第二十四章 皮膚營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病
第一節(jié) 維生素缺乏病
維生素缺乏病是指體內(nèi)維生素不足而引起的皮膚粘膜病變執(zhí)業(yè)獸醫(yī)。臨床常見的有維生素A缺乏病、核黃素缺乏病及煙酸缺乏病。
【病因病機(jī)】
引起維生素缺乏的因素可歸納為：①攝入不足。如偏食、厭食或長(zhǎng)期烹調(diào)食物不當(dāng)使食物中維生素丟失。②需要量增加。如婦女妊娠、哺乳期、兒童、青少年發(fā)育期，工作過度緊張勞累以及慢性消耗性疾病時(shí)。③藥物因素。當(dāng)長(zhǎng)期使用利尿劑或異煙肼類藥物時(shí)可使維生素的排泄增加，較長(zhǎng)期使用廣譜抗生素造成腸道菌群gydjdsj.org.cn/kuaiji/失調(diào)，以致不能合成維生素。
中醫(yī)認(rèn)為：本病多因偏食、嗜飲，胃納不佳，脾失健運(yùn)，肌膚失養(yǎng)，或久病不愈，陰液耗損，虛熱內(nèi)生，血虛風(fēng)燥所致。
【臨床表現(xiàn)】
（一) 維生素A缺乏病（vitamin A deficiency)
常見于兒童和青少年。皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，也可累及頸肩、背或臀部，初為皮膚干燥，粗糙脫屑，以后逐漸形成與毛囊一致的堅(jiān)實(shí)的角化性小丘疹，中心有刺狀角栓，皮損密集者狀如蟾皮；毛發(fā)稀疏干燥，甲變脆有甲嵴；可伴有眼干、夜盲、視物不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜軟化、穿孔。
中醫(yī)稱本病為“蟾皮病”、“雀目”、“蟾皮癬”，系脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)所致，辨證為脾胃虛弱證。證見皮膚干燥，皮膚小刺叢生，四肢伸側(cè)尤甚，嚴(yán)重時(shí)可有肌膚甲錯(cuò)�？砂閮赡亏龊�，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，脈澀。
（二)核黃素缺乏�。╝riboflavinosis)
亦稱維生素B2缺乏�。╲itamin B2 deficiency)。本病系由于飲食內(nèi)缺乏煙酸和色氨酸所致，其特征性表現(xiàn)為：口角炎、舌炎及陰囊炎。①口角炎：皮損為口角發(fā)白、浸漬、糜爛、口角裂紋及結(jié)痂；自覺疼痛明顯，張口困難。②舌炎：為舌鮮紅、腫脹、舌面光滑無苔，可有深淺不等的裂紋；自覺疼痛，影響進(jìn)食。③陰囊炎：皮損形態(tài)分為紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊中縫兩側(cè)對(duì)稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)增厚，可有糜爛滲液。也可出現(xiàn)唇炎，多發(fā)于下唇，干燥，脫屑，偶有潮紅糜爛。
中醫(yī)辨證：根據(jù)臨床舌、口角及陰囊表現(xiàn)可分為兩型，即脾胃積熱型和濕熱下注型。
脾胃積熱證：口角輕度紅腫、浸漬糜爛，或橫形皸裂，伴有滲血，口干。舌質(zhì)紅，苔薄白或花剝，脈數(shù)。
濕熱下注證：陰囊紅斑、鱗屑，搔破可有濕液滲出，自覺灼熱疼痛，或癢痛相間，口干、目癢，病久者可伴有頭昏眼花、腰腿倦怠等癥狀。舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦數(shù)或虛數(shù)。
（三)煙酸缺乏�。≒ellagra)
又稱陪拉格、糙皮病。本病有皮膚、胃腸道和神經(jīng)精神等三方面癥狀。
⑴皮膚損害 在面部、頸部、上胸及四肢伸側(cè)部位或關(guān)節(jié)的摩擦處，出現(xiàn)鮮紅或暗紫紅色斑，似曬斑，境界清楚，邊緣有一鮮紅色暈輪，腫脹明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、瘀斑；時(shí)久變成褐色和暗褐色，粗糙脫屑。自覺灼癢，冬輕夏重。
⑵胃腸道癥狀 輕者食欲不振，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘或便中帶血、粘液等。還可伴有舌尖發(fā)紅、舌面糜爛、舌乳頭干燥、萎縮。
