與刺激性氣體和化學(xué)物質(zhì)的接觸，可以是急性(短暫)的，也可是慢性(長(zhǎng)期)的。其所引起的疾病不僅與刺激物類型有關(guān)，也與接觸方式有關(guān)。
急性接觸
工業(yè)性事故中工人可能接觸到的重要刺激氣體是氯氣，光氣，二氧化硫，硫化氰，二氧化氮和氨。急性大劑量接觸可因閥門或泵失靈或在氣體運(yùn)輸中發(fā)生。
病理學(xué)和病理生理學(xué)
呼吸道損害和多種因素有關(guān)，包括氣體的溶解度。溶解度較高的氣體(如氯，氨)一開(kāi)始就引起上呼吸道粘膜刺激，但只有在病人未能逃離氣體泄漏場(chǎng)所時(shí)才影響到氣道下端深部和肺實(shí)質(zhì)。溶解度較低的氣體(如二氧化氮)不產(chǎn)生明顯的上呼吸道癥狀，大多引起嚴(yán)重的細(xì)支氣管炎，肺水腫或兩者均有。在二氧化氮中毒(如地下倉(cāng)庫(kù)裝運(yùn)工或電焊工)，可能在12小時(shí)后才出現(xiàn)肺水腫的癥狀；偶爾，急性接觸10～14天后出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎，導(dǎo)致呼吸衰竭。
癥狀和體征
溶解度較大的刺激性氣體引起嚴(yán)重燒傷和其他眼，鼻，喉，氣管和主支氣管的刺激性表現(xiàn)。有明顯的咳嗽，咯血，喘鳴，惡心和呼吸困難，癥狀的嚴(yán)重程度與接觸劑量有關(guān)。大劑量接觸后，胸部X線可見(jiàn)斑片狀或融合性肺泡實(shí)變，表明肺水腫；許多病人在大劑量急性接觸后能完全恢復(fù)。在急性期，細(xì)菌感染是最嚴(yán)重的合并癥。偶爾，大量接觸刺激性氣體可導(dǎo)致持續(xù)但或許可逆的氣道阻塞，稱為反應(yīng)性氣道功能不全綜合征。氣道阻塞可持續(xù)1年或多年，然后逐漸緩解。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
預(yù)防和治療
謹(jǐn)慎搬運(yùn)氣體和化學(xué)物質(zhì)是最有效的預(yù)防措施。足夠的呼吸保護(hù)(如自備供氣的氣體面罩)在偶爾發(fā)生接觸事故中是非常重要的。
大劑量急性接觸的治療是為了維持有效的氣體交換和足夠的供氧和肺泡通氣，有時(shí)需要建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣(如氣管內(nèi)導(dǎo)管)。支氣管擴(kuò)張劑，輕度鎮(zhèn)靜劑，靜脈補(bǔ)液和抗生素，以及鼻吸氧是必需的，可在不太嚴(yán)重的病例取得滿意療效。吸入的空氣必須保證足夠的濕化。糖皮質(zhì)激素治療的效用(如強(qiáng)的松45～60mg/d，1～2周)很難證實(shí)，但常經(jīng)驗(yàn)性地使用。
慢性接觸
慢性，低濃度，持續(xù)或間歇性接觸刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，可能是引起或加速慢性支氣管炎發(fā)展的重要因素，盡管這些接觸的作用很難證實(shí)。接觸致癌化學(xué)物質(zhì)是另一種重要的致病機(jī)制，它們經(jīng)肺進(jìn)入人體，可導(dǎo)致肺腫瘤的發(fā)生(因接觸雙氯甲醚或某些金屬)，如身體其他部位的腫瘤一樣(如接觸氯乙烯單體后的肝血管肉瘤)。
