人體解剖學(xué)-授課教案:理論課教案

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小班)

大班

學(xué)時

5學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

緒論，第一章 第一節(jié) 骨學(xué)總論，第二章 第一節(jié) 關(guān)節(jié)學(xué)總論，

第三章 第一節(jié) 肌學(xué)總論

教材名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

主　編

柏樹令

出 版 社

人民衛(wèi)生出版社

出版時間及版次

2005年3月，第6版

主要參考書

郭文光，王序主編. 人體解剖學(xué)彩色圖譜，人民衛(wèi)生出版社

張朝佑主編. 人體解剖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998年5月第2版

目的與要求：

1．了解解剖學(xué)的定義、發(fā)展和學(xué)習(xí)方法，掌握常用的解剖學(xué)術(shù)語。

2．了解運動系統(tǒng)的組成和基本功能；掌握骨的形態(tài)學(xué)分類及基本構(gòu)造（骨質(zhì)、骨膜、骨髓)和功能；了解骨的理化特性及發(fā)生。

3．了解骨連結(jié)的概念、分類、直接連結(jié)的三種形式；掌握滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)面、囊、腔)、輔助裝置（韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇)和關(guān)節(jié)的運動（屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn))；了解單關(guān)節(jié)、復(fù)關(guān)節(jié)、聯(lián)合關(guān)節(jié)的概念。

4．掌握骨骼肌的形態(tài)和構(gòu)造，了解肌的起止、配布、作用、命名法及輔助裝置。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1. 教學(xué)內(nèi)容與時間安排

自我介紹、強調(diào)課堂紀(jì)律、實驗室規(guī)則及本門課成績計算方法  10分鐘

緒論 40分鐘

骨學(xué)總論   50分鐘

關(guān)節(jié)學(xué)總論 50分鐘

肌學(xué)總論   30分鐘

小結(jié)等  20分鐘。

2．教學(xué)方法：系統(tǒng)講授法。（運用多媒體課件，結(jié)合自身動作)

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學(xué)重點：

常用解剖學(xué)術(shù)語

骨的分類和構(gòu)造

滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)

（結(jié)合生活事例，利用自體演示，請學(xué)生上臺演示)。

教學(xué)難點：滑膜關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運動

（利用圖片和自己繪制簡圖，再結(jié)合實習(xí)課上觀察的標(biāo)本，讓學(xué)生充分理解所學(xué)知識)。

教研室審閱意見：

 教研室主任簽名：   　　　　　　　  年 月 日

基　本　內(nèi)　容

課堂設(shè)計和時間安排

緒　論

一、系統(tǒng)解剖學(xué)的定義和分科

（一)定義：系統(tǒng)解剖學(xué)systematic anatomy是按人體功能系統(tǒng)研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。

（二)分科：按觀察手段可為巨視（大體)解剖學(xué)（macroanatomy)、

微視（微體)解剖學(xué)（microanatomy)，從應(yīng)用的角度可分為外科解剖學(xué)（surgical anatomy)、斷面解剖學(xué)（sectional anatomy)等。

二、人體解剖學(xué)發(fā)展簡史（簡介)

三、我國人體解剖學(xué)的發(fā)展歷程（自學(xué))

四、人體的分部與器官系統(tǒng)

從外形上可分成10個局部：頭部、頸部、胸部、腹部、盆會陰部和左、右上肢與左、右下肢。

從結(jié)構(gòu)功能上可分為9個系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。

五、人體解剖學(xué)的常用術(shù)語

（一)解剖學(xué)姿勢anatomical position

（二)方位術(shù)語

上（顱側(cè)cranial)superior、下（尾側(cè)caudal)inferior

前（腹側(cè)ventral)anterior、后（背側(cè)dorsal)posterior

內(nèi)側(cè)medial、外側(cè)lateral

（尺側(cè)ulnar、脛側(cè)tibial)（橈側(cè)radial、腓側(cè)fibular)

內(nèi)internal、外external

淺superficial、深profound or deep

近側(cè)proximal、遠(yuǎn)側(cè)distal

（三)軸和面

1、軸axis

（1)矢狀軸sagittal axis

（2)冠狀軸coronal axis

（3)垂直軸vertical axis

2、面plane

（1)矢狀面sagittal plane　正中面median plane

（2)冠狀面coronal plane

（3)水平面horizontal plane

六、體型、變異與畸形

體型：可分為矮胖型、瘦長型和適中型。

變異variation：結(jié)構(gòu)與正常形態(tài)雖不完全相同，但與正常值比較接近，差異不顯著。

異常abnormal：超出一般變異范圍，統(tǒng)計學(xué)上出現(xiàn)率極低，甚至影響正常生理功能者。又稱畸形deformation。

運動系統(tǒng)The locomotor system

骨－運動杠桿

組成：　　關(guān)節(jié)－運動樞紐

　　　　　骨骼肌－運動動力

作用：運動、支持、保護等。

第一章　骨學(xué)Osteology

第一節(jié)　總　論

骨bone：每一塊骨都是一個活的器官（形態(tài)反映：有血供、神經(jīng)支配；機能反映：有新陳代謝、生長修復(fù))，成人有206塊骨。

一、骨的分類

（一)按形態(tài)特征分：

1．長骨long bone：骺、骨干、骨髓腔medullary cavity。

2．短骨short bone：立方體。

3．扁骨flat bone：板狀。

4．不規(guī)則骨irregular bone：不規(guī)則。

（二)按分布部位分：顱骨（23塊)，軀干骨（51塊)，上肢骨（64塊)，下肢骨（62塊)，聽小骨（6塊)。

（三)其它：籽骨――肌腱內(nèi)骨，無骨膜，磨擦面有軟骨覆蓋。

二、骨的表面形態(tài)（自學(xué))

三、骨的構(gòu)造

1．骨質(zhì)bony substance： 即骨組織。

（1)分部：骨密質(zhì)compact bone，骨松質(zhì)spongy bone。

（2)分布：骨密質(zhì)：骨干，其余骨表面；骨松質(zhì)：骨的內(nèi)部。

（3)力學(xué)特性：骨密質(zhì)：致密、抗壓、抗扭曲力強；骨松質(zhì)：按骨承受的壓力和張力規(guī)律排列

（4)功能：形成骨的主體，貯存鈣、磷。

2．骨膜periosteum：由致密結(jié)締組織構(gòu)成�？煞譃楣莾�(nèi)膜和骨外膜。

（1)分布

外骨膜：覆蓋骨的表面，并伸入骨質(zhì)內(nèi)；內(nèi)骨膜：髓腔、松質(zhì)內(nèi)。

（2)結(jié)構(gòu)特點：含大量血管――供血，營養(yǎng)骨。

　　　　　含大量神經(jīng)――調(diào)節(jié)骨的代謝等。

　　　　　含成骨細(xì)胞――使骨能生長發(fā)育、修復(fù)愈合。

（3)功能：對骨的存活、生長、發(fā)育、修復(fù)有重要作用。

3．骨髓bone marrow：為疏松結(jié)締組織，可分為有紅骨髓和黃骨髓。

（1)構(gòu)成：紅骨髓：主要為生長發(fā)育中的各期血細(xì)胞。

　　　 黃骨髓：主要為脂肪

（2)分布：紅骨髓幼年分布于髓腔和松質(zhì)間隙內(nèi)，成年分布于松質(zhì)間隙內(nèi)；黃骨髓分布于成年人骨髓腔內(nèi)。

（3)功能：造血。

4．骨的血管、淋巴管和神經(jīng)

動脈：有骨膜動脈、滋養(yǎng)動脈、干骺端動脈及骺動脈。

靜脈：流入上述動脈的伴行靜脈。

淋巴管：骨膜的淋巴管很豐富。

神經(jīng)：分布于骨膜，伴滋養(yǎng)動脈分布于骨質(zhì)中。

四、骨的化學(xué)成分和物理特性

有機質(zhì)：骨膠原纖維、粘多糖蛋白等，使骨具有韌性、彈性。

無機質(zhì)：主要是堿性磷酸鈣，使骨具有硬度、脆性。有機質(zhì)與無機質(zhì)在不同年齡的比例及該年齡段骨的特性：

五、骨的發(fā)生、生長、發(fā)育

1．發(fā)生　膜內(nèi)成骨，軟骨內(nèi)成骨

2．生長　破骨－造骨反復(fù)進行，骨質(zhì)生長

3．發(fā)育　遺傳基因使骨長成特定形態(tài)，各種活動產(chǎn)生的力及其它因素使骨的形態(tài)進一步發(fā)育。

六、骨的可塑性（簡介)

第二章　關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology

第一節(jié)  總論

骨連結(jié)定義：是骨與骨之間的連結(jié)裝置（joint, articulation)

骨連結(jié)的分類：

纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫

直接連結(jié)   軟骨連結(jié)：透明軟骨連結(jié)、纖維軟骨連結(jié)

骨性結(jié)合 

間接連結(jié)（關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié))

一、直接連結(jié)：

1、特點：無間隙，連結(jié)處運動少或無（主要見于顱骨，軀干骨)。

2、類型：纖維連結(jié)：fibrous joint

  軟骨連結(jié)：Cartilaginous joint

  骨性結(jié)合：Synostosis

二、間接連結(jié)（滑膜關(guān)節(jié)synovial joint)

特點：是骨連結(jié)的最高分化形式，其相對骨面間互相分離，之間充以滑液的腔隙，僅借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動性。

（一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：

1．關(guān)節(jié)面(articular surface)：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多由透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣�，減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。

2．關(guān)節(jié)囊(articular capsule)：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔�？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜�；�膜能產(chǎn)生滑液，可增加潤滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。

3．關(guān)節(jié)腔(articular cavity)：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。

（二)關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)

1．韌帶(ligment)：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶�？杉訌婈P(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運動。

2．關(guān)節(jié)盤(articular disc)和關(guān)節(jié)唇(articular labrum)：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運動的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

3．滑膜襞(synovial fold)和滑膜囊(synovial capsule)：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。

（三)關(guān)節(jié)的運動

1．移動

2．屈和伸(flexion and extension)：沿冠狀軸上的運動，相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。

3．收和展(adduction and abduction)：沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。

4．旋轉(zhuǎn)(rotation)：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。

5．環(huán)轉(zhuǎn)(circumduction)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠(yuǎn)端作圓周運動。

（四)關(guān)節(jié)的分類

1．單軸關(guān)節(jié)：只有一個運動軸，作一組運動。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。    

2．雙軸關(guān)節(jié)：有兩個相互垂直的運動軸，做兩組運動。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。

3．多軸關(guān)節(jié)：有三個互相垂直的運動軸，可作各種方向的運動。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。

（五)關(guān)節(jié)的血管、淋巴管和神經(jīng)（自學(xué))

第三章　肌學(xué)　Myology

第一節(jié)  總論

肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為：

1、平滑�。菏婵s緩慢而持久，布于內(nèi)臟的中空器官及血管壁。

2、心�。耗茏詣佑泄�(jié)律的舒縮。

3、骨骼肌（隨意肌voluntary muscle)：收縮迅速有力，但易疲勞。

骨骼肌絕大多數(shù)附著于骨骼，少數(shù)附著于皮膚（皮肌)。在人體內(nèi)分布廣泛，約有600多塊，占體重的40%。

每塊骨骼肌都是一個活體器官。都具有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，有豐富的血管和淋巴管分布，并接受神經(jīng)支配。

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造

1、肌的形態(tài)：按外形可分為

（1)長肌long muscle：收縮可引起大幅度的運動，多見于四肢。

（2)短肌short muscle：具有明顯的節(jié)段性，多見于軀干深層。

（3)扁肌flat muscle：寬扁呈薄片狀，多見于胸腹壁。

（4)輪匝肌orbicular muscle：位于孔、裂周圍，收縮時可關(guān)閉孔、裂。

2、肌的構(gòu)造

（1)肌腹muscle belly：肌外膜、肌束膜、肌內(nèi)膜。

（2)肌腱muscle tendon：扁肌的肌腱稱腱膜，腹直肌的肌腱稱腱劃，膈肌的肌腱稱中心腱。

二、肌的起止、配布和作用

1、肌的起止

起點origin和止點insertion　固定不變

定點fixed attachment和動點movable attachment 可轉(zhuǎn)變

2、肌的配布

　原動肌、拮抗肌、協(xié)同肌、固定肌等。

3、肌的作用

　肌腹收縮，牽拉骨繞關(guān)節(jié)作運動。如果一個肌跨過幾個關(guān)節(jié)，則該肌主要對距其止點最近的關(guān)節(jié)起作用。

三、肌的命名法

可按形態(tài)、大小、位置、起止點或作用等命名。

四、肌的輔助裝置

（一)筋膜fascia

1、淺筋膜superficial fascia：又稱皮下筋膜。收疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)富有脂肪，有淺動脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管等。男性陰囊的淺筋膜內(nèi)有平滑肌纖維，女性胸前壁的淺筋膜內(nèi)有乳腺。

2、深筋膜deep fascia：又稱固有筋膜。收致密結(jié)締組織構(gòu)成，包被體壁、四肢的肌和血管神經(jīng)等。可形成肌間隔、血管神經(jīng)鞘、腺體鞘、支持帶等。

（二)滑膜囊synovial bursa：為壁薄的結(jié)締組織囊，內(nèi)有滑液。多位于肌腱與骨面之間，可減小兩者之間的磨擦。

（三)腱鞘tendinous sheath：為包繞在肌腱外面的鞘管，多存在于腕、踝、手指和足趾等活動性較大的部位�？煞譃殡炖w維鞘和腱滑膜鞘。腱滑膜鞘分為壁、臟兩層，兩層間有腱鞘腔，腔內(nèi)有少量滑液，可減小肌腱運動時的磨擦。

（四)籽骨sesamoid bone：在肌腱內(nèi)發(fā)生�？蓽p小磨擦和改變骨骼肌牽引的方向。

☆自我介紹及交代相關(guān)事項（10分鐘)

☆圖：解剖姿勢

☆思考：為什么要制定解剖學(xué)姿勢？

☆圖：人體的軸和面

☆學(xué)生演示：以自己的五官為例，用解剖學(xué)方位術(shù)語進行演示。

☆講解并舉例

（40分鐘)

☆思考：如何理解骨是一個器官？

☆圖：骨的分類和形態(tài)

☆圖：骨的構(gòu)造

☆  思考：根據(jù)骨的構(gòu)造，臨床上剝離骨膜，穿刺骨髓應(yīng)注意什么？

☆ 的血管、淋巴管和神經(jīng)只作簡單介紹，如時間不充分可讓學(xué)生自學(xué)。

骨的發(fā)生發(fā)育只作簡單介紹

骨的可塑性作簡單介紹或自學(xué)。

（50分鐘)

圖：骨連結(jié)的類型。

圖：關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。

要求學(xué)生自己演示關(guān)節(jié)的運動

（50分鐘)

圖：肌的形態(tài)

動畫演示：肌的作用

圖：腱鞘的結(jié)構(gòu)

（30分鐘)

小

結(jié)

1．  解剖學(xué)姿勢與方位術(shù)語。

2．  骨的分類、結(jié)構(gòu)和功能。

3．  關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和運動。

4．  肌的形態(tài)和構(gòu)造。

（時間：20分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1．  什么是解剖學(xué)姿勢？

2．  內(nèi)、外與內(nèi)側(cè)、外側(cè)有何區(qū)別？

3．  骨按外形可分為哪幾類？

4．  關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有哪些？

5．  何為腱鞘？有何作用？

6．解釋名詞：正中面、骨髓、關(guān)節(jié)腔。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1．  軀干骨的組成與功能。

2．  椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。

3．  胸骨的形態(tài)、分部，胸骨角的臨床意義。

4．  肋的形態(tài)和分類。

5．  軀干骨的體表標(biāo)志。

6．  椎體間的連結(jié)概況，椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)，前縱韌帶、后縱韌帶的位置和功能。

7．  椎弓間的連結(jié)概況，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的構(gòu)成，黃韌帶的位置和功能，其它韌帶的名稱和位置。

8．  脊柱的構(gòu)成、分部、功能、整體觀、生理性彎曲及運動。

9．  肋與胸骨和胸椎的連結(jié)、胸廓的構(gòu)成、胸廓上口和胸廓下口的形態(tài)及圍成、骨性胸廓的整體觀和運動及年齡變化和性別差異。

10． 上肢骨的組成、分部及排列。

11． 鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨和橈骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

12． 手骨的組成，腕骨的排列順序。

13． 上肢骨的體表標(biāo)志。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小班)

大班

學(xué)時

5學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

第四章 內(nèi)臟學(xué)總論，第五章　消化系統(tǒng)，第六章 呼吸系統(tǒng)

教材名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

主　編

柏樹令

出 版 社

人民衛(wèi)生出版社

出版時間及版次

2005年3月，第6版

主要參考書

郭文光，王序主編. 人體解剖學(xué)彩色圖譜，人民衛(wèi)生出版社

張朝佑主編. 人體解剖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998年5月第2版

目的與要求：

1．掌握內(nèi)臟的組成；熟悉胸、腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)；了解內(nèi)臟器官的一般形態(tài)和構(gòu)造。

2．掌握消化系統(tǒng)的組成；牙的種類和排列、牙的形態(tài)、牙組織、牙式及牙周組織；舌的形態(tài)和粘膜特征，頦舌肌的位置和作用；腮腺、下頜下腺和舌下腺的位置和腺管的開口部位；咽峽的構(gòu)成，腭扁桃體的位置和功能。了解口腔的境界及分部；硬腭的構(gòu)成，唇、頰和腭的形態(tài)，舌肌的一般配布和功能。

3．掌握咽的位置、分部和交通關(guān)系；食管的位置、分部及狹窄部位；胃的位置、形態(tài)和分部；十二指腸的位置、形態(tài)、分部及其形態(tài)特點。了解咽、食管、小腸和胃的構(gòu)造；美克爾憩室的位置、形成及臨床意義。

4．掌握大腸的分部及特征性結(jié)構(gòu)；盲腸的位置和形態(tài)；闌尾根部的體表投影和手術(shù)時尋找闌尾的辦法；直腸和肛管的形態(tài)特征。了解闌尾的常見位置和結(jié)腸的分部。

5．掌握肝的形態(tài)、位置、體表投影；膽囊的形態(tài)、位置、功能及膽囊底的體表投影；輸膽管道的組成及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、膽總管與胰管的匯合和開口部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征；胰的形態(tài)、位置、分部。了解大腸的構(gòu)造；肝的毗鄰、肝的分段概況、肝的血管神經(jīng)分布和功能；膽汁的排出途徑；胰的功能。

6．掌握呼吸系統(tǒng)的組成和功能；鼻腔粘膜的分部；鼻旁竇的名稱、位置和開口部位；喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)；氣管的位置、分部，左右主支氣管的結(jié)構(gòu)特點及意義；肺的位置、形態(tài)和分葉；胸膜、胸膜腔的概念；壁胸膜的分部；胸膜隱窩；肺尖和胸膜頂、肺和胸膜下界的體表投影。熟悉喉的位置和主要標(biāo)志，呼吸道的結(jié)構(gòu)特點及上、下呼吸道概念。了解鼻的功能、分部，外鼻的形態(tài)結(jié)構(gòu)；喉的構(gòu)造；胸膜及肺的前界體表投影，縱隔的概念和內(nèi)容。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1. 教學(xué)內(nèi)容與時間安排：

復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10分鐘

內(nèi)臟學(xué)總論　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10分鐘

消化管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　70分鐘　

消化腺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　30分鐘

呼吸系統(tǒng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　60分鐘

小結(jié)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20分鐘

2．教學(xué)方法：系統(tǒng)講授法。（采用多媒體，注意啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合臨床應(yīng)用，講授中對口腔的結(jié)構(gòu)可讓學(xué)生對著鏡子或相鄰?fù)瑢W(xué)合作利用自體進行觀察)

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學(xué)重點：

1．消化系統(tǒng)的組成，咽峽的組成。

2．舌的形態(tài)、分部、結(jié)構(gòu)特點，頦舌肌的位置和功能。

3．口腔大唾液腺的名稱、位置和開口。

4．牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點、排列。

5．咽的位置、分部以及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)和交通。

6．食管的狹窄部位（包括距中切牙的距離)和臨床意義。

7．胃的形態(tài)、位置、分部。

8．十二指腸的位置、分部及形態(tài)特征。

9．闌尾根部的體表投影。

10．肛管內(nèi)壁的形態(tài)特點。

11．鼻旁竇的名稱、位置和開口部位。

12．左、右主支氣管的區(qū)別。

13．肺的形態(tài)和分葉。

14．胸膜和胸膜腔的概念，肋膈隱窩的概念及意義。

15．胸膜和肺的體表投影。

（利用大量圖片結(jié)合繪圖講解)

教學(xué)難點：咽峽的組成（結(jié)合自體觀察)，咽的位置、分部以及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)和交通（利用圖片進行講解)，肋膈隱窩的位置和形態(tài)（利用圖片進行講解)。

教研室審閱意見：

　　　　　　　  　   教研室主任簽名：

  　　　　　　　  　  年 月 日

基　本　內(nèi)　容

課堂設(shè)計和時間安排

簡要復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容：

1．解釋名詞：腹股溝管、斜角肌間隙。

2．與吸氣有關(guān)的肌有哪些？與呼氣有關(guān)的肌有哪些？

3．簡述腹前外側(cè)壁肌的名稱、層次、形成的主要結(jié)構(gòu)。

4．使足內(nèi)翻和外翻的肌分別有哪些？

內(nèi)臟學(xué)splanchnology

第四章　總　論

一、概述

組成：消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)。

位置：大部分在胸、腹、盆腔內(nèi)。

構(gòu)造：借孔、裂直接或間接地與外界相通。

功能：進行物質(zhì)代謝和繁衍后代。

二、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)

