概述：
病因和發(fā)病 由傷寒桿菌及副傷寒甲、乙、丙四種沙門菌所致的急性傳染病。以傷寒桿菌發(fā)病率較高，副傷寒甲次之。傷寒與副傷寒的病理變化和臨床癥狀很相似，難以鑒別，主要靠細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)來區(qū)別之。病人和帶菌者是傳染源。含傷寒桿菌的糞便污染水源或食物，可以造成流行。細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入人體，部分未被胃酸殺死者進(jìn)入小腸，在腸粘膜和腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)生長繁殖。傷寒桿菌(或副傷寒桿菌)及其毒素經(jīng)淋巴管侵入血循環(huán)，引起第一次短暫的菌血癥，病人出現(xiàn)臨床癥狀。其后細(xì)菌被肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，并在其內(nèi)繁殖后再次侵入血循環(huán)，造成第二次較長的菌血癥。此時(shí)臨床中毒癥狀加重，大量傷寒桿菌隨膽汁排至小腸，又可再進(jìn)入腸淋巴組織形成肝腸循環(huán)。腸壁淋巴組織病變加重，可發(fā)生潰瘍、出血及穿孔等并發(fā)癥。
癥狀表現(xiàn)：
潛伏期7～14天，癥狀可分四期①初期：起病緩慢，主要有發(fā)熱、頭痛、乏力、體溫逐漸升高，可見玫瑰疹，脾大和相對緩脈。②極期：在發(fā)病第2周體溫呈稽留熱或弛張熱，有神志淡漠、聽力減退、嗜睡或譫妄，檢查舌苔厚膩、腹脹、肝脾腫大，和相對緩脈。③緩解期：為病程第3～4周，少數(shù)中毒癥狀重，繼續(xù)高熱，出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。大部分患者體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)。④恢復(fù)期：體溫正常，出汗多，食欲亦漸好轉(zhuǎn)。目前我國傷寒常不典型，臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕，相對緩脈和玫瑰疹亦少見，可能和病初期用抗生素有關(guān)。傷寒有復(fù)發(fā)和再燃，復(fù)發(fā)是指體溫恢復(fù)正常后，潛伏在體內(nèi)的傷寒桿菌，再次繁殖而發(fā)病。復(fù)發(fā)的原因不太清楚，可能與機(jī)體免疫功能不正常有關(guān)。再燃是指體溫下降但未達(dá)正常而又上升者。傷寒還可引起中毒性心肌炎、中毒性肝炎或脫髓鞘腦病、免疫復(fù)合性腎炎等。
診斷依據(jù)：
典型的傷寒診斷不難，但對一些不典型或輕型傷寒有時(shí)需依賴血清學(xué)及血培養(yǎng)結(jié)果幫助診斷。
治療：
除了一般支持療法包括降溫、鎮(zhèn)痙和輸液外，抗生素方面首選仍為氯霉素1～1.5g/d，分次靜脈滴注，體溫正常后減量，療程10天左右。如白細(xì)胞過低的病人可選用氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙類如慶大或丁胺卡那肌注，其他的氮脒青霉素0.4g，3次/d口服，氟哌酸0.2～0.4g，3次/d口服。帶菌者可用口服TMPco，羥氨芐青霉素或氟哌酸等治療之。
預(yù)防常識：
病人的糞便要用20%漂白粉消毒處理后再倒入化糞池。接觸病人后要注意雙手的消毒，可在0.2%過氧乙酸中浸泡1min。對從事飲食行業(yè)人員要定期作糞便培養(yǎng)，以早期檢出帶菌者。對外出旅行或去有傷寒發(fā)病的疫區(qū)，最好接種疫苗3次(0.5，1.0，1.0ml皮下)，每次間隔7～10天，以后每隔2～3年加強(qiáng)一次。
