根正在形成，尚可見上皮隔。牙槽窩正在形成，在其內(nèi)側(cè)壁可見成層排列的成骨細(xì)胞。恒牙胚在乳牙的舌側(cè)，之間有新形成的牙槽骨相隔。

三、乳恒替換，下頜中切牙唇舌斷面（七歲，HE染色)705

觀察恒牙在萌出過程中與乳牙位置關(guān)系的改變，注意乳牙和牙槽骨被吸收的現(xiàn)象

[作業(yè)]

1.簡繪鐘狀期成釉器。

2.上皮根鞘的形成及歸宿？

3.以下頜第一恒磨牙為例，簡述牙齒的發(fā)育過程。

4.牙齒萌出與內(nèi)、外環(huán)境的關(guān)系如何？

5.牙齒萌出后，為兒童提供哪些有利因素，才能獲得牙列整齊的恒牙？

實(shí)習(xí)十四 齲�。―ental Caries)

[目的要求]

掌握釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲的基本病理變化、釉質(zhì)齲的四種破壞方式。繪圖：釉質(zhì)齲及牙本質(zhì)齲。

[內(nèi)容及方法]

（一)齲病標(biāo)本：

1.齲齒的好發(fā)部位：窩溝、鄰面及頸部。

2.釉質(zhì)初期齲呈白堊色或棕黃色，表面沒有缺損。

3.牙本質(zhì)齲呈黃色或棕黃色，有深淺不等的齲洞形成。

（二)觀察磨片及切片：

1.早期平滑面齲縱磨片（901)

① 放大鏡觀察平滑面齲的輪廓（多呈底向外，尖向內(nèi)的三角形)。

② 鏡下觀察其病理變化：

1) 表層：相對(duì)完好，無明顯破壞。

2) 病損體部（紋理明顯)：位于表層下方，生長線、柱間質(zhì)和橫紋明顯。背景透明。

3) 暗層（渾濁層)：位于體部深層，釉柱結(jié)構(gòu)消失或模糊不清，呈灰黑色或暗黃色。

4) 透明層：位于渾濁層與正常結(jié)構(gòu)之間，此透明層發(fā)亮，一般釉柱結(jié)構(gòu)不清，約為50%的標(biāo)本可見此層。

（請(qǐng)考慮以上各層是怎樣形成的？脫礦程度怎樣？)

2.初期窩溝齲縱磨片（902)

③ 放大鏡觀察窩溝齲發(fā)展的輪廓

④ 觀察窩溝齲周圍的釉質(zhì)和與窩溝相延續(xù)的釉板周圍有色素沉著，釉柱橫紋和釉質(zhì)生長線明顯，柱間質(zhì)變寬；釉質(zhì)中的渾濁區(qū)呈無結(jié)構(gòu)樣。有的磨片見釉質(zhì)透明層。

⑤ 窩溝齲下方的牙本質(zhì)，有的有色素沉著，有的形成死區(qū)，有的見透明牙本質(zhì)。相應(yīng)的髓腔端有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

3.磨牙牙合面牙本質(zhì)齲切片（903，HE染色)

⑥ 腐敗崩解層：為病變的最外層，在制片過程中大部分脫落，僅殘留少量無結(jié)構(gòu)的腐敗組織。

⑦ 細(xì)菌侵入層，牙本質(zhì)小管內(nèi)充滿細(xì)菌，局部擴(kuò)張，彎曲或呈串珠狀。注意有無壞死灶和裂隙存在（裂隙與牙本質(zhì)小管的關(guān)系？垂直或平行？)

⑧ 注意觀察修復(fù)性牙本質(zhì)形成的部位。

⑨ 請(qǐng)考慮脫鈣片上為什么只見此兩層？

（三)觀察齲病病理圖譜；釉質(zhì)齲，牙本質(zhì)齲的病理變化。

實(shí)習(xí)十五 牙髓病 根尖病

disease of dental pulp and periapical periodontitis

[目的要求]

詳知各型牙髓病和根尖周病的病理變。自選一張根尖病切片繪圖。

[內(nèi)容]

（一)觀察大標(biāo)本；

1.根尖肉芽腫

2.根尖囊腫

（二)觀察牙髓病切片

1.慢性開放性牙髓炎（1001)

① 鏡下見牙髓冠端有密集的炎細(xì)胞，包括嗜中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，血管擴(kuò)張。

