.gif) |
.gif){kind=small} 河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口基教研室編寫 v:shapes="_x0000_s1049"> |
實習一 牙齒磨片的制作
[目的要求]
通過實習了解牙齒縱磨片的制作全過程，掌握磨制牙片的技術方法。
[器具及試劑]
大磁盤兩個、水杯兩個、粗磨石一塊、牙科鉆一臺、持針器一個、砂片（直經(jīng)1.5cm)若干、經(jīng)過清洗的載玻片、蓋玻片，切割好的牙片以及梯度脫水酒精、二甲苯、光學樹脂等。
[操作步驟]
1．首先將用10%甲醛固定好的離體牙，用裝在牙科鉆鉆頭上的砂片切割為片狀，稱之為牙片。每片厚度約0.3mm.（由技術員置備)
2．用手指將牙片按在粗磨石上，來回磨動，邊磨邊加水，直至磨至約0.1mm厚時為止。
3．將牙片移到細磨石上，細心地繼續(xù)磨，切防折損，一直磨到約20um厚時，達到用光鏡觀察牙片中的微細結構清晰。
4．用自來水將牙片沖洗潔凈（鏡檢)。
5．入梯度酒精（70%、80%、90%、95%、100%)脫水。
6．入二甲苯透明。
7．用光學樹脂封固加蓋玻片。
制成的磨片可永久保存，供教學使用。
[備注]
1．以上各步要在老師指導下進行操作。
2．在制作過程中，操作要準、穩(wěn)，以免因各種失誤導致夭折。
3．切割牙片的技術方法，有老師在實驗課上作技術表演，學生可當場練習但不作要求。
[作業(yè)]
本次實習，每位同學至做出一張完美合格的牙磨片。
實習二 石蠟包埋牙體組織切片的制作
[目的要求]
通過實習了解此方法的制作過程，學會蘇木精、伊紅染色法。教學用的切片制作法，通常為蘇木精、伊紅染色法，一般用10%甲醛溶液固定新鮮牙齒，其脫鈣劑的選擇以及包埋方法的采用，則因設備、技術的不同有異。以下只談我室應用的方法。
[操作步驟]
1.標本固定：將得到的新鮮牙齒，立即放入10%甲醛溶液中，固定數(shù)月。
2.分切與脫鈣：將選好的固定后牙齒，可以切割處一個包埋面，然后放入脫鈣液內，牙標本與脫鈣液之比一般為7：30。脫鈣液最好每天更換一次，持續(xù)脫改七天左右，牙標本變得柔軟、富有彈性時，即完成脫鈣步驟。
3.流水沖洗48小時或更長些。
4.梯度脫水：用30%、50%、70%、80%、90%、95%酒精、正丁醇與95%酒精等兩混合液，再用正丁醇脫水，每級停留1-2天，或自定。
5.浸蠟：宜用低熔點52-54℃的包埋石蠟，浸蠟4小時或更長時間。
6.石蠟包埋：將熔蠟倒入自制的長方形紙盒中，然后將浸蠟牙，切面向下放入蠟液中。最好將牙齒放在長方形包埋盒的對角線上。待蠟稍冷卻即移入涼水盆中，以促其迅速并均勻地凝固。
7.石蠟切片：使用西德產(chǎn)1140形萬能自動切片機。切片厚度6或7微米。
8．貼蠟切片：將切片放出稍低于蠟熔點溫度的水槽中，使蠟切片展平而不溶，將其貼附在載玻片上，放入溫度接近蠟熔點的烤箱中5-10小時或自定時間。
9．染牙切片步驟
（1)二甲苯脫蠟
（2)梯度酒精水化
（3)木精、伊紅染色
（4)酒精脫水
（5)二甲苯透明
（6)光學樹脂封固
注：
（1)鈣液配制：
生理鹽水70毫升
甲酸20毫升
鹽酸10毫升
(1)脫凈鈣的檢測法：將最后一次用過的脫鈣液，取出5毫升放入純凈的試管中，滴入濃氨水使其中和，再加入4%草酸銨溶液1毫升，靜置約1小時，若無沉淀物出現(xiàn)，即表示脫鈣完全。
脫鈣的時間長短，是由溫度，液量多少、脫鈣液更新頻率、組織塊大小、搖動容器與否以及標本的鈣化程度的高低等因素所決定。
(2)正丁醇微溶于水，故脫水能力較弱，但能與水、酒精和石蠟溶合，所以用它脫水的組織塊可直接浸蠟包埋。
利用正丁醇脫水兼透明的優(yōu)點是：基本上不引起組織塊收縮和變脆，避免了無水酒精和二甲苯易使組織收縮變脆的缺點�；奂覂r較高是美中不足。
[作業(yè)]
本次實習每位同學用HE染色法，染出一張牙體組織的切片。
實習三 牙釉質（Enamel)
[目的要求]
1.掌握釉質組織結構，釉柱排列方向及釉質的理化特征。
2.掌握釉質中有機物集中處的組織學特征。
3.了解釉柱超微結構特征及釉質的生活代謝。
[觀察內容及方法]
前牙縱磨片101，后牙縱磨片102，牙冠橫磨片103
1.首先用肉眼或放大鏡觀察牙磨片的整體形態(tài)，注意牙釉質的外形、分布及厚度變化。
2.鏡下變化（光線適當調暗)
縱磨片
3.首先辨認釉柱及釉柱橫紋。
4.觀察釉柱排列方向，注意釉柱在牙尖或切緣、牙頸部及窩溝排列有何不同。
5.在牙尖或切緣尋找直釉柱或絞釉柱。
6.尋找釉板，注意形態(tài)及類型。
7.尋找釉梭、釉叢注意形態(tài)、位置及分布。
8.觀察釉質生長線及釉牙本質界，后者在磨片上為小弧形相連的線。
橫磨片：
9.要觀察到釉牙本質界、釉叢、釉板、釉梭（有或無)、釉柱、釉質生長線。
10.結合縱磨片所見進一步思考釉質中諸結構組織學的立體形象。
示教
1.施雷格板
2.絞釉、直釉及其橫紋
3.魚鱗狀的釉柱橫斷面
[作業(yè)]繪牙釉質結構模式圖
實習四 牙骨質（Cementum)
[目的要求]
1.掌握牙骨質的組織結構及理化特性。
2.掌握牙骨質的分類及功能。
3.熟悉牙骨質的生物學特性。
[觀察內容及方法]
前牙縱磨片101，后牙縱磨片102，牙齒縱切片104（HE染色)
1.肉眼或用放大鏡觀察牙骨質的分布，并與牙釉質、牙本質的厚度加以比較。
2.鏡下觀察：
(1)牙骨質位于牙根部牙本質的外表面，呈層板狀結構。辨認穿通纖維，及其與牙骨質層板狀結構的關系。（明確穿通纖維的來源，以及存在價值)。