（一)中空性器官

其管壁通�？煞郑磳踊颍硨�，如消化道由內(nèi)向外依次為：粘膜、粘膜下層、肌層和外膜四層。

（二)實質(zhì)性器官

表面包有結(jié)締組織，并可伸入實質(zhì)將實質(zhì)分成若干小葉，每個器官的血管、淋巴管、神經(jīng)和導(dǎo)管出入之處常為一凹陷，稱為門。

三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)

（一)胸部標(biāo)志線：前正中線、后正中線、腋前線、腋中線、腋后線、胸骨線、胸骨旁線、鎖骨中線、肩胛線。

（二)腹部分區(qū)

1．四分法：以臍為中心作“十”字線。

2．分法：肋下平面：第十肋最低點。結(jié)節(jié)間平面：髂結(jié)節(jié)連線。兩矢狀面：腹股溝韌帶中點。如右圖所示。

（10分鐘)

☆  圖片：腸壁的一般構(gòu)造模式圖，胸腹部的標(biāo)志線及分區(qū)。

☆  方式：結(jié)合圖片進行講解

☆  思考：為何要確定胸部的標(biāo)志線與腹部的分區(qū)？

（10分鐘)

基　本　內(nèi)　容

課堂設(shè)計和時間安排

第五章　消化系統(tǒng)alimentary system

概述：

組成：消化管（上、下消化道)、消化腺（大、小消化腺)。

功能：消化食物、吸收營養(yǎng)、排出消化吸收后的食物殘渣�？谇贿�參與呼吸與語言活動。

第一節(jié)　口腔oral cavity

為消化系統(tǒng)的起始部，分為：口腔前庭和固有口腔。其內(nèi)容有唇、頰、腭、牙、舌、唾液腺。

一、唇oral lips：主要結(jié)構(gòu)有人中，鼻唇溝，牙齦。

二、頰cheek：腮腺管乳頭：上頜第二磨牙牙冠相對處。

三、腭palate：

分部：硬腭和軟腭。

結(jié)構(gòu)：腭帆，腭垂，腭舌弓，腭咽弓。

咽峽：由腭垂，腭帆游離緣，兩側(cè)腭舌弓及舌根圍成；是口腔通向咽的分界線，也是口腔和咽之間的狹窄部。

四、牙teeth

（一)牙的種類和排列：乳牙（用羅馬數(shù)表示)、怛牙（用阿拉伯?dāng)?shù)表示)。

（二)牙的形態(tài)：牙冠，牙頸，牙根，牙髓腔。

（三)牙組織：牙質(zhì)，牙釉質(zhì)，牙骨質(zhì)，牙髓。

（四)牙周組織：牙周膜、牙槽骨、牙齦。

五、舌tongue

（一)舌的形態(tài)：舌尖，舌體，舌根，界溝，舌盲孔（甲狀舌管的遺跡)。

（二)舌粘膜：舌乳頭：絲、菌、輪、葉狀乳頭，含味蕾的有：輪、菌和軟腭及會咽等處的粘膜。舌扁桃體，舌系帶，舌下阜，舌下襞。

（三)舌肌

舌固有肌（舌內(nèi)肌)起止均在舌內(nèi)

舌外�。浩鹩谏嗤�，止于舌內(nèi)（頦舌肌：扇形分布，一側(cè)：偏向?qū)��?cè)，二側(cè)：伸向前下方)。

六、唾液腺salivary gland

圖片：

消化系統(tǒng)模式圖。

圖片：

口腔及咽峽

腭肌模式圖

下頜切牙矢狀切面。

☆口腔結(jié)構(gòu)可讓學(xué)生對著鏡子或相鄰?fù)瑢W(xué)合作利用自體進行觀察。

☆思考：牙關(guān)緊閉的病人如何進食？

☆簡表總結(jié)唾液腺的名稱、位置和導(dǎo)管開口部位

基　本　內(nèi)　容

課堂設(shè)計和時間安排

第二節(jié)　咽pharynx

一、咽的位置 ：1---6頸椎前方，上至顱底，下至第6頸椎下緣續(xù)食管。

二、咽的分部：鼻咽，口咽，喉咽（以軟腭和會厭上緣為界)。

（一)鼻咽：咽扁桃體（后壁粘膜下，嬰幼較發(fā)達(dá))咽鼓管咽口（距下鼻甲后端約1cm處，小特點：寬短平)咽隱窩，咽鼓管圓枕，咽鼓管扁桃體。

（二)口咽：與口腔相通，結(jié)構(gòu)有：會厭谷，舌會厭正中襞，腭扁桃體：6歲以前發(fā)育較快，青春期后開始萎縮。

（三)喉咽：向下與食管相續(xù)，向前經(jīng)喉口與喉腔相通，梨狀隱窩。

（四)咽壁�。�咽縮肌，咽提肌

第三節(jié)　食管esophagus

一、位置

上端：咽下緣（環(huán)狀軟骨或第六頸椎下緣)。

下端：終于胃的賁門（第11胸椎水平，前方平對第7肋軟骨，后為脊椎，前為氣管)。

二、分部：頸、胸、腹三部，全長約25cm.。

三、狹窄部

第一狹窄：咽與食管移行處，距中切牙約15cm。

第二狹窄：氣管叉水平，左主支氣管跨越其前方，胸骨角 水平，距中切牙約25cm.是異物嵌頓滯留及食管癌的好發(fā)部位。

第三狹窄：膈肌食管裂孔處，第十胸椎水平，距中切牙約40cm。

第四節(jié)　胃stomach

是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，中等充盈時長25～30cm。

一、形態(tài)和分部

上下兩口（賁門，幽門)，大小兩彎（胃小彎，胃大彎)，前后兩壁，分為四部（賁門部，幽門部，胃體部，胃底部)。

二、位置

中等充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，介于肝左葉和左肋弓之間的胃前壁直接與腹前壁相貼。賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)附近。胃大彎最低可達(dá)臍平面――髂嵴水平。

三、胃壁的結(jié)構(gòu)

胃壁分4層，肌層較厚，有三層平滑�。ㄍ饪v中環(huán)內(nèi)斜)，幽門括約肌、幽門瓣。

第五節(jié)　小腸small intestine

起止：幽門---盲腸，成人全長5--7m，分十二指腸、空腸與回腸三部。

分部：十二指腸、空腸、回腸。

一、十二指腸duodenum

胃與空腸之間，長約20--25cm，呈"c"形包繞胰頭。

上部：十二指腸上曲，十二指腸球（潰瘍好發(fā)部位)。

下部：十二指腸下曲，十二指腸縱襞，十二指腸大乳頭。

水平部：又稱下部，前的腸系膜上血管跨過。

升部：十二指腸空腸曲，十二指腸懸肌。

二、空腸與回腸jejunum and ileum（系膜小腸)

第六節(jié)　大腸large intestine

概況：

起止：是消化管的下段，長1.5m

特點：除直腸，肛管和闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有三種特征結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶，結(jié)腸袋和腸脂垂（結(jié)腸半月瓣)。

分部：分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。

一、盲腸caecum：位于右髂窩。

二、闌尾vermiform appendix

（一)形態(tài)：長6--8cm，開口于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。

（二)根部投影：

McBurney：臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點處；

Lanz點：左右髂前上棘連線的右中1/3交點。

三、結(jié)腸colon

呈"Ｍ"形，分部 ：升結(jié)腸（結(jié)腸右曲)、橫結(jié)腸（結(jié)腸左右曲之間)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。

四、直腸rectum

（一)位置：小骨盆腔的后部，骶髂關(guān)節(jié)的前方。

（二)形態(tài)結(jié)構(gòu)特點：矢狀面上的兩個生理性彎曲：骶曲，會陰曲；直腸壺腹，直腸橫襞（中間7cm)。

五、肛管anal canal

（一)位置：上界為直腸穿過盆膈的平面，下至肛門，長約4cm。

（二)結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線（內(nèi)胚層：A,V,淋,N)、肛梳、白線（距肛門1---1.5cm)、肛門直腸環(huán)（由肛門內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌的淺、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌共同構(gòu)成的圍繞肛管的強大肌環(huán)，對肛管起著重要的括約作用)。

第七節(jié)　肝liver

是人體最大的腺體、是最大的消化腺，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。

一、肝的形態(tài)

分左、右兩端，上、下兩面，前、后兩緣。其中

（一)上面：（膈面)隆凸與膈相貼，借鐮狀韌帶分為大而厚的右葉和小而薄的肝左葉。膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱肝裸區(qū)。

（二)下面：（臟面)凹凸不平，與腹腔臟器鄰接，有一近似“H”溝。

1．左縱溝：

前部——肝圓韌帶裂，內(nèi)有肝圓韌帶（胎兒臍靜脈遺跡)

后部——靜脈韌帶裂，內(nèi)有靜脈韌帶（靜脈導(dǎo)管遺跡)　　　　　

2．右縱溝：

前部——膽囊窩（容納膽囊)

后部——腔靜脈溝（有下腔靜脈通過)

橫溝：稱肝門，有肝左、右管、肝固有動脈左、右支、門靜脈左、右支、神經(jīng)、淋巴管等通過。這些出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，共同構(gòu)成肝締。肝臟面借Ｈ形溝分四葉：

二、肝的位置和毗鄰

（一)肝的位置：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分可達(dá)左季肋區(qū)。

（二)毗鄰：上面鄰膈，下面鄰腹腔器官，右葉下面從前向后分別鄰接結(jié)腸右曲、十二指腸、右腎、右腎上腺；左葉下面大部分與胃前壁胸膜相接觸。

（三)體表投影：上界與膈穹窿一致，在右側(cè)鎖骨中線上平第５肋間或第５肋，向左經(jīng)劍胸結(jié)合至左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)平第５肋間隙；下界與右肋弓大體一致，在右腋中線平第１０肋，劍突下約３cm。幼兒的肝下緣可低于右肋弓下１～２cm。

三、肝的分葉與分段（自學(xué))

四、肝外膽道系統(tǒng)

肝外膽道包括：膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管、膽總管)。

（一)膽囊gall bladder

1. 位置：位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)。

2. 形態(tài)：呈梨形，分為底、體、頸、管四部。

膽囊底：體表投影在腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處或右鎖骨中線與右肋弓相交處。膽囊病變時，此處常出現(xiàn)明顯壓痛。

膽囊體：膽囊的中間部。

膽囊頸：膽囊后端狹細(xì)的部分。

膽囊管：移行于膽囊頸，長約３～４cm，頸和管的粘膜形成螺旋襞，可控制膽汁的進出，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。

（二)輸膽管道

1．肝左、右管：由肝內(nèi)的膽小管逐步匯合而成，兩管在肝門附近合成肝總管。

2．肝總管：由肝左右管在肝門處合成，長約３cm，下行與膽囊管呈銳角或并行一段距離后匯合成膽總管。

3．膽總管：長約４～８cm，直徑約0.6～0.8cm，它在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的后方，至胰頭與十二指腸降部之間與胰管匯合，共同斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，匯合處形成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。膽汁和胰液經(jīng)此流入十二指腸。在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌，在膽總管和胰管周圍有膽總管和胰管括約肌。

4．膽囊三角：或稱肝膽三角或Calot三角，由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域，是臨床手術(shù)時尋找膽囊動脈的標(biāo)志。

第八節(jié)　胰pancreas

是人體內(nèi)僅次于肝的大腺體，也是在消化過程中起主要作用的消化腺，兼有內(nèi)、外分泌部。內(nèi)分泌部主要分泌胰島素，以調(diào)節(jié)血糖濃度；外分泌部分泌胰液，在消化過程起重要作用。

一、形態(tài)：呈長條形，灰紅色，質(zhì)地柔軟，重約80.84-～116.58g。

二、位置：較深，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁。

三、分部：分四部。

胰頭——右端膨大部，被十二指腸環(huán)抱，其下有鉤突。

胰體——中間大部分，前隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰。

胰尾——左端，較細(xì)，向左上方抵達(dá)脾門。

胰頸——頭、體之門的狹窄部分，長2--2.5cm胃幽門位于其前上方，腸系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝門靜脈。

胰管：與膽總管匯合共同開口于十二指腸大乳頭。

副胰管——開口于十二指腸小乳頭。

第六章　呼吸系統(tǒng)respiratory system

【概述】

組成：呼吸道、肺。呼吸道又分為上呼吸道（鼻、咽、喉)和下呼吸道（氣管、主支氣管、肺內(nèi)的各級支氣管)；肺又可分為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)。

功能：從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進行氣體交換。在人類由于勞動、語言和思維的影響，呼吸器官高度發(fā)達(dá)，除呼吸功能外，鼻還是嗅覺器官，喉還有發(fā)音功能。

第一節(jié)　鼻nose

是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，并輔助發(fā)音�？煞譃橥獗�、鼻腔和鼻旁竇。

一、外鼻external nose

（一)組成：鼻骨和軟骨作支架，被覆皮膚和少量皮下組織。

（二)特點：骨部皮膚薄而松馳，軟骨部的皮膚較厚富含皮脂腺和汗腺。

二、鼻腔nasal cavity

（一)組成：以骨性鼻腔為基礎(chǔ)，內(nèi)面覆以粘膜，被鼻中隔（由犁骨、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨等覆以粘膜而成)將其分為左右二腔。

（二)結(jié)構(gòu)：鼻孔、鼻后孔、鼻閾（皮膚和粘膜分界處)、鼻甲、鼻道、蝶篩隱窩。

（三)分部 ：鼻前庭、固有鼻腔（易出血區(qū)、嗅區(qū)、呼吸區(qū))。

（四)鼻旁竇：

1．位置：位于同名骨內(nèi)。

2．開口：上頜竇、額竇、篩竇前、中群開口于中鼻道；篩竇后群開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。

3．結(jié)構(gòu)特點：鼻旁竇與鼻腔粘膜相續(xù)，故鼻腔炎癥易引起鼻旁竇發(fā)炎。上頜竇是鼻旁竇中最大的一對，開口位于其內(nèi)側(cè)壁最高處，遠(yuǎn)高于竇底，故引流不暢，同時竇腔大，竇底鄰接上頜磨牙牙根，此處骨質(zhì)菲薄，牙根感染常引起牙源性上頜竇炎。由于這些解剖關(guān)系，鼻旁竇的炎癥中以上頜竇炎最為多見。

第二節(jié)　喉larynx

位置：頸前部中份，舌骨下方，位置表淺，成人向后平對第3～6頸椎，上界是會厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣。由于喉與舌骨和咽緊密相連，故吞咽時，喉可上下移動。

毗鄰：前方――有皮膚、淺筋膜、深筋膜和舌骨下肌群覆蓋。

后方――與喉咽相鄰。

兩側(cè)――頸部大血管，神經(jīng)，甲狀腺。

向下――與氣管相連。

構(gòu)成：喉是復(fù)雜的管狀器官，由喉軟骨、軟骨間的連結(jié)、喉肌和粘膜構(gòu)成。

一、喉軟骨：喉的支架

（一)甲狀軟骨（前角，喉結(jié)，上角，下角)

（二)環(huán)狀軟骨（環(huán)狀軟骨弓、環(huán)狀軟骨板)

（三)會厭軟骨（柄、體)。

（四)杓狀軟骨（聲帶突、肌突)，

二、喉的連結(jié)

（一)甲狀舌骨膜

（二)環(huán)甲關(guān)節(jié)

（三)環(huán)杓關(guān)節(jié)

（四)方形膜

（五)彈性圓錐

（六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶

三、喉肌

（一)緊張或松馳聲帶的�。涵h(huán)甲肌、甲杓肌

（二)縮小或開大聲門裂的�。涵h(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌

（三)縮小或關(guān)閉喉口的�。鸿紮M肌、杓斜肌、杓會厭肌

四、喉腔laryngeal cavity

（一)喉口：朝向后上，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成。

（二)喉腔的粘膜及形成結(jié)構(gòu)：與氣管的粘膜相續(xù)。形成的結(jié)構(gòu)有前庭襞、前庭裂、聲襞、聲門裂（位置、構(gòu)成、分部、特點及意義)、喉室。

（三)分部：喉前庭、喉中間腔、聲門下腔（意義)。

第三節(jié)　氣管與主支氣管

一、氣管trachea

（一)構(gòu)成：由氣管軟骨、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。

氣管軟骨由14～17個缺口向后，呈Ｃ形的透明軟骨構(gòu)成。氣管軟骨后壁缺口由氣管膜壁封閉，該膜壁由彈性纖維以及平滑肌和結(jié)締組織所構(gòu)成。各氣管軟骨間以環(huán)狀韌帶相連結(jié)。

（二)位置：于C6下緣起于環(huán)狀軟骨，向下至T4-5平面分為左、右主支氣管，分叉處——氣管杈，內(nèi)面——氣管隆嵴（稍偏左側(cè))。

（三)分部：分為頸段和胸段。

二、支氣管bronchi

是氣管分出的各級分支，其一級分支為左、右主支氣管。

主支氣管的特點：左主支氣管細(xì)長，較水平（嵴下角較大)，右主支氣管粗、短、較垂直（嵴下角較小)。臨床上氣管內(nèi)異物易掉入右主支氣管。

第四節(jié)　肺lungs

是氣體交換的場所，左右各一，表面覆有胸膜，光滑濕潤，透過臟胸膜可見多邊形的肺小葉輪廓。嬰幼兒新鮮肺呈淡紅色，隨年齡增長，吸入的塵埃和炭粒沉積于肺內(nèi)，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色，生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀富有彈性，內(nèi)含空氣，比重小于１，故可浮于水面，而未經(jīng)呼吸的肺，肺內(nèi)不含空氣，質(zhì)實而重，比重大于１，入水則沉。法醫(yī)常用此點來判斷新生兒是否宮內(nèi)死亡。

一、位置：胸腔內(nèi)，膈的上方、縱隔的兩側(cè)，肺尖超出胸廓上口2-3cm。

二、形態(tài)結(jié)構(gòu)：近似圓錐形，具一尖、一底、兩面、三緣。

肺尖：鈍圓形，經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm。

肺底：向上凹陷，膈面，右膈下有肝，故右肺較左肺寬而短。

肋面：廣闊圓凸，貼肋和肋間肌。

內(nèi)側(cè)面：中間凹陷——肺門，有主支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管出入，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞——肺根。

前緣：銳薄，右側(cè)較垂直，左肺前緣下半有一明顯缺口——心切跡，切跡下方有一向前內(nèi)方伸出的舌狀突起——左肺小舌。

后緣：圓鈍，貼于脊柱兩旁。

下緣：較薄銳，伸向膈與胸壁之間。

三、分葉：

左肺：上葉、下葉（借斜裂分葉)。

右肺：上葉、中葉、下葉（借斜裂和水平裂分葉)。

四、支氣管樹和支氣管肺段

支氣管樹：左右主支氣管分為葉支氣管進入肺葉，肺葉支氣管在各肺葉內(nèi)再分為肺段支氣管，并在肺內(nèi)反復(fù)分支，呈倒置的樹枝狀稱支氣管樹。

支氣管肺段：是每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織的總稱。各肺段呈圓錐形，其尖朝向肺門，底朝向肺表面。按照肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為10個肺段。

右肺：上葉（尖、后、前段)、中葉（外側(cè)、內(nèi)側(cè)段)、下葉（上段、內(nèi)、前、外、后底段)。

左肺：上葉（尖、后、前、上舌、下舌段)、下葉（上段、內(nèi)、前、外、后底段)。

第五節(jié)　胸膜pleura

一、概念

胸膜：是覆于兩側(cè)肺表面和胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔外側(cè)面的一層漿膜，分臟、壁兩層，臟胸膜（又稱肺胸膜)覆于肺表面，與肺結(jié)合緊密，并伸入葉間裂內(nèi)。壁胸膜附于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔表面。

胸膜腔：①由臟、壁胸膜在肺根處互相轉(zhuǎn)折移行而在左、右兩肺周圍所圍成的一個完全密閉的潛在的腔隙——pleura cavity，②左、右各一，互不相通，③腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺擴張。④腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時的磨擦。

二、胸膜的分部

（一)臟胸膜viscerl pleura源于內(nèi)臟間充質(zhì)，由于肺的生長，包繞開貼附于肺表面演變?yōu)榉伪砻娴臐{膜層。

（二)壁胸膜parietal pleura

1．肋胸膜：襯貼于肋骨和肋間肌內(nèi)面，隔有胸內(nèi)筋膜存在，故易剝離。

2．膈胸膜：覆于膈的上面，與膈粘連緊密，不易剝離。

3．縱隔胸膜：襯貼于縱隔的兩側(cè)面，其中部包繞肺根移行于臟胸膜。

4．胸膜頂：肋胸膜與縱隔胸膜上延至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2--3cm。

三、胸膜隱窩

壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的這些部分稱——胸膜隱窩pleural recesses.

