2014年護(hù)士資格證中醫(yī)護(hù)理輔導(dǎo)：神昏護(hù)理
神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧，重者不醒人事，又稱為“昏迷”、“昏憒”或“昏不知人”。臨床上很多疾病，如中風(fēng)、熱病、時(shí)疫溫病，厥證、痛證、消渴、癃閉、膨脹及顱腦損傷等在發(fā)病過程中都可能出現(xiàn)神昏。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合癥、癲癇、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及中暑、電擊中毒等病所出現(xiàn)的昏迷，均可參考神昏的辨證護(hù)理。
病因病機(jī)
① 外感邪熱：六yin之邪，蒙蔽心竅，毒熱灼傷營(yíng)血而內(nèi)陷心包，或熱結(jié)腸胃，上擾神明，熱郁氣逆，閉塞清竅等，均可致神昏。
② 風(fēng)痰上擾：陰虛陽亢，風(fēng)痰上沖，蒙蔽清竅而神昏。
③ 濕濁內(nèi)阻：濕毒穢濁之邪，郁結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)郁閉，蒙蔽心竅而神昏。
④ 陰陽俱虛：素體虛衰，病邪猖獗；病久體弱，邪盛正衰；或邪氣內(nèi)閉日久，陰精耗竭，陽無所附，陰陽兩虛，以致陰陽離決，而出現(xiàn)神昏。
一般護(hù)理
神昏病人意識(shí)喪失，生活不能自理，病情危重，變化迅速，因此要耐心細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理，防止發(fā)生意外。
① 病室環(huán)境：病室內(nèi)及周圍環(huán)境要保持安靜，空氣流通，溫度適宜，光線柔和，避免各種不良刺激。病室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械，設(shè)專人守護(hù)，并作好記錄。
② 生活護(hù)理：病人神志不清，應(yīng)臥床休息，取平臥位。躁動(dòng)不安者應(yīng)加床檔，防止墜床摔傷。待病人神志逐漸恢復(fù)后，可適當(dāng)活動(dòng)。若昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)經(jīng)常按摩四肢肌肉醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供gydjdsj.org.cn，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
③ 保持呼吸道通暢：對(duì)喉間痰涎壅盛或伴嘔吐者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物或分泌物，以防阻塞氣道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后縮而阻塞氣道，應(yīng)用紗布包住舌體將其輕輕拉出。為防止病人咬傷口舌，可用裹上紗布的牙墊或壓舌板墊入上下牙齒臼齒之間。每次翻身時(shí)，應(yīng)輕輕叩拍病人背部，以利痰液排出，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。伴喘促、紫紺者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入。
④ 口腔護(hù)理：用兩層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部，以濕潤(rùn)吸入的空氣，保護(hù)口腔粘膜。一日三次用2%黃柏水或銀花甘草液清洗口腔，有口瘡時(shí)，可用冰硼散或養(yǎng)陰生肌散噴涂。牙齦出血、紅腫者可用黃芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者應(yīng)將假牙取下，置清水中浸泡。伴抽搐時(shí)應(yīng)留置牙墊，以防止咬傷口舌。
⑤ 皮膚護(hù)理：病人由于長(zhǎng)期臥床，局部受壓或因久病氣血虛衰，血行不暢；或因二便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)作好褥瘡的護(hù)理。因此要避免局部長(zhǎng)期受壓，應(yīng)幫助病人更換體位，定時(shí)翻身，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀而生褥瘡。經(jīng)常保持床鋪平整、整潔、干燥。大小便失禁者應(yīng)及時(shí)更換床單，并經(jīng)常用溫開水擦洗臀部、背部，女病人要沖洗會(huì)陰部，保持局部清潔干燥。對(duì)汗多的病人，出汗后要用毛巾及時(shí)將汗擦干，更換汗?jié)竦囊卤弧?BR>⑥ 飲食護(hù)理：要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，2～3天后仍神昏不醒，可采用鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)。神昏初期以實(shí)證居多，鼻飼飲食宜清淡易消化，如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等，后期多轉(zhuǎn)虛證或虛實(shí)夾雜，可根據(jù)辨證給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食品，待病人恢復(fù)吞咽動(dòng)作，再改用口服進(jìn)食。
⑦ 病情觀察：神昏病人病情變化快，應(yīng)密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔、脈象等。如呼吸深大或淺數(shù)；或逐漸減慢以致暫停；或呼吸深大與暫停交替出現(xiàn)；或體溫驟升驟降；或血壓過高過低均為危重或?yàn)l死的危象，都要認(rèn)真對(duì)待。
⑧ 保護(hù)眼睛：對(duì)眼瞼閉合不全的病人，每日須用生理鹽水或氯霉素眼藥水滴眼，并用凡士林油紗布覆蓋雙眼，每日更換兩次，以免因角膜長(zhǎng)期暴露于外，使角膜干燥受損。
⑨ 保持二便通暢：如病人三天未解大便時(shí)可給緩瀉劑或灌腸通便。對(duì)尿潴留的病人，可進(jìn)行小腹熱敷、按摩或針刺。取穴：水道、膀胱俞、中極等。必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。
⑩ 針灸急救方法
◆ 指掐或針刺人中、勞宮穴，對(duì)輕度昏迷初期者可能奏效。
◆ 高熱神昏者，可十宣放血或針刺大椎、曲池、陶道等穴。
辨證護(hù)理
對(duì)神昏病人，首先應(yīng)辨明虛實(shí)，再根據(jù)急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本的原則辨證護(hù)理。
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分 型 |
證 候 |
治療與護(hù)理原則 |
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熱毒內(nèi)陷 |
熱入心包：神志不清，高熱，煩躁譫語，面赤氣粗或伴抽搐，舌質(zhì)紅絳而干，舌苔黃或焦黃，脈細(xì)數(shù)。 熱結(jié)陽明：躁擾不寧，譫語，伴大便不通，腹?jié)M堅(jiān)硬，苔黃焦而燥烈，脈細(xì)實(shí)有力。熱動(dòng)肝風(fēng)：高熱，面紅耳赤，伴牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)絳，苔黑而干，脈洪數(shù)。 |
熱入心包者，清心開竅、泄熱護(hù)陰；若熱結(jié)陽明，則通腹泄熱，急下存陰；若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則平肝熄風(fēng)、清心開竅。 |
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風(fēng)痰上擾 |
發(fā)熱面赤，躁擾如狂，漸進(jìn)神昏，呼吸氣粗，喉間痰鳴，便秘溲赤，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。 | 清熱化痰開竅。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn |
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濕濁內(nèi)閉 |
面色蒼白晦滯，畏寒肢冷，浮腫尿少，嗜睡，口臭穢濁，惡心嘔吐，舌淡體胖，苔白膩，脈沉細(xì)。 | 扶正化濁開竅。 |
| 亡陰：神志昏迷，汗出，面紅身熱，唇舌干紅，脈象虛數(shù)。 亡陽：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口開，鼻鼾息微，面色蒼白，二便失禁，唇舌淡潤(rùn)，甚則口唇青紫，脈微欲絕。 |
亡陰宜救陰斂陽；亡陽宜回陽救逆。 |
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