刺法灸法學-實驗指導

《刺法灸法學》實驗實習指導

針灸臨床教研室刺灸學科組編寫

目  錄

實習一   練針法

[目的要求]

在學習毫針進針法及基本操作技術的基礎上，通過紙墊和棉團及自身練針，掌握正確的練針方法，提高指力，熟練手法操作的要領，為在腧穴上進行實際操作打下基礎。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等，學生自備棉團、紙墊、紙板。

[實習步驟]

一、紙墊和棉團練針

1  紙墊練針 

選用1.0~1.5寸毫針，以左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食指挾持針柄，使針尖垂直地抵在紙墊上，然后拇指與食指、中指前后交替地捻轉針柄，并向下漸加壓力，待針穿透紙墊后，另換一處反復練習。

技術要點：（1)持針穩(wěn)固，不向下滑。（2)手臂懸空，沒有依托。（3)針身垂直，不搖不彎。（4)進退輕巧，靈活自如。

（二)棉團練針法 

  左手持棉團，右手持針在棉團上按手法要求進行練習。

1、捻轉練習：將針刺入棉團內一定深度，右手持針使針身在同一平面內來回轉動，掌握捻轉的角度大小，使來回角度力求一致，頻率快慢均勻，并注意鍛煉捻轉的速度。

2、提插練習：將針刺入棉團內一定深度，右手持針使針身沿縱軸作垂直運動，掌握提插的幅度大小，上下層次分明，頻率快慢均勻，用力輕重一致。在此基礎上，可將提插與捻轉動作配合練習。

技術要點：（1)捻轉角度來回一致，操作頻率快慢一致，達到動作協(xié)調。（2)提插要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。

二、自身練針 

在自己身上進行試針練習，以親身體會指力的強弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針時，能逐漸做到進針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺入順利，提插、捻轉行針自如，指力均勻，手法熟練。同時，仔細體會指力與進針、手法與得氣的關系，以及持針手指的感覺和受刺部位的感覺。

在自身練習比較成熟的基礎上，模擬臨床實際，兩人交叉進行試針練習。要求從實際出發(fā)，按照規(guī)范操作方法，相互交替對練，練習內容與“自身練針法”相同。

 學生分組練習，教師按上述要求巡回輔導，課后學生完成實習小結。下同，不再復述。

[實習小結]

按下表將自身和相互練針的實習內容如實地加以記錄。

實習二 毫針進針法

[目的要求]

通過實習，掌握臨床常用的進針方法，在操作中，能夠恰當?shù)匕盐蔗槾痰慕嵌�、方向和深度�?/p>

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等，學生自備棉團。

[實習步驟]

一、進針法

1、雙手進針法：即左手按壓爪切，右手持針刺入，雙手配合進針的操作方法。

（1)爪切進針法：用1～1.5寸毫針，取合谷、曲池、足三里、陽陵泉等穴，左手拇指或食指的指甲掐切固定針穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣速刺入穴位。

技術要點：指甲爪切方向與經脈循行方向一致，爪切用力適當。

（2)夾持進針法：用3寸以上長針，取環(huán)跳穴，左手拇、食指捏持針體下段，露出針尖，右手拇、食指持針柄，將針尖對準穴位，雙手配合，迅速將針刺人皮下，并逐步深入直至所要求的深度。

技術要點：注意刺手、押手協(xié)同配合進針。

（3)舒張進針法：用2.5～3寸毫針,取天樞穴,左手五指平伸，食、中指分張置于穴位兩旁以固定皮膚，右手持針從左手食、中指之間刺入穴位。行針時，左手中、食指可夾持針體以防止彎曲。或用左手拇、食指向兩側用力，繃緊皮膚，以利進針。

技術要點：左手指需將所針穴位皮膚繃緊固定。

（4)提捏進針法：用1～1.5寸毫針，取印堂穴，左手拇、食指按著針穴兩旁皮膚，將皮膚輕輕提捏起，右手持針從提起部的上端刺入。

技術要點：注意進針的角度為15°～30°。

2、單手進針法：用較短的毫針，如1～1.5寸毫針，取合谷穴，用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體下段；當拇食指向下用力按壓時，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。此法三指兩用，在雙穴同進針時尤為適宜。

技術要點：三指動作協(xié)調，配合進針。

二、針刺的角度、方向和深度

（一)針刺角度

1、直刺法：取合谷穴，用爪切進針法，將針體垂直刺入皮膚，針體與皮膚呈如90°角。

2、斜刺法：取列缺穴，用提捏進針法，將針體與皮膚呈45°角左右，傾斜刺入皮下。

3、橫刺法：（1)取百會、神庭穴，沿皮下進針，橫刺腧穴，使針體與皮膚呈15°角左右，針體幾乎貼近皮膚。（2)取印堂穴，用提捏進針法，沿皮下進針，橫刺腧穴，使針體與皮膚呈15°角左右，針體幾乎貼近皮膚。

（二)針刺方向

取足三里穴，用1.5寸毫針，先直刺1寸，然后將針提至皮下，向下斜刺1寸，得氣后出針。

技術要點：選擇合適的針刺角度，將針刺入應刺深度。注意減少進針時的疼痛。

注意事項：選擇合適體位，穴位消毒，操作手指消毒，選擇針具作進針法練習；進針后根據(jù)需要選擇合適的針刺角度，將針刺入應刺深度。注意減少進針時的疼痛。

[實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄。

實習三  毫針行針法

[目的要求]

通過實習，掌握臨床常用的行針手法，在操作中，能夠恰當?shù)匕盐帐址ǖ慕嵌�、幅度，并取得應有的針感�?/p>

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等，學生自備棉團。

[實習步驟]

1 捻轉法

針體進入穴位一定深度以后，用拇指和食指持針，并用中指微抵針體，通過拇、食指來回旋轉捻動，反復交替而使針體旋轉。

  技術要點：捻轉時，拇指與食指必須均勻用力，其幅度與頻率可因人而異。

二、提插法

 進針后，將針從淺層插至深層，再由深層提到淺層。下插與上提的幅度、速度相同，均不分層操作，一上一下均勻提插。

技術要點：提插要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。

三、平補平瀉

 進針至穴位一定深度，用緩慢的速度，均勻平和用力，邊捻轉、邊提插，上提與下插、左轉與右轉的用力、幅度、頻率相等，并注意捻轉角度要在90°至180°之間，提插幅度盡量要小，從而使針下得氣，留針20～30分鐘，再緩慢平和地將針漸漸退出。

技術要點：均勻平和用力，邊捻轉、邊提插，以得氣為度。

四、導氣法

在進針得氣后作導氣手法。由淺層徐徐進入深層，再從深層徐徐退針至淺層；或由深層徐徐退針至淺層，再從淺層徐徐進入至地部。每進退1次需時3～4分鐘，每1次為導氣1度�？煞磸托嗅�3至5度。每度導氣可留針3～5分鐘后，再行下一度導氣手法，也可連續(xù)操作。待導氣完畢后，留針15～20分鐘。

技術要點：由淺層徐徐進插入深層，再從深層徐徐退提針至淺層。

注意事項：選擇合適體位，穴位消毒，操作手續(xù)消毒，選擇針具作行針法練習；進針后根據(jù)需要選擇合適的針刺角度，將針刺入應刺深度，依上法行針，注意行針后的得氣。

[實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄。

實習四 分部腧穴毫針刺法

 [目的要求]

通過實習，掌握眼周、耳部、頸項部、胸腹部、背腰骶部腧穴的針刺方法，在操作中，能夠恰當?shù)匕盐蔗槾痰慕嵌取⑸疃�、方向，并取得應有的針感�?/p>

[實習時間]

4課時。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等。

[實習步驟]