1．肋縱膈隱窩——縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折處形成的隱窩。

2．肋膈隱窩——肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折形成的隱窩。是胸膜腔最低處。

四、肺與胸膜的體表投影

胸膜返折線的體表投影：

前界——有兩個胸膜裸區(qū)（胸腺區(qū)、心包區(qū))。

下界——在右側(cè)起自第六胸肋關(guān)節(jié)后方，在左側(cè)起自第六肋軟骨后方，兩側(cè)均行向下外方，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，最后在椎體外側(cè)終于第12肋的肋頸下方。

肺的體表投影

肺下界投影比胸膜下返折線高出約兩個肋的距離。

第六節(jié)　縱隔mediastinum

一、概念和境界

（一)概念：是左右縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)、結(jié)締組織的總稱，是分隔左右胸膜腔的隔障，略偏左。

（二)境界：

前界——胸骨

后界——脊柱胸段

兩側(cè)界——縱隔胸膜

向上——達(dá)胸廓上口

向下——至膈

二、分部

以胸骨角平面為界分為：

（一)上縱隔

內(nèi)容：胸腺，左右頭靜脈，上腔靜脈，左右隔神經(jīng)，迷走神經(jīng)，喉返神經(jīng)，主動脈及其三大分支，食管，氣管，胸導(dǎo)管及淋巴結(jié)。

（二)下縱隔

前縱隔——內(nèi)有胸腺的下部，部分縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。

中縱隔——內(nèi)含心包，心和大血管，奇靜脈弓，隔神經(jīng)，心包膈血管，淋巴結(jié)。

后縱隔——內(nèi)有主支氣管，食管，胸主動脈，胸導(dǎo)管，奇靜脈，半奇靜脈，迷走神經(jīng)，胸交感干和淋巴結(jié)。

☆  圖片：

頭頸部正中矢狀切面，咽腔（切開咽后壁)，咽�。ê竺�)，咽�。▊�(cè)面)。

☆  圖片：

食管位置及3個狹窄

☆  圖片

胃的形態(tài)和分部，

胃的X線像，

胃的粘膜，

胃壁的肌層

圖片＋板書

列表比較

圖片：

結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)

盲腸和闌尾

讓學(xué)生在自己身體上體會

直腸和肛管腔面的形態(tài)

（70分鐘)

☆  圖片：

☆  肝（膈面)

☆  肝（臟面)、Glisson系統(tǒng)及肝靜脈系統(tǒng)、肝葉與肝段

☆  膽囊與輸膽管道

☆  利用電子幻燈片結(jié)合板書進行講解，并適當(dāng)結(jié)合臨床應(yīng)用

（30分鐘)

☆ 圖片：呼吸系統(tǒng)模式圖

☆ 鼻腔外側(cè)壁

列表歸納鼻旁竇的位置和開口部位

圖片：

甲狀軟骨內(nèi)、外面觀

環(huán)狀軟骨

杓狀軟骨（前、后面)

會厭軟骨（后面)

方形膜和彈性圓錐

圖片＋板書

支氣管樹整體觀

思考：為什么氣管內(nèi)異物易掉入右主支氣管？

☆  圖片：

肺的形態(tài)

☆思考：胸腔與胸膜腔有何區(qū)別？

板書＋簡圖

☆圖片：呼吸系統(tǒng)的模式圖，胸膜與肺的體表投影

簡圖＋板書

（60分鐘)

小

結(jié)

1、  內(nèi)臟和消化系統(tǒng)的組成。

2、  舌的形態(tài)與舌乳頭。

3、  牙的形態(tài)、構(gòu)造與排列。

4、  口腔三對唾液腺的名稱、位置和導(dǎo)管開口部位。

5、  咽的分部及各部的形態(tài)特征。

6、  食管的分部及生理狹窄。

7、  胃的形態(tài)與分部、位置。

8、  十二指腸的分部及各部的形態(tài)特征。

9、  大腸的分部，盲腸和結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)，闌尾根的體表投影。

10、直腸和肛管內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)特征。

11、肝和胰的形態(tài)、位置，肝外膽道的組成，膽汁排放的途徑。

12、呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸道的結(jié)構(gòu)特點。

13、鼻腔的構(gòu)造及鼻旁竇的名稱、位置及開口部位。

14、喉軟骨的名稱、形態(tài)及喉腔的分部和結(jié)構(gòu)特征。

15、左、右主支氣管的比較。

16、肺的位置、形態(tài)及重要結(jié)構(gòu)（肺門、肺根、支氣管樹、支氣管肺段)

17、胸膜、胸膜腔、肋膈隱窩的概念。

18、肺尖和胸膜頂、肺和胸膜下界的體表投影。　　　　　　　　�。�20分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、  解釋名詞：咽峽、齒狀線、肝門、肺根、胸膜腔、肋膈隱窩。

2、  舌乳狀有哪幾類？各有何功能？

3、  簡述口腔三對大唾液腺的名稱、位置和導(dǎo)管開口部位。

4、  食管的的狹窄部位于何處？有何臨床意義？

5、  試述胃的形態(tài)、分部與位置。

6、  闌尾根部的體表投影和膽囊底的體投影表分別位于何處？

7、肝細(xì)胞分泌的膽汁是如何流入十二指腸的？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、  泌尿系統(tǒng)的組成。

2、  腎的形態(tài)、位置和構(gòu)造。

3、  輸尿管的三個狹窄及其臨床意義。

4、  膀胱的形態(tài)特點與位置。

5、  男性生殖系統(tǒng)的組成及各組成器官的形態(tài)特征。

6、  卵巢的位置、形態(tài)和固定裝置。

7、  輸卵管的形態(tài)、分部及各部的形態(tài)特征。

8、  子宮的形態(tài)、分部和固定裝置。

9、  陰道穹的概念及意義。

10、腹膜與腹膜腔的概念。

11、腹膜形成的結(jié)構(gòu)：網(wǎng)膜、系膜、韌帶。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小班)

大班

學(xué)時

5學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

第七章　泌尿系統(tǒng)，第八章　男性生殖系統(tǒng)，第九章 女性生殖系統(tǒng)（附乳房、會陰)，第十章 腹膜

教材名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

主　編

柏樹令

出 版 社

人民衛(wèi)生出版社

出版時間及版次

2005．3，第6版

主要參考書

郭文光，王序主編. 人體解剖學(xué)彩色圖譜，人民衛(wèi)生出版社

張朝佑主編. 人體解剖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998年5月第2版

目的與要求：

1、掌握腎的形態(tài)、剖面結(jié)構(gòu)，腎后面的毗鄰；輸尿管的形態(tài)、分部和三個生理性狹窄的部位；膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分部及位置。了解泌尿系統(tǒng)的組成和功能；腎的被膜名稱、層次關(guān)系、配布特點和腎的固定、腎的毗鄰關(guān)系（后面除外)、腎的血管和腎段的概念；女性尿道的特點。

2、掌握男性生殖系統(tǒng)組成；睪丸、附睪的位置、形態(tài)；輸精管的形態(tài)、分部、各部的行程；精索的位置和組成；前列腺的形態(tài)、位置、毗鄰；男性尿道的起止、分部、三個狹窄、三個擴大、兩個彎曲。了解男性生殖系統(tǒng)的功能；睪丸、附睪的構(gòu)造、功能；射精管的合成、位置、開口，前列腺的分葉、年齡變化；尿道球腺的位置、開口；陰囊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，睪丸的下降概況，精索的被膜；陰莖的分部、構(gòu)成，陰莖皮膚的特點。

3、掌握女性生殖系統(tǒng)的組成和功能；卵巢的形態(tài)、位置及固定裝置；輸卵管的位置、分部和各部的形態(tài)特點；子宮的形態(tài)、位置、及子宮的固定裝置；陰道的位置、形態(tài)。了解卵巢的年齡變化；輸卵管結(jié)扎的部位；了解陰道后穹與直腸子宮陷凹的關(guān)系及其臨床意義；了解女性外生殖器的組成和主要功能。

4、掌握乳房的位置和形態(tài)、構(gòu)造；腹膜和腹膜腔的概念；小網(wǎng)膜的位置與分部；大網(wǎng)膜的位置與構(gòu)成；網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔的位置；腹膜陷凹的名稱和位置。了解乳房的淋巴引流；會陰的概念和境界，分區(qū)；會陰的肌和筋膜；腹膜的功能；腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系；各系膜的名稱、位置和附著；肝、脾和胃的韌帶名稱和位置；腹膜皺襞和隱窩。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1．教學(xué)內(nèi)容與時間安排：

復(fù)習(xí)上次課的主要內(nèi)容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10分鐘

泌尿系統(tǒng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　40分鐘

男性生殖系統(tǒng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　30分鐘

女性生殖系統(tǒng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50分鐘

乳房與會陰　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20分鐘

腹膜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　30分鐘

歸納小結(jié)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20分鐘

2．教學(xué)方法：系統(tǒng)講授法。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學(xué)重點：

1、腎的形態(tài)、構(gòu)造和后面的毗鄰。

2、輸尿管的生理狹窄。

3、膀胱的形態(tài)和構(gòu)造。

4、輸精管的形態(tài)和分部。

5、男性尿道的分部、三個擴大、三個狹窄和兩個彎曲。

6、輸卵管的形態(tài)、分部及各部的形態(tài)特征。

7、子宮的形態(tài)、位置和固定裝置。

8、腹膜與腹膜腔的概念。

9、小網(wǎng)膜的形成、分部和各部內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)。

（利用CAI課件展示圖片，傳統(tǒng)教學(xué)方法的簡圖加深對所學(xué)知識的理解，布置部分課堂自學(xué)內(nèi)容。)

教學(xué)難點：

1、腎的毗鄰，腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。

2、輸尿管的主要毗鄰。

3、精索的位置及組成。

4、前列腺的位置、形態(tài)及毗鄰。

5、男性尿道的分部、三個狹窄、三個擴大和兩個彎曲。

6、子宮的位置、形態(tài)、分部和固定裝置。

7、肛提肌及尾骨肌的位置、形態(tài)和作用。

（課堂重點講授，結(jié)合實習(xí)課上的標(biāo)本和模型的觀察，讓學(xué)生具有較為直觀的印象，加深對所學(xué)知識的理解。)

教研室審閱意見：

　　　　　　　  　   教研室主任簽名：

   　　　　　　　  　  年 月 日

基　本　內(nèi)　容

課堂設(shè)計和時間安排

通過提問簡要復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容：

1、解釋名詞：聲門裂、肺門、肺根、胸膜腔、肋膈隱窩。

2、簡述肺尖和胸膜頂、肺和胸膜下界的體表投影。

3、氣管內(nèi)異物為什么易墜入右主支氣管？

4、胸腔和胸膜腔有何區(qū)別？

第四章　泌尿系統(tǒng)urnary system

【概述】

1、 組成：左右腎、左右輸尿管、膀胱、尿道。

2、主要功能：排出機體內(nèi)溶于水的代謝產(chǎn)物，對保持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定和水、電解質(zhì)、酸堿平衡起著重要作用。

第一節(jié)　腎kidney

一、 形態(tài)：分上下兩端，前后兩面，內(nèi)外側(cè)緣。

上端：寬而薄。

下端：窄而厚。

前面：較凸，朝向前外側(cè)。

后面：較平，貼靠腹后壁。

外側(cè)緣：隆凸。

內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷為腎門，有腎動脈、腎靜脈、腎盂、淋巴管、神經(jīng)出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹形成腎蒂。

二、 腎的剖面結(jié)構(gòu)：冠狀面上

（一)皮質(zhì)：主要由腎小體和彎曲的腎小管構(gòu)成，伸入腎錐體間的腎柱。

（二)腎髓質(zhì)：腎錐體，腎乳頭，乳頭孔。

（三)腎竇：由腎門向腎實質(zhì)內(nèi)凹陷而形成。腎小盞，腎大盞，腎盂。

三、 腎的位置和毗鄰

（一)位置：位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)，貼靠腹后壁的上部。

1、左腎：上端平T11下緣，下端平L2下緣。

2、右腎：上端平T12上緣，下端平L3上緣。

3、腎門約平第一腰椎平面，距正中線約5cm。在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位——腎區(qū)（脊肋角)，當(dāng)腎病變時，可有觸痛或叩痛。

（二)毗鄰

上方：腎上腺。

下方：輸尿管上端。

前方：左腎（胃后壁、結(jié)腸左曲、胰)，右腎（肝右葉、結(jié)腸右曲、十二指腸降部)。

后方：上1/3貼附于膈肌腰部，與肋膈隱窩相鄰。下1/3由內(nèi)→外依次為腰大肌、腰方肌、腹橫肌。

四、腎的被膜：由內(nèi)向外依次為：

（一)纖維囊：緊貼腎實質(zhì)表面，薄而韌，正常時易剝離，腎手術(shù)時要縫合此膜，病變時粘連而不易剝離。

（二)脂肪囊：包于纖維囊外面的囊狀脂肪層，也叫腎床，起彈性墊的作用，腎囊封閉時即將藥物注入此囊。

（三)腎筋膜：分前后兩層包裹腎、腎上腺及周圍脂肪囊。向上、向外側(cè)兩層愈著，分別續(xù)膈下筋膜、腹橫筋膜，向下兩層分離，有輸尿管通過，向內(nèi)后層與腰大肌、腰方肌筋膜相續(xù)；前層跨過脊柱與大血管與對側(cè)前層相續(xù)。

腎的固定主要靠腎的被膜，其次取決于腹壓、腎血管、腹膜及鄰近器官的承托，固定裝置不全時，腎可向下移位造成腎下垂或游走腎。

第二節(jié)　輸尿管ureter

是一對細(xì)長的前后略扁的肌性管狀器官，富于彈性，起于腎盂，先行于腹部，后進入盆腔，最后斜穿膀胱壁開口于膀胱。

一、分部：可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段。

二、狹窄：全長粗細(xì)不等，有三個生理性狹窄，常是結(jié)石易嵌頓的部位。

第三節(jié)　膀胱urinary bladder

是貯存尿液的囊狀肌性器官，膀胱的形態(tài)大小、位置和壁的厚度及其與周圍的關(guān)系都隨尿液的充盈程度而發(fā)生相應(yīng)的改變。

一、形態(tài)

空虛時為三棱錐體形，可分為尖、底、體、頸四部：

膀胱尖：頂端尖細(xì)，朝向前上方。

膀胱底：呈三角形，朝向后下方。

膀胱體：尖與底之間的大部分。

膀胱頸：膀胱下部縮細(xì)的部分，有尿道口，接觸前列腺。

二、粘膜結(jié)構(gòu)

有許多皺襞，當(dāng)膀胱充盈時皺襞消失，但在膀胱底的內(nèi)面有一三角形區(qū)域，由于缺少粘膜下層，粘膜與肌層直接相連，無論膀胱充盈或空虛時，都保持平滑狀態(tài)，不形成皺襞，此區(qū)域——膀胱三角，位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位，也是膀胱鏡檢的重要部位。輸尿管間襞是尋找輸尿管口的標(biāo)志。膀胱垂，意義。

三、位置

成人的膀胱位于小骨盆前部，恥骨聯(lián)合后�？仗摃r膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。

第四節(jié)　尿道urethra

一、男性尿道（在男性生殖系統(tǒng)中敘述)。

二、女性尿道：寬、短、直，長約5cm，僅有排尿功能，起止、兩口、括約肌，意義。

第八章　男性生殖系統(tǒng)male genital system

【概述】組成及功能

1、內(nèi)生殖器

（1)生殖腺――睪丸：產(chǎn)生精子，分泌男性激素。

（2)輸送管道：附睪，輸精管，射精管，尿道。貯存和輸送精子。

（3)附屬腺體：精囊腺，前列腺，尿道球腺。其分泌物參與精液的組成，供給精子營養(yǎng)并有利于精子的活動。

2、外生殖器：陰囊，陰莖。

第一節(jié)　男性內(nèi)生殖器

一、睪丸testis

（一)位置、形態(tài)：位于陰囊內(nèi)，左右各一，一般左側(cè)低于右側(cè)約1cm，呈扁卵圓形，表面光滑，可分兩面、兩緣、兩端。

外側(cè)面：較隆凸，與陰囊壁相貼。

內(nèi)側(cè)面：較平坦，與陰囊隔相依。

前緣：游離而隆凸。

后緣：平直，有血管、神經(jīng)、淋巴管出入，與附睪、輸精管始部相鄰。

上端：被附睪所覆蓋。

下端：游離。

（二)結(jié)構(gòu)：白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉、精曲小管、睪丸

間質(zhì)、精直小管、睪丸網(wǎng)、睪丸輸出小管。

（三)功能：產(chǎn)生精子，小葉內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄性激素，調(diào)節(jié)男性的第二性征。

二、附睪epididymis

（一)位置：緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外側(cè)。

（二)形態(tài)：呈新月形，分頭、體、尾三部。附睪頭由睪丸輸出小管蟠曲而成，附睪體和附睪尾由附睪管形成。

（三)功能：暫時貯精，分泌液供給精子營養(yǎng)，并促進精子進一步成熟。

（四) 意義：是結(jié)核的好發(fā)部位。

三、輸精管和射精管

（一) 輸精管：是附睪管的直接延續(xù)，長30-50cm，管壁較厚，肌層較發(fā)達(dá)，管腔細(xì)小，活體觸摸時，為堅實的細(xì)圓索狀，輸精管全程較長，可分四部。

1、睪丸部：睪丸尾部至睪丸上端。

2、精索部：腹股溝管淺環(huán)與睪丸上端之間，是結(jié)扎的良好部位。

3、腹股溝管部：位于腹股溝管內(nèi)的精索內(nèi)，疝修補時注意勿傷及。

4、盆部：由腹股溝管深環(huán)至膀胱底的后面，末端擴大形成輸精管壺腹。

（二)射精管：輸精管末端變細(xì)，與精囊腺的排泄管匯合而成，長約2cm，向前下方斜穿前列腺實質(zhì)，開口于尿道前列腺部。

（三)精索：是一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管深環(huán)，經(jīng)腹股溝管延至睪丸的上端，主要內(nèi)容：輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經(jīng)叢、淋巴管和腹膜鞘突的殘余，自皮下環(huán)以下，精索表面包有三層被膜，由內(nèi)→外依次為精索內(nèi)筋膜、提睪肌、精索外筋膜。

四、精囊腺seminal vesicle

為一對長卵圓形的囊狀器官，表面凹凸不平，附于膀胱底后面，輸精管壺腹外側(cè)，左右各一，由迂曲管道組成，分泌液參與精液的組成。

五、前列腺prostate

是不成對實質(zhì)性器官，由腺組織和肌組織構(gòu)成，大小約4×3×2cm，表面包有筋膜鞘——前列腺囊，囊與前列腺間有前列腺靜脈叢，前列腺的分泌液是精液的主要組成部分，并參與內(nèi)分泌——前列腺素。

（一)形態(tài)：分底、體、尖三部，分五葉。

（二)位置和主要毗鄰：位于膀胱與屬于尿生殖膈之間。

（三)年齡變化：小兒前列腺甚小，腺組織不發(fā)育，性成熟期，腺組織迅速增長，24歲左右達(dá)高峰，老年期，腺組織漸萎縮，常見老年人前列腺內(nèi)結(jié)締組織增生，引起前列腺肥大，導(dǎo)致排尿困難。

六、尿道球腺：是一對豌豆大小的球形小腺，位于會陰深橫肌內(nèi)，以細(xì)長的排泄管開口于尿道球部。

第二節(jié)　男性外生殖器

一、陰囊：為一皮膚囊袋，位于陰莖的后下方。

（一)陰囊皮膚：陰囊的皮膚薄而柔軟，顏色深暗，在人長有少量陰毛正中有一縱行的——陰囊縫。

（二)肉膜：含有平滑肌纖維，可隨外界溫度變化而呈反射性的舒縮，以使陰囊 內(nèi)的溫度約低于體溫2℃，以利于精子的發(fā)育。

二、陰莖：為男性的交合器官，可分為根、體、頭三部。由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體構(gòu)成，外包筋膜（陰莖海綿體白膜，尿道海綿體白膜，淺陰莖筋膜，深陰莖筋膜)和皮膚（薄而柔軟，富于伸展性，皮下無脂肪組織，在頭和頸處結(jié)合較緊密，余部疏松而易游離，形成的結(jié)構(gòu)有陰莖包皮、包皮口、包皮系帶)。包皮的年齡變化，包皮過長，包莖。

第三節(jié)　男性尿道

兼有排尿、排精功能，起自膀胱尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口，成人約長16-22cm，管徑平均5-7cm，個長可分三部，臨床上把前列腺部和膜部稱為后尿道，海綿體部稱前尿道。

一、前列腺部

管徑最寬，中部擴大，后壁上有一縱行隆起——尿道嵴，嵴中部隆起的部分——精阜，其中央的小凹陷——前列腺小囊，其兩側(cè)有射精管口，精阜兩側(cè)的粘膜上有前列腺的排泄管。

二、膜部

穿過尿生殖膈的部分，長約1-2cm，短而窄，周圍有尿道括約肌環(huán)繞，此段位置較固定。

三、海綿體部

長約15cm，后端膨大，位于尿道球內(nèi)——尿道球部，管徑最寬，有尿道球腺開口于此，前端至陰莖頭處擴大為——舟狀窩，尿道的粘膜下層有許多粘液腺——尿道腺，其排泄管開口于尿道粘膜。

男性尿道全長有三個狹窄（尿道內(nèi)口，膜部，尿道外口)、三個擴大（前列腺部、尿道球部、舟狀窩)、兩個彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎)。

第九章　女性生殖系統(tǒng)female genital system

組成與功能：

1、內(nèi)生殖器

（1)生殖腺――卵巢：產(chǎn)生卵子，分泌女性激素。

（2)輸送管道：輸卵管、子宮、陰道。輸送卵子，孕育胎兒，排出月經(jīng)。

2、外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球。

第一節(jié) 女性內(nèi)生殖器

一、卵巢：位于骨盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，能產(chǎn)生卵子和分泌女性激素。

 1、形態(tài)：卵巢呈扁卵圓形。 

兩面：內(nèi)側(cè)面稍凸朝向盆腔，外側(cè)面平坦貼盆壁。

    兩緣：前緣稱系膜緣，中部有血管、神經(jīng)等出入。

后緣游離，稱獨立緣。

  兩端：上端與輸卵管末端接觸，又稱輸卵管端；下端稱子宮端，借卵巢固有韌帶連于子宮。

2、固定裝置：卵巢懸韌帶，卵巢固有韌帶，卵巢系膜。 

3、年齡變化：幼女時期卵巢小，表面光滑，性成熟期最大。由于排卵表面出現(xiàn)瘢痕，凹凸不平 30～40歲開始縮小，50歲左右隨月經(jīng)停止逐漸萎縮。

二、輸卵管uterine tube：位于子宮闊韌帶上緣內(nèi)，長約10～12cm。

子宮部：穿子宮壁的一段，有輸卵管子宮口通子宮腔。

分部    輸卵管峽：短而狹窄，壁較厚，輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此處進行。

  　　輸卵管壺腹：較粗而長，壁薄，占輸卵管全長的2/3，受精部位。

   輸卵管漏斗：有輸卵管腹腔口和輸卵管傘。

  子宮附件：臨床上將卵巢和輸卵管合稱為子宮附件。

三、子宮  uterus：子宮是壁厚、腔小的肌性器官，是胎兒發(fā)育成長的部位。

（一)子宮的形態(tài)：成年人子宮似前后稍扁的倒置梨形�？煞譃榈�、體、頸，體與頸之間為子宮峽，在妊娠末期延為子宮下段。子宮內(nèi)腔包括子宮腔和子宮頸管。