(2)在根尖部觀察牙骨質陷窩、小管和其形態(tài)、分布情況
(3)觀察細胞性牙骨質和無細胞牙骨質的分布的一般規(guī)律。
(4)觀察牙頸部牙骨質與牙釉質的連接方式。
1.牙骨質的增齡性變化
[作業(yè)]簡繪牙骨質的結構
實習五 牙本質（Dentin)
[目的要求]
1.掌握牙本質的組織結構及理化特性。
2.掌握牙本質小管的形態(tài)、走行方向及牙本質細胞突起的分布。
3.熟悉牙本質中鈣化程度不同的各種組織學現(xiàn)象及牙本質的反應性變化。
4.了解牙本質內的神經(jīng)分布。
[觀察內容及方法]
前牙縱磨片101 后牙縱磨片102 牙冠橫磨片103 脫鈣牙切片104
1.肉眼或放大鏡觀察牙本質在牙體中的分布、形態(tài)、色澤及厚度。
2.鏡下觀察：
縱磨片
(1)在低倍鏡下觀察牙本質小管的形態(tài)走行方向，沿途及末梢分枝情況。
(2)小球間牙本質的形態(tài)及分布（多見于冠端，靠近釉牙本質界)
(3)辨認原發(fā)牙本質、繼發(fā)牙本質、前期牙本質，以及修復性牙本質、透明牙本質和牙本質死區(qū)。
(1)托姆斯（Tomes)粒層，見于根部牙本質透明層內側，為一顆粒狀的未鈣化層。
橫磨片
(2)牙本質小管、管周牙本質及管間牙本質。此結構在多數(shù)縱磨片，根端靠近中央?yún)^(qū)即可見到小管的橫斷面，用高倍鏡觀察時要邊看邊調細調，方能看到較清楚的結構。
(3)有小球間牙本質，很可能看不到托姆斯粒層，你能解釋這種現(xiàn)象嗎？
脫鈣牙切片：
在觀察磨片的基礎上，辨認你學過的組織結構。
1示教：修復性牙本質、死區(qū)、透明牙本質、牙本質生長線。
[作業(yè)]簡繪牙本質縱磨片組織結構。
實習六 牙髓（Pulp)
[目的要求]
1.掌握牙髓的組織結構。
2.熟悉牙髓的增齡性變化及牙髓的功能。
3.了解牙髓的生物學特性。
[觀察內容及方法]
后牙脫鈣切片104（HE染色)
前牙牙髓切片105（HE染色)
1.肉眼或放大鏡觀察髓室、髓角、根管及根尖孔的形態(tài)。
2.鏡下觀察：
(1)牙髓室壁開始，觀察牙髓由外向內的分層結構。
①成牙本質細胞層（單層柱狀)。
②魏氏（Weil)層，在髓角處的牙髓易分辨。
③多細胞層，細胞呈星形或梭形（是什么細胞？)
(2)觀察牙髓內的纖維的分布、神經(jīng)、血管的特點及分布情況。
(3)進一步觀察成牙本質細胞在牙髓的各個部位（髓室、根管及近根尖部)形態(tài)的變化（高柱狀到立方形到扁平狀)。
1.示教
老年人牙髓切片
中年人牙髓切片
兒童牙髓切片
比較不同年齡的牙髓組織結構有何不同？
實習七 牙周膜（Periodontal membrane)
[目的要求]
1.掌握牙周膜的結構特點及功能。
2.熟悉上皮剩余的來源，分布及形態(tài)特征。
[觀察內容及方法]
牙體牙周組織脫鈣切片：
下中切牙唇舌斷（女，24歲，HE染色201)
磨牙頰舌斷（9歲兒童，HE染色202)
1.肉眼或放大鏡觀察201切片中，牙周膜的位置及厚度。
2.鏡下觀察201切片：
(1)觀察牙周膜的整體結構之后，辨認牙周上皮剩余，近牙頸部較易見。
(2)自牙周膜的淺層至深層辨認以下主纖維束：
牙槽嵴組
水平組
斜形組
根尖組
然后尋找主纖維束之間的間隙組織，為疏松的間質，其中有血管、神經(jīng)。
1.鏡下觀察切片202
牙冠正在萌出，牙根也在形成，相應地牙槽骨也處于建造階段，在牙槽嵴和牙槽窩的底部均見成骨細胞、成層排列。在牙根周圍可見成層的成牙骨質細胞。前者胞體較大，后者較小需用高倍鏡辨認。
2.示教片
(1)根間組（2)牙周上皮剩余
[作業(yè)]簡繪牙周膜結構圖。
實習八 牙槽骨（alveloar bone)
[目的要求]
1.掌握牙槽骨的組織結構。
2.熟悉牙槽骨的生物學特性。
[觀察內容及方法]
脫鈣切片，下雙尖牙唇舌斷203（HE染色)。
1.肉眼或放大鏡觀察牙槽骨的分布及輪廓。
2.鏡下觀察：
(1)觀察牙槽嵴
(2)觀察牙槽骨：
①固有牙槽骨：束狀骨、哈弗氏系統(tǒng)和間骨板。
②皮質骨：平行骨板、哈弗氏系統(tǒng)和間骨板。
③骨皮質、骨小梁、骨髓腔（內有紅骨髓或黃骨髓)
此切片上，小梁的排列方向不夠鮮明，沒有立體感，請照202切片彌補不足。
3.示教：束狀骨
[作業(yè)] 簡繪牙槽骨的組織結構圖
實習九 牙齦（gingiva)
[目的和要求]
(1)掌握牙齦的組織結構
(2)熟悉結合上皮與牙面的關系
(3)了解牙齦的表面解剖
[觀察內容及方法]
牙體牙周組織脫鈣切片：
下雙尖牙唇舌斷面203（H.E染色)
磨牙近遠中斷面204（H.E染色，中年狗)
1.用肉眼或放大鏡觀察牙體、牙齦、牙齦溝、牙周膜及牙槽骨的位置關系。
2.鏡下觀察：203為主，204為輔。
(1)首先尋找齦溝的位置，然后確定齦牙的表面上皮、溝內上皮和結合上皮的位置。
(2)觀察牙齦的表面上皮、溝內上皮的結構（注意二者間的區(qū)別)。
(3)觀察結合上皮的形態(tài)，有無角化層？有無上皮釘？屬于何種上皮？電鏡下告訴與周圍的連接方式事？
(4)觀察牙齦的固有層結構，是致密結締組織，其中的膠原纖維交織排列，根據(jù)排列方向的規(guī)律性可分為以下五組：
①齦牙組
②牙槽齦組
③環(huán)行組（難以分辨)
④牙骨膜組
⑤越隔組（觀察204切片)
1.示教：結合上皮
[作業(yè)]簡繪牙齦的結構圖
實習十 口腔粘膜（oral mucous membrane)
[目的要求]
(1)掌握口腔粘膜的一般組織結構及口唇、舌背粘膜的結構特征。比較口腔粘膜與皮膚結構有何異同？