一、眼球周圍腧穴

承泣、睛明、球后等穴，腧穴位于眼球周圍，針刺時應做到：

1、進針前，矚患者閉目，左手將眼球推開并固定，以充分暴露針刺部位。

2、進針時，針沿眶骨邊緣緩緩刺入0.3～0.7寸，最深不可超過1.5寸。

3、進針后，一般不提插捻轉。

4、出針時，動作要輕緩，慢慢地出針。

5、出針后，用消毒干棉球壓迫針孔2～3分鐘，防止出血。

二、耳部腧穴

1、耳門、聽宮、聽會三穴，針刺時均須張口，針尖由前外向后內刺入0.5～1寸，留針時再將口慢慢閉上。

2、耳后的完骨穴，斜刺0.5～0.8寸；翳風穴直刺0.8～1寸或從后外向內下方刺0.5～1寸。翳風穴深部正當面神經從顱骨穿出處，故進針不宜過深，以免損傷面神經。針刺手法不宜過強。

三、項部腧穴

1、啞門、風府兩穴,應向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，千萬不能向上方斜刺，以免誤入枕骨大孔，損傷延髓。

2、風池穴,針刺深度不超過1.2寸較為安全。為安全考慮，進針方向可向鼻尖方向緩慢刺入0.5～1寸。

四、頸部腧穴

天突穴，針刺時應先直刺0.2～0.3寸，再將針尖轉向下方，沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢刺入0.5～1寸。

五、胸部腧穴

膻中穴，一般向下平刺0.5～0.8寸。

六、腹部腧穴

腹部腧穴大多可直刺0.5～1.5寸。

1、上腹部腧穴  中脘穴可直刺0.5～1.5寸，不宜深刺。

2、下腹部腧穴 針刺臍下曲骨、中極、橫骨、關元等下腹部腧穴，均應先小便排空膀胱，以防刺傷膀胱�？芍贝袒蛳蛳滦贝�0.5～1.5寸。

七、背部腧穴

1、督脈腧穴  位于胸椎棘突下的督脈腧穴如大椎穴應向上斜刺。針刺深度均為0.5～1寸。針刺時，針尖通過皮膚后，針下比較輕松，到達棘間韌帶后，針尖下的阻力增大；針尖穿過黃韌帶進入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)明顯的落空感，此時應立即停止進針，否則可傷及脊髓。

2、膀胱經腧穴  背部兩側深部有肺臟，故背俞不可直刺、深刺，一般向內側斜刺或平刺0.5～0.8寸，針刺的角度以針體與皮膚夾角不大于25為安全。

八、腰部腧穴

腰部腧穴一般直刺0.5～1.5寸。腰椎棘突呈垂直板狀，故位于腰椎棘突下的督脈腧穴直刺即可。命門穴不可向上斜刺過深，防止刺傷脊髓。第12胸椎至第2腰椎脊柱兩側的腧穴，如胃俞、三焦俞、腎俞、志室等，不可深刺或向外側深刺，以防刺穿腹腔后壁而損傷腎臟。

九、骶部腧穴

1、八髎穴位置與骶后孔相應，因第1骶后孔并非直對體表，而是稍向內下方偏斜，故針刺上髎穴時，針尖應稍向內下即恥骨聯(lián)合方向進針，方可透過骶后孔通向骨盆，針刺深度1～1.5寸，不宜過深。而次髎、中髎、下髎直刺1寸左右，以刺達骶后孔為宜。

2、 長強穴向上斜刺0.5～1寸。針刺長強穴時針尖向上與尾骶骨平行，在直腸與尾骶骨之間刺入，避免刺穿直腸引起感染。

注意事項：選擇合適體位，穴位消毒，手指消毒，選擇針具作相關腧穴的刺法練習；進針后根據(jù)需要選擇合適的針刺角度、方向，將針刺入應刺深度，依上法行針，并注意行針后的得氣。

[實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄。

實習五  輔助針刺手法

[目的要求]

通過實習，掌握各種輔助針刺手法。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、消毒棉球、75%乙醇、針盤、鑷子等。

[實習步驟]

一、作用于經脈腧穴的輔助手法

（一)爪法操作

以拇、食指頭揣到敏感點后，立即以指甲掐穴。通常在穴位上掐成“十”字痕，而后在十字交叉處進針。

技術要點：爪時宜用力柔和，靠指甲切按壓力；不宜用力過猛，以免傷及皮膚。爪前應清潔指甲。

（二)循法操作

進針前后，使二、三、四三指平直（屈曲第一指關節(jié))，用指腹沿針刺穴位所屬經脈循行路線，或穴位上下左右輕輕地循按或叩打。

技術要點：循時用力要適度，用力過大會阻礙經氣的流行，使肌肉緊張度增加，產生疼痛。用力過小達不到目的。循法一般沿經而循。

（三)攝法操作

以拇、食、中指指甲在針刺穴位所在經脈上下，按經脈循行路線分段切壓片刻。也可在同一經脈的鄰近穴位上以指代針掐切穴位。

技術要點：用力宜均柔和，順經脈路線由針刺穴位向上或向下切按。在四肢末端，一般在腕踝關節(jié)上向心切掐。

（四)按法操作(按壓行氣)

針刺得氣后，想要使針感向下傳送，可用左手指按壓所刺腧穴的上方，右手捻針則可控制針感向下；反之，想使針感上行，則按壓所刺腧穴下方。

技術要點：按腧穴時不要緊靠針身，以免影響行針和引起滯針。也不要用力太大，反致氣血郁滯。 

  （五)捫法操作

出針用左手手指按揉針穴，使針孔閉合。

二、作用于毫針的輔助手法

（一)搓法操作

將針刺入后，向一個方向連續(xù)360度的轉針，如搓線之狀，故名搓針。由食指末節(jié)橫紋開始，用拇指如搓棉線樣向前搓動至食指端，以針下沉緊有被肌肉纏著感為度。

技術要點：需速刺進針，克服疼痛，方可作搓法。搓是將針向一個方向搓，用力要均勻，搓時毋太過、太緊，使肌肉纏針經氣滯澀，引起滯針。

   （二)刮法操作

1、單手刮針法：拇指抵住針尾，以食指指甲輕刮針柄由上而下；用食指抵住針尾，拇指指甲輕刮針柄，由下向上；也可用食、中兩指扶持針柄，刮針柄用拇指，由上向下或由下向上。

2、雙手刮針法：用左手拇指端壓按針柄頭上，略向下用力，左、右兩手指彎曲，指背相對，夾住針體，用右手拇指甲在針柄上下輕刮之。

技術要點：刮針時要求指力關節(jié)要靈活，用力均勻。刮時指甲不宜過長或過短，要修剪平整、光滑。

（三)彈法操作(彈叩針柄法)

拇指與食指相交，對準刺入穴內的針柄尾部輕輕彈叩，使針體發(fā)生微微振顫；也可用食指一指對準針柄彈震，使針體振動。

技術要點：彈不可過猛，以免引起彎針、滯針。彈不可過頻，以免產生相反作用，促使經氣速去。彈法應在留針期輕輕彈叩，一般7～10次即可。

（四)飛法操作

用右手拇、食兩指。拇指與食指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲。用拇指肚及食指第一節(jié)撓側由針根部輕貼針柄，由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，如飛鳥展翅之象。力度要均勻一致，使指感有如轉針，但針體不能上提。

技術要點：飛針宜緩宜均，不宜過猛，過猛易引起滯針疼痛。力呈螺旋式，向上，向外；指法是漏斗式下緊上松。此螺旋式的力含向上提的成分，但要提之不出；含針向右轉的成分，但要轉之不動。飛針成功關鍵在經氣充盈于穴中，其表現(xiàn)為針體自搖。

（五)顫法操作

針刺后不得氣，用拇、食兩指持針，輕輕地上下提插并搓捻搖動針柄，如手顫般地震動針身。

技術要點：顫法貴在輕柔，細細動搖，不宜大幅度地顫動和震搖，以免引起疼痛和滯針。

（六)搖法操作

針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動，以行經氣。或以指捻針柄，搖動針體，邊搖動邊退針，搖時要上下、左右擺搖，使針孔擴大，而后疾出針。

（七)盤法操作

盤時用拇食中三指扣住針尾（金屬絲繞成的針尾能松動自由的旋轉)，或用拇食指掐住針尾進行盤轉。向左或右盤，每盤3～5次，有時左右交替。

技術要點：盤時不宜用拙力，不能行之太快。盤時要在得氣基礎上進行，所以先需入針深部，等待氣至后方可提針至皮下盤旋。專用于腹部，得氣、臥倒針身，手扣針尾，向左或向右盤旋。