（二)子宮的位置：位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，成年女性的子宮是前傾前屈位。

（三)子宮的固定裝置：除盆膈、尿生殖膈及陰道的承托，周圍結(jié)締組織牽拉等因素外，有子宮闊韌帶，子宮圓韌帶，子宮主韌帶和骶子宮韌帶。

（四)子宮壁的結(jié)構(gòu)：分外層（漿膜層)、中層（平滑肌層，較厚 )和  內(nèi)層（粘膜層)。

四、陰道vagina：是前后扁的肌性管道，富有伸展性，是排出月經(jīng)和娩出胎兒的通道。下端以陰道口開口于陰道前庭。陰道前鄰膀胱和尿道，后鄰直腸，下部穿尿生殖膈。

陰道穹vagina fornix：陰道上端包繞子宮頸陰道部，在兩者之間的環(huán)行凹陷稱陰道穹。分前部、后部、和兩個側(cè)部，以后部最深，與直腸子宮陷凹之間僅隔陰道后壁。

五、前庭大腺greater vestibular gland：位于前庭球后端深面，其導(dǎo)管開口于陰道前庭內(nèi)，陰道口的兩側(cè)。若因炎癥導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，可形成前庭大腺囊腫。

第二節(jié) 女性外生殖器

女性外生殖器又稱女陰，包括：

1、陰阜：富有脂肪，著生陰毛。

2、大陰唇：一對縱行的皮膚皺襞。

3、小陰唇：較薄，位于大陰唇內(nèi)側(cè)。

4、陰道前庭：兩側(cè)小陰唇之間的裂隙。

5、陰蒂：相當(dāng)于男性的陰莖海綿體。分腳、體、頭三部分。

6、前庭球：相當(dāng)于男性的尿道海綿體。

附：乳房  Mamma

1、位置：位于胸前部淺筋膜內(nèi)。上界平2～3肋，下界平6～7肋，內(nèi)側(cè)界至胸骨旁線，外側(cè)界達(dá)腋中線 乳頭平第4肋間隙或第5肋。

2、形態(tài)：成年女性未產(chǎn)婦呈半球形，中央有乳頭，其頂端有輸乳管的開口，乳頭周圍有乳暈。

3、結(jié)構(gòu)：乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成 每個乳房有10～20個乳腺葉，每個腺葉有一條輸乳管開口于乳頭，輸乳管在近乳頭處膨大，稱輸乳管竇，乳腺葉和輸乳管是以乳頭為中心呈放射狀排列，乳房皮膚與乳腺深面胸筋膜之間，連有許多結(jié)締組織小束，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶，對乳房起支持作用。乳腺癌時懸韌帶受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生凹陷，呈“桔皮樣變”。

附：會陰  perineum

1、概念：廣義：封閉小骨盆下口的所有軟組織的總稱。

狹義：肛門與外生殖器之間的狹小區(qū)域的軟組織。

2、廣義會陰的境界：即小骨盆下口。恥骨聯(lián)合下緣→恥骨弓→坐骨結(jié)節(jié)→骶結(jié)節(jié)韌帶→尾骨尖。

3、分區(qū)：尿生殖三角urogenital triangle、肛三角anal triangle。

4、重要結(jié)構(gòu)：

（1)盆膈pelvic diaphragm：由盆膈上、下筋膜和其間的盆膈肌（包括肛提肌和尾骨肌)構(gòu)成。封閉小骨盆下口的絕大部分，中央有直腸通過，對承托盆腔臟器有重要作用。

（2)尿生殖膈urogenital diaphragm：由尿生殖膈上、下筋膜和其間的尿生殖膈肌構(gòu)成。封閉盆膈裂孔，男性有尿道穿過，女性有尿道和陰道穿過。

（3)會陰中心腱perineal central tendon：又稱會陰體perineal body。是狹義會陰深面的一個腱性結(jié)構(gòu)，有多條肌腱附著于此，有加固盆底的作用。在女性，此腱較大且有韌性和彈性，在分娩時有重要作用。

（4)坐骨肛門窩ischioanal fossa：位于坐骨結(jié)節(jié)與肛門之間，為底朝下的錐形間隙，窩內(nèi)有大量脂肪組織和會陰部的血管、神經(jīng)和淋巴管等。是膿腫的好發(fā)部位。

第十章  腹   膜  Peritoneum

一、概述

（一)腹膜peritoneum：由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀，襯于腹、盆腔壁內(nèi)面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆蓋于腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層 。

（二)腹膜腔peritoneal cavity：為臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。

（三)腹膜的功能：分泌、吸收、防御、修復(fù)再生、固定和支持等。

二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系

1．腹膜內(nèi)位器官：是指全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。

2．腹膜間位器官：是指大部分被腹膜覆蓋，僅有少部分未被腹膜覆蓋的器官。如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。

3．腹膜外位器官：是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官。如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。

三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶

（一)網(wǎng)膜 omentum：由雙層腹膜構(gòu)成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。

1．小網(wǎng)膜 lesser 是自肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。分為肝胃韌帶（內(nèi)有胃左、右血管和神經(jīng)、淋巴管等)和 肝十二指腸韌帶（右前方有膽總管，左前方有肝固有動脈，兩者有門靜脈)。

2．大網(wǎng)膜greater omentum 是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，形似圍裙，覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸前方。

3．網(wǎng)膜囊omental bursa 位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。

（二)系膜

1．腸系膜mesentery 是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根。 

2．闌尾系膜Mesoappendix 呈三角形，將闌尾連于腸系膜下方。

3．橫結(jié)腸系膜transverse  mesocolon 將橫結(jié)腸系連于腹后壁。

4．乙狀結(jié)腸系膜sigmoid  mesocolon 將乙狀結(jié)腸固定于左下腹部。

（三)韌帶

1．肝的韌帶：鐮狀韌帶，冠狀韌帶，左、右三角韌帶等。

2．脾的韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶等。

3．胃的韌帶：肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等。

四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹

（一)腹前壁和腹后壁的皺襞和隱窩

（二)腹膜陷凹

男性：直腸膀胱陷凹。

女性：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（Douglas)。

☆時間:10分鐘

☆  圖片：

泌尿系統(tǒng)模式圖

☆  圖片＋簡圖

☆ 將輸尿管的狹窄與食管的狹窄進行比較

☆  圖片＋板書

☆時間:40分鐘

☆  圖片：

男性泌尿生殖系統(tǒng)模式圖

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋簡圖

☆  圖片

總結(jié)男性尿道的分部、三個擴大、三個狹窄和兩個彎曲。

（30分鐘)

☆  圖片：

女性泌尿生殖系統(tǒng)模式圖

☆  圖片＋板書

列表歸納子宮的固定裝置。

（50分鐘)

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

（20分鐘)

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

（30分鐘)

小

結(jié)

1、腎的形態(tài)、構(gòu)造與位置。

2、輸尿管的分部和三個生理狹窄。

3、膀胱的形態(tài)、內(nèi)壁結(jié)構(gòu)。

4、男性生殖系統(tǒng)的組成和功能。

5、輸精管的形態(tài)和分部。

6、男性尿道的分部、三個擴大、三個狹窄和兩個彎曲。

7、輸卵管的形態(tài)、分部及各部的形態(tài)特征。

8、子宮形態(tài)、位置和固定裝置。

9、腹膜與腹膜腔。

10、小網(wǎng)膜�！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。〞r間：20分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、名詞解釋：腎門、膀胱三角、精索、腹膜腔。

2、試述輸尿管的三個狹窄的位置和意義。

3、輸精管可分為哪幾部分，結(jié)扎輸精管常在何部進行？

4、試述男性尿道的分部、三個擴大、三個狹窄和兩個彎曲。

5、簡述輸卵管的形態(tài)、分部及各部的形態(tài)特征。

6、試述子宮的位置、分部、子宮的內(nèi)腔分部及固定裝置？

7、簡述小網(wǎng)膜的形成、分部和各部內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)？

8、具有系膜的器官有哪些？

9、試述乳房的位置與形態(tài)特點。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、脈管系統(tǒng)的組成和功能。

2、心的位置和外形。

3、心的內(nèi)腔。

4、心的構(gòu)造。

5、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

6、心的血管。

7、心包。

8、肺循環(huán)的動脈。

9、體循環(huán)的動脈。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小班)

大班

學(xué)時

5學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

第十一章　心血管系統(tǒng)：第一節(jié) 總論，第二節(jié) 心，第三節(jié) 動脈

教材名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

主　編

柏樹令

出 版 社

人民衛(wèi)生出版社

出版時間及版次

2005．3，第6版

主要參考書

郭文光，王序主編. 人體解剖學(xué)彩色圖譜，人民衛(wèi)生出版社

張朝佑主編. 人體解剖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998年5月第2版

目的與要求：

1、掌握心血管系統(tǒng)的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)的概念；了解血管吻合及其功能意義，了解動脈、毛細(xì)血管和靜脈的結(jié)構(gòu)特點及配布特點。

2、掌握心的位置與外形；心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)；房間隔與室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)；心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成、位置和功能；左、右冠狀動脈的起始、行徑、主要分支及分布；冠狀竇的位置及其主要屬支；心包的構(gòu)成，心包橫竇和心包斜竇的位置及臨床意義。了解心的纖維性支架和心壁的構(gòu)造，房間隔和室間隔常見缺損部位，了解心的靜脈回流途徑，了解心的淋巴回流和神經(jīng)支配，了解心的體表投影。

3、掌握動脈韌帶的位置；主動脈的起止、分部和各部的主要分支。了解動脈在人體中的分布規(guī)律和器官內(nèi)血管的配布規(guī)律，了解肺動脈干、左、右肺動脈的行徑。

4、掌握頸總動脈的起止；頸外動脈主要分支的名稱和分布；頸動脈竇和頸動脈小球的位置與功能；鎖骨下動脈、腋動脈、橈動脈、尺動脈的起止，掌握掌淺弓、掌深弓的組成。了解鎖骨下動脈、腋動脈的主要分支的名稱。

5、掌握胸主動脈的起止，腹主動脈的起止、分支名稱及其分布范圍；髂總動脈、髂內(nèi)、外動脈的起止；股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈的起止。了解胸主動脈的分支、分布概況；下肢各動脈的分布概況及了解足底動脈弓的組成。

6、了解頭、頸、四肢的動脈（顳淺、面、頸總、鎖骨下、肱、股動脈和足背動脈)搏動點及常用壓迫止血點。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1．教學(xué)內(nèi)容與時間安排

　復(fù)習(xí)上次課的主要內(nèi)容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10分鐘

心血管系統(tǒng)總論　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10分鐘

心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　80分鐘

動脈概述及肺循環(huán)的動脈 　　　　　　　　　　　　　　　　　 10分鐘

體循環(huán)的動脈 70分鐘

小結(jié)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20分鐘

2．教學(xué)方法：

理論講授，提問，結(jié)合臨床分析。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學(xué)重點：

1、心的位置和外形、心包。

2、心腔的結(jié)構(gòu)，心的傳導(dǎo)系，心的血管。

3、肺循環(huán)的動脈主干起止、分支，動脈韌帶的位置。

4、主動脈的起止，分部和各部主要分支。

5、頭頸部和上肢動脈的續(xù)連關(guān)系及主要分支分布。

6、掌淺弓、掌深弓的組成。

7、顳淺動脈、面動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、肱動脈和橈動脈的壓迫止血點。

8、胸主動脈的起止。

9、腹主動脈的起止，不成對臟支的分支分布。

10、髂總動脈、髂內(nèi)、外動脈的起止，髂內(nèi)動脈分支分布。

11、髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈的起止和續(xù)連關(guān)系。

12、股動脈、足背動脈的壓迫止血點。

（利用CAI課件上圖片清晰的優(yōu)勢，讓學(xué)生對重點內(nèi)容部分建立一種直觀印象，在講授一部分內(nèi)容后，提出相關(guān)問題來檢測學(xué)生對重點內(nèi)容掌握的情況，然后根據(jù)具體情況補充講解學(xué)生沒能掌握的內(nèi)容。)

教學(xué)難點

1、心的傳導(dǎo)系

2、Koch三角，Todaro腱，主動脈隆凸。

3、心的纖維性支架。

腹腔干的分支分布，盆部的動脈。

（利用圖片，結(jié)合實驗標(biāo)本觀察，要求重要分支的名稱和分布范圍。讓學(xué)生在自己身體上觸摸所要求的動脈的壓迫止血點。)

教研室審閱意見：

　　　　　　　  　   教研室主任簽名：

  　　　　　　　  　  年 月 日

基　本　內(nèi)　容

課堂設(shè)計和時間安排

通過提問簡要復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容：

1、名詞解釋：腎門、膀胱三角、精索、腹膜腔。

2、試述輸尿管的三個狹窄的位置和意義。

3、試述男性尿道的分部、三個擴大、三個狹窄和兩個彎曲。

4、簡述輸卵管的形態(tài)、分部及各部的形態(tài)特征。

5、簡述小網(wǎng)膜的形成、分部和各部內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)？

第十一章 心血管系統(tǒng)  Cardiovascular  system

第一節(jié)  總論

一、組成：

心：心血管系統(tǒng)的動力器官。

動脈：運送血出心的管道，管壁厚，彈性好，逐漸分支。

靜脈：引導(dǎo)血回心的管道，管壁薄，彈性差，容量大，逐漸接受屬支。

毛細(xì)血管：動、靜脈之間，吻合成網(wǎng)，數(shù)量多，管壁簿，血流緩慢。

二、血液循環(huán)：包括大循環(huán)和小循環(huán)。

三、血管吻合及其功能意義：

1、動脈間吻合：交通支（如：腦底動脈Willis環(huán))、動脈網(wǎng)（如：肩關(guān)節(jié)網(wǎng)、肘、膝關(guān)節(jié)網(wǎng))、動脈弓（如：掌淺、深弓)，縮短循環(huán)時間調(diào)節(jié)血流量。

2、靜脈間吻合：除與動脈相似的吻合形式外還有靜脈叢（如：食管叢、直腸叢、子宮陰道叢)，保證在臟器擴大或腔壁受壓時血流通暢。

3、動靜脈吻合：小動、靜脈間借血管支直接通連，縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫。

4、側(cè)支吻合：發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管，彼此吻合，稱側(cè)支吻合，當(dāng)主干阻塞時通過側(cè)支建立的循環(huán)叫側(cè)支循環(huán)。保證器官病理狀態(tài)下的血供。

5、終動脈：動脈與相鄰動脈間無吻合，如視網(wǎng)膜中央動脈，闌尾動脈較典型。

第二節(jié)  心 heart

一、心的位置、毗鄰和外形：

1、位置：斜位于胸腔中縱隔內(nèi)，2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中面右側(cè)。

2、毗鄰：前：胸骨體和2～6肋軟骨；

后：平第5～8胸椎；

上：連入心大血管；

下：鄰膈。

心內(nèi)注射位置：胸骨左緣第4肋間隙（可避免損傷胸膜)。

3、心外形：一尖、一底、兩面、三緣、四溝。

（1)心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方。其搏動點位于左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。

（2)心底：大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，向右后上方。

（3)兩面：

①胸肋面（前面)：3/4由右心房及右心室，1/4由左心室構(gòu)成。

②膈面（下面)：膈上面，2/3由左心室，1/3由右心室構(gòu)成。

（4)三緣

①左緣：斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳構(gòu)成 。

②右緣：較垂直，由右心房構(gòu)成。

③下緣：近水平，由右心室和心尖構(gòu)成。

（5)四溝

①冠狀溝（房室溝)：額狀位分右上心房和左下心室。

②前室間溝：左、右心室前部表面分界。

③后室間溝：左、右心室下部表面分界。

④房間溝：于心底部，左右心房表面分界。

此外：房室交點和心尖切跡。

二、心的各腔：

1、右心房right atrium：

（1)固有心房：右心耳：前上方錐體形盲囊突出部。

梳狀�。浩浔谇幻鎯�(nèi)，由界嵴發(fā)出平行排列的肌隆起。

（2)腔靜脈竇：

三個入口：上腔靜脈口；下腔靜脈口；冠狀竇口。

一個出口：右房室口。

（3)卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。

2．右心室Right Ventricle　

（1)竇部（流入道)：入口為右房室口，有三尖瓣附著。

　　　　　　　　　三尖瓣復(fù)合體（三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌)

（2)漏斗部（流出道)：又稱動脈圓錐，位于竇部左上方。出口為肺動脈口，有三個肺動脈瓣。

3．左心房Left atrium：

前部：即左心耳，突向左前方，為心外科最常見手術(shù)入路之一。

后部：入口  兩對肺靜脈口，通左、右肺上、下靜脈，此處無瓣膜；

出口：左房室口，通向左心室。

4．左心室Left Ventricle

（1)竇部（流入道)：入口為左房室口，有二尖瓣。

二尖瓣復(fù)合體（二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌)

（2)主動脈前庭（流出道)：壁光滑無肉柱，出口為主動脈　　　　　　　　　　　　　口，有三個主動脈瓣附著�！　�

   　　主動脈竇：有冠狀動脈開口。

三、心的構(gòu)造：

1、心纖維骨骼fibrous skeleton：

（1)定義：心肌和瓣膜附著處的纖維性支架。

（2)組成：

①右纖維三角（中央纖維體)：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動脈后瓣環(huán)之間，其前方與室隔膜部移行。

②左纖維三角：主動脈左瓣環(huán)外側(cè)與二尖瓣環(huán)連接處。

③四個瓣膜纖維環(huán)：為心室出、入口的瓣膜附著部；

④圓錐韌帶：連接肺動脈瓣環(huán)與主動脈瓣環(huán)；

⑤瓣膜間隔：主動脈左瓣環(huán)與后瓣環(huán)相對緣之間（主動脈下隔)與二尖瓣前尖相移行。

2、心壁

心內(nèi)膜：位于心房與心室內(nèi)面并與大血管內(nèi)膜相延續(xù),可形成心瓣膜。

心�。ㄐ氖壹�)：外層斜行、中層環(huán)行、內(nèi)層縱行。

心外膜：即漿 膜性心包。

3、房間隔：兩層心內(nèi)膜間夾結(jié)締組織和少量心肌組成，卵圓窩處最薄。

4、室間隔：上方中部為膜部，施放間隔缺損的好發(fā)部位，下方為肌部。

四、心傳導(dǎo)系：由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。

竇房結(jié)：心的正常起搏點，位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面。

房室結(jié)：位于右心房koch三角心內(nèi)膜深面。

房室束（His束)：穿右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行。

右、右束支：房室束至室間隔肌部上緣分出，入左、右側(cè)心內(nèi)膜深面。

蒲肯野氏（Purkinje)纖維：在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)進入心肌。

五、心的血管：

（一)動脈：

1．右冠狀動脈right coronary artery：

（1)行徑：起自主動脈右竇，經(jīng)右心耳與肺動脈根部間入冠狀溝右行，至房室交點形成倒“U”形彎曲分為兩支。

（2)分支：后室間支，左室后支，動脈圓錐支，右緣支，竇房結(jié)支等。

（3)分布范圍：右半心、室間膈后1/3、部分左室后壁、竇房結(jié)等。

2．左冠狀動脈left coronary artery：

（1)行徑：自主動脈左竇，左心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝左行分支。

（2)分支：前室間支，旋支，竇房結(jié)支，圓錐支，左緣支，房室結(jié)支等。

（3)分布范圍：左半心、室間隔前2/3、部分右室前壁等。

（二)靜脈

以冠狀竇（膈面，冠狀溝內(nèi)，左心房與左心室之間)為主。其屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。此外還有心前靜脈和心最小靜脈。

六、心包Pericardium

1、概念：包裹在心和出入心大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為漿膜性心包。

2、分部：  纖維心包：為堅韌的結(jié)締組織囊，與大血管外膜相移行。

漿膜心包： 壁層：在纖維心包內(nèi)面；

臟層：被覆心表面即心外膜（兩層間為心包腔)。

3、心包竇：在心包腔內(nèi)，漿膜性心包臟、壁兩層轉(zhuǎn)折處形成的間隙。

①心包橫竇：升主動脈、肺動脈和上腔靜脈、左心房前壁之間。

②心包斜竇：左心房后壁與心包后壁之間。

③心包前下竇：心包腔前下部（心包胸肋部)與膈部轉(zhuǎn)折處。

第三節(jié)  動脈 artery

一、循環(huán)的動脈

肺動脈干：發(fā)自右心室，經(jīng)主動脈前方行向左后上方，至主動脈弓下緣分為左、右肺動脈。

動脈韌帶：連于主動脈弓下緣與肺動脈干分叉處稍左側(cè)的纖維性結(jié)締組織索（由胚胎時期動脈導(dǎo)管閉索的遺跡)。

二、體循環(huán)的動脈

主動脈：根據(jù)其行程可分為四段：

升主動脈：起自左心室，向右上至右第2胸肋關(guān)節(jié)處移行主動脈弓。

主動脈弓：呈弓形彎向左后至第4胸椎下緣左側(cè)移行為降主動脈。

胸主動脈：沿脊柱左前方下行至第12胸椎高度，移行為腹主動脈。

腹主動脈：沿脊柱左前方下行至第4腰椎下緣，分為左、右髂總動脈。

（一)頭頸部的動脈

１．頸總動脈common carotid artery

（1)行程：左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉外側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動脈。

（2)特殊結(jié)構(gòu)：

1)頸動脈竇carotid sinus：頸總動脈末端與頸內(nèi)動脈起始部的膨大，竇壁外膜內(nèi)有豐富的游離神經(jīng)末梢稱為壓力感受器，可反射性的調(diào)節(jié)血壓。