⑶③神經(jīng)精神癥狀 常見的是神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，如失眠、煩躁、焦慮及抑郁等。也可有感覺異常、肢體麻木及燒灼感。
中醫(yī)辨證為氣血兩虛證，證見皮膚粗糙，皮疹色紅或紫暗，或舌質(zhì)淡胖、舌尖紅，脈細(xì)。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
⒈維生素A缺乏癥 血漿維生素A水平低于10μg/100ml（正常20~40μg/100ml)。
⒉核黃素缺乏癥 血中核黃素水平降低（正常值15~60μg/100ml)。
⒊煙酸缺乏癥 全血煙酸低于正常（0.61mg/100ml)，血清含量低于0.3mg/100ml。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)病史、好發(fā)部位、皮損特征及伴發(fā)癥狀，本病不難診斷。必要時(shí)分別做血漿維生素A、核黃素及煙酸檢測(cè)，以確定診斷。
鑒別診斷：維生素A缺乏征應(yīng)與小棘苔蘚、毛周角化癥、毛發(fā)紅糠癥相鑒別。核黃素缺乏癥主要發(fā)生在陰囊時(shí)應(yīng)與濕疹相鑒別。煙酸缺乏癥應(yīng)與蔬菜日光皮炎、遲發(fā)型皮膚卟啉病相鑒別。
【治療】
（一)中醫(yī)治療：
⒈ 維生素A缺乏病
辨證屬脾胃虛弱證。治宜健脾和胃，養(yǎng)血潤(rùn)膚。方用八珍湯加減：黨參、山藥、丹參、雞血藤各15g，干地黃、炒白芍、陳皮、沙參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草各12g，大棗10g。水煎服，分３次口服。
⒉ 核黃素缺乏癥
⑴ 脾胃積熱證 治宜清解脾胃積熱。方用清胃散加味：生地 18g，丹皮9g，當(dāng)歸身、黃連、升麻各6g，生石膏15g，石斛、王竹、玄參、山藥各12g。水煎服，每日１劑，分３次口服。
⑵ 濕熱下注證 治宜清熱化濕，祛風(fēng)止癢。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、木通各6g，生地、澤瀉、茯苓、車前子各12g，桑葉、菊花各9g。頭暈眼花、腰膝酸軟者加黨參、菊花、枸杞、首烏各12g。水煎服，每日1付，分３次服。
⒊ 煙酸缺乏癥
辨證屬氣血兩虛證。治宜益氣養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥。方用八珍湯合增液湯加減：太子參、生地、白術(shù)、茯苓、黃芩各15g，赤芍、當(dāng)歸、知母、黃柏、麥冬各9g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，分３次服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 維生素A缺乏癥 口服維生素A，每日5萬ｕ，重癥者每日10萬~20萬ｕ。注意本品長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可產(chǎn)生維生素A過多癥。
⒉ 核黃素缺乏癥 應(yīng)多食蛋類、豆類及動(dòng)物肝臟等；口服核黃素5mg，每日2~3次。
⒊ 煙酸缺乏癥 應(yīng)口服煙酸或煙酰胺，50~500mg/d，每日3次。嚴(yán)重癥可用50~100mg，加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次。同時(shí)補(bǔ)充B族維生素。注意使用煙酸后可出現(xiàn)血管擴(kuò)張，局部皮膚潮紅，飯后服則可減輕此副作用，煙酰胺則無此副作用。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈保持飲食的營(yíng)養(yǎng)平衡，多吃含維生素豐富的食物，如胡蘿卜、肝、蛋類及豆類等。
⒉煙酸缺乏時(shí)若出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀，應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥處理。
⒊對(duì)于兒童、孕婦及慢性消耗性疾病患者應(yīng)特別重視飲食調(diào)整，并適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性和水溶性維生素。
（陳德宇)
第二節(jié) 原發(fā)性皮膚淀粉樣變
