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牙源性角化囊腫

  
疾病名稱(英文) odontogenic keratocyst
拚音 YAYUANXINGJIAOHUANANGZHONG
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 腫瘤,口腔科疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 牙源性角化囊腫是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi),囊腔內(nèi)含有角化物的牙源性發(fā)育性囊腫。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 發(fā)病年齡呈雙曲線分布,第一個高峰在2l-30歲,以后逐漸減低,在50歲年齡組出現(xiàn)第二個高峰,但低于第一個高峰。男女發(fā)病無明顯差別。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率 角化囊腫的發(fā)生率約占所有牙源性囊腫的3%—11%。
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理 有一部分始基囊腫的囊壁具有角化的能力,并非所有角化囊腫都是始基囊腫。部分的含牙囊腫、牙周囊腫等其他頜骨囊腫的上皮,也可具有角化的能力而表現(xiàn)為角化囊腫但在角化囊腫來源中,目前認(rèn)為可除外炎癥性的根尖囊腫的來源,因其細(xì)胞來源可能來自牙板或牙板殘余,也可能來自口腔上皮的基底細(xì)胞。 角化囊腫肉眼所見為單房或多房性囊腫,囊腔內(nèi)含有黃白色發(fā)亮的片狀角化物,或呈奶油樣物質(zhì),少數(shù)囊液較稀,呈淡黃色,有的囊腔內(nèi)只有少許角化物,甚至完全缺乏囊內(nèi)容物。囊膜非薄、脆,可通過被穿破的骨皮質(zhì)與鄰近軟組織緊粘,鏡下組織學(xué)特點(diǎn)是上皮襯里為很薄的復(fù)層鱗狀上皮,厚度均勻,上皮基底層界限清楚,細(xì)胞呈立方形或柱狀細(xì)胞,排列成柵狀,形態(tài)上頗似造釉細(xì)胞瘤,棘細(xì)胞層薄,常從基底細(xì)胞直接過度而成,并可見細(xì)胞內(nèi)水腫,表層角化,主要為不全角化,也可為正角化,角化層有皺摺,纖維囊壁內(nèi)見有牙源性上皮島和子囊,囊外組織中有時可見有星狀小囊。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 角化囊腫在臨床和X線表現(xiàn)上很少具有明顯的特點(diǎn),較難與其他牙源性頜骨囊腫相鑒別。囊腫內(nèi)容物作角化物及可溶性蛋白含量檢查,有一定的診斷價(jià)值,可用涂片染色以確定囊液中的角化鱗屑。x線表現(xiàn)如始基囊腫,可含有牙齒。有多發(fā)性頜骨囊腫者,應(yīng)檢查是否為基底細(xì)胞痣綜合征。術(shù)中肉眼所見對診斷有很大幫助,如囊腫向舌側(cè)膨脹,囊膜菲薄、脆,不易刮除,穿破骨質(zhì)侵及軟組織時更不易刮下,囊腔內(nèi)充滿角化物如干樣或半固體干酪樣物質(zhì),亦可為膿性。但最后診斷尚需依賴病理組織檢查。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 多見于下頜骨,其與上頜骨比例為2:1,最常見部位是下頜第三磨牙區(qū)及升支,其次為上頜第三磨牙區(qū),下頜的磨牙、磨牙區(qū)及上頜尖牙區(qū),臨床上常表現(xiàn)為含有牙齒的單房性囊性腫塊,多為單發(fā),多發(fā)的頜骨角化囊腫約占所有角化囊腫的7%-8%。
多發(fā)角化囊腫中約有一半左右可表現(xiàn)為基底細(xì)胞痣-分叉肋綜合征,表現(xiàn)為:①頜骨多發(fā)性角化囊腫。②骨骼異常如肋骨分叉、脊柱裂,多指等。③面、頸、背部及四肢皮膚有多發(fā)性小丘疹,呈肉色或棕褐色者,為基底細(xì)胞痣,部分可惡變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113020855_75375.shtml" target="_blank">基底細(xì)胞癌。④手掌面及足跖面有多發(fā)性小凹,呈肉色或潮紅色,大小約1—3mm,深約2-3mm。⑤大腦簾及蝶鞍等處有鈣化。⑥弱視、斜視、瞼下垂等眼睛癥狀。⑦牙根彎曲、牙齒融合、阻生或缺失等。有家族史,發(fā)病年齡比單發(fā)角化囊腫年輕。頜骨角化囊腫生長緩慢,初期多無自覺癥狀,繼續(xù)增大后向周圍骨質(zhì)膨脹,并引起面部腫脹畸形。骨皮質(zhì)變薄后,按壓囊腫有乒乓球樣感,甚至出現(xiàn)波動感。約有l(wèi)/3角化囊腫向舌側(cè)膨脹,穿破骨質(zhì)后可累及周圍軟組織,致囊膜與牙齦、肌肉、涎腺等軟組織緊密粘連,不易分離。可因繼發(fā)感染形成瘺管,排出皮脂樣物質(zhì)。角化囊腫有疼痛者約占16.7%,并可有神經(jīng)侵犯,如出現(xiàn)下唇麻木等癥狀。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后 角化囊腫有明顯的復(fù)發(fā)和惡變傾向,復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%-50%,近年來復(fù)發(fā)率有降低的趨勢,可能與手術(shù)不徹底有關(guān)。復(fù)發(fā)主要是因術(shù)前未能作出正確診斷;囊壁不易刮凈,囊壁上的上皮島、子囊及囊外衛(wèi)星小囊在刮治時可被遺留等造成;此外,囊腫的角化上皮生長活躍,核分裂比其他囊腫多見,說明其上皮具有很高的活性,這些都與角化囊腫的復(fù)發(fā)率高有關(guān)。角化囊腫比非角化囊腫癌變率高,癌變后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、感覺異常,甚至發(fā)生病理性骨折,亦可表現(xiàn)為囊腫感染的癥狀,如有瘺管形成,或出現(xiàn)不規(guī)則邊緣的x線表現(xiàn)等。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 根據(jù)角化囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的原因,對不同大小的囊腫采取不同的手術(shù)方案,小囊腫可作徹底的刮治。對已侵犯周圍軟組織的大囊腫,或多次復(fù)發(fā)者,應(yīng)切除部分頜骨和軟組織。有基底細(xì)胞痣綜合征的多發(fā)性角化囊腫,如刮治術(shù)后復(fù)發(fā)者,更應(yīng)采取徹底的手術(shù)切除。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 牙源性角化囊腫作為一種獨(dú)立的頜骨囊腫命名至今不過20年。
197l年世界衛(wèi)生組織將角化囊腫與始基囊腫(primordial cyst)相等同,實(shí)際上只有一部分始基囊腫的囊壁具有角化的能力,也并非所有角化囊腫都是始基囊腫。部分的含牙囊腫、牙周囊腫等其他頜骨囊腫的上皮,也可具有角化的能力而表現(xiàn)為角化囊腫但在角化囊腫來源中,目前認(rèn)為可除外炎癥性的根尖囊腫的來源,因其細(xì)胞來源可能來自牙板或牙板殘余,也可能來自口腔上皮的基底細(xì)胞。



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