（八)弩法操作

得氣后將針稍提，用拇、食指夾持針柄，中指側壓針身使針身彎曲成弩弓之狀。相使針感向上擴散，可將針體向下向后按；想使針感向下擴散，可將針體向上向前按。

技術要點：弩法的關鍵在針尖的方向，將針尖朝向患處，才能促使氣至病所。弩法必須在得氣、守氣基礎上施術，才能使針下之氣沿經感傳，直達病所。為此，應手不離針或按壓，或捻動，使針下之氣不失，并沿術者期望的方向感傳而直達于患病之所。

（九)搜法操作

針已進到所定深度尚不得氣，即將針退到皮下，改變針刺方向，再行進針。如仍不得氣，再向前、后或左、右有目的地直刺或斜刺，反復地進退搜（探)索，以催其氣至。

技術要點：此法不可過快，需認真體會耐心尋找針感。在此過程中，還需分層候氣，若氣仍不至，應催氣后再行此法。

[實習小結]

在經過實習后，將內容如實地加以記錄。

實習六 毫針補瀉手法

[目的要求]

通過實習，掌握單式補瀉手法的操作技能，重點區(qū)分補瀉手法的技術要點；依據(jù)單式補瀉手法的操作規(guī)律，進而熟悉復式補瀉手法操作的方法。

[實習時間]

4學時或者靈活安排。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、75%酒精棉球、消毒干棉球、鑷子、棉紗球、針盤等。

[實習步驟]

一、單式補瀉手法

（一)徐疾補瀉法

補法：將針刺入皮膚后，先在淺層得氣，隨之將針徐徐地向內推進到一定的深度，疾速退針至皮下；出針時，快速出針并疾按其穴。重在徐入。

瀉法：將針快速刺入皮膚后，再疾速插入深層得氣，隨之徐徐地向外退針至皮下；出針時，緩緩出針并且不按其穴或緩按其穴。重在徐出。

技術要點：針刺得氣后，以徐進疾退為補法，疾進徐退為瀉法。

（二)提插補瀉法

補法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，重插輕提（即慢提急按)。針上提時速度宜慢，用力宜輕；針下插時速度宜快，用力宜重。

瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，輕插重提（即急提慢按).針上提時速度宜快，用力宜重；針下插時速度宜慢，用力宜輕。

技術要點：針刺得氣后，重插輕提為補法，重提輕插為瀉法。

（三)捻轉補瀉法

補法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉，拇指向左時用力重，指力沉重向下；拇指向右還原時用力輕，反復操作。

瀉法：針刺得氣后，在針下得氣處小幅度捻轉，拇指向右時用力重，指力浮起向上；拇指向左還原時用力輕，反復操作。

技術要點：針刺得氣后，拇指左轉用力為補法，拇指右轉用力為瀉法。

（四)呼吸補瀉法

補法：令患者鼻吸口呼，在呼氣時進針，行針；吸氣時出針。

瀉法：令患者口吸鼻呼，在吸氣時進針，行針；呼氣時出針。

技術要點：以進針、行針、出針之時，結合病人的呼吸為基準的一種補瀉方法。

（五)開闔補瀉法

補法：出針后迅速揉按針孔。

瀉法：出針時搖大針孔，出針后不按針孔。

技術要點：以出針后，是否按壓針孔為基準的一種補瀉方法。

二、復式補瀉手法

（一)燒山火法

   呼氣時 將針刺入腧穴應刺深度的上1/3（天部)，得氣后將針重插輕提9次，再將針刺入中1/3（人部)，得氣后再重插輕提9次，然后將針刺入下1/3（地部)，得氣后再重插輕提9次，之后將針提至上1/3（天部)，稱為一度。如此反復操作3度，針下產生溫熱感，吸氣時即將針體輕快地拔出皮膚，并疾按針孔。 

技術要點：由徐疾法、提插法、呼吸和開闔法四種單式補法組成，為針刺補法的綜合應用。操作分淺、中、深三層（又稱天、人、地三部)，先淺后深，三進一退，重插輕提，行九陽數(shù)。

（二)透天涼法

吸氣時將針刺入腧穴應刺深度的下1/3（地部)，得氣后將針重提輕插6次，再將針提至中1/3（人部)，得氣后重提輕插6次，然后將針提至上1/3（天部)，得氣后再重提輕插6次，此為一度。之后將針插至下1/3處，如此反復操作3度，針下產生涼感，即將針提至上1/3留針片刻后，隨呼氣時徐徐出針，不按針孔或緩按針孔。

技術要點：由徐疾法、提插法、呼吸和開闔法四種單式瀉法組成，為針刺瀉法的綜合應用。 操作分深、中、淺三層（又稱地、人、天三部)，先深后淺，一進三退，重提輕插，行六陰數(shù)。

[實習小結]

在經過實習后，將內容如實地加以記錄。

實習七   飛經走氣法

[目的要求]

通過實習，掌握飛經走氣手法的操作技術。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

各種規(guī)格的毫針、75%酒精棉球、消毒干棉球、鑷子、棉球、針盤等。

[實習步驟]

一、青龍擺尾法

進針得氣后，提針至穴位淺層（天部)，按倒針身，以針尖指向病所，執(zhí)住針柄不進不退，向左右（在45°以內)慢慢擺動，往返擺針如扶船舵之狀。搖擺九陽之數(shù)，并結合循攝法，使針刺感應逐漸擴散。手法用畢后，緩緩將針拔出，急閉針孔。

 技術要點：本法必須在穴位淺部操作，動作均勻自然，左右對稱，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢.。

二、白虎搖頭法 

進針至穴位深層（地部)，得氣后兩指扶針尾，隨病人呼吸向外退針，左轉一呼一搖，呈半圓形，由右下方搖進至左上方（進圓)；右轉一吸一搖，呈半方形，由左上方退至右下方（退方)。左右搖動，有如搖鈴，其間要有停頓，以使針體振動。

  技術要點：本法必須掌握在穴位深層操作，針體保持直立。左右搖針的動作必須用力均勻自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。

青龍擺尾法和白虎搖頭法，行此法應分兩步：一步是搖，一步是循攝爪切。單用搖是收不到效果的。

三、蒼龍擺尾法

直刺進針得氣后，自腧穴深層一次退至腧穴淺層皮下，依先上后下、自左而右的次序斜刺進針，更換針向。向每一方針刺，都必須由淺入深，分三部徐徐而行，待針刺得到新的針感時，則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向，依上法行針。

技術要點：向每一方針刺，都必須由淺入深，分三部徐徐而行，待針刺得到新的針感時，則一次退至腧穴淺層皮下，然后改變針向。

四、赤鳳迎源法

先直刺進針至腧穴深層，再退針至腧穴淺層，待針下得氣，針體自搖，插針至腧穴中層，然后邊提插，邊捻轉。其后用右手拇、食兩指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲，用拇指肚及食指第一節(jié)撓側，由針根部輕貼針柄由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩。兩指一搓一放，如飛鳥展翅狀。力度要均勻一致，使指感有如轉針，但針體不能上提。

技術要點：飛法宜緩宜均，不宜過猛，過猛易引起滯針疼痛。

[實習小結]

在經過實習后，將內容如實地加以記錄。

實習八   艾炷灸法

[目的要求]

通過實習，熟悉臨床常用的各種艾炷灸法的操作技術；掌握各種不同大小艾炷制作技術，艾炷化膿灸法和非化膿灸的操作程序，不同隔物灸的操作特點。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

艾絨、生姜、蒜頭、食鹽、附子末、豆豉粉、淡膏藥，小刀、粗針、鑷子、剪刀、注射器及注射針頭，25%烏拉坦，家兔、動物臺、半導體皮溫計，75%酒精、消毒棉球，艾炷器、圓棒，火柴、線香等。

[實習步驟]

1 制作艾炷

小炷可用左手拇、食指搓揉艾絨，右手持小鑷子取麥粒大艾團即成。中、大炷則須將艾絨置于平板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉，將艾絨捏成上尖下平的圓錐體。