② 根端成纖維細(xì)胞增生、纖維增多。

2．牙髓彌散性鈣化（1002)

① 牙髓內(nèi)有彌散性的鈣質(zhì)小體，有的相互融合成不規(guī)則的鈣化團(tuán)塊，沿神經(jīng)或纖維分布。

② 變性的神經(jīng)尚可辨認(rèn)，血管擴(kuò)張充血。

　 3．急性牙髓炎（1003)

1. 頸部牙本質(zhì)形成齲洞，與齲洞相對(duì)應(yīng)的髓腔端有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

2. 在牙髓炎癥部位有大量嗜中性白細(xì)胞和少量漿細(xì)胞浸潤，血管、淋巴管擴(kuò)張。

4．牙髓漸進(jìn)性壞死（1004)

（1)牙本質(zhì)表層完整無損，近牙髓腔面有牙本質(zhì)內(nèi)吸收現(xiàn)象，偶見破骨細(xì)胞。

（2)冠端牙髓壞死，中部牙髓有大量炎細(xì)胞浸潤，膿腫形成，根端有鈣化。

5．牙髓的空泡性變及網(wǎng)狀萎縮（1002)

（1)成牙本質(zhì)細(xì)胞之間形成水泡，擠壓臨近成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成稻草束。

（2)牙髓細(xì)胞減少，纖維增生形成網(wǎng)架，網(wǎng)架之間充滿液體（制片過程中液體失掉)。

（三)觀察根尖周病切片

1慢性根尖膿腫（1101)

① 左殘根。

② 根尖一團(tuán)軟組織，內(nèi)有密集的中性白細(xì)胞，壞死液化組織和細(xì)菌團(tuán)塊，周圍為致密的纖維組織包繞。

③ 觀察根尖的變化。

2.根尖囊腫（1102)

3.殘根

④ 其下方為根尖囊腫。

⑤ 囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，由于被炎細(xì)胞破壞，大部分上皮已壞死脫落。

⑥ 注意纖維性囊壁的炎細(xì)胞及血管情況。

⑦ 注意囊腔內(nèi)容物。

（四)觀察牙髓病及根尖周病圖譜。

實(shí)習(xí)十六 牙周組織�。╠isease of periodontal tissue)

[目的要求]

詳知牙醫(yī)學(xué)全.在線周病的病理變化（包括牙周袋的形成及變化、牙槽骨的吸收，牙周組織的退行性變)及牙周組織的自然修復(fù)現(xiàn)象。繪圖：1201號(hào)切片

[內(nèi)容]

（一)齦增生（1203)

1.區(qū)分牙齦表面上皮及溝內(nèi)上皮。

2.觀察牙齦表面有無點(diǎn)彩。

3.牙齦上皮過度增生。

4.固有層膠原纖維增生，可見玻璃樣變。

5.固有層內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤，以漿細(xì)胞為主。

（二)邊緣性齦炎（1202)

1.牙面有齦上及齦下菌斑附著。

2.牙間齦乳頭有炎癥，上皮增生。

3.牙齦溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮增生。

4.增生上皮網(wǎng)眼中及其下方結(jié)締組織中有慢性炎細(xì)胞浸潤。

5.牙齦齦緣糜爛。

（三)牙周炎（1201)

1.齦上及齦下可見淡紫色或紫紅色牙石。

2.觀察牙周袋形成情況及牙周袋炎癥范圍，炎細(xì)胞種類。

3.牙槽嵴頂有無吸收及炎癥。

4.牙周組織有何修復(fù)現(xiàn)象。

5.牙周袋壁和袋底為炎癥的中心區(qū)。從內(nèi)向外為中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤（本片不易分辨)袋壁上皮呈網(wǎng)狀增生，固有層血管有擴(kuò)張充血。

（四)牙周膿腫（1003)

1.在磨牙根分叉處牙齦壞死。

2.菌斑附著在牙根分叉表面。

3.固有層內(nèi)有大量中性白細(xì)胞浸潤，其間有菌團(tuán)出現(xiàn)。

（五)觀察牙周病圖譜。

實(shí)習(xí)十七 口腔黏膜病

（mucomembranous disease of oral cavity)

[目的要求]

通過實(shí)習(xí)，認(rèn)識(shí)口腔黏膜病的基本病理變化。掌握口腔黏膜病的病理特點(diǎn)。任選一張切片繪圖。

[內(nèi)容]