2)頸動脈小球carotid glomus：在頸總動脈分杈的后方的扁圓形小體，是化學(xué)感受器，可感受血液中CO₂濃度變化的刺激，反射性的調(diào)節(jié)呼吸。

（3)分支：

1)頸內(nèi)動脈：平甲狀軟骨上緣自頸總動脈分出，垂直上行穿頸動脈管入顱，在頸部無分支。

2)頸外動脈external corotid artery：初位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè)，上行穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈。其分支有甲狀腺上動脈，舌動脈，面動脈，顳淺動脈和上頜動脈等。

２．鎖骨下動脈subclavian artery：左側(cè)者起自主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向外至頸根部呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙，至第1肋外緣續(xù)腋動脈。

主要分支：

①椎動脈：穿第6 -1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。

②胸廓內(nèi)動脈：經(jīng)胸廓上口入胸腔，沿第1～6肋軟骨后面下降，分為腹壁上動脈和肌膈動脈。

③甲狀頸干：分出甲狀腺下動脈，至甲狀腺側(cè)葉下端。

（二)上肢的動脈

1．腋動脈：至大圓肌下緣移行為肱動脈。其分支有胸肩峰動脈，胸外側(cè)動脈，肩胛下動脈，胸背動脈，旋肩胛動脈，旋肱后動脈等。

2．肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)至肘窩，平橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。

3．橈動脈：經(jīng)肱橈肌和旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙至手掌。

4．尺動脈：在尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間下行，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌。

5．掌淺弓和掌深弓

（1)掌淺弓：由尺動脈末端和橈動脈掌淺支構(gòu)成。由弓發(fā)出3條指掌側(cè)總動脈和1條小指尺掌側(cè)動脈。

（2)掌深弓：由尺動脈掌深支和橈動脈末端構(gòu)成。由弓發(fā)出掌心動脈，與掌淺弓的指掌側(cè)總動脈相交通。

（三)胸主動脈  

1．壁支：有肋間后動脈，肋下動脈和膈上動脈。

2．臟支：有支氣管支；食管支；心包支。

（四)腹主動脈：

1、壁支：有膈下動脈，腰動脈，正中動脈等。

2．臟支：

（1)成對臟支：腎上腺中動脈，腎動脈，睪丸動脈（卵巢動脈)。

（2)不成對臟支：包括腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈。

1)腹腔干：為一短干，在主動脈裂孔稍下方起自腹主動脈。其分支有胃左動脈，肝總動脈（肝固有動脈和胃十二指腸動脈)和脾動脈。

2)腸系膜上動脈：發(fā)自第1腰椎水平。其分支有胰十二指腸下動脈，空腸動脈，回腸動脈，回結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈等。

3)腸系膜下動脈：發(fā)自第3腰椎水平。其分支有，左結(jié)腸動脈，乙狀結(jié)腸動脈，直腸上動脈等。

（五)髂總動脈：由腹主動脈分出后，沿腰大肌內(nèi)側(cè)下至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動脈（分壁支和臟支)和髂外動脈。

（六)髂外動脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面至股部移行為股動脈。髂外動脈的分支有腹壁下動脈和旋髂深動脈。

（七)下肢的動脈

1．股動脈：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。股動脈的主要分支是股深動脈。

2．腘動脈：在腘窩深部下行，至腘肌下緣分為脛前和脛后動脈。

3．脛后動脈：沿小腿后群淺深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)動脈。

4．脛前動脈：由腘動脈發(fā)出后，穿小腿骨間膜至小腿前群肌內(nèi)下行，至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。

5．足背動脈：經(jīng)�㈤L伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行，至第1跖骨間隙分為第1跖背動脈和足底深支兩終支。

☆時間:10分鐘

☆  圖片：

脈管系統(tǒng)模式圖

☆  圖片＋板書

（10分鐘)

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

☆  圖片

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

（80分鐘)

（10分鐘)

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

（70分鐘)

小

結(jié)

1、脈管系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的組成和功能。

2、大循環(huán)的小循環(huán)的途徑及特點。

3、心的位置和外形。

4、心各腔的結(jié)構(gòu)特點。

5、房間隔和室間隔的結(jié)構(gòu)特點。

6、心的傳導(dǎo)系。

7、心的血管。

8、心包及心包腔。

9、頭頸部的動脈的續(xù)連關(guān)系和主要分支。

10、上肢的動脈的續(xù)連關(guān)系的主要分支。

11、胸主動脈和腹主動脈的行程和主要分支分布。

12、下肢的動脈的續(xù)連關(guān)系和主要分支。

13、歸納可觸及其搏動的動脈�！　　　　　　　　　　　　。〞r間：20分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、名詞解釋：頸動脈竇、冠狀竇、心包腔。

2、試述大循環(huán)的途徑和特點。

3、簡述心的外形特點？

4、什么是三尖瓣復(fù)合體？有何功能？

5、簡述左、右心室的入、出口名稱及其附著的結(jié)構(gòu)。

6、心的傳導(dǎo)系包括哪些部分？各有何功能？

7、簡述主動脈的起止、分部和各部的主要分支。

8、掌淺弓和掌深弓的組成和分支。

9、試述供應(yīng)胃的動脈的名稱及其來源。

10、試列舉在體表可摸到搏動的動脈。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、肺循環(huán)的靜脈。

2、上腔靜脈的起止、行程及上腔靜脈系的主要屬支。

3、下腔靜脈的起止、行程及下腔靜脈系的主要屬支。

4、肝門靜脈的組成、屬支及收納范圍，門腔靜脈吻合的部位和名稱。

5、淋巴系統(tǒng)的組成。

6、淋巴管道的組成和結(jié)構(gòu)特點。

7、全身各部主要淋巴結(jié)的分布。

8、脾的位置和形態(tài)。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小班)

大班

學(xué)時

5學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

第十一章　心血管系統(tǒng)：第四節(jié) 靜脈，第十二章 淋巴系統(tǒng)

教材名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

主　編

柏樹令

出 版 社

人民衛(wèi)生出版社

出版時間及版次

2005．3，第6版

主要參考書

郭文光，王序主編. 人體解剖學(xué)彩色圖譜，人民衛(wèi)生出版社

張朝佑主編. 人體解剖學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1998年5月第2版

目的與要求：

1、掌握上腔靜脈的組成、起止、收納范圍；頭臂靜脈的組成，頸內(nèi)靜脈的起止、主要屬支（面靜脈、下頜后靜脈)，靜脈角的概念；上肢淺靜脈的起止、行程和注入部位。了解靜脈的結(jié)構(gòu)和特點、靜脈血回流的因素、幾種特殊靜脈（硬腦膜竇、板障靜脈和導(dǎo)靜脈等)的特點；左、右肺靜脈的行徑，頸外靜脈的形成和位置，奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈的起止、收納范圍；椎靜脈叢的位置和交通。

2、掌握下腔靜脈系的組成、主要屬支及收納范圍；腎上腺靜脈和睪丸靜脈（或卵巢靜脈)的行徑；下肢淺靜脈的起始、行徑及注入部位；肝門靜脈的組成和屬支，肝門靜脈系與上、下腔靜脈系間的交通部位。了解盆部的靜脈，下肢的深靜脈。 

3、掌握淋巴系統(tǒng)的組成；局部淋巴結(jié)的概念；全身九條淋巴干的名稱、來源、收納范圍 及注流關(guān)系。了解淋巴系的結(jié)構(gòu)、配布特點及淋巴回流的因素，了解淋巴管道和淋巴組織的結(jié)構(gòu)特點。

4、掌握右淋巴導(dǎo)管與胸導(dǎo)管的合成、注入部位及引流范圍 ；下頜下淋巴結(jié)、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)的位置及引流范圍；腋淋巴結(jié)的分群、各群的位置及引流范圍；腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)的位置及引流范圍 ；腹股溝淺淋巴結(jié)的位置及收納范圍 。了解頭頸部淋巴結(jié)的配布；上肢淋巴結(jié)的配布；胸、腹、盆部淋巴結(jié)的配布；髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)的位置及收納范圍 ；下肢淋巴結(jié)的配布。

5、掌握胸腺和脾的形態(tài)和位置。了解其功能。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

1．教學(xué)內(nèi)容與時間安排：

靜脈概述及肺循環(huán)的靜脈　　　　　　　　　　　　　　　　　　10分鐘

上腔靜脈系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　50分鐘

　下腔靜脈系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　60分鐘

淋巴系統(tǒng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　  60分鐘

　小結(jié)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  20分鐘

2．教學(xué)方法：

理論講授，提問，結(jié)合臨床分析

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學(xué)重點：

1、各部的淺靜脈的起始、走行、穿刺部位及注入處。

2、肝門靜脈的起始、組成、屬支、收納范圍、注入處。

3、淋巴管道的組成和結(jié)構(gòu)特點。特別是胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管的起始、走行和收納范圍。

4、下頜下淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)、腹股溝淺淋巴結(jié)的位置。

5、脾的位置和形態(tài)。

（利用CAI課件，配合清晰的圖片和課堂板書，繪制線條圖，采用比較記憶的方法，將重點內(nèi)容講深、講透，幫助學(xué)生掌握重點內(nèi)容。)

教學(xué)難點：

1、肝門靜脈的側(cè)支吻合及側(cè)支循環(huán)途徑。

2、全身各部淋巴結(jié)的配布，淋巴引流。

（教師結(jié)合圖片進行理論講授，實驗課上加強標(biāo)本和模型的觀察，結(jié)合自己身體上的具體部位，幫助學(xué)生理解。)

教研室審閱意見：

　　　　　　　  　   教研室主任簽名：

   　　　　　　　  　  年 月 日

基　本　內(nèi)　容

課堂設(shè)計和時間安排

通過提問簡要復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容：

1、名詞解釋：頸動脈竇、冠狀竇、心包腔。

2、試述大循環(huán)的途徑和特點。

3、什么是三尖瓣復(fù)合體？有何功能？

4、心的傳導(dǎo)系包括哪些部分？各有何功能？

5、試述供應(yīng)胃的動脈的名稱及其來源。

6、試列舉在體表可摸到搏動的動脈。

第四節(jié)  靜  脈

一、靜脈概述

1．導(dǎo)血回心，起于毛細(xì)血管，管壁薄、彈性小、管腔大、壓力低、流速慢、屬支多、吻合多，總?cè)莘e較動脈多一倍。

2．有靜脈瓣，有利于靜脈血向心回流。

3．分淺、深兩類，淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)（又稱皮下靜脈)，深靜脈與動脈同名并與其伴行。

4．特殊結(jié)構(gòu)的靜脈：硬腦膜竇、板障靜脈。

二、肺循環(huán)靜脈系：肺靜脈。有左上肺靜脈、左下肺靜脈、右上肺靜脈、右下肺靜脈共4條, 起于肺門，注入左心房。 

（一)心靜脈系

三、體循環(huán)靜脈系 （二)上腔靜脈系

（三)下腔靜脈系（包括肝門靜脈系)

（一)上腔靜脈系：包括上腔靜脈及其屬支，收集頭頸上肢和胸部的靜脈血。

  1、上腔靜脈 superior vena cava

（1)組成：在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方由左、右頭臂靜脈合成，沿升主動脈右側(cè)下行，至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。

（2)屬支：包括左、右頭臂靜脈和奇靜脈。

（3)收集范圍：頭頸部、上肢和胸部（心和肺除外)等上半身靜脈血。

2、頭臂靜脈brachiocephalic vein：由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，匯合處向外的夾角稱靜脈角，有淋巴導(dǎo)管注入。頭臂靜脈的其他屬支有：椎靜脈，胸廓內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈等。

3、頸內(nèi)靜脈internal jugular vein：于頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，在頸動脈鞘內(nèi)下行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方于鎖骨下靜脈匯合。

（1)顱內(nèi)屬支：硬腦膜竇收集腦膜、腦、顱骨、視器等部分靜脈血。

（2)顱外屬支：包括面靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲腺上、中靜脈等，收集同名器官的靜脈血。

 1)面靜脈facial vein：起自內(nèi)此靜脈，在面動脈的后方下行，在下頜角下方跨過頸內(nèi)、外動脈表面注入頸內(nèi)靜脈。

2)下頜后靜脈 retromandibular vein：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，下行至腮腺下端分為前、后兩支，前支匯入面靜脈，后支續(xù)為頸外靜脈。

4、鎖骨下靜脈subclavian vein：于第1肋的外緣續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。其主要屬支是頸外靜脈。

5、上肢的靜脈

（1)淺靜脈：

1)頭靜脈 cephalic vein  

 2)貴要靜脈basilic vein

 3)肘正中靜脈

4)前臂正中靜脈

（2)深靜脈：腋靜脈axillary vein在大圓肌下緣由兩條肱靜脈匯合而成，在第1肋的外緣續(xù)為鎖骨下靜脈，收集上肢的所有淺、深靜脈血。

6、胸部的靜脈：奇靜脈，半奇靜脈，副半奇靜脈。

(二)下腔靜脈系：由下腔靜脈及其屬支組成，收集下半身的靜脈血。

1．下腔靜脈inferior vena cava

（1)組成及行程：由左、右髂總靜脈第5腰椎右前方合成，沿腹主動脈右側(cè)、脊柱右前方上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈腔靜脈孔入胸腔，穿纖維心包注入右心房。

（2)屬支：

1)壁支：膈下靜脈，腰靜脈。

2)臟支：有腎上腺靜脈，腎靜脈，睪丸靜脈（卵巢靜脈)，肝靜脈等。

2．髂總靜脈common iliac vein：在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂內(nèi)靜脈internal iliac vein和髂外靜脈external iliac vein匯合而成。

3．髂內(nèi)靜脈

（1)壁支：臀上靜脈，臀下靜脈，閉孔靜脈和骶外側(cè)靜脈等。

（2)臟支：直腸靜脈叢，膀胱靜脈叢，子宮靜脈子宮陰道叢。

4、髂外靜脈：其屬支有腹壁下靜脈、旋髂深靜脈。  

5、股靜脈：其屬支主要有股深靜脈。

6、腘靜脈：其屬支主要有脛前靜脈和脛后靜脈。

7、下肢的淺靜脈

（1)大隱靜脈great saphenous vein

（2)小隱靜脈small saphenous vein

8. 肝門靜脈系：

（1)肝門靜脈hepatic portal vein

1)組成：由脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頸后方合成，經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間進入肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為左、右兩支入肝。

2)屬支：脾靜脈，腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈，胃左靜脈，胃右靜脈，膽囊靜脈，附臍靜脈。

3)收集范圍：食管腹段至直腸的腹盆部消化管道及脾胰和膽囊的靜脈血。

（2)門靜脈與上、下腔靜脈的吻合

1)肝門靜脈系與上、下腔靜脈系間的吻合部位：

①食管靜脈叢：與上腔靜脈系吻合。

②直腸靜脈叢：與下腔靜脈系吻合。

③臍周靜脈網(wǎng)：與上、下腔靜脈系吻合。

2)門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑（略)

第十二章　淋巴系統(tǒng)lymphatic system

一、概述

淋巴系統(tǒng)是脈管系的重要組成部分，由各級淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴組織構(gòu)成。

二、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和配布特點

（一)淋巴管道：分毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管共4級。

1．毛細(xì)淋巴管：起始部為盲端，吻合成網(wǎng)，壁薄，通透性大。

2．淋巴管：由毛細(xì)淋巴管匯集而成，分為淺淋巴管和深淋巴管。

3．淋巴干：全身共9條。左、右頸，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干，腸干。

4．淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。

胸導(dǎo)管thoracic duct：始于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯合而成的乳糜池，經(jīng)膈的主動脈裂孔入胸腔，沿脊柱前方上行，出胸廓上口達(dá)頸根部，然后彎向前內(nèi)下方注入左靜脈角。在注入靜脈角前，胸導(dǎo)管接收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。

右淋巴導(dǎo)管right lymphatic duct：由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。

（二)淋巴器官：包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺。

局部淋巴結(jié)regional lymph nodes：指引流某個器官或某個部位淋巴的第一級淋巴結(jié)。了解局部淋巴結(jié)的位置、引流范圍和引流去向，對某些疾病的診斷和治療有重要的意義。

三、人體各部的淋巴管和淋巴結(jié)

（一)頭頸部的淋巴管與淋巴結(jié)

1．頭部的淋巴結(jié)：位于頭頸交界處，有后向前依次有枕淋巴結(jié)，耳后淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)，下頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。其輸出管匯入頸外側(cè)淋巴結(jié)。

2．頸部的淋巴結(jié)：分為頸前和頸外側(cè)淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)的輸出管形成頸干，左側(cè)者注入胸導(dǎo)管，右側(cè)者注入右淋巴導(dǎo)管。

（二)上肢的淋巴管和淋巴結(jié)：上肢的淺、深淋巴管都直接或間接注入腋淋巴結(jié)。腋淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)，分為胸肌淋巴結(jié)，外側(cè)淋巴結(jié)，肩胛下淋巴結(jié)，中央淋巴結(jié)和腋尖淋巴結(jié)共5群，尖淋巴結(jié)的輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)鎖骨下干注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。

(三) 胸部的淋巴結(jié)：可分為胸壁和胸腔臟器的淋巴結(jié)。左、右氣管旁淋巴結(jié)和縱隔前淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右支氣管縱隔干。

（四)下肢的淋巴管和淋巴結(jié)：下肢的淺、深淋巴管都直接或間接的注入腹股溝淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)的輸出管注入髂外淋巴結(jié)。

（五)盆部的淋巴管和淋巴結(jié)：包括髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)。髂總淋巴結(jié)的輸出管注入腰淋巴結(jié)。

（六)腹部的淋巴結(jié)：包括腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)的輸出管匯成左、右腰干，參與合成乳糜池；腹腔淋巴結(jié)，腸系膜上淋巴結(jié)和腸系膜下淋巴結(jié)的輸出管共同組成腸干。

四、人體部分器官的淋巴引流（略)

五、胸腺thymus：是中樞淋巴器官又兼有內(nèi)分泌功能。

（一)位置：胸骨柄后方，上縱隔前部，心包前上方。

（二)形態(tài)：一般分為不對稱的左、右兩葉。

（三)功能：胸腺主要功能是培育、選擇和向周圍淋巴器官（淋巴結(jié)、脾和扁桃體)和淋巴組織輸送T淋巴細(xì)胞。

六、脾spleen：是最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進行免疫應(yīng)答的功能。

1．脾的位置  脾位于左季肋區(qū)，胃底與膈之間，第 9~ 11肋深面，其長軸與第10肋一致，前端可達(dá)腋中線。正常在肋弓下不應(yīng)觸及。其位置可隨呼吸及體位的不同而有變化。

2．脾的形態(tài)：脾有膈、臟兩面，前、后兩端，上、下兩緣。其中膈面中央有脾門；脾上緣近脾前端處有2~3個深陷的脾切跡，是觸診辯認(rèn)脾的特征性標(biāo)志。

☆時間:10分鐘

☆  圖片：

靜脈的結(jié)構(gòu)特征

☆  圖片＋板書

（50分鐘)

☆  圖片＋板書

☆  線條圖

☆  圖片＋板書

（60分鐘)

☆  圖片：

淋巴系統(tǒng)模式圖

☆  圖片＋板書

☆  舉例說明

☆  圖片＋板書

☆  圖片＋板書

（60分鐘)

小

結(jié)

1、肺循環(huán)的靜脈。

2、上腔靜脈及頭臂靜脈的形成，走行。

3、頭面部的靜脈。

4、名詞解釋：面部“危險三角”、靜脈角。

5、頭靜脈和貴要靜脈的始、行程和注入部位。

6、下腔靜脈的合成，走行及主要屬支。

7、大隱靜脈的起止、行程、注入部位和屬支。

8、淋巴系統(tǒng)的組成。

9、淋巴管道的組成和結(jié)構(gòu)特點。

10、胸導(dǎo)管的起始、走行和注入部位。

11、頸外側(cè)淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié)的分群。

12、脾的位置和形態(tài)�！　　　　　　　　　　　　　　　　　。〞r間：15分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、名詞解釋：面部“危險三角”、靜脈角、局部淋巴結(jié)。

2、試述頭靜脈的起止、行程和注入部位。

3、試述大隱靜脈的起止、行程和注入部位。

4、簡述肝門靜脈的組成、屬支和門腔靜脈吻合名稱。

5、什么是局部淋巴結(jié)，有何功能？

6、簡述九條淋巴干的名稱及其收納范圍。

7、簡述胸導(dǎo)管的合成、行程和注入部位。

8、頸外側(cè)深淋巴結(jié)的位置和收納范圍。

9、腹股溝淺淋巴結(jié)位gydjdsj.org.cn于何處，收納何處淋巴？

10、簡述腋淋巴結(jié)各群的位置和收納范圍。

11、簡述脾的位置和形態(tài)。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、感受器的概念、分類。

2、眼球壁的分部和各部的結(jié)構(gòu)特點。

3、眼球內(nèi)容物及其特點。

4、結(jié)膜的特征及分部。

5、淚器的組成和功能。

6、眼球外肌的名稱、位置和作用。

7、耳的分部和各部的形態(tài)特征。

8、頭部位置覺感受器的名稱和位置。

9、聽覺感受器的名稱和位置。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第13～14章：感覺器概述、視器

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：287－300

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：193－198

目的與要求：

目的：

1、學(xué)習(xí)感覺器的概念、分類。

2、認(rèn)識特殊感受器：視器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。

要求：

1、了解感受器和感覺器的概念和分類

2、了解眼球的外形，掌握視器的組成與功能。掌握眼球壁各層的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，掌握眼球內(nèi)容物的組成和功能，掌握房水產(chǎn)生部位與循環(huán)途徑。

3、了解眼副器的組成與功能、眼瞼的形態(tài)構(gòu)造，掌握結(jié)膜的形態(tài)、分部，了解淚器的組成，掌握淚腺的位置、淚道的組成及開口部位，掌握眼球外肌的名稱、作用。了解眶脂體與眶筋膜。了解眼動脈的起始、主要分支和分布。了解眼靜脈的回流。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