技術要點：要求搓捏緊實，能放置平穩(wěn)，燃燒時火力由弱到強，患者易于耐受，且耐燃而不易爆。每個同學分別作出符合規(guī)格的大、中、小艾炷各10個；要求在2分鐘內作出符合規(guī)格的大、中、小艾炷5個以上。

二、直接灸法操作

（一)化膿灸法操作

1、固定動物：將25%烏拉坦麻醉（劑量1g/Kg，耳緣靜脈注入)的家兔俯臥固定在于動物臺上。

2、安放艾炷：將家兔大椎穴處長毛減去，涂以大蒜汁或凡士林，上置中等大小艾炷，用半導體皮溫計測穴位處皮膚溫度。

3、點火：用線香點燃艾炷尖端，觀察家兔在艾炷燃燒過程中的反應和皮膚溫度變化。當艾炷燃燒熄滅后，吹去殘火和灰燼，用紗布蘸冷開水抹凈所灸穴位，再重新?lián)Q另一個灸炷點燃續(xù)灸。

4、敷貼淡膏藥：灸滿5～7壯數(shù)后，揩盡灰燼，觀察家兔皮膚形態(tài)變化，然后可在灸穴上敷貼淡膏藥。用干敷料覆蓋，不用任何藥物。

2  化膿灸法操作

1、安放艾炷：另換一穴位，在灸穴處抹涂一些凡士林，然后將麥粒大的艾炷放置灸穴上。

2、點火施灸：用線香或火點燃艾炷，分別按艾灸補法和瀉法要求（吹艾火與否)操作，覺燙后，更換艾炷，連續(xù)施灸2~3壯。 即用鑷子將未燃盡的艾炷移去或壓滅，再施第2壯。也可待其燃燒將盡，有清脆之爆炸聲，將艾炷余燼移去，再施第2壯。

3、減輕灸穴疼痛，可在該穴周圍輕輕拍打，以減輕痛感。

技術要點：動作連貫，注意每壯施灸時間，防止燙傷。

三、間接灸法操作

（一)隔姜灸法操作

將鮮生姜切成厚約0.3cm的生姜片，用針扎孔數(shù)個，置施灸穴位上，用大、中艾炷點燃放在姜片中心施灸，若被灸者有灼熱感可將姜片提起。一般每次施灸5～10壯，皮膚潮紅濕潤為度。

（二)隔蒜灸法操作

將獨頭大蒜橫切成約0.3cm的薄片，用針扎孔數(shù)個，放在患處或施灸穴位上，用大、中艾炷點燃放在蒜片中心施灸，每次施灸4～5壯，更換新蒜片，繼續(xù)灸治。此種隔蒜灸法，每穴1次，宜灸足7壯，以灸處泛紅為度。

（三)隔鹽灸法操作

將純干燥的食鹽納入臍中，填平臍孔，上置大艾炷施灸。患者有灼痛，即更換艾炷。一般可灸3～9壯。

（四)隔附子灸法操作

取生附子切細研末，用黃酒調和作餅，大小適度，直徑1～2 cm，厚0.4cm，中間用針扎孔，置穴位上，再以大艾炷點燃施灸，附子餅干焦后再換新餅，直灸至肌膚內溫熱、局部肌膚紅暈為度。日灸1次。

使用半導體皮溫計觀察一種間接灸法施灸穴位處皮膚溫度的變化情況。

[實習小結]

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實習九   艾卷灸、溫針灸

 [目的要求]

通過實習，掌握艾條灸、溫針灸的操作技術；重點掌握艾條懸起灸和實按灸的不同操作方法、溫針灸捏加艾團的技巧。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

艾絨、清艾條、藥艾條、太乙針、雷火針，毫針，75%酒精、消毒棉球、小塊綿紙或棉布、火柴、線香等。

[實習步驟]

一、艾條灸法操作

（一)懸起灸法操作

取清艾條或藥艾條1支，點燃后按下述方法在足三里穴施灸。

1、溫和灸：將艾卷的一端點燃，對準足三里穴進行熏烤，距離皮膚約2～3cm，局部如有溫熱舒適感而無灼痛就固定不移，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。如遇到局部知覺減退時，灸者可將食、中兩指置于施灸部位兩側，這樣可以通過灸者的手指來測知被灸者局部受熱程度。

2、回旋灸：將艾卷的一端點燃，對準足三里穴，懸于施灸部位上方約3cm高處。使艾條在施灸部位上左右往返移動或反復旋轉進行灸治，使皮膚有溫熱感而不致于灼痛，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。移動范圍在3cm左右。

3、雀啄灸：置點燃的艾條于足三里穴上約3cm高處，艾條一起一落，忽近忽遠上下移動，如小雀啄食樣。一般每穴灸5分鐘，至皮膚紅暈為度。此法熱感較強，注意防止燒傷皮膚。

技術要點：隨時調節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。

（二)實按灸法操作

用加藥艾條施灸。

1、雷火神針灸：取“雷火針” 艾條1支，點燃后按下述方法在足三里穴施灸。操作時，在施灸部位鋪上6～7層棉紙或布，將艾條點燃置于施灸部位上約3cm高處，對準穴位直按其上，稍停留1～2秒鐘，使熱氣透達深部；若艾火熄滅，可再點再按，如此5～7次。

2、太乙神針灸：系在雷火針基礎上改變藥物處方而成的灸法。其操作與雷火針同，取太乙神針艾條1支，點燃后按下述方法在足三里穴施灸。操作時，在施灸部位鋪上6～7層棉紙或布，將艾條點燃置于施灸部位上約3cm高處，對準穴位直按其上，稍停留1～2秒鐘，使熱氣透達深部；若艾火熄滅，再點再按，如此5～7次。

技術要點：艾條垂直于皮膚，起落迅速。

二、溫針灸法操作

1、捏加艾團操作

取適量艾絨，夾在左手拇食指尖之間，食指要向上，拇指要向下，再用右手拇、食指尖在左手拇、食指尖向內向左擠壓，即可將艾絨，搓捏成棗核形狀大小適合的艾團，中間掐出一痕，貼在針柄上，用拇食中指圍繞一搓，使艾絨團緊纏于針柄上。

技術要點：捏加的艾團要求緊實光圓，輕輕搖晃不松散脫落。每個同學須達到在2分鐘內捏加符合規(guī)格的艾團5個以上。

2  溫針灸法操作

先將毫針刺入腧穴，得氣后并給予適當補瀉手法而留針。將純凈細軟的艾絨搓捏成棗核形狀大小適合的艾團，中間掐出一痕，貼在針柄上，用拇食中指圍繞一搓，使艾絨團緊纏于針柄上；或用艾條一段長約2cm左右，插在針柄上，距離皮膚約2～3cm，從艾團或艾條的下端（近皮膚端)點燃施灸。若覺艾火燒灼皮膚發(fā)燙，可在皮膚隔一后紙片。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，施灸完畢將針取出。

 [實習小結]

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實習十 拔罐法

[目的要求]

通過拔罐法的實習，掌握臨床常用的各種拔罐方法及其操作技術，熟悉各種不同拔罐器具的操作。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

各種規(guī)格的竹罐、玻璃罐，乙醇燈、75%酒精、95%酒精，毫針、三棱針、皮膚針，卵圓鉗、鑷子，龍膽紫、毛巾、75%酒精、消毒棉球，小紙片，凡士林，火柴等。

[實習步驟]

一、拔火罐法操作

^{1、閃火法：一手握罐體（罐口朝上)，另一手將用鑷子夾住的一個沾有95%乙醇的棉球或閃火器（用細鐵絲將紗布纏繞于7～8號的粗鐵絲的一端并蘸酒精)在酒精燈上點燃后，立即伸入罐內，閃火后退出，速將罐扣于應拔部位，將罐吸附在皮膚上。}