（一)切片號(hào)：1301

臨床所見：患者男，62歲，一年來舌右側(cè)緣陣發(fā)性疼痛，檢查：舌右側(cè)前、中1/3交界處呈乳白色斑塊狀，表面乳頭萎縮。

臨床印象：白斑

病理所見：上皮輕度不全角化，顆粒層明顯，棘層增厚，基底層細(xì)胞可見核分裂，上皮層內(nèi)可見錯(cuò)角化。

病理診斷：單純性白斑。

（二)切片號(hào)：1302

臨床所見：患者女，35歲，半年前發(fā)現(xiàn)左頰黏膜不適，但無疼痛。檢查：左側(cè)頰黏膜自口角內(nèi)側(cè)至磨牙后區(qū)呈白色花紋狀，充血不明顯。

臨床印象：扁平苔蘚

病理所見：上皮輕度不全角化，上皮增厚，釘突呈鋸齒狀�；准�(xì)胞液化，基底膜不清。黏膜固有層有淋巴細(xì)胞浸潤帶出現(xiàn)。

病理診斷：扁平苔蘚

（三)切片號(hào)：1303

臨床所見：患者女，65歲，舌根部右側(cè)麻木，疼痛不適四個(gè)月。檢查：舌右側(cè)后1/3處有一乳頭狀突起，邊緣區(qū)有乳白色角化病損，邊緣清楚，觸診有粗糙感，無壓痛，周圍無紅腫，基底不硬。

臨床印象：白斑癌變

病理所見：上皮增生，表面過度不全角化。有錯(cuò)角化，上皮細(xì)胞異型性明顯，部分突破基底膜，浸入固有層及橫紋肌間隙中。

病理診斷：白斑癌變

（四)切片號(hào)：1304

口腔多發(fā)性潰瘍一年多，一年前舌尖部出現(xiàn)潰瘍病，經(jīng)“抗菌素、中藥”治療后減輕，后又復(fù)發(fā)，且波及到頰及唇部黏膜，檢查：口腔內(nèi)多處潰瘍，下唇腫脹、外翻，輕觸疼痛，取下唇潰瘍部分組織。

臨床印象：壞死性黏膜腺周圍炎

病理所見：一側(cè)上皮輕度增生，黏膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤，另一側(cè)上皮壞死脫落形成潰瘍，在潰瘍表面有白細(xì)胞浸潤和出現(xiàn)，深層有唇腺。

病理診斷：下唇黏膜潰瘍

（五)切片號(hào)：1305

臨床所見：患者，男，22歲，下唇腫物十天。三年前曾在此部位出現(xiàn)腫物二次，診斷為“黏液囊腫”并行切除術(shù)。本次發(fā)病感覺與上次不同，無疼痛。檢查：下唇中部黏膜表面有一0.5×0.5cm大小的腫物，呈白色，質(zhì)硬，邊界清楚，無壓痛。

臨床印象：下唇乳頭狀瘤

病理所見：組織兩側(cè)見輕度增生的黏膜上皮，過度不全角化，中部上皮壞死脫落，形成潰瘍，僅余上皮釘突，在潰瘍面有大量纖維素和白細(xì)胞滲出。

病理診斷：下唇黏膜潰瘍

（六)切片號(hào)：1306

臨床所見：患者，男，25歲，面部皮疹2個(gè)月，瘙癢、灼熱感曬后加重。檢查：耳下、面顴、鼻斑、丘疹、某區(qū)中央凹陷有鱗屑、邊緣高起、無色素沉著。取材部位：右耳下皮

臨床印象：慢性盤狀紅斑狼瘡

病理所見：

1.表面角化，不全角化，有角質(zhì)栓塞。

2.基底細(xì)胞液化變性，基底膜不清。

3.真皮有大量慢性炎細(xì)胞浸潤，尤以淋巴細(xì)胞為主。

4.小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓（本片無此)

5.膠原纖維腫脹變性，斷裂。

病理診斷：慢性盤狀紅中國衛(wèi)生人才網(wǎng)斑狼瘡。

（七)切片號(hào)：1307

臨床所見：患者女，30歲，口腔黏膜，軀干皮膚起水皰糜爛2月余。檢查：口腔黏膜、唇黏膜糜爛，胸腹部，背部散在大小不等的水皰，皰液透明，部分水泡已破，創(chuàng)面紅、糜爛，有殘留皰壁附著，尼氏征（+)，取材部位：胸部皮損處。