　1、感覺器概述。

　2、視器概述。

　3、眼球：眼球壁、眼球的內(nèi)容物。

4、眼副器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體與眶筋膜。

5、眼的血管和神經(jīng)：眼的動脈、眼的靜脈、眼的神經(jīng)。

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件、大量圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表對、適當(dāng)?shù)膯柵c答等互動試討論以增強對解剖學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：實驗采取在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過自己觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1、眼球壁的結(jié)構(gòu)、眼底的結(jié)構(gòu)特點、眼球內(nèi)容物。

2、淚道的組成、眼球外肌的名稱和作用。

難點：

1、視網(wǎng)膜

2、眼球外肌的作用。

3、視覺通路

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第十三章  感覺器總論Sensory Organs

一、概念：

1、感覺器: 感受器＋附屬結(jié)構(gòu)

2、感受器：機體接受內(nèi)、外環(huán)境刺激的結(jié)構(gòu)

二、分類：

1、外感受器 exteroceptor：分布于皮膚、粘膜、視器和聽器等處

2、內(nèi)感受器 interoceptor：分布于內(nèi)臟和心血管等處

3、本體感受器 proprioceptor:分布于肌、肌腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)耳等處

第十四章  視 器 Visual Organ

概述

視器的構(gòu)成：眼球＋眼副器

第一節(jié)  眼  球 Eyeball

一、外形：前極、后極、赤道、眼軸、視軸

二、構(gòu)成：眼球壁＋內(nèi)容物

（一)眼球壁

1．纖維膜（外膜)

1)角膜cornea：前1/6，無色透明，無血管，神經(jīng)末梢豐富，曲度較大，屈光

2)鞏膜sclera：后5/6，厚而堅韌，乳白色，不透明，鞏膜靜脈竇

 2．血管膜（中膜)

1)虹膜iris: 圓盤形，瞳孔，虹膜角膜角，小梁網(wǎng)，瞳孔括約肌，瞳孔開大肌

2)睫狀體ciliary body: 睫狀突，睫狀環(huán)，睫狀肌

3)脈絡(luò)膜choriod: 后2/3，含血管和色素，營養(yǎng)、吸收分散光線

 3．視網(wǎng)膜retina（內(nèi)膜)

1)外層：色素上皮層

2)內(nèi)層：神經(jīng)層。分視網(wǎng)膜虹膜部、睫狀體部和脈絡(luò)膜部。其中前兩者合稱視網(wǎng)膜盲部，后者稱視網(wǎng)膜視部。

重要結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭、生理盲點)、黃斑

(二) 內(nèi)容物

1． 眼房和房水

1)眼房chamber of eyeball: 位于角膜、晶狀體和睫狀體之間

2)房水a(chǎn)queous humor：

睫狀體產(chǎn)生 → 眼后房 → 瞳孔 → 眼前房 →虹膜角膜角隙 → 鞏膜靜脈竇 → 睫前靜脈 → 眼靜脈

   功能：營養(yǎng)角膜和晶狀體；維持眼內(nèi)壓；折光

2．晶狀體lens:

1)位置：虹膜與玻璃體之間

    2)形態(tài)：雙凸鏡狀，無色透明

3．玻璃體vitreous body: 無色透明的膠狀物質(zhì)，充填于晶狀體與視網(wǎng)膜之間

折光裝置：角膜、房水、晶狀體和玻璃體

光線 → 角膜 →眼前房房水 → 瞳孔 → 眼后房房水 → 晶狀體 → 玻璃體 → 視網(wǎng)膜

第二節(jié)  眼 副 器 Accessory Organs of Eye

一、眼瞼eyelids: 內(nèi)眥、外眥、淚湖、淚阜

皮膚：薄

皮下組織：疏松

層次  肌層：眼輪匝肌、上瞼提肌

瞼板：瞼板腺（霰粒腫)

瞼結(jié)膜

二、結(jié)膜conjunctiva：包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。

三、淚器 lacrimal apparatus：包括淚腺和淚道(淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管)

四、眼球外肌 extraocular muscles

五、眶脂體與眶筋膜

（一)   眶脂體

（二)眶筋膜 ：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、眼肌筋膜鞘、眶隔。

第三節(jié)  眼的血管和神經(jīng)

一、動脈---眼動脈。其主要分支是視網(wǎng)膜中央動脈。

二、靜脈：包括視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈和睫前靜脈等。最后匯入 眼上、下靜脈。

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（15分鐘)

☆講解并舉例

（20分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（30分鐘)

第二節(jié)課完

☆講解并舉例

（25分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

小

結(jié)

1、概述：感受器及分類

2、視器：眼球及內(nèi)容物的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能。

3、房水循環(huán)途經(jīng)

（10分鐘)

第三節(jié)課完

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、什么是感受器，可分為哪幾類？

2、試述眼球壁各層的結(jié)構(gòu)特點。

3、簡述眼房水產(chǎn)生的部位和房水循環(huán)的途徑。

4、淚道包括哪些部分？

5、簡述眼球外肌的名稱與作用。

6、簡述眼的動脈供應(yīng)。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、前庭蝸器的形態(tài)、分部及各部的結(jié)構(gòu)特點。

2、位置覺和聽覺感受器的位置和功能。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第15－16章：前庭蝸器、神經(jīng)系統(tǒng)總論

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：301－312、313－320

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：199－206、138－140

目的與要求：

目的：

學(xué)習(xí)前庭蝸器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。認(rèn)識神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分、組成和基本活動方式。

要求：

1、了解前庭蝸器的分部和各部的機能，了解外耳的組成。

2、掌握外耳道的位置、形態(tài)、分部和嬰兒外耳道的特點，掌握鼓膜的形態(tài)、位置和分部。

3、掌握中耳的組成，掌握咽鼓管的位置、分部、開口部位和作用、幼兒咽鼓管的特點，掌握乳突竇和乳突小房的位置。了解鼓室的位置、六個壁的主要形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰、意義、聽小骨的名稱順序。

4、掌握內(nèi)耳的位置和分部、骨迷路的分部、各部的形態(tài)以及骨迷路與膜迷路的位置關(guān)系。掌握聽覺和位置覺感受器的位置與機能。了解膜迷路各部的形態(tài)與功能，了解聲波的傳導(dǎo)途徑。

6、掌握神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分，掌握反射弧的組成，掌握神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語。了解神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

1、耳廓、外耳道、鼓膜　　　　　　　　　6、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

2、鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房　　　7、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

3、骨迷路、膜迷路、　　　　　　　　　　8、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語

4、內(nèi)耳和血管、淋巴和神經(jīng)　　　　　　　9、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式

5、內(nèi)耳道　　　　　　　　　　　　　　 10、神經(jīng)系統(tǒng)的研究和觀察方法

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件、大量圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表對、適當(dāng)?shù)膯柵c答等互動試討論以增強對解剖學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：實驗采取在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過自己觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1、耳的分部、外耳道的特點、鼓膜的分部

2、鼓室的6個壁的名稱、咽鼓管的特點、乳突位聽器的感覺器的名稱、位置和作用。

3、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分、組成和常用術(shù)語。

難點：

1、鼓室6個壁的名稱、咽鼓管的特點；骨迷路、膜迷路。

2、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：   年   月 日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第十五章 前庭蝸器 Vestibulocochlear Organ

第一節(jié)　外耳external ear

一、耳廓 auricle

二、外耳道 external acoustic meatus

外耳門 → 鼓膜, “S”, 前內(nèi) → 后內(nèi)上 → 前內(nèi)下

   嬰兒外耳道 — 短而直，鼓膜近于水平位

三、鼓膜 tympanic membrane 位于外耳道與鼓室之間，橢圓形，向前、下、外傾斜。可分為松弛部(上1/4)和緊張部(下3/4)。

第二節(jié)  中  耳 middle ear

一、鼓室tympanic cavity

（一)位置：顳骨巖部內(nèi)含氣的小腔

（二)六個壁：

1．上壁：鼓室蓋壁 → 顱中窩

2．下壁：頸靜脈壁

3．前壁：頸動脈壁

4．后壁：乳突壁  

5．外側(cè)壁：鼓膜壁。鼓膜＋鼓室上隱窩的外側(cè)壁

6．內(nèi)側(cè)壁：迷路壁 。岬、前庭窗、蝸窗、第二鼓膜、面神經(jīng)管凸

(三)內(nèi)容

1．  聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨—聽骨鏈

2．  運動聽小骨的�。汗哪�張肌、鐙骨肌

二、咽鼓管auditory tube: 小兒咽鼓管的特點：粗、短、直

三、乳突竇和乳突小房mastoid antrum and mastoid cells

(一) 乳突竇：位于鼓室上隱窩的后方

(二) 乳突小房：為顳骨乳突內(nèi)的許多含氣小腔。

第三節(jié)  內(nèi)  耳internal ear

一、位置：顳骨巖部內(nèi)，鼓室內(nèi)側(cè)壁與內(nèi)耳道底之間，由前至后分為骨迷路與膜迷路，骨迷路與膜迷路之間含外淋巴，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴。 

（一)   骨迷路bony labyrinth

1．  前庭

1)  前壁：一孔→耳蝸前庭階

2)  后壁：五孔→骨半規(guī)管

3)  外側(cè)壁：前庭窗、蝸窗、第二鼓膜

4)  內(nèi)側(cè)壁：前庭嵴、橢圓囊隱窩、球囊隱窩、前庭水管內(nèi)口

2．  骨半規(guī)管：前、后、外骨半規(guī)管；單骨腳、總骨腳、壺腹骨腳

3．耳蝸：蝸軸、骨螺旋板、螺旋板鉤、蝸孔。

（二)   膜迷路membranous labyrinth

1．  橢圓囊和球囊：橢圓囊斑、球囊斑 — 感受頭部靜止的位置及直線變速運動

2．  膜半規(guī)管：壺腹嵴 — 感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運動

   上壁：蝸管前庭壁（前庭膜)

3．  蝸管 外側(cè)壁：骨膜（血管紋)

  下壁：蝸管鼓壁（基底膜)— 螺旋器（聽覺感受器)  

二、內(nèi)耳道：內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳道底

通過結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)

第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)總論

一、功能

（一)   控制和調(diào)節(jié)其他系統(tǒng)的活動，使人成為一個有機的整體 

（二)   維持機體與內(nèi)、外環(huán)境統(tǒng)一 

（三)   人類大腦皮質(zhì)出現(xiàn)了分析語言的中樞，構(gòu)成思維、意識活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，不僅被動地適應(yīng)環(huán)境變化，而且能主動地認(rèn)識世界和改造世界，使自然為人類服務(wù) 

二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

（一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦（又包括端腦、間腦、小腦、中腦、延髓和腦橋)和脊髓。

（二)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦神經(jīng)12對；脊神經(jīng)：31對及內(nèi)臟神經(jīng)。

一、神經(jīng)系統(tǒng)的組成：

（一)神經(jīng)元

（二)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：對神經(jīng)元起支持、營養(yǎng)、保護、修復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)活動等作用。

二、神經(jīng)活動的基本方式——反射

反射�。焊惺芷鳌� 感覺神經(jīng)元→中樞→運動神經(jīng)元→效應(yīng)器

五、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語

（一)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)

   1．灰質(zhì)gray matter: 神經(jīng)元的胞體和樹突集中的部位, 在新鮮標(biāo)本上色灰暗

2．皮質(zhì)cortex: 大、小腦表面的灰質(zhì)

3．白質(zhì)white matter: 神經(jīng)纖維集中的部位，色澤白亮

4．髓質(zhì)medulla: 位于大、小腦深部的白質(zhì)

5．神經(jīng)核nucleus: 形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體集聚成的團塊

6．纖維束fasciculus: 起止、行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集聚成束

7．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticular formation: 神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著大、小不等的神經(jīng)核

（二)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)：

1．神經(jīng)節(jié)ganglion: 神經(jīng)元的胞體集聚處

2．神經(jīng)nerve: 神經(jīng)纖維集聚在一起，外包結(jié)締組織膜

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（25分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（30分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

第二節(jié)課完

☆講解并舉例

（2分鐘)

☆講解并舉例

（13分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

☆講解并舉例

（15分鐘)

第二節(jié)課完

小

結(jié)

1、前庭蝸器的組成及各部的特點

2、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分、及常用術(shù)語。

（5分鐘)

第三節(jié)課完

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、外耳包括哪幾部分？

2、簡述鼓膜的位置、形態(tài)和分部。

3、簡述鼓室的位置和六個壁的名稱。

4、骨迷路和膜迷路各包括哪幾個部分？

5、內(nèi)淋巴和外淋巴分別位于何處？

6、試述聽覺感覺器和位置覺感受器的名稱和位置。

7、什么是神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)？

8、什么是灰質(zhì)和白質(zhì)？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、脊髓的位置、外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

2、腦干的外形。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

4

授課題目（章、節(jié))

第17章：脊髓、腦干（一)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：321－330、331－335（358)

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：140－143、144－151

目的與要求：

目的：

通過學(xué)習(xí)講解，掌握脊髓和腦干的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。

要求：

1、  掌握脊髓的位置、外形、節(jié)段及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。

2、  掌握脊髓橫切面上灰、白質(zhì)的配布及各部的名稱。

3、  掌握脊髓主要上行纖維束（薄束、楔束、脊髓丘腦束)和下行纖維束（皮質(zhì)脊髓束)的位置和功能。了解脊髓灰質(zhì)的板層構(gòu)筑，了解其它上、下行纖維束和固有束的位置及功能，了解脊髓的功能及損傷后的臨床表現(xiàn)。

4、  掌握腦干的組成和外形特征，掌握第四腦室的位置及交通。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件　圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表及問與答等互動試討論以增強對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1、脊髓的外形、脊髓節(jié)段、脊髓橫切面上灰、白質(zhì)的配布及各部的名稱。

2、掌握脊髓主要上行纖維束（薄束、楔束、脊髓丘腦束)和下行纖維束（皮質(zhì)脊髓束)的位置和功能。

3、腦干的組成和外形特征，第四腦室的位置及交通。

難點：

1、脊髓的板層結(jié)構(gòu)。

2、脊髓的上下行纖維走行。

3、腦干的菱形窩。

4、第四腦室

教研室審閱意見：

　　　　　　　  教研室主任簽名：

   　　　　　　　  年   月 日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第十七章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié) 脊 髓 Spinal Cord

一、位置和外形

（一)位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端成人平L1下緣，新生兒平L3

（二)外形：前、后稍扁的圓柱形

2個膨大：頸膨大（C4 ~ T1) 腰骶膨大（L2 ~ S3)

前正中裂

6條縱溝： 后正中溝（1條)、前外側(cè)溝和后外側(cè)溝各1對

脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀的部分

終絲：為軟脊膜形成的細(xì)絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨

馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成

（三)脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系

與每一對脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)段，脊髓可分為31個節(jié)段節(jié)(頸8、胸12、腰5、骶5、尾1)

二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

（一)   中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室

（二)   灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分

  緣層：接受后根的傳入纖維

  后  角   膠狀質(zhì)：分析脊髓的感覺信息，特別是痛覺信息起重要作用

  后角固有核：接受后根傳入纖維，其軸突至對側(cè)白質(zhì)組成脊

  髓丘腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維 

  胸核（C₈ ~ L₃)：發(fā)出纖維經(jīng)同側(cè)白質(zhì)上行，止于小腦

  中間帶   中間內(nèi)側(cè)核：接受后根內(nèi)臟感覺傳入纖維

  中間外側(cè)核（T₁~L₃)：交感神經(jīng)低級中樞；

骶副交感核（S2~4)：副交感神經(jīng)的低級中樞

   α-運動神經(jīng)元：支配梭外肌----前角內(nèi)側(cè)核：支配軀干肌

  前  角  γ-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌-----前角外側(cè)核：支配四肢肌

  Renshaw細(xì)胞：抑制α-運動神經(jīng)元

 灰質(zhì)前、后連合

（三)   白質(zhì)

  前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間  

三個索 外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間

  后索：：后中間溝與后外側(cè)溝之間

白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與外側(cè)索白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)交織區(qū)

1、  上行纖維束：

  2、脊髓下行纖維束：

3、固有束：位于灰質(zhì)周圍，負(fù)責(zé)脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的聯(lián)絡(luò)

（四)脊髓的功能：傳導(dǎo)，反射

第二節(jié)  腦  干 Brain Stem

組成：延髓 (medulla oblongata)、腦橋 (pons)、中腦 (midbrain)

一、腦干的外形

（一)   腦干的腹側(cè)面

   錐體：錐體束

   錐體交叉：錐體束的大部分交叉到對側(cè)

延髓 橄欖：下橄欖核

   前外側(cè)溝：舌下神經(jīng)

   橄欖后溝：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)

基底溝：基底動脈

腦橋基底部 

腦橋   小腦中腳

延髓腦橋溝：展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)

腦橋小腦三角：延髓、腦橋和小腦交界處

大腦腳底：下行纖維束

中腦 腳間窩：內(nèi)側(cè)有動眼神經(jīng)根出腦

后穿質(zhì)

（二)   腦干背側(cè)面

   上部：菱形窩的下半

延髓 薄束結(jié)節(jié)：薄束核

   下部   楔束結(jié)節(jié)：楔束核

小腦下腳

   構(gòu)成菱形窩的上半

  腦橋   小腦上腳

上髓帆：其上方有滑車神經(jīng)出腦

    上丘（視覺反射中樹)→ 上丘臂

中腦

下丘（聽覺反射種樹)→ 下丘臂

（三)  第四腦室

1．  位置：延髓、腦橋與小腦之間

2．  第四腦室底——菱形窩

下外界：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳

   境界   上外界：小腦上腳

外側(cè)角

正中溝、界溝、第四腦室外側(cè)隱窩

前庭區(qū)：前庭神經(jīng)核

    聽結(jié)節(jié)：蝸神經(jīng)核

內(nèi)側(cè)隆起、髓紋

  結(jié)構(gòu) 面神經(jīng)丘：展神經(jīng)核、面神經(jīng)膝

舌下神經(jīng)三角：舌下神經(jīng)核

迷走神經(jīng)三角：迷走神經(jīng)背核

分隔索、最后區(qū)、閂

藍(lán)斑：藍(lán)斑核

3．  第四腦室頂

前部：上髓帆

后部：下髓帆，第四腦室脈絡(luò)組織→第四腦室脈絡(luò)叢

三個孔：第四腦室正中孔（1)，第四腦室外側(cè)孔（2)

4．  連通關(guān)系 中腦水管 → 第三腦室

第四腦室 → 

     正中孔、外側(cè)孔 → 蛛網(wǎng)膜下隙

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（25分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（30分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

第二節(jié)課完

☆講解并舉例

（20分鐘)

　小

結(jié)

1、脊髓的組成及各部的特點

2、腦干的組成及各部的特點。

（10分鐘)

第三節(jié)課完

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、  什么是灰質(zhì)和白質(zhì)？簡述脊髓的位置和外形。

2、  試述薄、楔束的來源、性質(zhì)和功能。

3、  試述脊髓丘腦束的來源、性質(zhì)和功能。

4、  試述皮質(zhì)脊髓束的來源、性質(zhì)和功能。

5、  腦由哪些部分組成？

6、  腦干由哪三部組成；外部形態(tài)如何；有哪些重要結(jié)構(gòu)？

7、  什么是腦橋小腦三角？什么是菱形窩？請說出腦干上十對腦神經(jīng)的名稱和位置？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

2、小腦、間腦

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第17章：腦干（二)、小腦、間腦

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：335－358、358－366、366－371

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：144－151、153－156

目的與要求：

目的：

通過學(xué)習(xí)講解，掌握腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；小腦、尖腦的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。

要求：

5、  掌握腦干內(nèi)腦神經(jīng)核的機能分類、各類腦神經(jīng)核的名稱、位置及其與腦神經(jīng)的關(guān)系和功能，掌握薄束核、楔束核。

6、  掌握腦干內(nèi)錐體束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側(cè)丘系的位置與功能。

7、  了解腦干內(nèi)其它非腦神經(jīng)核的位置，了解延髓錐體交叉、內(nèi)側(cè)丘系交叉、橄欖中部、腦橋下份、腦橋中份、中腦下丘、中腦上丘水平切面的主要結(jié)構(gòu)。

8、  了解腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的位置及功能，了解腦干各部損傷后的臨床表現(xiàn)。

9、  掌握小腦的位置、外形、分葉和機能分區(qū)。掌握間腦的位置、分部及各部的組成和位置，掌握第三腦室的位置與交通，掌握下丘腦的主要核團及其與垂體的關(guān)系，

10、  了解小腦核的名稱、位置，了解小腦的纖維聯(lián)系與功能。

11、  了解背側(cè)丘腦核團的劃分，了解特異性中繼核團的名稱、纖維聯(lián)系和功能，了解下丘腦的功能。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件　圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表及問與答等互動試討論以增強對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1、  腦干內(nèi)核團的分類、腦干內(nèi)錐體束、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側(cè)丘系的位置與功能。

2、  小腦的形態(tài)分部　與功能。

3、  間腦的分部、背側(cè)丘腦與下丘腦的主要核團及功能。

難點：1、腦干的核團。

2、間腦的分部及各部的位置。

教研室審閱意見：

　　　　　　　  教研室主任簽名：

   　　　　　　　  年   月 日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第二節(jié)  腦  干 Brain Stem

二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一)   腦神經(jīng)核

1． 一般軀體運動核

2．  特殊內(nèi)臟運動核

3．一般內(nèi)臟運動核

4．內(nèi)臟感覺核

5、一般軀體感覺核

6、特殊軀體感覺核

（二)   非腦神經(jīng)核（傳導(dǎo)中繼核)

