概述：
觸電、雷擊均可引起電燒傷。皮膚角質電阻高，觸電時產熱而造成、入口的電燒傷。電流通過皮膚后，即循電阻低的體液、血管而行導致全身性損害，稱為電擊傷。電擊傷輕者僅有一過性神志喪失、頭暈、惡心、心悸、耳鳴、乏力等，不留后遺癥；重者可發(fā)生電休克或呼吸、心跳驟停。此外，電火花或電弧使衣服燃燒，熱力燒傷面積較大。
癥狀表現：
1.電流入口處多為Ⅲ度燒傷，可深達肌肉和骨組織；出口處Ⅲ度燒傷稍入口處輕。2.Ⅲ度燒傷處局部皮膚焦黃和周圍蒼白，重者肢體一部分皮膚溫度過低。3.在24-48小時后，傷處周圍殘留近側出現紅腫、發(fā)熱，逐漸加重，傷處成焦痂甚已壞死變黑。4.全身可發(fā)熱，脈率快等中毒癥狀，或神志改變，尿少等。5.焦痂脫落后，壞死組織外露，肉芽生長慢，并發(fā)感染。6.若創(chuàng)面接近血管，可發(fā)生出血不止，可導致休克，反復出血所致貧血。
診斷依據：
(a)脫離電源后，注意有無意識喪失和呼吸、心搏驟停。(b)詳詢受傷現場狀況。判明接觸性電燒傷、電弧燒傷或伴有從高處跌落。全面檢查確定有無合并傷。(c)檢查電流和進出口及傳導徑路，是否通過心臟、大腦或脊髓，有無肢體環(huán)狀焦痂壓迫與血運障礙，是否合并胸腹臟器傷。傷情嚴重者傷后24-48小時應監(jiān)測心、腎功能。
治療：
(a)觸電者，立即斷電源，撤離現場。有呼吸心跳停止者，立即就地作口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。(b)電燒傷休克應比一般燒傷輸入更多的液體，妥善處理肌紅蛋白尿與血紅蛋尿(詳見本章第二節(jié))。包括堿化尿液，維持尿量70-100ml/小時，輸甘露醇利尿及記錄肌(血)紅蛋白尿消失的時間。(c)急診行肢體環(huán)狀焦痂筋膜切開減壓術。(d)需截肢者應盡早手術，以減少毒血癥、腎功能損害及預防氣性壞疽。手術時由近端向遠端探查動脈及肌肉損傷的范圍以決定截肢平面。動脈損傷可見血栓形成區(qū)、灰紅色變性與正常光澤區(qū)，需在正常區(qū)再向近端超過2cm結扎血管以防繼發(fā)性出血。(e)傷后一周內嚴密觀察創(chuàng)面情況，徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、神經，盡可能保留骨關節(jié)。選用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游離皮瓣覆蓋。如腕部用腹股溝軸型皮瓣，腋部可用背闊肌皮瓣或胸大肌皮瓣，膝關節(jié)用腓腸肌肌皮瓣覆蓋。(f)軟組織電燒傷范圍大，但未波及重要血管神經時，宜早期徹底清創(chuàng)移植自體皮或異體皮。清創(chuàng)后局部明顯凹陷或有生肌組織者需用皮瓣覆蓋。(g)電燒傷致胸壁全層缺損者，填塞胸壁，作胸腔閉式引流，待肺與胸壁粘連并長出肉芽組織后植皮，并及時轉移背闊肌肌皮瓣修復。(h)腹部電燒傷伴腹壁全層缺損者，行胃腸減壓及急診剖腹探查，處理臟器傷，如小腸切除吻合，結腸造瘺等，術后防治腹膜炎及其他并發(fā)癥。如遺留腹疝與腹壁缺損待后期修復。
預防常識：
電燒傷對人的損害極大。電流強度及組織電阻越大，接觸時間越長，組織損害越嚴重。電流通過人體經絡也十分重要，25mA電流通過心臟易導致心室纖顫甚至心搏停止。通過腹部時引起臟器壞死穿孔。通過腦部及脊髓時可致神經損害或呼吸與回流中樞麻痹。傷及頭面部可并發(fā)白內障。電流通過人體有入口與出口，入口較出口重，皮膚呈橢圓形炭化壞死性損害，傷口脫水、乾燥、冰冷、麻木；1-2日后炎癥反應及腫脹嚴重。因血管內膜損害，血栓形成，組織變性感染，一周后開始進行性廣泛壞死。深部組織損害嚴重，呈所謂“夾心”性壞死，可繼發(fā)大出血或嚴重感染。電弧燒傷是由于電弧或電火花所產生的電熱燒傷，電火花可使衣服等著火，擴大燒傷面積。