(2)熟悉腭、頰、口底粘膜的組織學特征。比較被覆粘膜與咀嚼粘膜有何異同？
[觀察內容及方法]
一、口唇（生后10個月，H.E染色)301
1.首先用低倍鏡區(qū)分唇紅部、唇粘膜及唇皮膚部。
2.觀察唇粘膜部：
(1)上皮和固有層各有何組織學特征？唇紅粘膜屬于何種類型？
(2)唇粘膜下層的腺體性質如何？
1.觀察唇紅部：
上皮為復層鱗狀上皮，表面為不全角化，結締組織乳頭狹長伸入上皮內，其中有豐富的毛細血管。
2.觀察唇皮膚部：
具有皮膚的結構特點。請您運用所學的知識進行觀察。
二．舌粘膜（取自24歲女性，H.E染色)
1．舌體前部：舌背粘膜302
首先辨認絲狀乳頭、菌狀乳頭，然后觀察它的結構。
2．舌體后部：舌背粘膜303
首先尋找輪廓乳頭，觀察其特殊結構。能找到味蕾嗎？輪廓乳頭環(huán)溝上皮下的味腺屬于何種類型的腺體？其生理功能如何？
3．舌側緣后部粘膜304
此片為退化的葉狀乳頭，鏡下看到八條平行排列的橫向皺襞。
三、軟腭粘膜（24歲、女、HE染色)305
上皮無角化層，固有層中乳頭少且短，粘膜下層含大量粘液腺。
四、頰粘膜（女，30歲，，)
與牙齦粘膜對比，觀察上皮，固有層，粘膜下層的結構。
五、示教
1.唇部皮膚：毛囊、皮質腺、汗腺。
2.味腺導管開口。
3.葉狀乳頭。
4.絲狀乳頭。
[作業(yè)]簡繪頰粘膜、輪廓乳頭。
實習十一涎腺
[目的要求]
(1)掌握三對大涎腺的結構特征及開口部位。
(2)掌握涎腺的一般組織結構。
(3)熟悉各種小涎腺的分布及分泌物性質。
(4)了解涎腺的功能。
[觀察內容及方法]
一、腺（男，中年，HE染色)
二、頜下涎（女，40歲，HE染色)402
三、舌下腺（男，七歲，HE染色)403
這三張切片的觀察方法，要特別重視首先用低倍鏡觀察整體情況，找到結構典型的部位，換高倍鏡觀察：（1)腺泡，根據(jù)腺泡的著色性質確定腺泡類型；（2)導管，根據(jù)其結構特點及分布狀況逐一進行分析比較（3)間質，注意脂肪細胞群和淋巴組織的顯現(xiàn)情況。并寫入下列比較表內。
四、懸雍垂（女，24歲，HE染色)404
本片為縱（矢狀)切面，游離緣及背腹兩面皆由復層鱗狀上皮覆蓋，口咽面的上皮薄,黏膜下層為黏液腺,是腭腺的一部分,在腺的深層,懸雍垂根部的橫紋肌為腭肌.
五、磨牙后腺（女，24歲，HE染色)405
取自上頜磨牙后區(qū)，為混合腺，以黏液腺泡為主。
六、舌前腺（女，24歲，HE染色)406
取自舌尖，腹側，為混合腺，以黏液腺泡為主，位于橫紋肌內。
七、示教
1.腮腺潤管，分泌管
2.頜下腺潤管，分泌管
| 內容 名稱 | 腮腺 | 頜下腺 | 舌下腺 | |
| 腺泡類型 | ||||
| 導管 | 潤管 | |||
| 分泌管 | ||||
| 排泄管 | ||||
| 間質 | 淋巴組織脂肪細胞 | |||
| 被膜 |
三對大唾液腺結構比較表-
小涎腺的分布及特征比較表
| 內容 名稱 | 所在部位 | 腺泡類型 | 其它 | |
| 唇腺（301) | ||||
| 頰腺（304) | ||||
| 磨牙后腺（405) | ||||
| 腭腺 | 硬腭 | |||
| 軟腭（305) | ||||
| 懸雍垂（404) | ||||
| 舌腺 | 前腺（406) | |||
| 后腺（304) | ||||
| 味腺（303) |
（注)：括號內的數(shù)字是切片號。
實習十二 口腔頜面部發(fā)育（Orofacial Development)
[目的要求]
（1)面部的發(fā)育、腭部的發(fā)育、舌的發(fā)育。頜面部發(fā)育畸形的發(fā)生背景。
（2)了解大小涎腺的發(fā)育時間及發(fā)育的重要過程。
（3)了解頜骨的發(fā)育時間及上下頜骨的發(fā)育的異同點。
[觀察內容及方法]
教師講解顏面發(fā)育模型。
鏡下觀察切片
一、顏面矢狀斷面切片（第八周人胚，HE染色)601
1．放大鏡：在切片的中央有一處面積較大的深染區(qū)，形如“Ω”為舌，其上方與鼻中隔相對應，內有透明軟骨；其兩側為垂直向下生長的側腭突。
2．低倍鏡：
（1)觀察口腔上皮的細胞層數(shù)？
（2)觀察舌的位置，兩側腭突的發(fā)育情況及口腔與鼻腔的關系？
（3)下頜骨的發(fā)育：麥克爾氏軟骨，深染（嗜堿)的板狀結構，此為發(fā)育著的下頜骨，在麥克爾氏軟骨與下頜骨之間，有淡染、點狀，橢圓形結構，此為發(fā)育著的神經(jīng)橫斷面（什么神經(jīng))
（4)頜下腺的發(fā)育：在麥克爾氏軟骨的內尾側端，有一輪廓清晰的間充質，內有染色較深的上皮團塊或條索，此為頜下腺發(fā)育之早期，有的切片在原口腔側方可見腮腺的發(fā)育早期雛形跡象。
二．頭部矢狀斷面（第十一周人胚胎，HE染色)602
1．放大鏡：大略顯示人頭輪廓，額部顯示的泡狀結構及與之相連的不規(guī)則粉染物為腦泡，對側下方為口腔。
2．低倍鏡：
（1)舌：位置、形態(tài)、結構？
（2)腭：位置及其存在價值？
（3)上下唇：已有雛形。
（4)自己辨認，本切片中有關口腔頜面部發(fā)育的結構，找到后同學之間互相驗證，或讓老師給確認。
三．下頜矢狀斷面（第四個月人胚胎，HE染色)603
1．放大鏡：觀察口腔各個組成部分的結構關系。
2．低倍鏡：觀察舌、舌下腺、下頜骨和唇的發(fā)育等，并與“602”對比，以較深入細致的認識其發(fā)育過程。
四．下頜矢狀斷面（第六個月人胚胎，HE染色)702