（三)   上行纖維束

1．  內(nèi)側(cè)丘系

^{2． 脊髓丘系}

3．  三叉丘系

4．  外側(cè)丘系

（四)   下行纖維束——錐體束

（五)   腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 

1.  位置: 位于腦干內(nèi)神經(jīng)核與上、下行纖維束之間

2.  功能

1)  上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)：傳導(dǎo)非特異性沖動，使大腦皮質(zhì)保持意識水平、清醒狀態(tài)

2)  軀體運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)：通過網(wǎng)狀脊髓束參與運動調(diào)節(jié)

3)  生命運動中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有心血管運動中樞和呼吸中樞，調(diào)節(jié)心、血管運動和呼吸運動

第三節(jié) 小  腦 The Cerebellum

一、位置和外形：

1．  位置：位于顱后窩，腦橋與延髓背側(cè)，藉三對小腦腳與腦干相連 

小腦蚓 vermis：小腦中部比較狹窄的部分 

2．  形態(tài)  小腦半球cerebellar hemisphere：兩側(cè)的膨大部

  小腦腳 cerebellar peduncle：上、中、下三對

小腦扁桃體：靠近枕骨大孔，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，可引起小腦扁桃體疝。

二、 小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1．小腦皮質(zhì)：三層——顆粒層、梨狀細(xì)胞層、分子層

2．髓體：小腦內(nèi)部的白質(zhì)

齒狀核

3．小腦核 中間核：球狀核、栓狀核

頂核

（三)小腦的分葉和機能分區(qū)

  前葉：小腦上面原裂以前 

1．形態(tài)學(xué)分葉   后葉：小腦原裂與外側(cè)裂之間

  絨球小結(jié)葉：小腦下面借后外側(cè)裂與后葉分界 

2．機能分區(qū)

前庭小腦（絨球小結(jié)葉)—— 原小腦

脊髓小腦—— 舊小腦

大腦小腦—— 新小腦

三、小腦的纖維聯(lián)系與功能

1．前庭小腦 vesteibulocerebellum

   前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維→小腦下腳→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束→軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元

功能：維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動

2．脊髓小腦 spinocerebellum

   脊髓小腦前、后束→小腦上、下腳→脊髓小腦

3．大腦小腦 cerebrocerebellum

   大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦、紅核→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角

   功能：控制上、下肢精確運動的計劃和協(xié)調(diào)

（四)小腦的功能：維持身體的平衡；調(diào)節(jié)肌張力；協(xié)調(diào)隨意運動

原小腦綜合癥：平衡失調(diào)，眼球震顫

新小腦綜合征：共濟失調(diào)，肌張力低下，意向性震顫等

第四節(jié)  間  腦 The Diencephalon

一、位置、分部

1．  位置：位于腦干與端腦之間，大部分被大腦半球掩蓋，僅部分腹側(cè)部露于腦

2．分部：背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦、底丘腦

二、背側(cè)丘腦 dorsal thalamus

  1．外形；卵圓形灰質(zhì)團塊；前端為丘腦前結(jié)節(jié)，后端為丘腦枕，兩側(cè)丘腦借丘腦間粘合相連 

2．分部：以“Y”字形內(nèi)髓板分為前、內(nèi)、外側(cè)核群

3．功能：皮質(zhì)下感覺中樞，可能感知粗略痛覺 

（三)后丘腦 metathalamus

1．內(nèi)側(cè)膝狀體：接收來自下丘臂的聽覺纖維，發(fā)出聽輻射→聽覺中樞

2．外側(cè)膝狀體：接受來自視束的視覺纖維，發(fā)出視輻射→視覺中樞

（四)上丘腦 epithalamus

  松果體：韁三角：   韁連合：丘腦髓紋；起于下丘腦，止于韁核(屬邊緣系統(tǒng))  后連合：

（五)底丘腦 subthalamus

位于間腦與中腦的過渡區(qū)，內(nèi)含底丘腦核及部分紅核、黑質(zhì)，與紋狀體聯(lián)系密切，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu) 

（六)下丘腦 hypothalamus

  1．位置：背側(cè)丘腦的下方

   上界：為下丘腦溝 

  境界   下界：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗（下連垂體)、乳頭體

   前界：終板

后：續(xù)中腦被蓋

  2．內(nèi)部結(jié)構(gòu)：視上核、室旁核、漏斗核、乳頭體核

   3．功能

（七)第三腦室 third ventricle

1．位置：兩側(cè)背側(cè)丘腦、下丘腦之間的矢狀窄隙

  兩側(cè)：經(jīng)室間孔→側(cè)腦室

2．連通

  后方：經(jīng)中腦水管→第四腦室

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（25分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（15分鐘)

第二節(jié)課完

☆講解并舉例

（5分鐘)

小

結(jié)

1、脊髓的組成及各部的特點

2、腦干的組成及各部的特點。

（10分鐘)

第三節(jié)課完

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

8、  簡述腦干內(nèi)的腦神經(jīng)核的分類、位置和功能。

9、  試述內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系的來源、性質(zhì)和功能。

10、  簡述第三腦室的位置和交通。

11、  軀體運動中樞、軀體感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞分別位于何處？

12、  簡述內(nèi)囊的位置、分部和各部內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)及損傷表現(xiàn)。

13、  腦干的灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有何特點？

14、  試述腦神經(jīng)核的排列規(guī)律、位置、功能以及與腦神經(jīng)的聯(lián)系？

10、腦干內(nèi)的傳導(dǎo)中繼核團有哪些？它們的位置和功能如何？

11、你能說出腦干各代表性橫斷面上的典型結(jié)構(gòu)有哪些嗎？

12、小腦的位置、外形、分葉、分部和功能如何？小腦扁桃體的位置和臨床意義是什么？小腦髓質(zhì)內(nèi)有哪四個核團？你了解小腦上、中、下腳分別有哪些纖維聯(lián)系嗎？

13、間腦分為哪五部？試述背側(cè)丘腦的形態(tài)、分部以及背側(cè)丘腦腹后內(nèi)、外側(cè)核的纖維聯(lián)系和功能如何？

14、后丘腦包括哪兩部分？它們的功能是什么？上丘腦包括哪些結(jié)構(gòu)？

15、下丘腦表面看到的結(jié)構(gòu)有哪些？下丘腦部有哪些重要核團？試述下丘腦及其主要核團的功能是什么？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、端腦。

2、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第17章：端腦、第19章：神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路。

基本教材及主要參考書（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：371－385、451－479

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：157－164、179－186

目的與要求：

目的：

學(xué)習(xí)端腦的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能；懂得神經(jīng)系統(tǒng)是如何通過傳導(dǎo)通路完成功能的。

要求：

1．掌握大腦半球的主要溝裂、分葉和各葉的主要溝回，掌握第I軀體運動區(qū)、第I軀體感覺區(qū)、視區(qū)、聽區(qū)的位置及功能定位。掌握語言中樞的位置。掌握基底核的組成和位置，掌握側(cè)腦室的形態(tài)分部和各部的位置，掌握內(nèi)囊的位置、分部及各部所通過的主要纖維束。

2．了解大腦半球白質(zhì)纖維的分類，內(nèi)囊損傷后的臨床表現(xiàn)，嗅腦和邊緣系統(tǒng)的組成及功能。

3．掌握軀干、四肢意識性本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路的組成，各級神經(jīng)元胞體所在部位，纖維束在中樞各部的位置及向大腦皮質(zhì)投射的部位。了解軀干、四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路。

4．掌握軀干、四肢及頭面部痛溫覺和粗觸壓覺傳導(dǎo)通路的組成，各級神經(jīng)元胞體所在的部位，纖維束在中樞各部的位置及向大腦皮質(zhì)投射的部位。

5．掌握視覺傳導(dǎo)通路的組成，各級神經(jīng)元胞體所在部位，纖維部分交叉（視交叉)的情況，在內(nèi)囊的位置和向大腦皮質(zhì)投射的部位。了解視覺傳導(dǎo)通路不同部位損傷后的視野變化。掌握瞳孔對光反射的通路。了解該通路不同部位損傷后瞳孔對光反射的變化。了解聽覺傳導(dǎo)通路的組成。

6．錐體系。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件　圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表及問與答等互動試討論以增強對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：端腦的兩裂、三溝、五葉、十二回。端腦的功能定位、基底核團、白質(zhì)分類、內(nèi)囊。軀干、四肢及頭面部痛溫覺和粗觸壓覺傳導(dǎo)通路的組成、軀干、四肢意識性本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路、視覺傳導(dǎo)通、錐體系。

難點：1、端腦的溝回及功能區(qū)定位。2、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路。

教研室審閱意見：

　　　　　　　  教研室主任簽名：

   　　　　　　　  年   月    日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第五節(jié)  端  腦 The Telencephalon

 一、端腦的外形與分葉

  端腦由兩大腦半球借胼胝體連接而成

  大腦縱裂：兩側(cè)大腦半球之間

大腦橫裂：大腦與小腦之間

  3條溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝

5葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉

（二)各葉主要溝回

1．上外側(cè)面

中央前溝、額上溝、額下溝

中央前回：中央溝與中央前溝之間 

額葉 額上回：額上溝以上

   額中回：額上溝與額下溝之間 

   額下回：額下溝與外側(cè)溝之間 

中央后溝、頂內(nèi)溝

中央后回：中央溝與中央后溝之間，

頂葉 頂上小葉：頂內(nèi)溝與大腦上緣之間，

   頂下小葉：主要腦回有緣上回和角回

   顳上溝、顳下溝

顳葉   顳上回：顳上溝與外側(cè)溝之間

顳中回；顳上溝與顳下溝之間

顳下回：顳下溝與大腦下緣之間

2．大腦內(nèi)側(cè)面

   中央旁小葉：中央前、后回向大腦內(nèi)側(cè)面的延續(xù)部分 

距狀溝：位于胼胝體后下方呈弓形向后至枕葉后端

楔葉：距狀溝與頂枕溝之間

舌回：距狀溝下方皮質(zhì)

  （三)大腦皮質(zhì)機能定位

  1．第1軀體運動區(qū)

（1)位置：中央前回、中央旁小葉前部(包括4、6區(qū)) 

  投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的

（2)特點   交叉管理

  身體各部投影區(qū)的大小取決于該部功能的重要性和復(fù)雜程度 

2．第1軀體感覺區(qū)

（1)位置：中央后回、中央旁小葉后部（3、1、2區(qū))

   投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的

（2)特點 交叉管理

   身體各部投影區(qū)的大小取決于該部感覺的敏感程度

 3．視區(qū)：距狀溝上、下的枕葉皮質(zhì)（17區(qū))，一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜傳來的沖動，即一側(cè)視區(qū)管理雙眼對側(cè)半視野

 4．聽區(qū)：顳橫回(41、42區(qū)) ，每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺傳入纖維

 5．平衡區(qū)：中央后回下端

 6．嗅覺區(qū)：鉤附近皮質(zhì)(34區(qū))

7．味覺區(qū)，中央后回下端島蓋部

 8．語言中樞  

運動性語言（說話)中樞：額下回后部，受損產(chǎn)生運動性失語

  書寫中樞：額中回后部，受損產(chǎn)生失寫癥

   聽覺性語言（聽話)中樞：顳上回后部，受損產(chǎn)生感覺性失語

視覺性語言（閱讀)中樞：角回，受損產(chǎn)生失讀癥

（四)端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu) 

原皮質(zhì)：海馬、齒狀回 

1．大腦皮質(zhì)    舊皮質(zhì)：嗅腦

    新皮質(zhì)：6層結(jié)構(gòu)

  2．基底核：位于白質(zhì)內(nèi)，靠近腦底

（1)紋狀體 corpus striatum：包括尾狀核和豆?fàn)詈?

（2)屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與豆?fàn)詈酥�間的薄層灰質(zhì)

（3)杏仁體：位于海馬旁回的深面，與尾狀核尾部相連

  3．側(cè)腦室 lateral ventricle

（1)位置：大腦半球內(nèi)部的腔隙，內(nèi)含腦脊液

  中央部：位于頂葉內(nèi)

（2)分部 前角：伸入額葉的部分

  后角：伸入枕葉的部分

下角：伸入顳葉的部分

（3)連通：經(jīng)室間孔與第三腦室相通

4．大腦半球的髓質(zhì)

（1)聯(lián)絡(luò)纖維：

（2)連合纖維：

（3)投射纖維：由聯(lián)系大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)間的上、下行纖維組成，大部分通過內(nèi)囊

  ★內(nèi)囊 internal capsule

1．位置：位于丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥�間，水平切面呈向外開放的“V”字形

   2．內(nèi)囊的分部及各部所通過的纖維束

（1)內(nèi)囊前肢：位于豆?fàn)詈伺c尾狀核之間，有額橋束、丘腦前輻射通

（2)內(nèi)囊膝：  前、后肢會合部，有皮質(zhì)核束通過

（3)內(nèi)囊后肢：位于豆?fàn)詈伺c丘腦之間，有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射、聽輻射通過 

  內(nèi)囊損傷(三偏綜合征)

（五)邊緣系統(tǒng)

1．組成：邊緣葉及相關(guān)皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(杏仁體、隔核、下丘腦、上丘腦、背側(cè)丘腦前核、中腦被蓋等)

2．纖維聯(lián)系：前腦內(nèi)側(cè)束、穹隆、乳頭丘腦束、終紋(杏仁體一隔區(qū))、腦髓紋(隔區(qū)一韁核)等

2．  功能：

1)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和情緒活動；

2)與個體生存和種族延續(xù)有關(guān)

3)與精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān)

第十九章  神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（略)

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（10分鐘)

小

結(jié)

1、端腦。

2、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路。

（10分鐘)

第三節(jié)課完

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、軀體運動中樞、軀體感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞分別位于何處？

2、簡述內(nèi)囊的位置、分部和各部內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)及損傷表現(xiàn)。

3、簡述軀干、四肢本體感覺傳導(dǎo)通路。

4、簡述淺感覺傳導(dǎo)通路。

5、視交叉的交叉部纖維損傷有何表現(xiàn)？

6、視束損傷有何表現(xiàn)？

7、試述皮質(zhì)脊髓束的起止、行程和功能。

8、試述皮質(zhì)核束的起止、行程和功能。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、腦和脊髓的被膜與血管

2、腦脊液及循環(huán)。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第二十章：腦和脊髓的被膜與血管、腦脊液及循環(huán)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：466－479

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：165－171

目的與要求：

目的：

學(xué)習(xí)腦和脊髓的被膜與血管、腦脊液及循環(huán)。

要求：

1、掌握硬脊膜的形態(tài)特征、硬膜外隙的位置與內(nèi)容。了解脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜的形態(tài)特點。掌握蛛網(wǎng)膜下隙的位置、內(nèi)容；終池的位置。

2、掌握硬腦膜的形態(tài)特點，海綿竇的位置、結(jié)構(gòu)及交通。掌握小腦延髓池的位置。了解其它蛛網(wǎng)膜下池的位置。了解顱內(nèi)、外靜脈的交通。了解腦蛛網(wǎng)膜和軟脊膜的結(jié)構(gòu)特點。

3、了解脊髓的動脈和靜脈。掌握腦的動脈來源、頸內(nèi)動脈和椎動脈行程及其主要分支。大腦前、中、后動脈的發(fā)起和分布。掌握大腦動脈環(huán)的組成和位置。了解大腦淺、深靜脈的回流。

4、掌握腦脊液的產(chǎn)生部位和循環(huán)途徑。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件　圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表及問與答等互動試討論以增強對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1、硬膜外隙、蛛網(wǎng)膜下隙、終池。海綿竇、小腦延髓池。腦的動脈來源及主要分支；大腦動脈環(huán)。

2、腦脊液的產(chǎn)生部位和循環(huán)途徑。

難點：

1、硬膜外隙、硬腦膜竇、海綿竇端。

2、腦脊液的產(chǎn)生部位和循環(huán)途徑。

教研室審閱意見：

   　　　　　　　  教研室主任簽名：

   　　　　　　　  年   月 日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第二十章  腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

第一節(jié)　腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的表面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜

一、脊髓的被膜

（一)   硬脊膜 spinal dura mater：厚而堅韌，上端附于枕骨大孔邊緣，下部在S₂變細(xì)，包裹馬尾，末端附于尾骨

（二)脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater：為半透明薄膜，于腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)

（三)軟脊膜 spinal pia mater：薄而富有血管，緊貼脊髓表面，在脊髓下端形成終絲；在脊神經(jīng)前后根之間形成齒狀韌帶，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，還可作為椎管內(nèi)手術(shù)的定位標(biāo)志

（四)被膜間的間隙

 1．硬膜外隙 epidural space

位置：位于硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間

內(nèi)容：疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過

臨床意義：硬膜外麻醉

   2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛網(wǎng)膜之間

   3．蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid space：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液

   終池：蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端至S₂水平擴大，內(nèi)有馬尾

臨床意義：成人腰椎穿刺術(shù)常在第3、4或4、5腰椎間進行

二、腦的被膜

（一)   硬腦膜 cerebral dura mater：

 1．特點：由兩層合成、與顱蓋骨連接疏松、在顱底部與顱骨結(jié)合緊密

2．硬腦膜形成的隔

   （1)大腦鐮：伸入兩側(cè)大腦半球之間

   （2)小腦幕：伸入大、小腦之間，其前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡

   （3)小腦鐮：伸入兩側(cè)小腦半球之間

（4)鞍隔：位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔有漏斗通過

3．硬腦膜竇 sinus of dura mater：

（1)上矢狀竇，位于大腦鐮上緣

（2)下矢狀竇，位于大腦鐮下緣

（3)直竇，大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯

（4)橫竇：枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)

（5)乙狀竇：位于乙狀溝內(nèi)

（6)海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)通過；竇外側(cè)壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過；借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通

（7)巖上竇與巖下竇：分別位顳骨巖部的上緣和后緣 

（二)   腦蛛網(wǎng)膜 cerebral arachnoid mater

1．蛛網(wǎng)膜下隙：位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液

蛛網(wǎng)膜下池：蛛網(wǎng)膜下隙擴大處

  （1)小腦延髓池：小腦與延髓之間 

  （2)腳間池：中腦的兩大腦腳之間

  （3)交叉池：視交叉前方

（4)橋池：腦橋腹側(cè)

  （5)上池：胼胝體壓部與小腦上面之間

   2．蛛網(wǎng)膜粒：由蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入竇內(nèi)形成的“菜花狀”突起，為腦脊液回流入腦膜竇的結(jié)構(gòu) 

（三)軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)

   1．脈絡(luò)組織：在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織

   2．脈絡(luò)叢：脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液

第二節(jié)　腦和脊髓的血管

一、腦的血管

（一)腦的動脈

頸內(nèi)動脈：供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦

椎-基底動脈：供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后部、小腦和腦干

1．頸內(nèi)動脈 internal carotid a.

  （1)行程：頸總動脈→頸內(nèi)動脈（①頸部)→ 頸動脈管（②巖部)→海綿竇（③海綿竇部)→ 前床突（④前床突上部) [③④合稱虹吸部]   

  （2) 分支

   ①大腦前動脈

②大腦中動脈

③脈絡(luò)叢前動脈

    ④后交通動脈

2．椎動脈 vertebral a.

（1) 行程：鎖骨下動脈→椎動脈→穿第6至第1頸椎橫突孔→枕骨大孔入顱腔→腦橋下緣兩椎動脈合成一條基底動脈 

（2)椎動脈的分支

脊髓前動脈 →脊髓

 脊髓后動脈

小腦下后動脈 →小腦下面后部、延髓后外側(cè)部

（3)基底動脈的分支

3．大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))，

  （1)構(gòu)成：由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈共同構(gòu)成 

  （2)位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體

（二)腦的靜脈

1．特點：①不與動脈伴行；②壁薄無瓣膜；③分淺、深兩組，吻合豐富

大腦上靜脈 →上矢狀竇

2．淺靜脈   大腦中淺靜脈 → 海綿竇

   大腦下靜脈 → 橫竇

3．深靜脈：大腦內(nèi)靜脈 → 大腦大靜脈 → 直竇

二、脊髓的血管

（一)脊髓的動脈

1．脊髓前動脈和脊髓后動脈

2．節(jié)段性動脈：肋間后動脈、腰動脈的脊髓支

（二)脊髓的靜脈：脊髓內(nèi)的小靜脈最后匯合成脊髓前、后靜脈 →前、后根靜脈→硬膜外隙椎內(nèi)靜脈叢

第三節(jié)　腦脊液及其循環(huán)

（一)腦脊液產(chǎn)生部位：各腦室的脈絡(luò)叢

（二)側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→第四腦室正中孔及兩個外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜顆�！�上矢狀竇→回流入血

→室管膜上皮→毛細(xì)血管→硬腦膜與脊神經(jīng)周圍的淋巴管→血循環(huán)

（三)功能：

   1．運輸營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物

   2．緩沖震蕩、保護腦和脊髓

   3．維持顱內(nèi)壓及腦組織滲透壓

（四)接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng)

觸液神經(jīng)元：接受腦脊液的化學(xué)和物理刺激、釋放神經(jīng)活性物質(zhì)至腦脊液執(zhí)行感受、分泌和調(diào)節(jié)的功能

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

第二節(jié)課完

☆講解并舉例

（5分鐘)

☆講解并舉例

（15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

小

結(jié)

1、腦和脊髓的被膜與血管。

2、腦脊液及循環(huán)途經(jīng)。

（10分鐘)

第三節(jié)課完

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、簡述硬膜外隙的位置、內(nèi)容和意義。

2、試述海綿竇的位置、穿經(jīng)結(jié)構(gòu)和交通。

3、腦和脊髓的動脈來源如何？

4、請解釋大腦動脈環(huán)。

5、簡述腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)途徑。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

脊神經(jīng)。

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

3

授課題目（章、節(jié))

第十八章　周圍神經(jīng)系統(tǒng)　概述、第一節(jié)　脊神經(jīng)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：386－410

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：211－264

目的與要求：

目的：

學(xué)習(xí)周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述、脊神經(jīng)。

要求：

1、  了解周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述。

2、  掌握脊神經(jīng)的構(gòu)成、區(qū)分、纖維成份、分支及分布概況。

3、  掌握頸叢的組成、位置，頸叢皮支的名稱、淺出部位及分布，膈神經(jīng)的走行和功能；掌握臂叢的組成、位置，肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)的分支和分布；掌握胸神經(jīng)前支的分布概況及其皮支的分布特點；掌握腰叢的組成、位置，股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的行徑、分支和分布；掌握骶叢的組成、位置及主要分支名稱，掌握坐骨神經(jīng)的行徑、分支及分布，掌握腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)的分布。

4、  了解胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)的分布，了解腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)的行徑。

5、  了解各主要神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件　圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表及問與答等互動試討論以增強對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：

1、周圍神經(jīng)的再生。

2、掌握頸叢、臂叢、胸神經(jīng)、腰叢、骶叢的組成、位置及主要分支名稱

難點：

1、硬膜外隙、硬腦膜竇、海綿竇端。

2、頸叢、臂叢、胸神經(jīng)、腰叢、骶叢各叢神經(jīng)的組成、位置及主要分支的走行與支配對對象。

教研室審閱意見：

　　　　　　　  教研室主任簽名：

   　　　　　　　  年   月 日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)

概述

一、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成

二、神經(jīng)節(jié)

三、神經(jīng)

四、周圍神經(jīng)再生

第一節(jié)　脊神經(jīng)

一、概述

 1、脊神經(jīng)的組成  　

前根（運動性)、后根（感覺性)，在椎間孔處合成脊神經(jīng)

2、脊神經(jīng)節(jié)：為后根在椎間孔附近的橢圓形膨大，由假單級神經(jīng)元的胞體聚集而成 。

   　　 頸神經(jīng)： 8對

3、脊神經(jīng)

分為C8、T12、L5、S5、CO1

4、脊神經(jīng)的纖維成分  

軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)

  軀體運動纖維：支配骨骼肌的隨意運動

  內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體

  內(nèi)臟運動纖維：支配心肌、平滑肌的運動和腺體的分泌

5、脊神經(jīng)的分支

前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四肢，由四叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢)、一部（胸神經(jīng))組成。

 后支：較細(xì)，為混合性，分布于項、背、腰骶部

 脊膜支：經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等處

 交通支：連于脊神經(jīng)與交感干之間

二、頸叢cervical plexus

（一)組成和位置：

1．組成：由第1～4頸神經(jīng)前支組成

2．位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方

（二)主要分支

1、皮支：于胸鎖乳突肌后緣中點淺出，分為：

枕小神經(jīng)：分布于枕及耳后部皮膚

耳大神經(jīng)：分布于耳廓及附近皮膚

頸橫神經(jīng)：分布于頸部皮膚

鎖骨上神經(jīng)：分布于頸側(cè)區(qū)、胸上部和肩部的皮膚

2、膈神經(jīng) phrenic n.

