概述：
類(lèi)鼻疽病(傳染科)是由類(lèi)鼻疽假單胞桿菌引起的一種人獸共患的感染性疾病。其疫源地主要分布于北緯20°以南，南緯20°以北之間的熱帶和亞熱帶地區(qū)，以東南亞和澳大利亞北部最多見(jiàn)。我國(guó)廣東、廣西、海南、臺(tái)灣、香港等省區(qū)都有本病報(bào)道。本病主要傳播途徑是破損皮膚接觸含有類(lèi)鼻疽假單胞桿菌的水和土壤而感染。
癥狀表現(xiàn)：
1.隱匿性感染：臨床癥狀和體征不明顯，但血清中可測(cè)出特異性抗體。
2.急性肺部感染：病情輕重不一，輕癥為支氣管炎，重者發(fā)展為病情兇險(xiǎn)的壞死性肺炎。起病急驟，頭痛，食欲不振，全身酸痛，寒戰(zhàn)高熱，胸痛、咳嗽、咳痰，呼吸急促，胸部體征可能很少，但肺部炎區(qū)可聞及濕性羅音。若沒(méi)有全身播散，肝脾常不腫大。
3.敗血癥：糖尿病、酗灑、吸毒等免疫功能低下者，容易患本型感染。起病急，寒戰(zhàn)高熱。呼吸困難、肌肉酸痛、劇烈頭痛，皮膚潮紅或紫紺，同時(shí)出現(xiàn)肺、肝、脾及淋巴結(jié)膿腫，以肺膿腫最多見(jiàn)。病變累及胸膜時(shí)有胸痛�？人�、咳血性或膿性痰。胸部聽(tīng)診可聞及干性、濕性羅音及胸膜摩擦音，可有肺實(shí)變及胸腔積液的體征。還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、腹痛、腹瀉、黃疽、肝脾腫大等。
4.急性局源性化膿性感染：細(xì)菌從破損皮膚感染人體后，在局部形成一個(gè)癤腫，同時(shí)并發(fā)淋巴管炎和淋巴結(jié)炎�；颊哂�發(fā)熱，全身不適，很快發(fā)展為敗血癥。
5.慢性化膿性感染：急性感染后形成多處化膿性病源。膿腫破潰可形成痿管，經(jīng)久不愈�；颊唧w溫可正常，但消瘦、衰竭。
診斷依據(jù)：
1.凡有疫區(qū)旅居史的患者出現(xiàn)發(fā)熱或化膿性疾病(特別是肺膿腫或者空洞性肺結(jié)核)，都應(yīng)考慮有類(lèi)鼻疽病的可能。
2.確診本病必需依靠病原學(xué)檢查和血清免疫學(xué)試驗(yàn)。
治療：
治療原則 1.病原治療；2.外科治療；3.對(duì)癥支持治療；4.中醫(yī)中藥治療；5.其他：糖尿病應(yīng)降糖治療。
用藥原則
1.輕癥肺炎型類(lèi)鼻疽病用TMP每日4mg/kg，SMZ每日20mg/kg，療程60-150天。
2.重癥肺炎，敗血癥型病人應(yīng)靜脈給予多種抗生素，最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選藥。常用四環(huán)素或氯霉素加丁胺卡那霉素，有條件者可加頭孢他啶或泰能，療程30天。然后用TMP、SMZ30-120天(TMP每日20mg/kg、SMZ每日100mg/kg)。
3.血清抗體效介低并且無(wú)臨床感染證據(jù)時(shí)無(wú)需用藥。
4.痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間平均6周，若持續(xù)6個(gè)月為陽(yáng)性，應(yīng)考慮行肺葉切除術(shù)。
5.有肺外化膿性病源者應(yīng)連續(xù)治療6-12個(gè)月，同時(shí)作外科引流。
6.奎諾酮類(lèi)、氨曲南等抗生素治療本病無(wú)效。
7.若病人出現(xiàn)感染性休克、腦膿腫、心力衰竭等，其治療措施可參見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。
8.維持水、電解質(zhì)平衡。酸堿平衡的藥物，維生素類(lèi)、白蛋白、新鮮血、脂肪乳、丙種球蛋白、胸腺肽等也可應(yīng)用。
預(yù)防常識(shí)：
一旦確診為類(lèi)鼻疽病，應(yīng)立即隔離治療�？咕幬镆霸鐟�(yīng)用，療程要足，常需聯(lián)合用藥。目前尚無(wú)理想預(yù)防方法，主要應(yīng)防止破損皮膚接觸被類(lèi)鼻疽假單胞桿菌污染的水和土壤。受傷后要嚴(yán)格清洗傷口。病人的排泄物及膿性滲出物要徹底消毒。醫(yī)護(hù)人員接觸病人時(shí)要注意個(gè)人防護(hù)，作好皮膚消毒。即使應(yīng)用多種抗生素及支持療法，敗血癥型患者的病死率仍在50%以上。