臨床印象：尋常型天皰瘡。

病理所見：

①表層角化。

②上皮內(nèi)棘層松解形成大皰。

③皰內(nèi)可見天皰瘡細(xì)胞。

④基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織上方，呈乳頭狀或絨毛狀突入皰內(nèi)。

病理診斷：天皰瘡

實(shí)習(xí)十八 頜骨及涎腺疾病

[目的要求]

掌握頜骨及涎腺常見疾病的組織病理特點(diǎn)，繪圖：1401及1503切片

[內(nèi)容]觀察切片

（一)切片號(hào)：1401

臨床所見：患者男，17歲，右下頜升支處有蛋黃般大小的腫物，質(zhì)硬，表面皮膚不紅。

臨床印象：骨纖維異常增生癥

病理所見：

1.纖維組織增生代替了正常骨組織，纖維組織較成熟，其大小、形態(tài)較一致。

2.骨小梁地形態(tài)不規(guī)則，呈“L”形“O”形“V”形等。

3.骨小梁周圍為纖維細(xì)胞而無成骨細(xì)胞。

4.可見破骨細(xì)胞、軟骨島（此片中無)

病理診斷：骨纖維異常增生癥

（二)切片號(hào)：1402

病理所見：病變由大量的組織細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞及其它炎細(xì)胞和纖維組織構(gòu)成的肉芽腫。組織細(xì)胞胞體較大、胞漿豐富，嗜伊紅染色。胞核圓形，一個(gè)或多個(gè)核，可形成多核巨細(xì)胞。組織細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成泡沫細(xì)胞。間質(zhì)中血管豐富，有出血和含鐵血黃素，可見組織細(xì)胞吞噬含鐵血黃素。

病理診斷：嗜酸性肉芽腫

（三)切片號(hào)：1501

臨床所見：患者女，22歲，三個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右腮腺腫物。無疼痛，輕度口干。檢查：右腮腺腫大，質(zhì)較硬，無壓痛，手術(shù)所見：腮腺腺體增大，切除腫物為4.0×2.5×2.5cm

臨床診斷：右腮腺慢性炎癥

病理所見：腺泡萎縮、消失。腺導(dǎo)管增生擴(kuò)張。在腺管周圍及間質(zhì)中有慢性炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主。漿細(xì)胞也較明顯。

病理診斷：慢性腮腺炎

（四)切片號(hào)：1502

臨床所見：患者男，63歲，右側(cè)頜下反復(fù)腫脹5年，每次腫脹時(shí)，用抗菌素后能得到緩解。手術(shù)所見，頜下腺內(nèi)有結(jié)石，摘除腺體為4.0×3.0×2.0cm。

臨床印象：①右側(cè)頜下腺結(jié)石。②慢性頜下腺炎。

（五)切片號(hào)：1503

臨床所見：患者女，65歲，七年來自覺口干，進(jìn)食困難，激動(dòng)時(shí)無淚。檢查：頰、唇、眼干燥。腮腺及頜下腺均無分泌，排唾實(shí)驗(yàn)無唾液。有舌裂。在出現(xiàn)口干以前有關(guān)節(jié)疼痛史。類風(fēng)濕凝集試驗(yàn)陽性。

臨床印象：舍格倫綜合征

病理所見：腮腺小葉內(nèi)腺泡消失，而為淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞所取代，導(dǎo)管上皮增生形成“上皮島”，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生擴(kuò)張，形成囊腔。淋巴細(xì)胞從小葉中心開始浸潤，逐漸向小葉周邊擴(kuò)展，最后腺泡完全消失。但小葉輪廓保留。

病理診斷：舍格倫綜合征。

（六)切片號(hào)：1504

臨床所見：患者女，60歲，自覺口干，苦澀一年。檢查：口腔黏膜基本濕潤，壓腮腺未見導(dǎo)管流出唾液，口內(nèi)唾液較粘稠。

臨床診斷：干燥綜合征

病理所見：表面為唇黏膜上皮、唇腺小葉間及小葉內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

病理診斷：慢性唇腺炎

實(shí)習(xí)十九 口腔頜面部囊腫

[目的和要求]

掌握各種囊腫的病理變化。繪圖：任選一張切片。、

[內(nèi)容]