^{技術要點：動作迅速。棉球蘸酒精宜少，且不能沾于罐口，以免燙傷皮膚。}

^{2、投火法：將蘸酒精的棉球或拆疊的軟質白色紙片（卷)點燃后投入罐內，趁火旺時迅速將罐扣于應拔部位，將罐吸附在皮膚上。}

^{3、貼棉法 ：將直徑約1～2cm的薄脫脂棉片略蘸酒精后，貼于罐體內側壁中1/3處，點燃后迅速將罐扣于吸拔部位，}

^{技術要點：操作時所蘸酒精必須適量，酒精過多或過少，易發(fā)生棉片墜落，且酒精過多尚易流淌于罐口，均易引起皮膚燙傷。}

二、煮水罐法操作

^{將竹罐放入水中或藥液中煮沸2～3分鐘，然后用鑷子將罐倒置夾起，迅速用干毛巾捂住罐口片刻，以吸去罐內的水液，降低罐口溫度（但保持罐內熱氣)，趁熱將罐拔于應拔部位，拔后輕按罐具半分鐘左右，令其吸牢。}

^{技術要點：操作應適時，出水后拔罐過快易燙傷皮膚，過慢又易致吸拔力不足。}

三、拔罐法運用操作

1、閃罐法操作

用閃火法將玻璃罐吸拔于應拔部位，隨即啟罐（取下)，再吸拔、取下，反復吸拔至皮膚潮紅，或罐體底部發(fā)熱為度。為延續(xù)溫熱效應，停止閃罐后，可將罐口向上，以罐底熱熨其部肌膚或留罐3～5分鐘。

技術要點：動作要快而準確，并按閃火注意事項拔罐。操作時，溫熱度以患者舒適能接受為準。

2、走罐法操作

^{先于施罐區(qū)位涂上潤滑劑（以凡士林、潤膚霜為最佳)，將玻璃罐口亦涂上油脂，用閃火法吸拔后，稍用力將罐沿著肌肉、骨骼、經絡循行路線推拉（罐具前進方向略提起，后方著力)，反復運作至走罐區(qū)皮膚紫紅色為度。吸拔后應立即走罐，否則吸牢后則難以走動。}

^{技術要點：動作輕柔，用力均勻、平穩(wěn)、緩慢，罐內負壓大小以推拉順利為宜。}

3、針罐法操作

^{于相關腧穴上針刺得氣后留針，再以針為中心拔留罐，5～10分鐘后，至皮膚潮紅，啟罐、出針。此法不宜用于胸背部，因罐內負壓易加深針刺深度，易引起氣胸。}

^{4、刺絡罐法}

于施術穴位或患處常規(guī)消毒后，用皮膚針或三棱針、注射針、粗毫針點刺皮膚出血，然后拔留罐，至拔出少量惡血為度。起罐后用消毒棉球擦凈血跡。

[實習小結]

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實習十一 耳針

[目的要求]

通過實習，熟悉耳廓表面解剖的基礎上，掌握20個耳穴的正確定位。熟練掌握耳穴毫針刺法和壓丸法的操作技術，了解其他耳穴刺激技術方法。

[實習時間]

2課時

[器材用具]

耳針模型，耳穴探測儀，0.5～1寸28～30號毫針，消毒棉球，2%碘酒、75%乙醇，皮內針，三棱針，磁珠，燈草、艾條，王不留行籽，膠布，耳壓板，鑷子、剪刀、針盤，6805治療儀等。

[實習步驟]

一、耳穴

（一)20個常用耳穴

1、耳中：在耳輪腳處，即耳輪1區(qū)。

2、風溪：在耳輪結節(jié)前方，指區(qū)與腕區(qū)之間，即耳舟1、2區(qū)交界處。

3、坐骨神經：在對耳輪下腳的前2/3處，即對耳輪6區(qū)。

4、交感：在對耳輪下腳末端與耳輪內緣相交處，即對耳輪6區(qū)前端。

5、神門：在三角窩后1/3的上部。

6、腎上腺：在耳屏游離緣下部尖端。

7、皮質下：在對耳屏內側面。

8、對屏尖：在對耳屏游離緣的尖端。

9、胃：在耳輪腳消失處。

10、大腸：在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的前1/3處。

11、膀胱：在對耳輪下腳下方中部。

12、腎：在對耳輪下腳下方后部。

13、胰膽：在耳甲艇的后上部。

14、肝：在耳甲艇的后下部。

15、脾：在BD線下方，耳甲腔的后上部。

16、心：在耳甲腔正中凹陷處。

17、肺：在心、氣管區(qū)周圍處。

18、三焦：在外耳門后下方，肺與內分泌區(qū)之間。

19、內分泌：在耳屏切跡內，耳甲腔的前下部。

20、眼：在耳垂正面中央部。

（二)分組示范及實體點穴

1、觀看耳針模型，并對照耳廓，熟記耳穴。

2、老師找一學生作示范點穴。

3、2一3人一組進行實體點穴。

二、耳針操作技術

（一)耳穴望診法

1、在自然光線下，以拇指和食指捏住耳郭，從內至外，順著耳郭的解剖位置，由耳甲腔、耳甲艇、三角窩、對耳輪等仔細觀察辨認耳郭表皮，然后區(qū)別皮內或皮下呈現(xiàn)出各種不同的病理反應特征。

2、發(fā)現(xiàn)可疑病理反應區(qū)（點)時，宜用食指頂起該反應部位，用拇指對其進行上推、下拉、外展，由緊到松，由松到緊，仔細辨認分析其病理反應的性質、范圍，雙耳對照觀察，然后再綜合病候進行判斷。

3、對皮下或皮內可疑結節(jié)、條索狀隆起等病理反應，肉眼不能診察時，用拇指和食指進行推、揉等，以觸認其大小、硬度、壓痛等。

4、詢問病史以助診斷。

（二)耳穴電測定法

1、將探測儀的耳塞插入儀器探測孔內。

2、打開電源，患者握緊握極或固定在病人內關穴上，術者手握探極在耳郭上由內到外均勻地緩慢探測，當發(fā)出嗡嗡聲時病人有灼痛感，即為“陽性點”。

3、將“陽性點”隨時做好記錄，待全部探測完畢后切斷電源，拔出電極插頭，綜合病癥作出診斷。

（三)耳穴刺激方法

1、毫針刺法：常規(guī)消毒后，術者用左手拇食二指固定耳郭，中指托著針刺部的耳郭，然后用拇食指持針，采用速刺法將針刺入已選定的耳穴處（速刺為快速垂直刺入，力量適中)。在留針過程中可作小幅度捻轉，也可將針刺入后不再行針，留針20～30分鐘后出針，并用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。

2、電針法：是在毫針刺法的基礎上，先把電針儀的電流輸出調節(jié)旋鈕撥至“O”位，然后將一對輸出導線之正負極分別連接在兩根毫針的針柄上，選擇好所需的波形和頻率，打開電源開關，慢慢地由小到大調節(jié)電流輸出旋鈕，強度以病人感覺舒適為度。一般通電時間為10～15分鐘為宜。治療完畢后，先將調節(jié)旋鈕回到“O”位，再關閉電源，然后撤去導線出針，并用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。

3、埋針法：常規(guī)消毒后，左手固定耳郭，繃緊埋針處的皮膚，右手用鑷子夾住消毒的皮內針柄，將針刺入所選耳穴皮內，用膠布固定。

4、壓丸法：用75%酒精棉球消毒耳郭后，將王不留行籽貼敷在小方塊膠布中央，然后用左手固定耳郭，右手將小方塊膠布連同王不留行籽貼敷于所選耳穴處。

5、溫灸法：一般有3種灸法。一用艾條灸，主要是灸整個耳郭或較集中的部分耳穴，將艾條一端點燃后用溫和灸3～5分鐘即可；二用燈草灸，即將燈草一端浸蘸香油后，點燃并迅速點灸所選耳穴，每次1～2穴；三用衛(wèi)生線香灸，即將衛(wèi)生線香點燃后，距耳穴皮膚約1cm，施溫和灸3～5分鐘即可。

6、按摩法：用按摩、提捏、點掐的方法進行全耳按摩、手摩耳輪和提拉耳垂法。全耳按摩法是先將雙手掌心摩擦發(fā)熱后，按摩耳郭正、背兩面至耳郭充血發(fā)熱為止；手摩耳輪法是雙手握空拳，以拇食二指，沿耳輪上、下來回按摩至耳輪充血發(fā)熱即可；提拉耳垂法，雙手自行提捏耳垂，手法由輕到重，每次3～5分鐘。

