2014年護(hù)士資格證外科護(hù)理：血栓閉塞性脈管炎治療原則及護(hù)理
1．治療原則
（1) 一般治療：注意患肢保暖，但不宜熱敷或理療，勿穿緊硬鞋襪，以免影響足部血液循環(huán)。修剪趾甲時(shí)避免剪傷足趾。采用Buerger 運(yùn)動(dòng)練習(xí)以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。方法：讓病人平臥，抬高患肢45° ，維持1～2 分鐘。然后兩足下垂床邊2～5 分鐘，同時(shí)兩足和足趾向四周活動(dòng)10 次，再將患肢放平休息2 分鐘。如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)5 回，每日數(shù)次。
（2) 藥物治療： ① 中醫(yī)中藥：復(fù)方丹參注射液，改善微循環(huán)，減少血液淤滯，達(dá)到活血化瘀的作用，能有效改善臨床癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合。② 擴(kuò)血管藥物：可緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善患肢的血液供應(yīng)。③ 低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，防止血栓的發(fā)展和蔓延。
（3) 高壓氧艙療法：具有提高血氧分壓，增加肢體的組織供氧，對(duì)促進(jìn)潰瘍的愈合有一定作用。
（4) 鎮(zhèn)痛：適當(dāng)?shù)厥褂?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072302_103308.shtml" target="_blank">嗎啡或哌替啶等止痛劑。采用普魯卡因靜脈滴注及連續(xù)硬膜外阻滯等。
（5) 壞疽的處理：對(duì)于干性壞疽，用酒精消毒后，用無菌紗布保護(hù)，保持創(chuàng)面干燥。對(duì)于濕性壞疽，應(yīng)去除壞死組織，積極控制感染，可用抗生素溶液濕敷。
（6) 手術(shù)治療：手術(shù)治療有多種方法，如動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn、自體或人工血管搭橋術(shù)、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、大網(wǎng)膜皮下移植術(shù)等。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)能降低患肢血管的張力，擴(kuò)張血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善患肢血液供應(yīng)。動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或動(dòng)脈旁路術(shù)及大網(wǎng)膜移植術(shù)主要用來治療廣泛性動(dòng)脈閉塞的患者。對(duì)肢端已發(fā)生壞疽者，則應(yīng)行截趾或截肢術(shù)。
2．護(hù)理
（1) 護(hù)理評(píng)估： ① 健康史：是否有抽煙、受寒等情況。② 身體狀況：明確疾病分期。③ 心理狀況：病人常擔(dān)心工作生活受影響，是否能夠保住肢體等。
（2) 護(hù)理措施： ① 止痛：使用止痛劑。② 禁煙。③ 保護(hù)患肢：注意保暖，避免受潮受寒，但不能加溫，注意足部衛(wèi)生，防止外傷，保持干燥，對(duì)潰瘍創(chuàng)面只用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。④ 指導(dǎo)病人做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。⑤ 血管重建手術(shù)病人患肢應(yīng)平放，制動(dòng)2 周。堅(jiān)持做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢遠(yuǎn)端皮溫、色澤、脈搏，警惕血管痙攣和繼發(fā)性血栓形成。
A1 型題
1．血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確（C)。
A．止痛，禁煙B．指導(dǎo)抬腿運(yùn)動(dòng)C．患肢用熱水袋加溫 D．保持患肢干燥E．測(cè)皮溫、觀察療效
2．血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（A)。
A．患肢熱敷B．患肢抬腿運(yùn)動(dòng)C．遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥D．禁止按摩患肢E．絕對(duì)禁止吸煙
3．伯格練習(xí)的目的是（D)。
A．減慢肢體壞疽速度B．減輕下肢水腫C．促進(jìn)病人舒適D．促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立E．提高病人的活動(dòng)能力
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