（一)觀察大體標(biāo)本

1.牙源性角化囊腫。

2.含牙囊腫。

（二)觀察切片

1.切片號(hào)：1601

臨床所見：患者女，40歲。上頜腫物三年，逐漸長大，無疼痛，無紅腫及牙痛史。檢查：上頜正中前部膨隆，質(zhì)軟，囊性感。1 1輕度移位，X線光片示囊內(nèi)含牙，手術(shù)所見：在含牙囊腫的深層有一獨(dú)立存在的小囊腫。

病理所見：囊壁有復(fù)層鱗狀上皮襯里，上皮較薄。2-5層細(xì)胞�；准�(xì)胞界限清楚，無上皮釘突，上皮周圍包繞著纖維性囊壁。

病理診斷：牙源性角化囊腫（始基囊腫)。

2.切片號(hào)：1603

臨床所見：患者男，42歲，主因右下頜下緣反復(fù)腫脹，口內(nèi)流膿十一個(gè)月而入院。檢查：右下頜骨下緣輕度隆起，質(zhì)中等，76 舌側(cè)牙齦觸之較軟，右下頜牙齒無脫落、松動(dòng)，開口度3.5cm，X線片示右側(cè)下頜骨體，骨質(zhì)疏松，呈蜂窩狀。

臨床印象：下頜骨成釉細(xì)胞瘤

病理所見：病變位于磨牙根的下方和第三磨牙的后。磨牙根下方為殘存囊壁，由上皮和結(jié)締組織所組成。為復(fù)層鱗狀上皮襯里，大部分上皮薄，基底細(xì)胞排列整齊無上皮釘突，表層為不全角化，囊腔內(nèi)有脫落的角化物，囊壁結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤，在磨牙后區(qū)子囊周圍慢性炎細(xì)胞浸潤明顯。

病理診斷：牙源性角化囊腫

3.切片號(hào)：1602

臨床所見：患者男，28歲。三年前，發(fā)現(xiàn)左頸部腫大無不適，查：左側(cè)頸部下頜角下緣，胸鎖乳突肌上、中1/3交界處有一腫物約5.0×4.0×2.0cm，質(zhì)軟、界清有波動(dòng)感，無壓痛，與皮膚無粘連穿刺抽出淡褐色液體，手術(shù)所見：腫物包膜完整，位于頸動(dòng)脈鞘淺層。

病理所見：

① 腫物為一囊腫。

② 囊壁襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，表層無角化，基底無上皮釘突。

③ 纖維囊壁內(nèi)含大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。

病理診斷：鰓裂囊腫

4.切片號(hào)：1602

臨床所見：患者男，27歲，于三年前發(fā)現(xiàn)右鼻旁腫物，無任何不適，逐漸長大，在兩年內(nèi)曾先后作過兩次切除術(shù)，此為第二次復(fù)發(fā)求治。檢查：右鼻旁觸及一約2.5×2.0cm大小腫物，邊界尚清，質(zhì)中等，和皮膚粘連。手術(shù)所見：腫物組織較硬，破潰后流出粘稠的乳白色液。

臨床印象：皮脂腺囊腫

病理所見：

①囊壁襯里為復(fù)層鱗狀上皮，上皮較薄，厚度不等。

②結(jié)締組織囊壁內(nèi)無皮膚附屬器。

病理診斷：表皮樣囊腫。

5.切片號(hào)：1605

臨床所見：患者女，18歲。左口底腫物四年，無痛，，漸長大，無紅腫，近來生長較快。檢查：頦下偏左黏膜隆起，5.0×5.0×4.0cm。質(zhì)軟，界清，無壓痛，手術(shù)所見：腫物位于頜舌骨肌上，界清囊壁厚，質(zhì)軟。

病理所見：囊壁由上皮和結(jié)締組織組成。上皮為復(fù)層鱗狀上皮，基底細(xì)胞排列整齊，棘細(xì)胞層、顆粒層尚可辨認(rèn)，角化層與上皮分離，腔內(nèi)有角化物，在結(jié)締組織囊壁的一端可見皮脂腺。

病理診斷：皮樣囊腫

6. 切片號(hào)：1607

臨床所見：患者男，22歲，左下唇腫物一個(gè)月，曾破潰，檢查：左下唇黏膜層有0.8×0.8×0.5cm，隆起的淡蘭色小皰，無痛，無紅腫。

病理所見：切片一側(cè)可見唇黏膜上皮，上皮下為唇腺和囊腫，囊腫僅有少量纖維性囊壁，部分被覆鱗狀上皮，部分囊壁上皮破裂，囊腔內(nèi)及其周圍含有泡沫細(xì)胞，周圍腺體呈慢性炎癥反應(yīng)。

