概述：
軍團(tuán)菌肺炎(呼吸內(nèi)科)是由軍團(tuán)菌科細(xì)菌所致的肺部感染。多散在發(fā)病或小流行，亦可暴發(fā)流行。由空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現(xiàn)在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實(shí)變，病變迅速發(fā)展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標(biāo)本中分離出細(xì)菌。紅霉素、利福平對本病的治療效果較好。
癥狀表現(xiàn)：
1.緩慢起病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數(shù)病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴(yán)重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經(jīng)精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。2.急性病容，呼吸急促。肺部有羅音和實(shí)變體征。約20%有相對緩脈。少數(shù)患者有胸膜摩擦音。
診斷依據(jù)：
1.可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。2.發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。3.呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實(shí)變體征或有胸膜摩擦音。4.白細(xì)胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。6.特殊檢查：直接熒光抗體試驗(yàn)陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團(tuán)菌陽性；間接熒光抗體試驗(yàn)陽性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對比高4倍；放射免疫測定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定尿中可溶性細(xì)菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團(tuán)菌生長。
治療：
治療原則 1.抗菌療法。紅霉素首選，輕癥0.5g 1次/6h口服，重癥1.5～2g/d靜滴�；蛴眯滦�青霉素0.5g4次/d，連服4天；克拉仙 0.25g 1次/12h，以后0.2g 1次/日，或0.1g 2次/d。療程7~14天，免疫抑制或病情嚴(yán)重者，氧氟沙星 0.4g 1次/12h，環(huán)丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h靜滴�？股貞�(yīng)用，免疫功能低下者應(yīng)不少于3周，有肺膿腫者應(yīng)延長至3～4周。2.對癥治療�？山o予止咳，化痰等藥物，有低血壓、呼吸衰竭應(yīng)吸氧并給予呼吸支持，原應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)停用或減量，有腎上腺功能減退，必要時(shí)應(yīng)用激素。3.支持療法。
用藥原則 1.輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。3.重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應(yīng)用利福平，強(qiáng)力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復(fù)發(fā)，病程需3周以上。4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。
預(yù)防常識：
軍團(tuán)菌常經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入治療等引起呼吸道感染，因此，宜特別注意在這些傳播途徑上消毒滅菌。本病與其他肺炎不同的是全身癥狀明顯，如腹痛、嘔吐、腹瀉、迅速呈衰竭狀態(tài)�？捎芯裆窠�(jīng)癥狀和低鈉血癥。一般患者經(jīng)有效治療3-4周可痊愈，預(yù)后好。
