概述：
卵巢惡性腫瘤(婦科)可發(fā)生于任何年齡，近年來發(fā)病有上升趨勢，其發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類型復(fù)雜，早期診斷困難，約3/4患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)已至晚期，療效較差，因而其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期(Ⅰ-Ⅳ期)平均五年生存率為20-40%，但早期(即Ia期)最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達(dá)90-100%。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。
癥狀表現(xiàn)：
1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。2.包塊生長迅速�；颊呖勺杂X腹部逐漸增大，并出現(xiàn)腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。3.晚期腫瘤向周圍侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數(shù)同時(shí)出現(xiàn)腹水，量多時(shí)出現(xiàn)氣急、心悸等，且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規(guī)則實(shí)性或半實(shí)性腫塊，多為雙側(cè)生長，固定不動(dòng)。晚期有腹水。
診斷依據(jù)：
1.出現(xiàn)前述癥狀之一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，或出現(xiàn)頑固的月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血。2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實(shí)質(zhì)性或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，不活動(dòng)。陰道后穹隆多可觸及散在硬結(jié)節(jié)。3.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆、腹腔混合性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，或伴數(shù)量不等的腹水。4.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)前述同樣性質(zhì)的包塊、腹水或轉(zhuǎn)移病源。5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質(zhì)、病變累及范圍，有無轉(zhuǎn)移病灶等，經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查見惡性細(xì)胞。7.血清CA!25CA!99AFP定性檢查陽性或定量測定顯著高于正常，血清或腹水中乳酸脫氫梅(LDH)升高，或絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平增高等。8.術(shù)后病理檢查確診為惡性腫瘤。
治療：
治療原則 1.根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm。2.保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡
性腫瘤；瘤細(xì)胞分化良好；無腹水，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陰性；術(shù)中剖檢對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。4.聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細(xì)胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。5.按腫瘤不同的組織學(xué)類型選擇不同的化療方案。6.放射治療：卵巢無性細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤及無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療，用鈷60或直線加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉(zhuǎn)照射，然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金(198Au)或膠體磷(32P)腹腔內(nèi)灌注。7.免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。
用藥原則
1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同組織學(xué)類型選擇不同的化療方案；
2.卵巢上皮性腫瘤選用：PAC方案(順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺)或PAM+HMM方案(美法蘭十六甲嘧胺)；
3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤選用：VAC方案(長春新堿+放線菌素D或更生酶素+環(huán)磷山胺)；或VBP方案(長春新堿+博來酶素或平陽酶素+順鉑)或BE9方案(平陽霉素+足葉已甙順鉑)。
4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤選用AFC方案(放線菌素D或更生霉素+5氟料嘧啶+環(huán)磷酰胺)。
5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應(yīng)聯(lián)合化療8-10療程，Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案，酌情使用3-6療程。
6.對于病情重，腫瘤有轉(zhuǎn)移，病人可給予營養(yǎng)支持治療，如：氨基酸、人血白蛋白等。
預(yù)防常識：
卵巢惡性腫瘤在女性生殖器惡性腫瘤中占第三位，但死亡率卻居首位。多年來雖經(jīng)不懈努力但其5年存活率始終徘徊在30%左右，是婦科惡性腫中威脅最大的疾病。由于卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤分類繁多，卵巢惡性腫瘤中以上皮性腫瘤最為多見占60%～90%，而這種腫瘤惡性程度高，治療效果差，存活率低。卵巢癌患者早期缺乏癥狀，待癥狀出現(xiàn)，70%已屬晚期，療效不佳。因此，早期診斷重要。其首要的問題是能早期發(fā)現(xiàn)，做到：(1)定期普查，必要時(shí)B超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)病情在癥狀出現(xiàn)之前；(2)對可疑癥狀如不明原因的食欲不佳、惡心、腹脹、腹痛等，應(yīng)詳細(xì)檢查找出原因；(3)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，特別是散在、固定的實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其在絕經(jīng)前后的婦女，不可放松警惕，應(yīng)進(jìn)行特殊檢查輔助診斷；(4)發(fā)生不明原因的腹水時(shí)，首先要警惕卵巢腫瘤，應(yīng)進(jìn)行腹水細(xì)胞學(xué)檢查。出現(xiàn)上述可疑癥狀時(shí)，除詳細(xì)的全身及盆腔檢查外，可進(jìn)行必要的輔助檢查以確診卵巢惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，輔以化療。手術(shù)做到最大限度的腫瘤減滅，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的化療，嚴(yán)密隨診。
