2014年度護士資格證外科護理：顱內(nèi)壓增高病人的護理

2014年護士資格證外科護理：顱內(nèi)壓增高病人的護理

1．病因、病理與臨床表現(xiàn)
（1) 顱內(nèi)壓增高： ① 概念：顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常情況下，顱腔容積與顱內(nèi)容物的體積相互適應，維持正常顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過2．0kPa（200mmH2 O)。② 病因：任何原因?qū)е嘛B內(nèi)容物體積增大或顱腔的容積減少，可形成顱內(nèi)壓力增高。③ 臨床表現(xiàn)：A．頭痛：是最常見的癥狀，以脹痛或撕裂痛多見，以清晨和晚間多見。多位于前額及顳部，程度隨顱內(nèi)壓增高而進行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時可加重。B．嘔吐：呈噴射狀，常出現(xiàn)于劇烈頭痛時，亦易發(fā)生于飯后。C．視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。可致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，甚至導致失明，通常影響兩側(cè)。早期視力無明顯障礙，晚期可因視神經(jīng)萎縮而失明。D．意識障礙及生命體征變化：慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應遲鈍。急性顱內(nèi)壓增高者，常有明顯的進行性意識障礙甚至昏迷。病人可伴有典型的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing（庫欣) 綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。E．其他癥狀和體征：顱內(nèi)壓增高還可引起外展神經(jīng)麻痹或復視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時可見頭皮靜脈怒張，囟門飽滿，張力增高，骨縫分離。
（2) 腦疝：顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成臨近的腦組織、神經(jīng)、血管受壓，形成腦疝。
① 小腦幕切跡疝：是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀；進行性意識障礙醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供；患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜；病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性；若腦疝不能及時解除，病情進一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。
② 枕骨大孔疝：是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。
2．治療原則
（1) 去除病因：如清除血腫，切除腫瘤，控制感染等。
（2) 脫水治療：以20% 甘露醇靜脈點滴或速尿靜脈推注。
（3) 其他：采用激素療法和冬眠療法，必要時行腦室穿刺引流。
（4) 腦疝處理：病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應立即給予脫水治療，以緩解病情，爭取時間。確診后，盡快手術(shù)，去除病因。若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。
A1 型題
1．枕骨大孔疝病人的腦組織是（B)。
A．小腦蚓部 B．小腦扁桃體 C．大腦枕葉 D．丘腦底部 E．延腦
2．急性顱內(nèi)壓增高代償期的癥狀是（B)。
A．進行性意識障礙　B．血壓升高，脈搏慢，呼吸慢 C．一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失
D．血壓降低，脈速、呼吸不規(guī)則 E．一側(cè)肢體癱瘓，病理反射陽性
3．枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是（D)。
A．頭痛劇烈B．嘔吐頻繁C．意識障礙D．呼吸驟停出現(xiàn)早E．血壓升高，脈緩有力
4．急性顱內(nèi)壓增高病人典型的生命體征表現(xiàn)是（D)。
A．脈快，呼吸急促B．脈快，血壓降低C．脈快，血壓高D．脈慢，呼吸慢，血壓高E．脈慢，血壓低
5．通過改善毛細血管通透性降低顱內(nèi)壓的治療方法是（C)。
A．脫水治療B．過度換氣C．激素治療D．冬眠低溫治療E．腦室穿刺外引流術(shù)
6．小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點是（B)。
A．病變同側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓B．病變同側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓
C．病變對側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓D．病變對側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓
E．雙側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓
A3 型題
欣某，女，頭部外傷后昏迷3 小時，曾嘔吐數(shù)次，入院時測血壓20/10．7kPa（150 /80mmHg) ，脈搏70 次/分，呼吸15 次/分，考慮“腦挫裂傷”。
1．降低顱內(nèi)壓應首選（A)。
A．20%甘露醇B．30% 尿素C．25% 山梨醇D．50%葡萄糖E．利尿合劑
2．輸液速度（脫水劑除外) 應限制在（B)。
A．10～15 滴/分B．15～20 滴/分C．20～30 滴/分D．30～40 滴/分E．40～50 滴/分
李某，男，頭部外傷后昏迷2 小時，曾嘔吐數(shù)次。入院時測血壓20 /10．7kPa （150 /80mmHg) ，脈搏60 次/分，呼吸12 次/分。應考慮“腦挫裂傷” ，給予非手術(shù)治療。醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn
3．降低顱內(nèi)壓的主要措施是（C)。
A．床頭抬高15～30cm B．限制每日輸液量C．按時使用甘露醇 D．吸氧、物理降溫E．保持呼吸道通暢
4．為及時發(fā)現(xiàn)小腦幕切跡疝，應重點觀察（A)。
A．瞳孔、肢體活動B．血壓、脈搏、尿量C．意識、肌張力D．呼吸、體溫、血壓E．壓迫眶上孔的反應
B 型題
A．意識障礙、瞳孔散大 B．意識障礙、呼吸暫停 C．癲癇持續(xù)狀態(tài) D．血壓下降 E．肢體癱瘓
1．枕骨大孔疝急性期的首發(fā)癥狀是（B)。
2．小腦幕切跡疝急性期首發(fā)癥狀是（A)。

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