原發(fā)性皮膚淀粉樣變（primary cutaneaous arnyloidosis)是由淀粉樣蛋白沉積于皮膚組織引起的疾病。本病屬中醫(yī)“松皮癬”、“頑癬”范疇。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)認(rèn)為：本病是因患者內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，風(fēng)濕結(jié)聚，使氣血運(yùn)行失調(diào)，凝滯肌膚而成；或郁久化熱、化燥傷陰，陰血雙虧，膚失濡養(yǎng)而引起。
西醫(yī)關(guān)于淀粉樣變的病因病機(jī)尚不清楚，多認(rèn)為原發(fā)性皮膚淀粉樣變與遺傳、代謝紊亂及免疫反應(yīng)關(guān)系密切。
【臨床表現(xiàn)】
臨床上將其分為：苔蘚狀、斑狀、結(jié)節(jié)狀及皮膚異色樣等四型。
本病好發(fā)于青壯年男性，皮膚損害初起為粟粒大褐色斑點(diǎn)，逐漸增至綠豆大的半球形丘疹，頂端圓形，淺褐色，質(zhì)堅(jiān)硬，較粗糙，分布密集成片而不融合，常呈串珠狀排列。好發(fā)部位與臨床類型有關(guān)，如苔癬狀淀粉樣變是最常見的類型，多見于小腿側(cè)伸；斑狀淀粉樣變，以背部肩胛間區(qū)褐色網(wǎng)狀色素斑、表面粗糙不平呈疣狀（似肥厚性扁平苔蘚)為特點(diǎn)；結(jié)節(jié)狀皮膚淀粉樣變，也稱淀粉樣瘤，多見于耳后、面部，皮損以黃色或正常皮色的結(jié)節(jié)，此型罕見。皮膚異色樣型淀粉樣變，好發(fā)于四肢，苔蘚樣丘疹、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著及減退，多伴有光敏感，患者身體矮小，掌跖角化，多系常染色體隱性遺傳。
【組織病理】
真皮乳頭顯示局灶性無定形淀粉樣蛋白沉積；用結(jié)晶紫染色淀粉蛋白呈紫紅色。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
剛果紅試驗(yàn)：1.5%剛果紅溶液1ml皮損皮注射，24~48小時(shí)皮損處呈紅色，即剛果紅試驗(yàn)陽(yáng)性。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)典型的皮損、好發(fā)部位、劇烈瘙癢，結(jié)合剛果紅試驗(yàn)、組織病理檢查，本病不難確診。其需與限局性神經(jīng)性皮炎、疣狀扁平苔蘚鑒別。
【辨證】
（一)風(fēng)濕結(jié)聚證
小腿伸側(cè)皮疹肥厚粗糙、干燥，密集成片而不 融合，可見抓痕，少量滲液及結(jié)痂，自覺瘙癢或麻木。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡數(shù)。
（二)陰血虧虛證
久病不愈，皮疹呈泛發(fā)傾向，瘙癢難忍。舌質(zhì)淡紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 風(fēng)濕結(jié)聚證 治宜祛風(fēng)利濕，活血軟堅(jiān)。方用四物湯加味：生地、熟地、赤芍、白芍、當(dāng)歸各12g，桃仁、紅花、川芎、厚樸、絲瓜絡(luò)各15g，丹參、炒山楂、路路通各15g，珍珠母30g，牛膝、甘草各3g。水煎服，每日1劑，分３次服。
⒉ 陰血虧虛證 治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，護(hù)陰止癢。方用大補(bǔ)陰丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：熟地、黃芪、黃柏各18g，知母、龜板（酥炙)各15g，當(dāng)歸、甘草各3g。水煎服，每日1劑，分３次服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 瘙癢劇烈，皮損廣泛者，可口服抗組胺類藥物，如去氯羥嗪、西替利嗪口服，普魯卡因靜脈封閉，每日1次，１０次為1療程。
⒉ 對(duì)光敏感者，可口服氯喹0.25g，每日1次，以起到止癢防光作用。
⒊ 局部外用皮質(zhì)類固醇制劑，尤以封包效果為佳。
⒋ 液氮冷凍治療，以緩解癥狀。
⒌ 限局性小片皮損，采用去炎松混懸液加2%普魯因皮損內(nèi)注射，每周1次，5次~10次為１療程。
【預(yù)防與調(diào)攝】
本病在預(yù)防、調(diào)攝上無特殊要求，需慎食辛辣刺激之品，切勿搔抓。