（1)組成：由第3～5頸神經(jīng)前支組成

（2)行程：由頸叢發(fā)出后→前斜角肌前面→于鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔→肺根前方→縱隔胸膜和心包之間→膈

（3)分布：運動纖維支配膈��；感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神經(jīng)尚分布于肝、膽囊和肝外膽道的漿膜

三、臂叢brachial plexus

（一)   組成：第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成

（二)   位置：穿斜角肌間隙→鎖骨下動脈的后上方→腋窩，包繞腋動脈形成三束

（三)   主要分支

胸長神經(jīng)：與胸外側(cè)動脈伴行，分布于前鋸肌和乳房

鎖骨上部  肩胛背神經(jīng)：分布于肩胛提肌和菱形肌 

  肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)

　　　　　　肌皮神經(jīng) → 前臂外側(cè)皮神經(jīng)

鎖骨下部　　　　　　　

正中神經(jīng)尺神經(jīng)

臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

橈神經(jīng) → 淺支、深支

腋神經(jīng)

胸背神經(jīng)：支配背闊肌

四、胸神經(jīng)前支：12對

肋間神經(jīng)：T1~T11    

肋下神經(jīng)：T12  

☆節(jié)段性分布:  

五、腰叢lumbar plexus

（一)   組成和位置：

1、組成：第12胸神經(jīng)前支一部分、第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支

2、位置：位于腰大肌深面、腰椎橫突前方

（二)   分支及分布范圍

1、  髂腹下神經(jīng)：分布于腹壁肌、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚

2、  髂腹股溝神經(jīng)：分布于腹壁肌、腹股溝部、陰囊或大陰唇皮膚

3、  股外側(cè)皮神經(jīng)：分布于股外側(cè)部皮膚

4、  生殖股神經(jīng)

生殖支：分布于提睪肌和陰囊（或大陰唇)

股支：股三角皮膚

5、  閉孔神經(jīng)：分布于大腿肌內(nèi)側(cè)群、大腿內(nèi)側(cè)面皮膚

6、  股神經(jīng)femoral nerve

肌支：髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌

皮支：大腿及膝關(guān)節(jié)前面皮膚，隱神經(jīng)伴大隱靜脈分布于小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚

六、骶叢sacral plexus

（一)組成：腰骶干（L4、L5前支)和全部骶、尾神經(jīng)前支

（二)位置：位于盆腔內(nèi)，骶骨及梨狀肌前面，髂血管后方

（三)主要分支

1、  臀上神經(jīng)；分布于臀中、小肌及闊筋膜張肌 

2、  臀下神經(jīng)：分布于臀大肌

3、  股后皮神經(jīng)：分布于臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩的皮膚

4、  坐骨神經(jīng)sciatic nerve

（1)行程：經(jīng)梨狀肌下孔→于臀大肌深面，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間→股后區(qū)，股二頭肌深面→腘窩上角分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)

（2)分布：大腿肌后群及髖關(guān)節(jié)

（3)脛神經(jīng)tibial nerve 

1)行程：行于小腿后群淺、深肌層之間，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)

2)分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮膚

3)損傷：“鉤狀足”

（4)腓總神經(jīng)common peroneal nerve

 1)腓淺神經(jīng)：分布于腓骨長、短肌，小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背的皮膚

   2)腓深神經(jīng):小腿肌前群、足背肌和第1～2趾相對緣皮膚

   3)損傷：“馬蹄”內(nèi)翻足

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

第二節(jié)課完

☆講解并舉例

（5分鐘)

☆講解并舉例

（15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

小

結(jié)

1、周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述。

2、脊神經(jīng)。

（10分鐘)

第三節(jié)課完

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、脊神經(jīng)有哪幾種纖維成分？

2、頸叢有哪些皮支，在何部位淺出？

3、正中神經(jīng)的走行和分布如何？

4、簡述胸神經(jīng)前支在胸腹壁皮膚上的節(jié)段性分布。

5、試述腰叢的位置和股神經(jīng)的走行和分布。

6、試述坐骨神經(jīng)的走行和分支分布。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

腦神經(jīng)

實

施

情

況

及

分

析

課程名稱

系統(tǒng)解剖學(xué)

年級

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

6

授課題目（章、節(jié))

第十八章　第二節(jié)　腦神經(jīng)、第三節(jié)　內(nèi)臟神經(jīng)

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

柏樹令主編《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第6版)：410－429

郭文光主編《人體解剖學(xué)彩色圖譜》（第16版)：173－185

目的與要求：

目的：

學(xué)習(xí)腦神經(jīng)。

要求：

1、掌握腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位、進出顱的部位。

2、了解嗅神經(jīng)的功能性質(zhì)和分布。掌握視神經(jīng)的功能性質(zhì)、行程及被膜。

3、掌握動眼神經(jīng)的纖維成份、行程及分布。了解睫狀神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)。

4、掌握滑車神經(jīng)、展神經(jīng)的分布。掌握前庭蝸神經(jīng)的功能性質(zhì)

5、掌握三叉神經(jīng)的纖維成份、主要分支和分布概況；三叉神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)。

6、掌握面神經(jīng)的纖維成份、主要分支的分布概況。了解翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)。

7、掌握舌咽神經(jīng)的纖維成份、主要分支的分布概況。了解耳神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)。

8、掌握迷走神經(jīng)的纖維成份、主干行程、主要分支及分布。掌握副神經(jīng)和舌下神經(jīng)的分布概況。

9、掌握內(nèi)臟神經(jīng)的區(qū)分和分布，掌握內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的主要區(qū)別；

10、掌握交感神經(jīng)的低級中樞部位，掌握交感干的位置與組成、主要椎前節(jié)的位置。

11、掌握副交感神經(jīng)的低級中樞部位。了解牽涉痛的概念。

教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法：

內(nèi)容：

方法：

　1、理論講授：主要通過CAI課件　圖片、動畫等多媒體教學(xué)手段，介紹本章節(jié)各器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點、位置關(guān)系及機能意義，并通過簡表及問與答等互動試討論以增強對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。布置一定的自學(xué)內(nèi)容和復(fù)習(xí)思考題。

2、實驗：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過觀察標(biāo)本、模型及自學(xué)等方法，加深對基本理論，基本知識和基本技能的掌握。同時，密切結(jié)合活體的觀察和觸摸，并適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些臨床病例討論達(dá)到理論與實踐相結(jié)合效果。

教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點：1、各腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位、進出顱的部位。

2、分布于舌及眼球外肌的神經(jīng)。

3、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)低級中樞的位置。

難點：1、三叉神經(jīng)的纖維成份、主要分支和分布概況；三叉神經(jīng)節(jié)的位置與性質(zhì)。

2、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的纖維成份、主干行程、主要分支及分布概況。

教研室審閱意見：

　　　　　　　  教研室主任簽名：

   　　　　　　　     年   月 日

基本內(nèi)容

課堂設(shè)計和時間安排

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第二節(jié)  腦 神 經(jīng) cranial  nerves

一、概述

1、腦神經(jīng)的名稱

Ⅰ嗅神經(jīng)  Ⅱ視神經(jīng)  Ⅲ動眼神經(jīng)

 　　　 Ⅳ滑車神經(jīng)  Ⅴ三叉神經(jīng)  Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)  Ⅷ前庭蝸神經(jīng)   Ⅸ舌咽神經(jīng)

  Ⅹ迷走神經(jīng)   Ⅺ副神經(jīng) Ⅻ舌下神經(jīng)

2、腦神經(jīng)的纖維成分(含7種纖維成分)

  一般軀體感覺纖維（GSA)：分布于皮膚、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜

特殊軀體感覺纖維（SSA)：分布于視器和前庭蝸器

一般內(nèi)臟感覺纖維（GVA)：分布于頭、頸、胸、腹的臟器

特殊內(nèi)臟感覺纖維（SVA)：分布于味蕾和嗅器

軀體運動纖維（GSE)：分布于眼球外肌、舌肌

一般內(nèi)臟運動纖維（GVE)：分布于平滑肌，心肌和腺體分泌 

特殊內(nèi)臟運動纖維（SVE)：分布于咀嚼肌、面肌、咽喉肌等

3、、腦神經(jīng)的分類

感覺性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟感覺纖維（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)

運動性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟運動纖維（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)

混合性腦神經(jīng)：含感覺纖維和運動纖維（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ) 

二、感覺性腦神經(jīng)

三、運動性腦神經(jīng)

四、混合性腦神經(jīng)

三叉神經(jīng) trigeminal nerve

     　 一般軀體感覺纖維：頭面部一般感受器→三叉神經(jīng)節(jié)

1、纖維成分　　　　　　　　　　　三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核

   　　　　　 特殊內(nèi)臟運動纖維：三叉神經(jīng)運動核→咀嚼肌

2、分支：

（1)眼神經(jīng)（感覺性)：穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶

額神經(jīng)  

分支 淚腺神經(jīng)   分布于視器、眼裂以上和鼻背皮膚

鼻睫神經(jīng)

（2)上頜神經(jīng)(感覺性)：穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)圓孔出顱

眶下神經(jīng)

分支   顴神經(jīng)    分布于上頜牙、口、鼻腔粘膜、硬腦膜及瞼裂

上牙槽神經(jīng)    與口之間皮膚

    翼腭神經(jīng)

  （3)下頜神經(jīng)（混合性)：經(jīng)卵圓孔出顱

  耳顳神經(jīng)

  頰神經(jīng)  分布于硬腦膜、下頜牙、及牙齦、舌前

分支   舌神經(jīng)  2/3及口腔底粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下

下牙槽神經(jīng) 皮膚、咀嚼肌

  咀嚼肌神經(jīng)

   三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

同側(cè)的面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失；角膜反射消失；咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側(cè)。

（二)面神經(jīng) facial nerve

1、纖維成分 

①特殊內(nèi)臟運動纖維：起于面神經(jīng)核→表情肌

②一般內(nèi)臟運動纖維：起于上泌涎核→翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元→淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻腔、腭的粘膜腺

③特殊內(nèi)臟感覺纖維：舌前2/3味蕾→面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)→孤束核 

④一般軀體感覺纖維：傳導(dǎo)耳部皮膚一般感覺和表情肌本體覺

2、行程：延髓腦橋溝外側(cè)部→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道底→面神經(jīng)管→莖乳孔出顱→穿腮腺到面部

3、面神經(jīng)管內(nèi)的分支

  　特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布于舌前2/3味蕾

（1)鼓索

   　 一般內(nèi)臟運動纖維：下頜下神經(jīng)節(jié)換元→下頜下腺及舌下腺分泌

（2)巖大神經(jīng)：一般內(nèi)臟運動纖維→翼腭神經(jīng)界換元→淚腺、腭及鼻粘膜的腺體

（3)鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌

  顳支：額肌、眼輪匝肌等

顴支：眼輪匝肌及顴肌

4、顱外分支　 頰支：頰肌、口輪匝肌及口周圍肌

下頜緣支：下唇諸肌

頸支：頸闊肌

5、神經(jīng)節(jié)

（1)翼腭神經(jīng)節(jié)：位于翼腭窩上部，上頜神經(jīng)下方

（2)下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺與舌神經(jīng)之間

（三)舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve

特殊內(nèi)臟運動纖維：疑核→莖突咽肌

一般內(nèi)臟運動纖維：下泌涎核→耳神經(jīng)節(jié)換元→腮腺

1、纖維成分  一般內(nèi)臟感覺纖維：咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處粘膜、頸動脈竇、頸動脈小球→下神經(jīng)節(jié)→孤束核

特殊內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3味蕾→孤束核

一般軀體感覺纖維：耳后皮膚→上神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核

2、行程：橄欖后溝上部連于延髓→經(jīng)頸靜脈孔出顱

舌支：舌后1／3黏膜的一般感覺和味覺

咽支：分布于咽肌和咽粘膜

3、主要分支   鼓室神經(jīng)→鼓室叢→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)換元→腮腺

  頸動脈竇支：分布于頸動脈竇和頸動脈小球，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸

4、耳神經(jīng)節(jié)：位于卵圓孔下方，下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)

（四)迷走神經(jīng) vagus nerve

1、纖維成分

一般內(nèi)臟運動纖維：迷走神經(jīng)背核→副交感神經(jīng)節(jié)換元→頸、胸、腹腔臟器

特殊內(nèi)臟運動纖維：疑核→咽喉部肌

一般內(nèi)臟感覺纖維：頸、胸、腹腔臟器→下神經(jīng)節(jié)→孤束核

一般軀體感覺纖維：硬腦膜、耳郭、外耳道→上神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核

2、行程：橄欖后溝中部出腦→經(jīng)頸靜脈孔出顱→頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈或經(jīng)總動脈之間后方→頸根部

 左迷走神經(jīng)：左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間→主動脈弓前方→肺根后方→食管前叢一迷走神經(jīng)前干一食管裂孔→腹腔

  　　　　　右迷走神經(jīng)：經(jīng)鎖骨下動脈前方→氣管右側(cè)→右肺根后方→食管后叢→迷走神經(jīng)后干→食管裂孔→腹腔

3、主要分支

  （1)頸部分支：喉上神經(jīng)

（2)胸部分支：喉返神經(jīng)

（3)腹部分支

第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)visceral nervous system

一、內(nèi)臟運動神經(jīng)

內(nèi)臟運動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管運動和腺體分泌的神經(jīng)，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故又稱為稱為自主神經(jīng)系或植物性神經(jīng)

內(nèi)臟運動神經(jīng)與軀體運動神經(jīng)的比較

（一)交感神經(jīng) sympathetic nerve

1、交感神經(jīng)概觀

（1)低級中樞：脊髓Tl～L3灰質(zhì)側(cè)角

（2)交感神經(jīng)節(jié)

椎旁神經(jīng)節(jié)

椎前神經(jīng)節(jié)(腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)和主動脈腎節(jié))

（3)交感干：由椎旁神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支連接而成，位于脊柱兩側(cè)，上起自顱底，下至尾骨前方匯合于奇神經(jīng)節(jié)

（4)交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行規(guī)律

①終止于相應(yīng)的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元

    ②在交感干內(nèi)上升或下降，在上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)換元

③穿過椎旁神經(jīng)節(jié)至椎前神經(jīng)節(jié)換元

白交通支：由有髓鞘的節(jié)前纖維構(gòu)成，呈白色，連于T1~L3脊神經(jīng)與胸交感干之間，共15對

（5)交感神經(jīng)節(jié)后纖維的走行規(guī)律

①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌  

②攀附動脈走行，在動脈外膜形成神經(jīng)叢，隨動脈到達(dá)所支配的器官

③由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的器官

   灰交通支：連于交感干與31對脊神經(jīng)之間，由無髓鞘的節(jié)后纖維組成，色灰暗，共31對

2、交感神經(jīng)的分布：

（1)頸部

    頸上神經(jīng)節(jié)：最大，位于C1~3頸椎橫突前方

1)頸神經(jīng)節(jié)  頸中神經(jīng)節(jié)：最小，位于C6頸椎橫突處

  頸下神經(jīng)節(jié)：位于C7頸椎橫突處

2)分布

  ① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)分布到頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等

  ② 攀附動脈形成交感神經(jīng)叢(頸內(nèi)、外動脈叢，鎖骨下動脈叢，椎動脈叢)，隨動脈分布到頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌

③ 咽支：與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的咽支共同組成咽叢

  ④ 頸上、中、下節(jié)發(fā)出心上、中、下神經(jīng)加入心叢

（2)胸部

1)胸神經(jīng)節(jié)：10 ~ 12個，位于肋骨小頭的前方

2)分布

   ① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回12對胸脊神經(jīng)，隨其分布到胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌等

   ② 胸1～5交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維加入胸主動脈叢、食管叢、肺叢及心叢等

  ③內(nèi)臟大、小神經(jīng)

（3)腰部

1)腰神經(jīng)節(jié)：4對，位于腰椎體前外側(cè)與腰大肌內(nèi)側(cè)緣之間

2)分布

   ① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于5對腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布 

② 腰內(nèi)臟神經(jīng)

（4)盆部

1)骶神經(jīng)節(jié)：2～3對，位于骶骨前面，骶前孔內(nèi)側(cè)；奇神經(jīng)節(jié)位于尾骨前方

2)分布

   ① 節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支連于骶、尾神經(jīng)，隨其分布于下肢及會陰部血管、汗腺和豎毛肌

   ② 加入盆叢，分布于盆腔器官

交感神經(jīng)分布概況

（二)副交感神經(jīng) parasympathetic nerve

1．低級中樞部；腦干的4對副交感神經(jīng)核和脊髓S2～4節(jié)段的骶副交感核。

2．副交感神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)。

3．顱部副交感神經(jīng)

4．骶部副交感神經(jīng)

 5．交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別

（三)內(nèi)臟神經(jīng)叢

1、心叢

2、肺叢

3、腹腔叢

4、腹主動脈叢

5、腹下叢  　

二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)

（一)內(nèi)臟感覺神經(jīng)的特點

1. 內(nèi)臟感覺纖維數(shù)目較少，細(xì)纖維占多數(shù)，痛閾較高，對于正常的內(nèi)臟活動一般不引起主觀感覺，但較強烈的內(nèi)臟活動時可引起一定的感覺，如胃饑餓時的收縮可引起饑餓感覺；直腸、膀胱的充盈可引起膨脹感覺等 

2. 內(nèi)臟對切割等刺激不敏感，但對牽拉、膨脹、冷熱、缺血等刺激則十分敏感3. 內(nèi)臟感覺的傳入途徑比較分散，內(nèi)臟痛往往是彌散的，而且定位亦不準(zhǔn)確

（二)牽涉性痛

1．定義：內(nèi)臟器官的病變，在體表一定的區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛的現(xiàn)象稱為牽涉性痛

3．  機理：認(rèn)為與同一節(jié)段脊髓支配有關(guān)，內(nèi)臟病變器官與體表部位感覺神經(jīng)元在脊髓同一節(jié)段，內(nèi)臟病變的神經(jīng)沖動可擴散或影響到鄰近的感覺神經(jīng)元，感覺中樞定位不準(zhǔn)而產(chǎn)生牽涉性疼痛

☆提問與回顧

（5分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

第一節(jié)課完

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

☆講解并舉例

（5分鐘)

第二節(jié)課完

☆講解并舉例

（5分鐘)

☆講解并舉例

（15分鐘)

☆講解并舉例

（10分鐘)

小

結(jié)

1、  腦神經(jīng)。

2、  內(nèi)臟神經(jīng)　

（10分鐘)

復(fù)

習(xí)

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、  感覺性、運動性和混合性的腦神經(jīng)各有哪些？

2、  經(jīng)海綿竇的腦神經(jīng)有哪些？

3、  經(jīng)頸靜脈孔的腦神經(jīng)有哪些？

4、  支配眼球外肌的腦神經(jīng)有哪些，各有何功能？

5、  分布于舌的腦神經(jīng)有哪些，各有何功能？

6、  交感干的位置、組成和分部如何？

7、  內(nèi)臟運動神經(jīng)和軀體運動神經(jīng)的主要區(qū)別是什么？

8、  試述四對含副交感纖維的腦神經(jīng)內(nèi)副交感節(jié)后纖維的分布？

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

實

施

情

況

及

分

析