概述：
瘧疾(傳染科)是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。瘧原蟲侵入人體后經(jīng)血流侵入肝細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖，成熟后又侵入紅細(xì)胞內(nèi)繁殖，使紅細(xì)胞定時的、成批的破裂而發(fā)病。臨床特點為反復(fù)間歇性、定時性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱和大汗后緩解。繼發(fā)貧血和肝脾腫大。間日瘧、三日瘧常有復(fù)發(fā)。惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，常侵犯內(nèi)臟，引起兇險發(fā)作。瘧疾流行熱帶和亞熱帶地區(qū)最嚴(yán)重，溫帶次之。發(fā)病以夏秋季節(jié)多，熱帶和亞熱帶地區(qū)四季均可發(fā)病。高瘧區(qū)的兒童外來人口發(fā)病率較高。瘧疾是可以根治的。抗瘧治療療效欠佳多數(shù)是抗藥株感染，應(yīng)及時選用有效的藥物治療以防病情加重，是診療工作上應(yīng)注意的。
癥狀表現(xiàn)：
1.間歇性、定時性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱、大汗。間歇周期，除三日瘧72小時外，其他瘧疾均為48小時。惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，但間歇周期不變。
2.瘧疾的兇險發(fā)作：急起高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、昏迷。嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫和呼吸衰竭。
3.繼發(fā)性貧血。
診斷依據(jù)：
1.近期內(nèi)曾在瘧疾流行區(qū)生活，有蚊蟲叮咬史或近期輸血史。
2.兇險發(fā)作時急起高熱、劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、昏迷。嚴(yán)重腦型瘧可發(fā)生腦水腫和呼吸衰竭。
3.血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，大單核細(xì)胞增高。紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。
4.血液或骨髓涂片(薄片或厚片)：找到并鑒定瘧原蟲種。
5.血清學(xué)檢查：抗瘧抗體陽性。
治療：
治療原則
1.病原治療(包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分)。
2.對癥支持治療(腦型瘧發(fā)生高熱、抽搐、腦水腫、呼吸衰竭的治療)。
用藥原則
1.一般瘧疾的治療：磷酸氯奎+伯氨奎琳。
2.耐藥性瘧疾的治療：選用鹽酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素類、磺胺類+TMP代替氯奎，同時加服伯氨奎琳。
3.兇險型瘧疾的治療：選用磷酸氯奎注射劑、鹽酸奎寧注射劑、鹽酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨奎琳。
4.對癥治療：高熱或昏迷：輸液、氫化可的松。抽搐：安定或復(fù)方冬眠靈。腦水腫與呼吸衰竭：甘露醇。黑尿熱：停用奎寧、伯奎；改用氯奎、乙胺嘧啶或青霉素；靜滴氫化可地松碳酸氫鈉；輸同型鮮血人血白蛋白等；處理急性腎衰。
預(yù)防常識：
瘧疾主要是通過攜帶瘧原蟲的按蚊叮咬人體感染的傳染病。按蚊是重要的傳播媒介。因此，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防蚊、滅蚊，做好預(yù)防服藥是預(yù)防瘧疾的關(guān)鍵。典型的瘧疾發(fā)作都具有間歇性、定時性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱、大汗、間歇的共同特征。而當(dāng)瘧疾兩重感染、混合感染、瘧疾的初發(fā)、惡性瘧疾和瘧疾的兇險發(fā)作時，治療不當(dāng)或免疫力增強時，其發(fā)作可以不典型。因此，高度疑似瘧疾、多次血片檢查瘧原蟲又是陰性時，應(yīng)及時作診斷性治療，切勿貽誤病情。對耐藥蟲株感染，要選用有效的抗瘧藥治療，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。進入高瘧區(qū)工作的外來人口，應(yīng)選用有效的抗瘧藥進行預(yù)防，警惕感染瘧疾。
