概述：
癲癇(神經(jīng)內(nèi)科)是一組臨床綜合征，其特征為反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致暫時(shí)性大腦功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙。本病患病率為5%，可見于任何年齡，但多在兒童及青少年時(shí)發(fā)病50歲以上者占20%-26%。按病因可分為繼發(fā)性(癥狀性)癲癇，原發(fā)性(特發(fā)性)癲癇。前者繼發(fā)于腦部損傷如產(chǎn)傷，顱腦外傷，腫瘤、寄生蟲或代謝障礙等，后者找不到腦部有異常結(jié)構(gòu)或代謝障礙，屬遺傳多基因。應(yīng)用現(xiàn)有抗癲癇藥，對(duì)腦部無嚴(yán)重病損的患者，尤其是發(fā)作較少或發(fā)作間歇期腦電圖完全正常者，大約80%病人發(fā)作可得到控制，另有約20%-30%的病人屬藥物難治性癲癇，早期治療效果可能更好。本病治療關(guān)鍵是明確病因，t解發(fā)作類型，選擇合適抗癲癇藥，堅(jiān)持系統(tǒng)治療。癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是嚴(yán)重的，如不及時(shí)控制會(huì)有生命危險(xiǎn)。
癥狀表現(xiàn)：
1.本病的發(fā)作類型多種多樣，在此只列出幾種較常見的癇性發(fā)作。2.強(qiáng)直——陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：特點(diǎn)為意識(shí)喪失伴全身抽搐。整個(gè)發(fā)作過程5-15分鐘，醒后對(duì)發(fā)作過程不能回憶。3.失神發(fā)作(小發(fā)作)，特征為突然，短暫意識(shí)障礙，不伴肢體抽搐，一般幾秒至幾十秒恢復(fù)正常，對(duì)發(fā)作過程無記憶。4.單純部分性發(fā)作(局源性發(fā)作)主要為單純的基本運(yùn)動(dòng)、感覺發(fā)作如口、面、手指、足趾的局部抽搐或異常感覺，也可發(fā)生在一側(cè)面部，一側(cè)肢體，不伴意識(shí)障礙。5.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：特點(diǎn)為意識(shí)障礙伴精神癥狀及自動(dòng)癥，事后不能回憶。6.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性發(fā)作)：常有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管型發(fā)作。7.各型癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以發(fā)作間歇期神志不清。
診斷依據(jù)：
1.各種類型的典型發(fā)作過程。2.反復(fù)性、發(fā)作性、短暫性的發(fā)作特點(diǎn)。3.腦電圖異常。(80%病例可發(fā)現(xiàn)異常)。4.排除其他疾患如臆病、昏厥、偏頭痛等。
治療：
治療原則 1.有病因者需積極治療病因。2.現(xiàn)代觀點(diǎn)主張單藥治療必要時(shí)調(diào)整劑量，突然停藥可致癲癇持續(xù)狀態(tài)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物，控制發(fā)作。3.堅(jiān)持科學(xué)性、系統(tǒng)性治療，不可隨便停藥、撤、換藥物。藥物調(diào)整需在�？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。4.注意藥物副作用，定期查肝功能、腎功能及血常規(guī)。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)盡快控制發(fā)作，防治并發(fā)癥。6.必要時(shí)手術(shù)治療。
用藥原則 1.局限性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作首選苯妥英鈉、次選卡馬西平、魯米那。2.原發(fā)性大發(fā)作首選丙戊酸鈉、次選苯妥英鈉。3.失神發(fā)作首選丙戊酸鈉。次選撲癲酮。4.間腦型癲癇首先苯妥英鈉。5.大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)首先安定靜脈注射。
預(yù)防常識(shí)：
癲癇是一種常見病，其原因復(fù)雜多變，其表現(xiàn)“多姿多態(tài)”，其治療“漫長(zhǎng)艱難”。故為“江湖人”、“名醫(yī)”創(chuàng)造了生財(cái)之道，他們往往打著“特效藥”、“祖?zhèn)髅胤健钡然献诱袛垺邦櫩汀�，這些“特效藥”的售價(jià)有時(shí)高得驚人，使許多本來就生活艱難的患者家庭雪上加霜。這里提醒廣大患者及家屬親友，切勿因治病心切而上當(dāng)受騙。發(fā)現(xiàn)有本病后應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)�？圃\治。詳細(xì)地告訴醫(yī)生你是什么時(shí)候開始有這種病的。發(fā)病時(shí)的詳細(xì)情況怎樣？就診時(shí)最好有最t解你發(fā)病時(shí)情況的人相伴。該病的治療常需要較長(zhǎng)時(shí)間的用藥并強(qiáng)調(diào)“用藥的不間斷性”。許多患者經(jīng)治療一段時(shí)間后“癲癇發(fā)作”消失了，但這并不意味著不用吃藥了須在腦電圖正常2—3年后才可停藥。本病治療的療程有著較嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定，減藥及現(xiàn)代觀點(diǎn)主張單藥調(diào)整劑量治療，換用其他藥，停藥，須聽取神經(jīng)專科醫(yī)生的告誡和解釋。防止發(fā)作時(shí)意外是該類患者尤應(yīng)注意的一方面。