1．放大鏡：在中部上方的泡狀結構為牙胚，右側深染網(wǎng)狀結構為發(fā)育中的牙槽骨，其上方有舌下腺，左側為唇。
2．低倍鏡：觀察以上諸結構的發(fā)育情況。
五．示教
1．腭發(fā)育（8周和11周)
2．舌發(fā)育（8周、11周和第4個月)
[作業(yè)]
1．額鼻突通常出現(xiàn)的發(fā)育障礙，可導致形成哪些頜面部畸形？請舉例。
2．第一對鰓弓的方發(fā)育你認為參與形成了口腔頜面部的哪些結構？請歸納列舉。
3．舌盲孔的位置及其形成？
4．三對大涎腺及各種小涎腺的發(fā)育，分別始于胚胎發(fā)育的什么時間？涎腺中哪些腺體的發(fā)育與淋巴組織的發(fā)育關系密切？
實習十三 牙齒的發(fā)育（Develompent of teeth)
[目的要求]
（1)熟悉牙齒發(fā)育的全過程。
（2)掌握鐘狀期牙胚的結構。
[觀察內容及方法]
一、牙板及牙蕾的形成601
1.觀察原始口腔上皮，有幾層細胞？
2.觀察原始口腔上皮向內增生形成的上皮板即牙板。牙板末端上皮細胞繼續(xù)增生形成一團細胞，即牙蕾。在牙蕾周圍的間充質細胞也有增生的現(xiàn)象。
二、帽狀早期牙胚（第九周人胚胎頭，矢狀斷面、HE染色)701
1.肉眼或放大鏡觀察，辨認口腔，上、下頜等。
2.鏡下觀察
（1)首先在低倍鏡下觀察，尋找上、下頜、口唇、牙板、牙胚、前庭板。
（2)觀察帽狀成釉器分化出的三層細胞的形態(tài)特征。
（3)觀察牙乳頭的形態(tài)特征。
此片為帽狀期成釉器，牙囊不明顯；口腔內看不到舌，你能解釋嗎？
三、鐘狀期造釉器（下頜矢狀斷面，HE染色)603
1.肉眼或放大鏡觀察，舌、唇、下頜骨及鐘狀期牙胚。
2.鏡下觀察：
（1)低倍鏡：（4×10)觀察：牙板，成釉器，牙乳頭，牙囊。
（2)中倍鏡（10×10)：
成釉器：內釉上皮、中間層、星網(wǎng)狀層、外釉上皮；
牙乳頭：細胞密集、纖維少、血管豐富；
牙囊：為環(huán)繞成釉器、牙乳頭的外胚間充質，內含豐富血管。
牙板：為數(shù)列不規(guī)則上皮細胞形成的索狀結構。
四、釉基質形成期（第六個月人胚胎，下頜中切牙唇舌斷面，HE染色)702
1.肉眼或放大鏡觀察辨認牙胚
2.鏡下觀察
鏡下觀察時所見結構間的空白區(qū)為人工假象，即在制片過程中相鄰組織收縮、互相脫離形成的裂隙，不屬本身結構，稱人工假象。
低倍鏡：本片重點觀察正在發(fā)育中的：
（1)釉質基質（紫蘭色)連接成釉細胞的基底端。
（2)牙本質（粉色)，以基底膜相隔連接釉基質。
（3)前期牙本質（淺粉色)
（4)牙髓，由牙乳頭轉化而。其周邊胞體成高柱狀的細胞，即成牙本質細胞層，它正在分泌牙本質基質。
（5)牙囊：較厚、纖維變粗，靠近牙槽骨表面有成骨細胞。
五、恒牙胚與乳牙胚的關系（初生嬰兒，下頜中切牙唇舌斷面，HE染色)703
1.放大鏡觀察：大的牙胚為乳牙，小的牙胚為恒牙，兩者并列同居一牙槽窩中。
2.顯微鏡觀察
乳牙胚：乳牙胚在牙槽窩內，與相對應的口腔上皮有一段距離，其突出特點是：
（1)釉基質冠斷斷離缺失，請你解釋缺失原因。
（2)牙本質基質已開始鈣化。
（3)成釉器的冠端，內釉上皮、中間層、星網(wǎng)狀層和外釉上皮被壓縮為數(shù)列扁平上皮細胞，包繞在釉質和釉基質周圍，稱為縮余釉上皮。
恒牙胚，位于乳牙舌側。觀察其結構并判斷其發(fā)育期。
上皮珠：自口腔黏膜延續(xù)于恒牙胚的冠端，呈串珠樣的上皮團，較大的團塊中央角化染成紅色。
二、乳牙萌出（生后八個月，下中切牙，HE染色)704
i. 放大鏡：乳牙突破了口腔黏膜，牙尖萌出，恒牙胚在乳牙的舌側。
ii. 顯微鏡：乳牙釉質已鈣化，因制片脫鈣而丟失。牙根正在形成，尚可見上皮隔。牙槽窩正在形成，在其內側壁可見成層排列的成骨細胞。恒牙胚在乳牙的舌側，之間有新形成的牙槽骨相隔。
三、乳恒替換，下頜中切牙唇舌斷面（七歲，HE染色)705
觀察恒牙在萌出過程中與乳牙位置關系的改變，注意乳牙和牙槽骨被吸收的現(xiàn)象
[作業(yè)]
1.簡繪鐘狀期成釉器。
2.上皮根鞘的形成及歸宿？
3.以下頜第一恒磨牙為例，簡述牙齒的發(fā)育過程。
4.牙齒萌出與內、外環(huán)境的關系如何？
5.牙齒萌出后，為兒童提供哪些有利因素，才能獲得牙列整齊的恒牙？
實習十四 齲�。―ental Caries)
[目的要求]
掌握釉質齲、牙本質齲的基本病理變化、釉質齲的四種破壞方式。繪圖：釉質齲及牙本質齲。
[內容及方法]
（一)齲病標本：
1.齲齒的好發(fā)部位：窩溝、鄰面及頸部。
2.釉質初期齲呈白堊色或棕黃色，表面沒有缺損。
3.牙本質齲呈黃色或棕黃色，有深淺不等的齲洞形成。
（二)觀察磨片及切片：
1.早期平滑面齲縱磨片（901)
① 放大鏡觀察平滑面齲的輪廓（多呈底向外，尖向內的三角形)。
② 鏡下觀察其病理變化：
1) 表層：相對完好，無明顯破壞。
2) 病損體部（紋理明顯)：位于表層下方，生長線、柱間質和橫紋明顯。背景透明。
3) 暗層（渾濁層)：位于體部深層，釉柱結構消失或模糊不清，呈灰黑色或暗黃色。
4) 透明層：位于渾濁層與正常結構之間，此透明層發(fā)亮，一般釉柱結構不清，約為50%的標本可見此層。
（請考慮以上各層是怎樣形成的？脫礦程度怎樣？)
2.初期窩溝齲縱磨片（902)
③ 放大鏡觀察窩溝齲發(fā)展的輪廓
④ 觀察窩溝齲周圍的釉質和與窩溝相延續(xù)的釉板周圍有色素沉著，釉柱橫紋和釉質生長線明顯，柱間質變寬；釉質中的渾濁區(qū)呈無結構樣。有的磨片見釉質透明層。
