初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第19期
問題索引：
1.【問題】腹股溝斜疝術(shù)后切口放置沙袋的主要目的？
2.【問題】燒傷患者五指并攏，其燒傷面積約為體表面積的多少？
3.【問題】關(guān)于革蘭陽(yáng)性球菌感染的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤但敘述是A.發(fā)熱呈間歇熱B.面色潮紅C.腹瀉D.皮疹E.形成轉(zhuǎn)移性膿腫 這道題正確答案是什么？
4.【問題】休克患者早期血壓的變化是什么？
5.【問題】營(yíng)養(yǎng)不良各項(xiàng)指標(biāo)低于多少可以判斷為營(yíng)養(yǎng)不良？
具體解答:
1.【問題】腹股溝斜疝術(shù)后切口放置沙袋的主要目的？
疝修補(bǔ)術(shù)后切口取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力。
2.【問題】燒傷患者五指并攏，其燒傷面積約為體表面積的多少？
外科書中指出：手掌法傷者本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1％，五指自然分開的手掌面積約為1.25％，此法較簡(jiǎn)易，亦可輔助九分法評(píng)估。
3.【問題】關(guān)于革蘭陽(yáng)性球菌感染的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤但敘述是A.發(fā)熱呈間歇熱B.面色潮紅C.腹瀉D.皮疹E.形成轉(zhuǎn)移性膿腫 這道題正確答案是什么？
革蘭陽(yáng)生球菌感染 多見于癰、急性蜂窩織炎等。其外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張，發(fā)熱多呈稽留熱和弛張熱；病人面色潮紅、四肢溫暖；常有皮疹、腹瀉、嘔吐等。此類感染易經(jīng)血液播散，可在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，較遲發(fā)生感染性休克。所以選擇A。
4.【問題】休克患者早期血壓的變化是什么？
休克患者早期血壓的變化：血壓正常或稍高，舒張壓高，脈壓減小。
微循環(huán)收縮期（休克早期)：有效循環(huán)血量顯著減少，組織灌注不足和細(xì)胞缺氧；循環(huán)容量降低引起動(dòng)脈壓下降。機(jī)體的代償機(jī)制：通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感—腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放以及腎素—血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心跳加快，心排出量增加以維持循環(huán)容量相對(duì)穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周（皮膚、骨骼肌)和內(nèi)臟（如肝、脾、胃腸)的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。由于內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路開放，結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補(bǔ)償。在微循環(huán)內(nèi)，因前括約肌收縮而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織處于低灌注、缺氧狀態(tài)。若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易糾正。 醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn
高血壓腦病：是發(fā)生在急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓病患者腦部的高血壓危象，需及時(shí)搶救治療。臨床表現(xiàn)為：先有血壓突然升高，收縮壓、舒張壓均高，以舒張壓升高為主，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力，可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑矇、抽搐和意識(shí)模糊、甚至昏迷，也可出現(xiàn)暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙等。發(fā)作短暫者歷時(shí)數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。
高血壓危象：是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，使周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓急劇升高病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥，此外，若舒張壓高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收縮壓高于28.8kPa(220mmHg)，無(wú)論有無(wú)癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。高血壓危象可發(fā)生在各期緩進(jìn)型高血壓，亦可見于各種急進(jìn)型高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病(紫質(zhì)病)、急性主動(dòng)脈夾層血腫和腦出血等，除了血壓升高的絕對(duì)水平和速度外，靶器官受累程度亦極為重要，在并發(fā)急性肺水腫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心肌梗死或腦血管疾病時(shí)，即使血壓僅中度增高也應(yīng)視為高血壓危象。強(qiáng)烈的小動(dòng)脈痙攣性收縮，可引起各種臟器損害的表現(xiàn)。例如腦血管痙攣引起高血壓腦病;腎小動(dòng)脈痙攣引起急性腎功能衰竭;冠狀動(dòng)脈痙攣引起心絞痛;前庭和耳蝸動(dòng)脈痙攣引起耳鳴眩暈、平衡失調(diào)和眼球震顫等。高血壓治療的當(dāng)務(wù)之急是將血壓維持在安全范圍使之得以控制或好轉(zhuǎn)。近年來(lái)由于采用有效的藥物和綜合治療措施則1年病死率降至25%，5年病死率為50%應(yīng)將血壓降至安全范圍內(nèi)，使衰竭臟器的功能得以改善以至恢復(fù)正常功能但如果降壓過速、過甚則反而使上述臟器血供顯著減少加重功能障礙造成惡性循環(huán)，故對(duì)高血壓危象的降壓治療應(yīng)既迅速又謹(jǐn)慎。
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