病理診斷：黏液囊腫。

7.切片號(hào)：1607

臨床所見：患者男，28歲，頸部腫物2年入院。查：頸中線甲狀軟骨表面腫物約4.0×3.0×2.0cm，囊性界限清楚，隨吞咽伸舌而上下活動(dòng)，無壓痛，手術(shù)所見：舌骨下方，甲狀軟骨表面腫物呈囊性。

臨床診斷：甲狀舌管囊腫

病理所見：上皮大部分已被破壞掉，僅存少部分上皮，可辨認(rèn)為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)有甲狀腺濾泡。

病理診斷：甲狀舌管囊腫

實(shí)習(xí)二十 牙源性腫瘤（odotogenic tumor )

[目的和要求]

掌握常見的牙源性腫瘤的病理特點(diǎn)及其臨床特點(diǎn)。任選一張繪切片圖。

[內(nèi)容]

（一)觀察大體標(biāo)本

1.成釉細(xì)胞瘤

2.牙源性黏液瘤。

（二)觀察切片：

1.切片號(hào)：1701

臨床所見：患者女，34歲，自覺右下頜膨隆，伴間斷性疼痛一個(gè)月。72年和76年曾二次因右下頜骨腫脹行“含牙囊腫”搔刮術(shù)。手術(shù)所見：下頜骨體部多處骨皮質(zhì)破壞，捫之乒乓球感。

臨床診斷：成釉細(xì)胞瘤

病理所見：

① 腫瘤由上皮和結(jié)締組織間質(zhì)組成。

② 腫瘤上皮排成濾泡狀。

③ 上皮團(tuán)塊周圍為柱狀細(xì)胞，中央為星網(wǎng)狀層細(xì)胞。

④ 上皮團(tuán)中央發(fā)生囊性變或鱗狀化生。

病理診斷：濾泡型成釉細(xì)胞瘤

1701切片部分為叢狀型成釉細(xì)胞瘤，它與上者的區(qū)別如下：

①腫瘤上皮排列成條索狀。

②星網(wǎng)狀層細(xì)胞的量較上者少。

③囊性變發(fā)生在間質(zhì)內(nèi)。

2．切片號(hào)：1702

臨床所見：左側(cè)上頜部腫脹三個(gè)月，1-4頰側(cè)及移行部膨隆。X線見圓形透影區(qū)，其中有散在密度增高區(qū)，手術(shù)所見：腫物為實(shí)性，胞膜較厚，完整摘除。

病理所見：

①腫瘤由實(shí)性上皮團(tuán)塊組成，間質(zhì)較少。

②玫瑰花瓣樣結(jié)構(gòu)：由梭形或立方狀上皮組成。

③腺管狀結(jié)構(gòu)：由立方或柱狀細(xì)胞組成，胞核遠(yuǎn)離腔面。

④小結(jié)節(jié)：由多邊形鱗狀細(xì)胞組成。

⑤篩狀或梁狀結(jié)構(gòu)：由圓形或梭形細(xì)胞組成，位于腫瘤周邊部或?qū)嵭园仓g。

⑥腫瘤內(nèi)許多釉基質(zhì)樣物質(zhì)（紫紅色)。

病理診斷：牙源性腺樣瘤

3．切片號(hào)：1703

病理所見：

①腫瘤由多邊形細(xì)胞組成，細(xì)胞排列疏松，細(xì)胞間橋明顯。

②在纖維間質(zhì)中，上皮細(xì)胞排列呈片狀或島狀。

③瘤細(xì)胞邊界清楚，胞漿微嗜伊紅，核圓形或卵圓形，核仁明顯。

④細(xì)胞間有粉紅色的淀粉樣物和鈣化團(tuán)塊。

4．切片號(hào)：1704

病理所見：

①囊壁由上皮和纖維組織組成，上皮細(xì)胞似成釉器細(xì)胞�；准�(xì)胞柵欄狀，其上方細(xì)胞排列疏松，似星網(wǎng)狀細(xì)胞

②上皮和纖維囊壁內(nèi)可見影細(xì)胞及其團(tuán)塊。

③基底細(xì)胞附近有牙本質(zhì)樣物質(zhì)（粉紅樣團(tuán)塊)。

病理診斷：牙源性鈣化囊腫

5．切片號(hào)：1706 HE切片

6．切片號(hào)：1707 磨片

本內(nèi)容列為參考，請(qǐng)同學(xué)自己觀察，辨別組織結(jié)構(gòu)，并作出診斷。

實(shí)習(xí)二十一 涎腺腫瘤(tumor of salivary gland)