 [實習小結]

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實習十二  頭皮針

   [目的要求]

1、在熟悉頭部經脈腧穴基礎上，掌握頭皮針治療線的正確定位，要求每個同學都能正確取定之。

2、掌握頭皮針操作技術，包括快速進針、推針，快速捻轉和抽添手法等。要求每個同學能達到熟練操作，局部無痛，針體在帽狀腱膜下層自如進退及行針。

   [實習時間]

   2課時。

   [器材用具]

   頭皮針模型，皮尺，1～1.5寸28號毫針，2%碘酒、75%乙醇，消毒棉球，鑷子、針盤等。

   [實習步驟]

1頭部經脈腧穴與頭皮針治療線

（一)額部

1、正中線入前發(fā)際0.5寸取神庭（督脈)，額角發(fā)際上0.5寸取頭維（足陽明經)，自神庭至頭維為4.5寸。神庭穴旁開3寸為本神穴，旁開1.5寸為曲差穴，曲差至本神連線之中點取頭臨泣（足少陽經)。神庭穴旁開0.5寸取眉沖穴（足太陽經)，約當目內眥直上入發(fā)際0.5寸處。上述6穴均在前發(fā)際上0.5寸。

   2、額中線為神庭穴起直下1寸，屬督脈。額旁1線為眉沖穴起直下1寸，屬足太陽經。額旁2線為從頭臨泣穴起直下1寸，屬足少陽經。額旁3線為從本神穴旁開0.75寸的點起直下1寸。這4條治療線相互平行，均為1寸長。

   （二)顳部

   1、耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線與耳尖水平線的交點處取曲鬢穴（足少陽經)。從頭維至曲鬢兩穴之間劃一弧線，在其1/2處取懸顱，上1/4處取頷厭，下1/4處取懸厘，亦即頭維穴至曲鬢穴的弧線分為四等分，其等分點從上而下，分別是頷厭、懸顱、懸厘，均為足少陽經穴。耳尖直上1.5寸為率谷穴處。

   2、顳前線，從頷厭至懸厘的連線；顳后線，從率谷至曲鬢的連線。一前一后，均屬足少陽經。

  （三)頂部

   1、先確定百會穴（督脈)的定位。百會穴在頭頂部，當前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點處。再確定前頂穴，前頂穴在百會穴前1.5寸。百會至前頂兩穴的連線即頂中線，屬督脈。

   2、百會穴前1寸為前神聰（奇穴)，自前神聰至懸厘的連線為頂顳前斜線；自百會至曲鬢的連線為頂顳后斜線，這兩條治療線均貫穿督脈、足太陽、足少陽3條經脈。

 3、通天穴，當前發(fā)際正中直上4寸，旁開1.5寸（亦即前神聰旁開1.5寸)。絡卻穴，當前發(fā)際正中直上5.5寸，旁開1.5寸處。通天穴至絡卻穴的連線為頂旁1線，屬足太陽經。

   4、正營穴，當前發(fā)際上2.5寸， 頭正中線旁開2.25寸；或自頭臨泣穴沿經向后2寸處。承靈穴，當前發(fā)際上4寸，頭正中線旁開2.25寸；或可先取通天穴，旁開0.75寸即承靈穴。正營穴至承靈穴的連線為頂旁2線，屬足少陽經。

  （四)枕部

   1、自百會穴至后發(fā)際共7寸。百會穴至后頂穴為1.5寸，百會穴至強間穴為3寸，百會穴至腦戶穴為4.5寸。強間至腦戶穴的連線為枕上正中線，屬督脈。

   2、與枕上正中線平行，旁開0.5寸的直線，即枕上旁線。

   3、玉枕穴在后頭部，當后發(fā)際正中直上2.5寸亦即腦戶穴，旁開1.3寸，平枕外隆突上緣凹陷處。天柱穴與啞門穴相平，約當后發(fā)際直上0.5寸，旁開1.3寸。玉枕穴至天柱穴兩穴的連線為枕下旁線，屬足太陽經。

   觀看頭皮針模型，并對照頭部進行實體取穴。要求對以上14條治療線尤其是頂部頭皮針治療線的相關腧穴、經脈之間的鄰近距離與左右前后關系較為熟悉。以上諸線，亦可在前發(fā)際3穴（神庭、曲差、頭臨泣)與后發(fā)際3穴（腦戶、玉枕、腦空)確定基礎上，分別用皮尺先定出督脈、足太陽經、足少陽經三條相關經脈后再予定穴、定線。

2頭皮針操作技術

（一)針刺前準備

   體位取坐位或臥位，選定頭皮針治療線后，局部剪去少許頭發(fā)，如不去頭發(fā)則需注意進針避開發(fā)囊（發(fā)根)。局部先用2%碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒。選用1～1.5寸28號毫針（已消毒)。

  （二)進針及推針

1、右手持針，將針尖與頭皮呈15°～30°左右夾角快速刺入頭皮下。亦可用飛入法快速進針，即右手持針，針尖對準進針點，手指尖距頭皮約5～10厘米，手腕背屈后，再突然手腕掌屈，使針尖飛沖進頭皮下或帽狀腱膜下層。

技術要點：飛針刺入，依靠手腕部力量，動作迅速自如。要求進針無痛或不痛，避開發(fā)囊、疤痕處。

   2、推針法，右手持針，拇、食指尖部捏住針體下半部，中指緊貼針體末端，沿皮將針體快速推進至帽狀腱膜下層。當針體在該層時，指下阻力減小，無阻力與疼痛感。如此則可迅速推針至0.5～1寸處。

技術要點：針體與頭皮一定要保持15°～30°左右夾角。針體必須在帽狀腱膜下層。如有疼痛或指下阻力，應停止推進，稍退出后改變角度方向再行推進。

  （三)、快速捻轉手法

針體進入帽狀腱膜下層后，在一定深度時固定針體，不能上下移動。要求術者肩、肘、腕關節(jié)和拇指不動；食指呈半屈曲狀態(tài)，用食指第一節(jié)橈側面和拇指掌側面捏住針柄，利用食指掌指關節(jié)的伸屈動作，使針體快速旋轉。如此動作達熟練程度時，頻率可達每分鐘200次左右。捻轉持續(xù)1～2分鐘，留針5～10分鐘，重復2～3次，再出針。

技術要點：速度快，頻率高，易激發(fā)遠端病所針感，局部脹痛輕微。針體保持原位，上下不移動。

  （四)、抽添手法（小幅度提插)

1、抽提法：針體進入帽狀腱膜下層后，將針體平臥，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進針點以固定頭皮，用暴發(fā)力將針迅速向外抽提3次，然后再緩慢地向內退回原處（插至１寸處)，以緊提慢插為主。如此反復行針1～2分鐘。

2、進插法：針體進入帽狀腱膜下層后，將針體平臥，用右手拇、食指緊捏針柄，左手按壓進針點以固定頭皮，用暴發(fā)力將針迅速向內進插3次，然后再緩慢地向外退回原處（提至１寸處)，以緊插慢提為主。如此反復行針1～2分鐘。

技術要點：針體抽提或進插幅度小，約0.1寸左右。瞬間速度快，不一定要求頻率。針體上下提插，不左右轉動。用肩、肘、腕力量帶動持針之手，如此可運氣于指，達到效果。

（五)、留針和出針

1、留針：一般留針30分鐘左右，其間可行針2～3次，亦可不行針。留針和行針時，可配合肢體活動或按摩導引，亦可意守丹田，以加強效果。

2、出針：待針下無滯澀感，可緩慢將針退至皮下，再快速拔出毫針。起針后即用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防出血。��

 [實習小結]

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實習十三  腕踝針法

[目的要求]

通過實習，熟悉縱行6區(qū)域內所含臟腑、組織、器官及各區(qū)的主治病癥。掌握上下6對進針點的位置。掌握腕踝針的操作技術。

[實習時間]

2課時

[器材用具]

已消毒1.5寸28～30號毫針、消毒棉球、針盤、鑷子、75%乙醇等。

[實習步驟]