⑤ 窩溝齲下方的牙本質，有的有色素沉著，有的形成死區(qū)，有的見透明牙本質。相應的髓腔端有修復性牙本質形成。
3.磨牙牙合面牙本質齲切片（903，HE染色)
⑥ 腐敗崩解層：為病變的最外層，在制片過程中大部分脫落，僅殘留少量無結構的腐敗組織。
⑦ 細菌侵入層，牙本質小管內充滿細菌，局部擴張，彎曲或呈串珠狀。注意有無壞死灶和裂隙存在（裂隙與牙本質小管的關系？垂直或平行？)
⑧ 注意觀察修復性牙本質形成的部位。
⑨ 請考慮脫鈣片上為什么只見此兩層？
（三)觀察齲病病理圖譜；釉質齲，牙本質齲的病理變化。
實習十五 牙髓病 根尖病
disease of dental pulp and periapical periodontitis
[目的要求]
詳知各型牙髓病和根尖周病的病理變。自選一張根尖病切片繪圖。
[內容]
（一)觀察大標本；
1.根尖肉芽腫
2.根尖囊腫
（二)觀察牙髓病切片
1.慢性開放性牙髓炎（1001)
① 鏡下見牙髓冠端有密集的炎細胞，包括嗜中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞，血管擴張。
② 根端成纖維細胞增生、纖維增多。
2．牙髓彌散性鈣化（1002)
① 牙髓內有彌散性的鈣質小體，有的相互融合成不規(guī)則的鈣化團塊，沿神經(jīng)或纖維分布。
② 變性的神經(jīng)尚可辨認，血管擴張充血。
3．急性牙髓炎（1003)
1. 頸部牙本質形成齲洞，與齲洞相對應的髓腔端有修復性牙本質形成。
2. 在牙髓炎癥部位有大量嗜中性白細胞和少量漿細胞浸潤，血管、淋巴管擴張。
4．牙髓漸進性壞死（1004)
（1)牙本質表層完整無損，近牙髓腔面有牙本質內吸收現(xiàn)象，偶見破骨細胞。
（2)冠端牙髓壞死，中部牙髓有大量炎細胞浸潤，膿腫形成，根端有鈣化。
5．牙髓的空泡性變及網(wǎng)狀萎縮（1002)
（1)成牙本質細胞之間形成水泡，擠壓臨近成牙本質細胞，形成稻草束。
（2)牙髓細胞減少，纖維增生形成網(wǎng)架，網(wǎng)架之間充滿液體（制片過程中液體失掉)。
（三)觀察根尖周病切片
1慢性根尖膿腫（1101)
① 左殘根。
② 根尖一團軟組織，內有密集的中性白細胞，壞死液化組織和細菌團塊，周圍為致密的纖維組織包繞。
③ 觀察根尖的變化。
2.根尖囊腫（1102)
3.殘根
④ 其下方為根尖囊腫。
⑤ 囊壁內襯復層鱗狀上皮，由于被炎細胞破壞，大部分上皮已壞死脫落。
⑥ 注意纖維性囊壁的炎細胞及血管情況。
⑦ 注意囊腔內容物。
（四)觀察牙髓病及根尖周病圖譜。
實習十六 牙周組織�。╠isease of periodontal tissue)
[目的要求]
詳知牙醫(yī)學全.在線周病的病理變化（包括牙周袋的形成及變化、牙槽骨的吸收，牙周組織的退行性變)及牙周組織的自然修復現(xiàn)象。繪圖：1201號切片
[內容]
（一)齦增生（1203)
1.區(qū)分牙齦表面上皮及溝內上皮。
2.觀察牙齦表面有無點彩。
3.牙齦上皮過度增生。
4.固有層膠原纖維增生，可見玻璃樣變。
5.固有層內有慢性炎細胞浸潤，以漿細胞為主。
（二)邊緣性齦炎（1202)
1.牙面有齦上及齦下菌斑附著。
2.牙間齦乳頭有炎癥，上皮增生。
3.牙齦溝內上皮及結合上皮增生。
4.增生上皮網(wǎng)眼中及其下方結締組織中有慢性炎細胞浸潤。
5.牙齦齦緣糜爛。
（三)牙周炎（1201)
1.齦上及齦下可見淡紫色或紫紅色牙石。
2.觀察牙周袋形成情況及牙周袋炎癥范圍，炎細胞種類。
3.牙槽嵴頂有無吸收及炎癥。
4.牙周組織有何修復現(xiàn)象。
5.牙周袋壁和袋底為炎癥的中心區(qū)。從內向外為中性白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤（本片不易分辨)袋壁上皮呈網(wǎng)狀增生，固有層血管有擴張充血。
（四)牙周膿腫（1003)
1.在磨牙根分叉處牙齦壞死。
2.菌斑附著在牙根分叉表面。
3.固有層內有大量中性白細胞浸潤，其間有菌團出現(xiàn)。
（五)觀察牙周病圖譜。
實習十七 口腔黏膜病
（mucomembranous disease of oral cavity)
[目的要求]
通過實習，認識口腔黏膜病的基本病理變化。掌握口腔黏膜病的病理特點。任選一張切片繪圖。
[內容]
（一)切片號：1301
臨床所見：患者男，62歲，一年來舌右側緣陣發(fā)性疼痛，檢查：舌右側前、中1/3交界處呈乳白色斑塊狀，表面乳頭萎縮。
臨床印象：白斑
病理所見：上皮輕度不全角化，顆粒層明顯，棘層增厚，基底層細胞可見核分裂，上皮層內可見錯角化。
病理診斷：單純性白斑。
（二)切片號：1302
臨床所見：患者女，35歲，半年前發(fā)現(xiàn)左頰黏膜不適，但無疼痛。檢查：左側頰黏膜自口角內側至磨牙后區(qū)呈白色花紋狀，充血不明顯。
臨床印象：扁平苔蘚
病理所見：上皮輕度不全角化，上皮增厚，釘突呈鋸齒狀�；准毎夯�，基底膜不清。黏膜固有層有淋巴細胞浸潤帶出現(xiàn)。
病理診斷：扁平苔蘚
（三)切片號：1303
臨床所見：患者女，65歲，舌根部右側麻木，疼痛不適四個月。檢查：舌右側后1/3處有一乳頭狀突起，邊緣區(qū)有乳白色角化病損，邊緣清楚，觸診有粗糙感，無壓痛，周圍無紅腫，基底不硬。
臨床印象：白斑癌變
病理所見：上皮增生，表面過度不全角化。有錯角化，上皮細胞異型性明顯，部分突破基底膜，浸入固有層及橫紋肌間隙中。
病理診斷：白斑癌變
（四)切片號：1304
