顱內(nèi)出血
大腦內(nèi)或大腦周圍出血對新生兒是一種致命的威脅，特別是對早產(chǎn)兒。缺血缺氧，血壓不穩(wěn)和生產(chǎn)時對頭部施加的壓力是引起顱內(nèi)出血的主要原因。胚胎基質(zhì)層(大量胚胎細胞覆蓋在尾狀核，并且僅在胎兒期出現(xiàn))的存在導致了出血的可能性。出血可在中樞神經(jīng)的幾個部位出現(xiàn)，尸解經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔，大腦鐮和小腦幕有少量出血。而在蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下腔，大腦或腦室內(nèi)的大量出血較少見，卻較嚴重。約有20%體重＜1500g的早產(chǎn)兒有顱內(nèi)出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)出血中最常見的類型，在足月新生兒的腦脊液中常有紅細胞出現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血常伴有呼吸暫停，驚厥，嗜睡或神經(jīng)系統(tǒng)體檢的異常。在大量出血時，有關的腦膜炎癥可隨嬰兒成長而引起交通性腦積水。
硬膜下腔出血 由于產(chǎn)科技術的改進，硬膜下腔出血現(xiàn)在已經(jīng)很少發(fā)生。主要由大腦鐮，小腦幕或橋靜脈的撕裂而引起。這樣的撕裂主要發(fā)生在初產(chǎn)婦的嬰兒，巨大兒或難產(chǎn)嬰兒。所有的這些會造成對顱內(nèi)血管的異常壓力。臨床表現(xiàn)為驚厥，頭圍迅速增大伴肌張力低下，Moro反應差，大范圍視網(wǎng)膜出血等神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征。
腦室和/或腦實質(zhì)出血 腦室或腦實質(zhì)出血常發(fā)生在生后3日內(nèi)，是顱內(nèi)出血中最嚴重的一種類型。在早產(chǎn)兒中發(fā)生最多，常為雙側(cè)性，并且常在胚胎基質(zhì)層(即側(cè)腦室的后壁)開始發(fā)生。大多數(shù)為室管膜下或腦室內(nèi)出血，且出血量較少。嚴重出血為腦實質(zhì)出血或腦室系統(tǒng)的囊腫，并在小腦延髓池和基底池中有大量出血。缺血缺氧常引起腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血缺氧損害毛細血管內(nèi)皮細胞，損害腦血管的自主調(diào)節(jié)，并增加腦血流量和靜脈壓，這些均易造成出血。許多腦室內(nèi)出血是無癥狀的；大量出血可引起呼吸暫停，發(fā)紺或突然虛脫。
診斷
懷疑有顱內(nèi)出血時，應仔細檢查有無皮膚紫癜或其他部位的出血；若有則提示全身性出血性疾病或血管性疾病(例如維生素K缺乏，血友病或彌漫性血管內(nèi)凝血)。
頭顱超聲和CT是有價值的能檢測到出血的方法。對懷疑有顱內(nèi)出血的患兒，實驗室檢查應從頭顱超聲開始。因為頭顱超聲是無危險的，并能快速確定是腦室內(nèi)出血或腦實質(zhì)內(nèi)出血。當然，CT是診斷大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下腔出血的最好方法。如果診斷有疑點，可檢測腦脊液中有無紅細胞，通常腦脊液中含有稠厚的血液。凝血機制檢查，全血細胞計數(shù)和代謝方面的檢測可確定其他神經(jīng)性功能障礙的原因(低血糖，低血鈣，電解質(zhì)紊亂)。如果患兒在急性出血后存活，腦電圖檢查可幫助估計預后。
硬膜下腔出血可由頭顱CT和MRI確診，血液溶解后顱骨透照實驗可幫助診斷。
預后
蛛網(wǎng)膜下腔出血嬰兒的總的預后較好。硬膜下腔出血嬰兒的預后堪憂，但部分患兒恢復很好。大多數(shù)少量腦室內(nèi)出血的嬰兒能度過急性出血期而存活下來，并且預后較好。大量腦室內(nèi)出血嬰兒的預后不良，特別是出血蔓延至腦實質(zhì)者，許多存活者伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
治療
除非是血液系統(tǒng)異常造成的出血，對絕大多數(shù)患兒的治療是支持療法。如果事先未給予維生素K者，需予以補充。如果缺乏，需輸入血小板或凝血因子。硬膜下腔出血的嬰兒若有癥狀或頭圍迅速增大，應每天予以雙側(cè)硬膜下穿刺放液，每次一側(cè)只能放液10～15ml，因為大量放液可促使休克發(fā)生。如果每天引流而2周后癥狀仍持續(xù)存在，應考慮行硬膜下分流手術。
骨折
在出生時，鎖骨中段骨折是最常見的，通常在肩娩出困難的新生兒。嬰兒最初的表現(xiàn)為易激惹和受累側(cè)手臂運動不自如，或引出Moro反射時手臂不能動。大多數(shù)鎖骨骨折為青枝骨折，能很快愈合而無后遺癥。大多數(shù)骨痂于一周內(nèi)在骨折部位形成，一個月內(nèi)完全恢復骨型原狀。鎖骨骨折的重要臨床意義為，它可能會造成臂叢損傷，也會由于斷端刺破頂端胸膜而造成氣胸。
難產(chǎn)時可造成肱骨和股骨骨折，這些骨折絕大多數(shù)為青枝骨折和中段骨折，通常能極好地愈合，即使最初有中等程度的成角骨折亦能恢復很好。長骨可發(fā)生橫貫骨骺的骨折，即使在這種部位，新生兒預后亦是極好的。
軟組織損傷
任何軟組織，只要是先露部位或子宮收縮力的支點，都易受損傷。損傷后常有水腫和瘀斑，特別是面先露新生兒的眼眶周圍和面部組織，臀先露者的陰囊或陰唇部位。在損傷部位血腫形成以后，組織內(nèi)的血液會分解，血紅素會轉(zhuǎn)化為膽紅素。在某些難以確診的病例，額外產(chǎn)生的膽紅素可引起嚴重的新生兒黃疸，并需要換血療法(見下文新生兒代謝疾病中的高膽紅素血癥)。