一、掌握上下6對進針點的位置。

上1：在小指側的尺骨緣與尺側腕屈肌腱之間。

上2：在腕掌側面的中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，即內關穴處。

上3：靠橈動脈外側。

上4：掌心向內，在拇指側的橈骨緣上。

上5：在腕背中央，即外關穴處。

上6：距小指側的尺骨緣后1cm處。

下1：靠跟腱內緣。

下2：內側面中央，靠脛骨后緣。

下3：脛骨前嵴向內1cm處。

下4：脛骨前緣與腓骨前緣的中點。

下5：外側面中央，腓骨后緣。

下6：靠跟腱外緣。

熟記縱行6區(qū)和上下6對進針點。老師找一學生對上下6對進針點進行實體定位。2～3人一組進行上下6對進針點的定位。

二、腕踝針操作技術

1、選擇已消毒的28～30號1.5寸長的毫針。

2、用75%酒精棉球消毒進針點和醫(yī)者的手指。

3、醫(yī)者用輔助之手固定進針點并拉緊皮膚，刺手的拇指在下，食、中指在上持針柄，針與皮膚呈30º，快速刺入真皮下，然后向前推進約1.2～1.4寸，不行針，針下有松軟感，但無酸、麻、脹、重感為宜。

4、如針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，說明針刺過深，此時，應采取調針法，將針退至皮下，再行向前推進，至無上述反應為度。留針20～30分鐘后出針，并用消毒干棉球壓迫針孔，以防出血。

 [實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄。

實習十四  三棱針和皮膚針

[目的要求]

通過實習，熟悉三棱針針具的結構、型號和特點，掌握三棱針的操作方法和技巧。熟悉皮膚針針具的結構和類型，掌握皮膚針的操作方法和技巧。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

大、小號三棱針，2%碘酒、75%乙醇、95%乙醇，消毒棉球，鑷子、血管鉗，針盤、棉球缸，橡皮管，無菌敷料、膠布，25%烏拉坦，5ml注射器，大、中、小號玻璃罐，軟柄皮膚針、硬柄皮膚針等。

[實習步驟]

一、三棱針

（一)持針姿勢

以右手持針，用拇、食兩指捏住針柄中段，中指指腹緊靠針體的側面，露出針尖2～3mm。

（二)人體實習

1、點刺穴位

針刺前在點刺穴位的上下用手指向點刺處推按，使血液積聚于點刺部位，常規(guī)消毒后，左手拇、食指固定點刺部位，右手持針直刺2～3mm，快進快出，點刺后采用反復交替擠壓和舒張針孔的方法，使出血數(shù)滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球將血液或液體及時擦去。

2、點刺血絡

常規(guī)消毒后，右手持針點刺，快進快出，宜斜刺，即針體與小靜脈血管的角度呈45°左右，針尖朝上，針尾朝下，這樣既可防止針尖貫穿血管而留瘀，又有利于血液順勢流出，一次可出血5～10ml。若出血量不足，可加用拔罐。

 技術要點：動作要求穩(wěn)、準、快。

3、散刺法

局部消毒后，根據(jù)病變部位的大小，連續(xù)垂直點刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)行向中心點刺。也可加用拔罐。

（三)動物實驗

1、點刺靜脈

將用烏拉坦麻醉的家兔固定在兔臺上，剪去施術部位的兔毛，取家兔的“曲澤”或“委中”穴，找到靜脈后，先用橡皮管結扎在針刺部位的上端（近心端)，局部消毒后，左手拇指按壓在被刺部位的下端，右手持三棱針對準靜脈向心斜刺，迅速出針，針刺深度以針尖刺中血管，使針孔處自然流出5～10ml血液為度，出血停止前松開橡皮管，以無菌干棉球按壓針孔，并以75%乙醇棉球擦盡針孔周圍的血液。有適宜病例可進行實體操作。

2、挑刺法

可用上述家兔實驗。挑刺時左手捏起施術部位皮膚，右手持針先橫刺進入皮膚，挑破皮膚0.2～0.3cm，再將針深入皮下，挑斷皮下白色纖維組織，以挑盡為止，并擠出一定量的血液，或擠出少量液體，然后以無菌敷料保護創(chuàng)口膠布固定。有適宜病例可進行實體操作。

二、皮膚針

（一)持針姿勢

軟柄和硬柄皮膚針有不同的持針姿勢。

1、軟柄皮膚針  將針柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳狀固定針柄末端。

2、硬柄皮膚針  用拇指和中指挾持針柄兩側，食指置于針柄中段的上面，無名指和小指將針柄末端固定于大小魚際之間。

（二)叩刺方法

皮膚常規(guī)消毒后，針尖對準叩刺部位（如三陰交、足三里、關元、大椎、脾俞、胃俞、大腸俞、眼眶周圍等)，運用靈活的腕力垂直叩刺，即將針尖垂直扣擊在皮膚上，并立刻彈起，如此反復進行。

技術要點：運用腕力，垂直叩刺，速度均勻，起落迅速。

（三)刺激強度

按照弱刺激、中等刺激和強刺激的不同要求練習。帶教老師也可選擇適宜的病例進行操作示范，供學生觀摩學習。

1、弱刺激  用較輕的腕力叩刺，沖力小，針尖接觸皮膚時間較短，局部皮膚略見潮紅，患者無疼痛感覺。

2、強刺激  用較重的腕力叩刺，沖力大，針尖接觸皮膚時間稍長，局部皮膚可見出血，患者有明顯疼痛感覺。叩刺后迅速拔火罐于叩刺部，使局部出血適量。

3、中等刺激  叩刺的腕力介于強、弱刺激之間，沖力中等，局部皮膚潮紅，但無出血，患者稍覺疼痛。

[實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄

實習十五  火針和芒針

[目的要求]

通過實習，熟悉火針的結構。掌握火針的操作方法。熟悉芒針的結構。掌握芒針的操作方法

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

粗火針、細火針、三頭火針，4～5寸芒針，針盤，75%乙醇，剪刀，針盤，2%碘酒，乙醇燈，火柴，消毒敷料、醫(yī)用膠布等。

[實習步驟]

一、火針

將家兔固定于兔臺上，選擇數(shù)個穴位剪去長毛以作標記，并予消毒，先用2%碘酒棉球，再用75%乙醇棉球。用火柴將乙醇燈點燃，針刺時可左手端燈，右手持針，盡量靠近施治部位，將粗火針、細火針和三頭火針分別燒至白亮、通紅和微紅。燒針后對準穴位垂直點刺，快進快出。出針后，用無菌棉球按壓針孔，以減少疼痛并防止出血。如系用燒至白亮的粗火針深刺而針孔較大者，可敷以消毒敷料，并用膠布固定。

1 芒針

選取患者或同學一側環(huán)跳或秩邊穴，進針采用夾持進針法。針刺前穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，刺手持針柄的下段，押手拇食兩指用消毒干棉球捏住針體下段，露出針尖，并將針尖對準穴位。當針尖貼近穴位皮膚時，雙手配合，壓捻結合，迅速刺透表皮，并緩慢將針刺至所需深度。

行針采用捻轉法，捻轉的角度不宜過大，一般在180°～360°，行針不能向單一方向捻轉，否則針體容易纏繞肌纖維和皮膚，產生疼痛。在運用芒針刺法時，還可采用多向刺法，即芒針針刺到一定深度后，變換針刺的角度和方向。在運用多向刺時，可根據(jù)穴位局部解剖的不同，用押手的動作改變針刺的角度和方向，以增加刺激強度，并獲取不同的針感。

出針的方法是提捻結合，將針尖緩慢地提至皮下，再輕輕抽出，邊退針，邊揉按針刺的相應部位，以防出血，并可減輕疼痛。如出針后血從針孔溢出，應迅速以干棉球按壓針孔，直至出血停止。

[實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄。

實習十六   電針法

[目的要求]

通過脈沖電針儀的操作實習，熟悉儀器的性能，掌握操作規(guī)程，了解儀器使用中的有關注意事項。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

G6805型電針治療儀、WQ1002韓氏多功能電針治療儀，各種規(guī)格毫針（或一次性毫針)、針盤，鑷子，2%碘酒、75%乙醇、生理鹽水，消毒棉球（或棉簽)、紗布等。