口腔多發(fā)性潰瘍一年多，一年前舌尖部出現(xiàn)潰瘍病，經(jīng)“抗菌素、中藥”治療后減輕，后又復發(fā)，且波及到頰及唇部黏膜，檢查：口腔內多處潰瘍，下唇腫脹、外翻，輕觸疼痛，取下唇潰瘍部分組織。
臨床印象：壞死性黏膜腺周圍炎
病理所見：一側上皮輕度增生，黏膜下有大量淋巴細胞浸潤，另一側上皮壞死脫落形成潰瘍，在潰瘍表面有白細胞浸潤和出現(xiàn)，深層有唇腺。
病理診斷：下唇黏膜潰瘍
（五)切片號：1305
臨床所見：患者，男，22歲，下唇腫物十天。三年前曾在此部位出現(xiàn)腫物二次，診斷為“黏液囊腫”并行切除術。本次發(fā)病感覺與上次不同，無疼痛。檢查：下唇中部黏膜表面有一0.5×0.5cm大小的腫物，呈白色，質硬，邊界清楚，無壓痛。
臨床印象：下唇乳頭狀瘤
病理所見：組織兩側見輕度增生的黏膜上皮，過度不全角化，中部上皮壞死脫落，形成潰瘍，僅余上皮釘突，在潰瘍面有大量纖維素和白細胞滲出。
病理診斷：下唇黏膜潰瘍
（六)切片號：1306
臨床所見：患者，男，25歲，面部皮疹2個月，瘙癢、灼熱感曬后加重。檢查：耳下、面顴、鼻斑、丘疹、某區(qū)中央凹陷有鱗屑、邊緣高起、無色素沉著。取材部位：右耳下皮
臨床印象：慢性盤狀紅斑狼瘡
病理所見：
1.表面角化，不全角化，有角質栓塞。
2.基底細胞液化變性，基底膜不清。
3.真皮有大量慢性炎細胞浸潤，尤以淋巴細胞為主。
4.小血管擴張，內皮細胞腫脹，血管內可見玻璃樣血栓（本片無此)
5.膠原纖維腫脹變性，斷裂。
病理診斷：慢性盤狀紅中國衛(wèi)生人才網(wǎng)斑狼瘡。
（七)切片號：1307
臨床所見：患者女，30歲，口腔黏膜，軀干皮膚起水皰糜爛2月余。檢查：口腔黏膜、唇黏膜糜爛，胸腹部，背部散在大小不等的水皰，皰液透明，部分水泡已破，創(chuàng)面紅、糜爛，有殘留皰壁附著，尼氏征（+)，取材部位：胸部皮損處。
臨床印象：尋常型天皰瘡。
病理所見：
①表層角化。
②上皮內棘層松解形成大皰。
③皰內可見天皰瘡細胞。
④基底細胞附著于結締組織上方，呈乳頭狀或絨毛狀突入皰內。
病理診斷：天皰瘡
實習十八 頜骨及涎腺疾病
[目的要求]
掌握頜骨及涎腺常見疾病的組織病理特點，繪圖：1401及1503切片
[內容]觀察切片
（一)切片號：1401
臨床所見：患者男，17歲，右下頜升支處有蛋黃般大小的腫物，質硬，表面皮膚不紅。
臨床印象：骨纖維異常增生癥
病理所見：
1.纖維組織增生代替了正常骨組織，纖維組織較成熟，其大小、形態(tài)較一致。
2.骨小梁地形態(tài)不規(guī)則，呈“L”形“O”形“V”形等。
3.骨小梁周圍為纖維細胞而無成骨細胞。
4.可見破骨細胞、軟骨島（此片中無)
病理診斷：骨纖維異常增生癥
（二)切片號：1402
病理所見：病變由大量的組織細胞、嗜酸性白細胞及其它炎細胞和纖維組織構成的肉芽腫。組織細胞胞體較大、胞漿豐富，嗜伊紅染色。胞核圓形，一個或多個核，可形成多核巨細胞。組織細胞吞噬脂質后形成泡沫細胞。間質中血管豐富，有出血和含鐵血黃素，可見組織細胞吞噬含鐵血黃素。
病理診斷：嗜酸性肉芽腫
（三)切片號：1501
臨床所見：患者女，22歲，三個月前發(fā)現(xiàn)右腮腺腫物。無疼痛，輕度口干。檢查：右腮腺腫大，質較硬，無壓痛，手術所見：腮腺腺體增大，切除腫物為4.0×2.5×2.5cm
臨床診斷：右腮腺慢性炎癥
病理所見：腺泡萎縮、消失。腺導管增生擴張。在腺管周圍及間質中有慢性炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主。漿細胞也較明顯。
病理診斷：慢性腮腺炎
（四)切片號：1502
臨床所見：患者男，63歲，右側頜下反復腫脹5年，每次腫脹時，用抗菌素后能得到緩解。手術所見，頜下腺內有結石，摘除腺體為4.0×3.0×2.0cm。
臨床印象：①右側頜下腺結石。②慢性頜下腺炎。
（五)切片號：1503
臨床所見：患者女，65歲，七年來自覺口干，進食困難，激動時無淚。檢查：頰、唇、眼干燥。腮腺及頜下腺均無分泌，排唾實驗無唾液。有舌裂。在出現(xiàn)口干以前有關節(jié)疼痛史。類風濕凝集試驗陽性。
臨床印象：舍格倫綜合征
病理所見：腮腺小葉內腺泡消失，而為淋巴細胞和組織細胞所取代，導管上皮增生形成“上皮島”，小葉內導管上皮增生擴張，形成囊腔。淋巴細胞從小葉中心開始浸潤，逐漸向小葉周邊擴展，最后腺泡完全消失。但小葉輪廓保留。
病理診斷：舍格倫綜合征。
（六)切片號：1504
臨床所見：患者女，60歲，自覺口干，苦澀一年。檢查：口腔黏膜基本濕潤，壓腮腺未見導管流出唾液，口內唾液較粘稠。
臨床診斷：干燥綜合征
病理所見：表面為唇黏膜上皮、唇腺小葉間及小葉內有淋巴細胞、漿細胞浸潤。
病理診斷：慢性唇腺炎
實習十九 口腔頜面部囊腫
[目的和要求]
掌握各種囊腫的病理變化。繪圖：任選一張切片。、
[內容]
（一)觀察大體標本
1.牙源性角化囊腫。
2.含牙囊腫。
（二)觀察切片
1.切片號：1601
臨床所見：患者女，40歲。上頜腫物三年，逐漸長大，無疼痛，無紅腫及牙痛史。檢查：上頜正中前部膨隆，質軟，囊性感。1 1輕度移位，X線光片示囊內含牙，手術所見：在含牙囊腫的深層有一獨立存在的小囊腫。
病理所見：囊壁有復層鱗狀上皮襯里，上皮較薄。2-5層細胞。基底細胞界限清楚，無上皮釘突，上皮周圍包繞著纖維性囊壁。
病理診斷：牙源性角化囊腫（始基囊腫)。
2.切片號：1603
臨床所見：患者男，42歲，主因右下頜下緣反復腫脹，口內流膿十一個月而入院。檢查：右下頜骨下緣輕度隆起，質中等，76 舌側牙齦觸之較軟，右下頜牙齒無脫落、松動，開口度3.5cm，X線片示右側下頜骨體，骨質疏松，呈蜂窩狀。
