第五十九章 腎上腺疾病www.med126.com的外科治療
一、填空題
1、皮質(zhì)醇癥的治療可分為、 、、 。
2、原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產(chǎn)生了以 、 為特征的綜合癥。
3、兒茶酚胺癥是嗜鉻細胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生的總稱，其共同特點是腫瘤或嗜鉻細胞分泌大量的兒茶酚胺，引起、 為主 要表現(xiàn)的疾病。
二、判斷改錯題
1、嗜鉻細胞瘤良惡性的確診需要靠組織學檢查確定。
2、嗜鉻細胞瘤手術(shù)治療時，為避免患者兒茶酚胺升高，術(shù)前用藥宜選用阿托品及杜冷丁。
3、Cushing綜合征病人手術(shù)切口宜在術(shù)后10天左右拆線，以避免切口裂開。
三、選擇題
[A型題]
1、皮質(zhì)醇增多癥患者血漿ACTH明顯升高，大劑量地塞米松抑制試驗陽性，應考慮為那種疾病 。
A．腎上腺皮質(zhì)腺瘤
B．異位ACTH
C．結(jié)節(jié)性腎上腺增生
D．Cushing病
E．腎上腺皮質(zhì)腺癌
2、女性，28歲，近半年體重增加20kg，肥胖明顯，皮膚出現(xiàn)紫紋，多毛，月經(jīng)失調(diào)。測血壓22/12kPa,血皮質(zhì)醇濃度升高，CT檢查示雙側(cè)腎上腺增大，血漿ACTH40mmol/L為明確病因,應選擇哪種檢查為佳 。
A．蝶鞍X線平片
B．雙側(cè)腎上腺B超
C．蝶鞍部CT
D．腹部平片
E．腎血管造影
3、腎上腺皮質(zhì)腺瘤的定位診斷首選 。
A．腎上腺B超
B．腎上腺CT
C．蝶鞍部CT
D．腎上腺放射性核素顯像
E．腎血管造影
[B型題]
A．原發(fā)性高血壓
B．嗜鉻細胞瘤
C．原發(fā)性醛固酮增多癥
D．皮質(zhì)醇增多癥
E．垂體腺瘤
4、女性，35歲，持續(xù)性高血壓2年，血壓22/13kPa，血鉀3、0mmol/L，血
腎素水平下降，尿pH7、5。最可能的診斷是 。
5、女性，42歲，間斷性心悸，四肢冰冷，測血壓達30/20 kPa,尿VMA20mg/24h。
最可能的診斷是 。
6、女性，20歲，半年體重增加20Kg,肥胖，月經(jīng)失調(diào)，CT示雙側(cè)腎上腺增
大，蝶鞍部CT示蝶鞍擴大。可能的診斷 。
[C型題]
A．血漿ACTH升高
B．CRH試驗無反應
C．兩者皆有
D．兩者皆無
7、異位ACTH 。
8、腎上腺皮質(zhì)腺瘤 。
9、Cushing病 。
[X型題]
10、皮質(zhì)醇增多癥患者可出現(xiàn)下列那些癥狀 。
A．四肢無力，肌萎縮
B．腹部和股部紫紋
C．向心性肥胖
E．糖尿病的糖耐量異常
11、篩選兒茶酚胺癥的常用試驗有 。
A．測尿CA
B．測血CA
C．測尿MN
D．測血MN
E．測尿VMA
12、原醛癥患者實驗室查下列哪些錯誤 。
A．低血鉀
B．高血鈣
C．高尿17-KS
D．血漿腎素活性低
E．低尿鉀
四、名詞解釋
1、庫欣綜合征（Cushing’s syndrome)
五、問答題
1、簡述原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)？
2、簡述嗜鉻細胞瘤的術(shù)前準備？
參考答案
一、填空題
1、垂體手術(shù) 垂體放療 藥物治療 腎上腺手術(shù)
2、高血壓 低血鉀
3、高血壓 高代謝
二、判斷改錯題
1、錯 嗜鉻細胞瘤良惡性的確診是看腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移。
2、錯 阿托品有增加兒茶酚胺的分泌作用，應選用東莨菪堿。
3、對
三、選擇題
1、B 2、C 3、B 4、C 5、B 6、E 7、C 8、B 9、A
10、ABCDE 12、ACE 13、BCE
四、名詞解釋
庫欣綜合征：是一類由糖皮質(zhì)激素分泌過多所致的綜合病征。根據(jù)導致皮質(zhì)醇增多癥的原因的不同，分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性兩大類。
五、問答題
1、答：常見癥狀為高血壓、肌無力和周期性麻痹，多尿、夜尿、煩渴；實驗室檢查有低血鉀，高尿鉀血漿腎素活性低，高醛固酮癥，醛固酮抑制試驗陰性及糖皮質(zhì)激素分泌和排出量正常。
2、答：嗜鉻細胞瘤的術(shù)前準備必須控制高血壓和心律失常，使心肌損害得以修復，血容量有所增加�？刂聘哐獕嚎墒褂忙潦荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑www.med126.com制劑和鈣離子通道阻滯劑�？刂菩穆桑黾友萘�，使血壓正常或接近正常。若有低血鉀需補充鉀鹽。