[實習步驟]

一、示范操作

（一)在應用脈沖電針儀之前，復習電針法的有關內容，熟悉儀器性能、用途和使用方法，并詳細閱讀說明書，嚴格遵守操作規(guī)程和注意事項。

（二)示范脈沖電針儀的操作程序和注意事項。

二、學生實習

每次使用脈沖電針儀治療前，應當檢查旋鈕位置電源開關是否在“關”的位置，輸出強度旋鈕是否在最小位置或“零”位（無輸出)。

（一)選擇好適當?shù)牟ㄐ魏皖l率，將其旋鈕置于相應位置，讓學生逐一體驗不同刺激強度和波形的不同感受，并且如實填寫實習記錄。

2  聯(lián)接電極

根據(jù)刺激的方法不同，可分為三種。

1、針刺后通電：選擇常規(guī)的穴位，如足三里、曲池、內關等，使用消毒的毫針（或一次性毫針)，針刺穴位“得氣”后，針體通電（EA)。把脈沖電針儀上每對輸出的2個電極分別連接到2根毫針的針柄上。單穴電針時，可將另一電極接在用水浸濕的紗布上作為無關電極，固定在同側經脈循行路線的皮膚上。

2、皮膚片狀電極：對穴位進行皮膚接觸式電刺激（TENS)，即將金屬電極片或導電橡膠電極片固定在選取的穴位皮膚表面，在電極與皮膚接觸處涂以導電膏或淡鹽水。

3、皮膚錐狀電極：將皮膚錐形金屬電極對穴位進行皮膚接觸式點狀電刺激（SSP)，多用于毛發(fā)濃密處穴位。錐形金屬電極尖端盡量準確地置于穴位點上，皮膚表面涂以導電膏，妥善固定。

3  接通電源

根據(jù)波形和電流強度的不同，調節(jié)規(guī)定波形，并逐漸調整輸出電流至所需要的電流強度。強度由小到大，至患者出現(xiàn)能耐受的痠麻感為佳。如果刺激強度對個別患者感到不夠時，可采取迭加法（即串聯(lián)接法)。具體應根據(jù)該病性質、病情、患者耐受性而定，可分為強、中、弱三種：

1、強刺激：通電后，肌肉收縮明顯，針感強，伴疼痛。適用于癱瘓和某些慢性疾病。

2、中刺激：通電后即出現(xiàn)肌肉收縮，無痛感。適用于大多數(shù)疾病。

3、弱刺激：通電后無肌肉收縮可見，亦無痛感。僅適用于痙攣性癱瘓和眼周穴位的治療。

（四)通電時間

 根據(jù)病情、患者耐受性和選擇的波形等決定。一般疏波、疏密波為5～15分鐘，斷續(xù)波為5～20分鐘，連續(xù)波可達30分鐘。在治療過程中，人體經過一段時間的通電刺激后會產生適應性，感到刺激逐漸變弱。這時應當適當增加刺激強度或改變頻率，以保持相對恒定的刺激量，也可采用通電—斷電—通電的刺激方法。

（五)治療完畢后，應首先緩慢旋轉輸出強度旋鈕回到零位，然后切斷電源，撤去導線電極，退出毫針。

[實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄。

實習十七 腧穴注射法

[目的要求]

通過實習，掌握腧穴注射法的操作方法和技術，了解操作注意事項。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

75%乙醇、2%碘酒，2～10ml注射器、5～7號注射針頭，龍膽紫、鑷子、剪刀、消毒棉球，生理鹽水、10%葡萄糖注射液、復方當歸注射液、維生素B₁₂注射液。

[實習步驟]

一、動物實驗

將家兔稱重，固定于兔臺上。

帶教老師示范腧穴注射動物實驗操作步驟。

根據(jù)實驗針灸規(guī)定的動物腧穴用龍膽紫標記，剪去兔毛，常規(guī)皮膚消毒。

根據(jù)需要選擇合適的注射器和注射針頭，將所選藥液抽吸好備用。

用無痛快速進針法將針刺入穴位皮膚下，進針后緩慢推進或上下輕輕提插，回抽一下，如無回血，即可將藥液推入。一般用中等速度推入藥液。如需注入較多藥液時，可將注射針由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥，或將注射針更換幾個方向注射藥液。

推藥完畢，緩慢將針退至皮下，再快速拔出，然后用消毒棉球按壓針孔。

二、人體實驗

根據(jù)注射劑量的需要選擇合適的一次性注射器，將維生素B₁₂注射液藥液抽吸好備用。

帶教老師示范腧穴注射動物實驗操作步驟。

取合適的體位，暴露注射部位（曲池、足三里等)，局部皮膚常規(guī)消毒。

用無痛快速進針法將針刺入穴位皮膚下，進針后緩慢推進或上下輕輕提插，刺到腧穴局部出現(xiàn)“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥液推入。一般可用中等速度推入藥液；體質較弱者用輕刺激，將藥液緩慢輕輕推入。

推藥完畢，緩慢將針退至皮下，再快速拔出，然后用消毒棉球按壓。

可以根據(jù)不同情況，選擇不同藥物進行腧穴注射操作。

技術要點：

嚴格遵守無菌操作規(guī)則，防止感染。

進行腧穴人體注射時，應該向學生說明本療法的特點和注射后的正常反應。如注射局部會出現(xiàn)酸脹感、4～8小時內局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長時間，但是一般不超過一天。

注意養(yǎng)成認真檢查使用藥物的所有情況，如藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌過敏反應、毒副作用、藥物的有效期、藥液有無沉淀變質等情況。對于某些中草藥制劑有時也可能有反應，應當予以重視。

如腧穴注射中，針尖觸到神經干，有觸電樣的感覺，應及時退針，不可盲目地反復提插。

[實習小結]

   按下表將實習內容如實地加以記錄。

實習十八  腧穴敷貼法

[目的要求]

通過實習，掌握腧穴敷貼的操作方法和技術，了解操作注意事項。

[實習時間]

2課時。

[器材用具]

75%乙醇，醋、凡士林、蜂蜜、大蒜頭、鮮毛茛、白芥子末、吳茱萸末、甘遂末、斑蝥末、雄黃末等，藥缽，2%碘酒等

[實習步驟]

一、藥物制作及敷貼穴位

先將貼敷的藥物加工成一定的劑型。

生藥劑：將大蒜頭搗爛成泥敷于合谷、經渠、中脘等腧穴。

散劑：將甘遂末取綠豆大一撮置于膠布中央敷所選腧穴。

糊劑：將吳茱萸適量加醋調和成糊狀貼敷臍周、涌泉等腧穴。

餅劑：將白芥子30g以生姜汁適量調和，蠶豆大藥餅貼敷肺俞、膏盲等腧穴。

膏劑：用斑蝥末與雄黃末加蜂蜜適量制成小藥丸如綠豆大貼敷患部等

2 操作步驟

所選穴位，用75%乙醇常規(guī)皮膚消毒，選取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。

敷藥后，要認真覆蓋，用消毒紗布或清潔布帶覆在敷藥之上，外加膠布貼緊固定，或用繃帶束緊固定，以防藥物流失或藥物脫落而灼傷附近組織。

觀察腧穴貼敷后的反應，及時記錄。

有刺激性或有毒性的藥物，敷貼的穴位不宜過多，每穴藥量宜少，敷貼面積不宜過大，敷貼時間不宜過久，以免發(fā)泡面積過大而引起不良反應。

換藥時，可用消毒干棉球蘸溫水或石蠟油輕輕揩去粘著的藥物，拭凈后再敷藥。如有發(fā)泡，需待局部皮膚基本恢復正常后再敷藥。

水泡出現(xiàn)后，要注意局部清潔衛(wèi)生，小的水泡一般不必特殊處理，讓其自然吸收，也可用消炎膏或龍膽紫涂敷之；大的水泡應以消毒針具挑破其底部，排盡水液，涂以龍膽紫藥水；破潰的水泡應以普通消炎軟膏涂敷，外用無菌紗布包扎，以防感染。

[實習小結]

按下表將實習內容如實地加以記錄。