臨床印象：下頜骨成釉細胞瘤
病理所見：病變位于磨牙根的下方和第三磨牙的后。磨牙根下方為殘存囊壁，由上皮和結締組織所組成。為復層鱗狀上皮襯里，大部分上皮薄，基底細胞排列整齊無上皮釘突，表層為不全角化，囊腔內有脫落的角化物，囊壁結締組織內有慢性炎細胞浸潤，在磨牙后區(qū)子囊周圍慢性炎細胞浸潤明顯。
病理診斷：牙源性角化囊腫
3.切片號：1602
臨床所見：患者男，28歲。三年前，發(fā)現(xiàn)左頸部腫大無不適，查：左側頸部下頜角下緣，胸鎖乳突肌上、中1/3交界處有一腫物約5.0×4.0×2.0cm，質軟、界清有波動感，無壓痛，與皮膚無粘連穿刺抽出淡褐色液體，手術所見：腫物包膜完整，位于頸動脈鞘淺層。
病理所見：
① 腫物為一囊腫。
② 囊壁襯里上皮為復層鱗狀上皮，表層無角化，基底無上皮釘突。
③ 纖維囊壁內含大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。
病理診斷：鰓裂囊腫
4.切片號：1602
臨床所見：患者男，27歲，于三年前發(fā)現(xiàn)右鼻旁腫物，無任何不適，逐漸長大，在兩年內曾先后作過兩次切除術，此為第二次復發(fā)求治。檢查：右鼻旁觸及一約2.5×2.0cm大小腫物，邊界尚清，質中等，和皮膚粘連。手術所見：腫物組織較硬，破潰后流出粘稠的乳白色液。
臨床印象：皮脂腺囊腫
病理所見：
①囊壁襯里為復層鱗狀上皮，上皮較薄，厚度不等。
②結締組織囊壁內無皮膚附屬器。
病理診斷：表皮樣囊腫。
5.切片號：1605
臨床所見：患者女，18歲。左口底腫物四年，無痛，，漸長大，無紅腫，近來生長較快。檢查：頦下偏左黏膜隆起，5.0×5.0×4.0cm。質軟，界清，無壓痛，手術所見：腫物位于頜舌骨肌上，界清囊壁厚，質軟。
病理所見：囊壁由上皮和結締組織組成。上皮為復層鱗狀上皮，基底細胞排列整齊，棘細胞層、顆粒層尚可辨認，角化層與上皮分離，腔內有角化物，在結締組織囊壁的一端可見皮脂腺。
病理診斷：皮樣囊腫
6. 切片號：1607
臨床所見：患者男，22歲，左下唇腫物一個月，曾破潰，檢查：左下唇黏膜層有0.8×0.8×0.5cm，隆起的淡蘭色小皰，無痛，無紅腫。
病理所見：切片一側可見唇黏膜上皮，上皮下為唇腺和囊腫，囊腫僅有少量纖維性囊壁，部分被覆鱗狀上皮，部分囊壁上皮破裂，囊腔內及其周圍含有泡沫細胞，周圍腺體呈慢性炎癥反應。
病理診斷：黏液囊腫。
7.切片號：1607
臨床所見：患者男，28歲，頸部腫物2年入院。查：頸中線甲狀軟骨表面腫物約4.0×3.0×2.0cm，囊性界限清楚，隨吞咽伸舌而上下活動，無壓痛，手術所見：舌骨下方，甲狀軟骨表面腫物呈囊性。
臨床診斷：甲狀舌管囊腫
病理所見：上皮大部分已被破壞掉，僅存少部分上皮，可辨認為假復層纖毛柱狀上皮，纖維囊壁內有甲狀腺濾泡。
病理診斷：甲狀舌管囊腫
實習二十 牙源性腫瘤（odotogenic tumor )
[目的和要求]
掌握常見的牙源性腫瘤的病理特點及其臨床特點。任選一張繪切片圖。
[內容]
（一)觀察大體標本
1.成釉細胞瘤
2.牙源性黏液瘤。
（二)觀察切片：
1.切片號：1701
臨床所見：患者女，34歲，自覺右下頜膨隆，伴間斷性疼痛一個月。72年和76年曾二次因右下頜骨腫脹行“含牙囊腫”搔刮術。手術所見：下頜骨體部多處骨皮質破壞，捫之乒乓球感。
臨床診斷：成釉細胞瘤
病理所見：
① 腫瘤由上皮和結締組織間質組成。
② 腫瘤上皮排成濾泡狀。
③ 上皮團塊周圍為柱狀細胞，中央為星網(wǎng)狀層細胞。
④ 上皮團中央發(fā)生囊性變或鱗狀化生。
病理診斷：濾泡型成釉細胞瘤
1701切片部分為叢狀型成釉細胞瘤，它與上者的區(qū)別如下：
①腫瘤上皮排列成條索狀。
②星網(wǎng)狀層細胞的量較上者少。
③囊性變發(fā)生在間質內。
2．切片號：1702
臨床所見：左側上頜部腫脹三個月，1-4頰側及移行部膨隆。X線見圓形透影區(qū)，其中有散在密度增高區(qū)，手術所見：腫物為實性，胞膜較厚，完整摘除。
病理所見：
①腫瘤由實性上皮團塊組成，間質較少。
②玫瑰花瓣樣結構：由梭形或立方狀上皮組成。
③腺管狀結構：由立方或柱狀細胞組成，胞核遠離腔面。
④小結節(jié)：由多邊形鱗狀細胞組成。
⑤篩狀或梁狀結構：由圓形或梭形細胞組成，位于腫瘤周邊部或實性胞巢之間。
⑥腫瘤內許多釉基質樣物質（紫紅色)。
病理診斷：牙源性腺樣瘤
3．切片號：1703
病理所見：
①腫瘤由多邊形細胞組成，細胞排列疏松，細胞間橋明顯。
②在纖維間質中，上皮細胞排列呈片狀或島狀。
③瘤細胞邊界清楚，胞漿微嗜伊紅，核圓形或卵圓形，核仁明顯。
④細胞間有粉紅色的淀粉樣物和鈣化團塊。
4．切片號：1704
病理所見：
①囊壁由上皮和纖維組織組成，上皮細胞似成釉器細胞�；准毎麞艡跔睿渖戏郊毎帕惺杷�，似星網(wǎng)狀細胞
②上皮和纖維囊壁內可見影細胞及其團塊。
③基底細胞附近有牙本質樣物質（粉紅樣團塊)。
病理診斷：牙源性鈣化囊腫
5．切片號：1706 HE切片
6．切片號：1707 磨片
本內容列為參考，請同學自己觀察，辨別組織結構，并作出診斷。
實習二十一 涎腺腫瘤(tumor of salivary gland)
【目的要求】
1 掌握常見涎腺腫瘤的病理及臨床特征。繪圖：1801號切片。
【觀察內容】
（一)觀察大體標本：
1．多形性腺瘤
2．腺樣囊性癌
3．腺淋巴瘤
4黏液表皮樣癌。
（二)觀察切片
1． 切片號：1801
病理所見：
