一、中毒概述
1. 定義：有毒化學物質進入人體達到中毒量而產生的機體損害的疾病叫做中毒；
2. 常見毒物： 工業(yè)性毒物如重金屬 ；藥物如安定、阿托品、雷米封 ；農藥如有機磷 ；有毒動植物如毒蕈 、蛇咬傷等；
3. 分類
急性中毒：大量有毒物快速進入體內引起機體急性嚴重損害，甚至死亡的過程；
慢性中毒：少量有毒物長期緩慢進入體內引起機體緩慢損害、臟器功能障礙的過程。
二、中毒病因
1. 職業(yè)性中毒：職業(yè)工人在生產保管運輸和使用過程中與毒物發(fā)生接觸發(fā)生中毒；
2. 生活性中毒：人在意外接觸、誤服、自殺、謀害或使用過量發(fā)生中毒。
三、中毒機制
1. 毒物種類：局部刺激；缺氧； 麻醉；抑制酶活力；干擾細胞或細胞器的功能；受體的競爭；
2. 影響毒物作用的因素：
2.1 毒物的理化性質、分子結構、顆粒大小、溶解度；
2.2 機體的易感性：與性別、年齡、健康狀況、生活習慣有關；
2.3 毒物的代謝、吸收和排泄。
四、臨床表現(xiàn)：
1. 急性中毒：不同的毒物產生不同的臨床表現(xiàn)，而嚴重的中毒可產生共同的癥狀，如紫紺、呼吸困難、休克、少尿等。www.med126.com
1.1皮膚粘膜表現(xiàn)：紫紺；黃疸；灼傷；
1.2 眼球表現(xiàn)：瞳孔擴大如阿托品；瞳孔縮小如有機磷、嗎啡等；視神經炎；
1.3 神經系統(tǒng)表現(xiàn)：昏迷見于多種急性嚴重中毒及部分麻醉、催眠藥物中毒；譫妄如阿托品、乙醇等；驚厥、癱瘓和精神失常等；
1.4 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼出氣體氣味（特殊氣味可能代表某一特殊毒物)；呼吸困難；呼吸節(jié)律改變；肺水腫；
1.5 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心律失常；心臟驟停；休克等；
1.6 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：少尿或無尿，與腎小管壞死、腎缺血、腎小管堵塞有關；
1.7 血液系統(tǒng)表現(xiàn)：溶血性貧血；骨髓抑制；凝血功能障礙等；
1.8 發(fā)熱等。
2. 慢性中毒：多見于職業(yè)中毒和地方病，以某一系統(tǒng)臟器功能慢性損害和終末多器官功能障礙的臨床表現(xiàn)為特征。
五、診斷：
急性中毒要依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、毒物分析早期作出診斷；慢性中毒要根據(jù)職業(yè)和病因、臨床表現(xiàn)及毒物代謝物等慎重合理診斷。
1. 毒物接觸史：
1.1 生活性中毒：服毒的可能性分析、殘留毒物取樣、環(huán)境因素調查、目擊證人的了解等；
1.2 職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)史、接觸史、環(huán)境及防護情況；
2. 臨床表現(xiàn)分析：對共性嚴重的臨床表現(xiàn)如紫紺、呼吸困難、休克、少尿等進行鑒別診斷，以排除非中毒性疾病后初步診斷，防止誤診或漏診；特殊的表現(xiàn)對中毒病因有一定的提示作用，見臨床表現(xiàn)內容。
3. 實驗室檢查：殘留毒物及含毒排泄物、血體液的毒物分析鑒定。
六、治療：
1. 治療原則：
1.1立即脫離中毒現(xiàn)場；
1.2 清除進入體內尚未吸收或已吸收的毒物；
1.3 盡可能選用特效解毒藥物；
1.4 生命支持及對癥處理。
2. 急性中毒的治療：重癥中毒首先應迅速實施對呼吸、循環(huán)、腦功能等生命支持措施；
2.1 立即停止毒物再接觸：阻止毒物繼續(xù)從呼吸、消化、皮膚黏膜的接觸，采取現(xiàn)場轉移，清洗皮膚傷口及終止消化道進入；
2.2 清除體內尚未吸收的毒物：清除胃腸道進入毒物最重要的措施，愈早愈徹底愈好：
2.2.1 催吐：適用于神清合作者，每次先飲水300-500毫升，后催吐，反復多次，胃內容物嘔盡為止。
2.2.2 洗胃：應盡早進行，服毒后6小時內洗胃，有胃內滯留者24小時內仍有必要洗胃；但遇到強酸強堿毒物中毒、食道靜脈曲張、嚴重心臟病等應慎重或禁忌使用。
注意事項：要確保胃管進入胃腔；病人應左側頭低位；先吸出部分胃內容物，再注入洗胃液300ml/次，反復沖洗，總量6000-8000ml;防止發(fā)生吸入性肺炎。
洗胃液選擇：保護劑——牛奶、蛋清、植物油，保護胃粘膜；
溶劑——液體石蠟，減少有機溶劑吸收；
吸附劑——活性碳，能吸附多種毒物；
中和劑——弱酸弱減中和強堿強酸減輕腐蝕作用；
沉淀劑——乳酸鈣等，使毒物溶解性降低，減少毒物吸收；
2.2.4 灌腸：用于腸蠕動抑制藥物中毒，可使用1%溫肥皂水5000ml灌腸。
2.3促進已吸收毒物排出：
2.3.1 利尿：速尿20mg快速利尿，增加腎排出毒物與代謝產物；
2.3.2 供氧：CO中毒或各種重癥中毒者；
2.3.3 血液凈化：血液透析——用于非脂溶性小分子量毒物清除，一般在12小時內進行；
血液灌流——通過吸附將脂溶性高的大分子毒物清除；
血液置換——通過置換游離或與蛋白結合的毒物。
2.4特殊解毒藥：金屬中毒——依地酸鈣鈉、二巰丙醇、二巰基丙二酸、二巰丙磺酸鈉
有機磷農藥——阿托品、解磷定
阿片類中毒——納絡酮
苯二氮卓類——氟馬西尼
2.5 對癥治療：
2.5.1 生命支持：保證呼吸、循環(huán)、腦、肝、腎功能穩(wěn)定；
2.5.2 防止全身或局部感染；
2.5.3 維持水電解質酸堿平衡；
2.5.4 營養(yǎng)支持。
2.6 慢性中毒的治療：
2.6.1 解毒治療；
2.6.2 對癥治療：針對周圍神經病、中毒性腦、肝、腎損害、骨髓抑制等綜合治療。
七、預防：
1. 加強防毒宣傳；
2. 加強毒品管理；
3. 預防化學性食物中毒;
4. 防止誤食毒物和過量用藥;
5. 防止地方性中毒病。