【目的要求】

1 掌握常見涎腺腫瘤的病理及臨床特征。繪圖：1801號(hào)切片。

【觀察內(nèi)容】

（一)觀察大體標(biāo)本：

1．多形性腺瘤

2．腺樣囊性癌

3．腺淋巴瘤

4黏液表皮樣癌。

（二)觀察切片

1．切片號(hào)：1801

病理所見：

① 瘤細(xì)胞排列成腺導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)

② 條索或團(tuán)片樣結(jié)構(gòu)

③ 鱗狀化生常見，有角化珠

④ 大片粘液樣和軟骨樣區(qū)域

病理診斷：多形性腺瘤

2．切片號(hào)：1802

臨床所見：患者，男，52歲，一月前發(fā)現(xiàn)左腮腺區(qū)有一無痛性腫塊，手術(shù)所見：左腮腺淺部有約2×1.8×1.0厘米腫物，中等硬度，與周圍組織無粘連，包膜完整。

臨床診斷：左側(cè)腮腺腺淋巴瘤

病理所見：腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成，上皮形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并成乳頭狀突入管腔內(nèi)。腔內(nèi)含粉染的分泌物。上皮細(xì)胞排列成假復(fù)層，柱狀細(xì)胞自基底膜達(dá)腺腔表面，錐形細(xì)胞與基底膜相連，鑲嵌于柱狀細(xì)胞之間。大量淋巴樣組織位于間質(zhì)內(nèi)，并可形成淋巴濾泡。

病理診斷：腺淋巴瘤

3．切片號(hào)：1803

臨床所見：患者，女，38歲，發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物半年。檢查：質(zhì)硬，不活動(dòng)，表面不平,手術(shù)所見：腫物大小5.0×5.0×4.0厘米，位于腮腺深葉內(nèi)，與周圍組織粘連，質(zhì)硬。

臨床診斷:腮腺腫瘤

病理所見：腫瘤由黏液細(xì)胞,表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞組成,黏液細(xì)胞呈柱狀、立方或杯狀，表皮樣細(xì)胞似鱗狀上皮細(xì)胞，中間細(xì)胞似鱗狀上皮之基底細(xì)胞。瘤細(xì)胞排成囊腔或團(tuán)塊，腔內(nèi)有粉染的黏液，間質(zhì)與膠原纖維，其間有黏液湖及慢性炎癥細(xì)胞，腫瘤無包膜，呈浸潤性生長。

病理診斷：粘液表皮樣癌

4．切片號(hào)：1804

臨床所見：女，48歲，四年前偶然發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物無疼痛，無明顯增長。二年前腫物明顯長大。并出現(xiàn)疼痛。檢查：右腮腺區(qū)有一約12×8.5×5.0厘米大的腫物，質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)，不活動(dòng)，與皮膚粘連，頜下及頦下未觸及腫大的淋巴結(jié)，手術(shù)所見：腫瘤與周圍組織粘連緊密，深達(dá)顱底。

臨床診斷:腮腺腫瘤

病理所見：瘤細(xì)胞排列成條索狀、腺管狀、篩孔狀，腔內(nèi)含嗜酸性物質(zhì)。瘤細(xì)胞呈小立方，三角形。被膜中有瘤細(xì)胞浸潤。

病理診斷：腺樣囊性癌

5．切片號(hào)：1805

臨床所見：腫瘤細(xì)胞呈漿細(xì)胞樣，橢圓形、多邊形，胞漿豐富，嗜伊紅染色，核為偏位的大圓形，細(xì)胞大小均勻，瘤細(xì)胞間大量黏液樣組織，腺管樣結(jié)構(gòu)較少，間質(zhì)為纖維和血管。

病理診斷：肌上皮瘤

6．切片號(hào)：1806

病理所見：瘤細(xì)胞排列成條索狀，胞體大、呈柱狀或圓形胞漿透明，呈空泡狀，胞核深染，呈圓形，此細(xì)胞有異形性，胞膜較厚，但瘤細(xì)胞已侵至胞膜外。

病理診斷：肌上皮癌

實(shí)習(xí)二十二 其它組織來源的腫瘤

【目的和要求】

掌握口腔頜面部其它組織來源的常見腫瘤的病理特點(diǎn)