① 瘤細胞排列成腺導管樣結構
② 條索或團片樣結構
③ 鱗狀化生常見，有角化珠
④ 大片粘液樣和軟骨樣區(qū)域
病理診斷：多形性腺瘤
2．切片號：1802
臨床所見：患者，男，52歲，一月前發(fā)現(xiàn)左腮腺區(qū)有一無痛性腫塊，手術所見：左腮腺淺部有約2×1.8×1.0厘米腫物，中等硬度，與周圍組織無粘連，包膜完整。
臨床診斷：左側腮腺腺淋巴瘤
病理所見：腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成，上皮形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并成乳頭狀突入管腔內。腔內含粉染的分泌物。上皮細胞排列成假復層，柱狀細胞自基底膜達腺腔表面，錐形細胞與基底膜相連，鑲嵌于柱狀細胞之間。大量淋巴樣組織位于間質內，并可形成淋巴濾泡。
病理診斷：腺淋巴瘤
3．切片號：1803
臨床所見：患者，女，38歲，發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物半年。檢查：質硬，不活動，表面不平,手術所見：腫物大小5.0×5.0×4.0厘米，位于腮腺深葉內，與周圍組織粘連，質硬。
臨床診斷:腮腺腫瘤
病理所見：腫瘤由黏液細胞,表皮樣細胞和中間細胞組成,黏液細胞呈柱狀、立方或杯狀，表皮樣細胞似鱗狀上皮細胞，中間細胞似鱗狀上皮之基底細胞。瘤細胞排成囊腔或團塊，腔內有粉染的黏液，間質與膠原纖維，其間有黏液湖及慢性炎癥細胞，腫瘤無包膜，呈浸潤性生長。
病理診斷：粘液表皮樣癌
4．切片號：1804
臨床所見：女，48歲，四年前偶然發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物無疼痛，無明顯增長。二年前腫物明顯長大。并出現(xiàn)疼痛。檢查：右腮腺區(qū)有一約12×8.5×5.0厘米大的腫物，質硬，表面有結節(jié)，不活動，與皮膚粘連，頜下及頦下未觸及腫大的淋巴結，手術所見：腫瘤與周圍組織粘連緊密，深達顱底。
臨床診斷:腮腺腫瘤
病理所見：瘤細胞排列成條索狀、腺管狀、篩孔狀，腔內含嗜酸性物質。瘤細胞呈小立方，三角形。被膜中有瘤細胞浸潤。
病理診斷：腺樣囊性癌
5．切片號：1805
臨床所見：腫瘤細胞呈漿細胞樣，橢圓形、多邊形，胞漿豐富，嗜伊紅染色，核為偏位的大圓形，細胞大小均勻，瘤細胞間大量黏液樣組織，腺管樣結構較少，間質為纖維和血管。
病理診斷：肌上皮瘤
6．切片號：1806
病理所見：瘤細胞排列成條索狀，胞體大、呈柱狀或圓形胞漿透明，呈空泡狀，胞核深染，呈圓形，此細胞有異形性，胞膜較厚，但瘤細胞已侵至胞膜外。
病理診斷：肌上皮癌
實習二十二 其它組織來源的腫瘤
【目的和要求】
掌握口腔頜面部其它組織來源的常見腫瘤的病理特點
【內容】觀察切片
（一)切片號：1901
臨床所見：患者，男，16歲，發(fā)現(xiàn)下牙齦腫物，一月余。檢查：1 12唇側牙齦有一約2.0×1.5×1.0厘米大小的腫物，行腫物切除術。
臨床診斷：牙齦瘤
病理表現(xiàn)：腫物中有豐富的成纖維細胞、血管和大量炎細胞、表面上皮增生。
病理診斷：肉芽腫性牙齦瘤
（二)切片號：1902
.gif)
臨床所見：患者女，40歲，左下牙齦腫物五年。檢查：1 和2 之間有一腫物約5.0×3.0×2.0厘米，質中等，12 被擠移位，Ⅰ度松動，腫物不活動，與牙齦相延續(xù)。
臨床診斷：牙齦瘤
病理所見：腫物由大量膠原纖維構成，另有少量慢性炎細胞浸潤，上皮增生。
病理診斷：纖維性牙齦瘤
（三)切片號：1903
臨床診斷：牙齦瘤
病理所見：腫物內血管豐富，組織水腫似有慢性炎性細胞浸潤。
病理診斷：血管性牙齦瘤，伴感染。
（四)切片號：1904
臨床所見：患者女，55歲，右頰部腫物2月余，米粒大小，漸張大。檢查：右頰黏膜可見綠豆大小的腫物，質軟，色澤與正常黏膜相同，表面光滑。
臨床印象：右頰部乳頭狀瘤
病理所見：腫物右成熟的毛細血管組成管腔小，管壁薄，有的血管未開放，血管排列較密，間質為少量疏松纖維組織，此片部分表面壞死
病理診斷：毛細血管瘤，伴發(fā)感染。
（五)切片號：1905
病理所見：鱗狀上皮增生，呈蟹足狀侵入結締組織內，癌巢內角化多見，細胞有異型性，核分裂少見，有慢性炎細胞浸潤。
病理診斷：鱗狀細胞癌（Ⅰ)級
（六)切片號：1906
臨床所見：基底樣細胞增生形成癌巢，細胞為立方或柱狀，呈柵欄狀排列，核色深，為圓形或梭形，細胞內含有色素、角化珠多見，有角化珠的細胞巢似鱗狀上皮。
病理診斷：基底細胞癌
（七)切片號：1907
病理所見：瘤組織由成纖維細胞組成，細胞為長梭形，大小較一致，核有異型性，呈編結狀排列，纖維組織較多，血管較豐富。
病理診斷：纖維肉瘤（高分化)
（八)切片號：1908
病理所見：腫瘤由肉瘤細胞組成，有明顯的成骨傾向。瘤細胞呈梭形、多邊形，大小不等。核形狀奇特，大而深染，有單核，多核巨細胞，核分裂相多見，腫瘤性骨組織形態(tài)不規(guī)則，染色不均，異型性明顯。還可見纖維組織。
病理診斷：骨肉瘤
（九)切片號：1909
臨床所見：患者女，66歲，上頜牙齦變黑7個月，稍痛，始豆大，漸長大。檢查：右上牙齦色黑，左上7-5缺失，左上4松動Ⅱ度，右頜下淋巴結腫大，無壓痛。術中所見：組織松軟，出血較多。
臨床印象：牙齦癌
病理所見：表面被覆復層鱗狀上皮，固有層內大量的褐色色素，瘤細胞呈圓形、梭形、多角形、胞漿透明，內含色素較多，核呈圓形、卵圓形，較大，核仁明顯，有多核瘤巨細胞。
病理診斷：惡性黑色素瘤
