為研究腸上皮化生（IM)及不典型增生（ATP)與胃癌的關系，作者分析證實了近10年的病理活檢資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：
1 材料和方法
本組材料為我院1983年～1993年常規(guī)病理活檢資料完整、內(nèi)鏡采取的胃粘膜組織及外科手術中胃大部切除標本368例。觀察取材部位主要是胃竇部大彎、小彎，胃體部大彎、小彎以及竇部的前壁、后壁，胃體部前壁、后壁等。每例取材1～8塊，以體積分數(shù)為10福爾馬林液固定。石蠟包埋切片，HE常規(guī)染色。
2 結(jié)果
IM51.9%(189/368),ATP20.2%(79/386)。IM在胃潰瘍發(fā)病率為55.9%，在胃癌為58.5%，兩種疾病之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05)，在高分化腺癌和低分化腺癌的發(fā)病率分別為67.6%和50.9%,經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩者之間差異不顯著(P＞0.05)。ATP在胃潰瘍病中發(fā)生率為17.6%，在胃癌中37.8％，兩者的發(fā)生率有顯著差別（P＜0.01)，在高分化胃腺癌和低分化胃腺癌的發(fā)生率分別為53％和24.5%，兩者之間的差異顯著（P＜0.01)。在非癌非潰瘍的其它胃部疾病的胃粘膜中，IM占29.6%，ATP占12.2%，其中胃炎中占10.5%，IM，ATP的發(fā)生率均明顯低于胃潰瘍病及胃癌。IM，ATP等胃的良性病變中，男女之比約為5:1。并隨年齡增加而檢出率亦增高，其發(fā)病的高峰年齡組為40歲～59歲，與胃癌發(fā)病年齡一致。IM，ATP病變部位的分布，以竇小彎所占比例較大，胃體部病變檢出率較低且程度輕�？梢�，胃的良性病變以胃竇部的檢出率最高，病變的程度也最重，尤其是胃竇小彎部，與癌的病變部位分布一致。
3 討論
近幾年來認為，幽門螺桿菌（簡稱Hp)的感染是慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病及胃癌發(fā)生的重要致病因素之一。自1983年Warren和Marshall在胃炎病人胃竇粘膜活檢標本中發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)出幽門螺桿菌后，引起了國內(nèi)外學者的重視。人體感染了Hp后，在遭到外界不利因素作用或內(nèi)環(huán)境紊亂時，胃粘膜組織發(fā)生了病變。原來桔紅色澤喪失，代以灰色灰綠色，粘膜水腫或厚薄不均，缺乏完整性光滑性，出現(xiàn)粘膜表面粗糙或凹凸不平。透鏡電鏡下發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎病人胃粘膜活檢標本的病理變化，粘膜上皮及腺上皮細胞普遍低矮，細胞間隙增寬，排列不整，腺腔擴大，腺管萎縮，分泌顆粒減少，間質(zhì)水腫伴有淋巴細胞、粒細胞等炎癥細胞浸潤，少數(shù)間質(zhì)出血等變化。有時局限性組織再生過程占優(yōu)勢，則可發(fā)生息肉，病變嚴重時，胃粘膜形態(tài)與小腸相似（腸化)。所以，病理診斷的根據(jù)，以胃固有膜腺體萎縮為主，伴有IM，炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成，粘膜內(nèi)纖維組織增生或腺體異型增生等。
為了研究IM與胃癌的關系，不少專家對IM的粘液和酶組織化學進行了研究，提出了可把IM區(qū)別為完全型和不完全型兩類。前者分化成熟，特點與小腸接近，稱為小腸型，癌變機會不多，大多數(shù)屬此型，后者分化不成熟，含有結(jié)腸杯狀細胞內(nèi)也具有的硫酸粘液，與胃癌關系密切稱為大腸型，僅有少數(shù)屬此型。從胃粘膜上皮IM的檢出率及其發(fā)生部位看，IM與胃癌的關系，究竟是腫瘤起源于IM，還是IM系胃癌發(fā)生過程中的伴隨病變？目前尚不夠完全明了，董聿明等報告大腸型腸化在腸型胃癌中發(fā)生率高，范圍廣、程度重，胃癌與腸化呈一致性分布，占80.5%。王學誠等在電子顯微鏡下觀察到IM與腸型ATP、腸型胃癌細胞超微結(jié)構(gòu)具有相似性。多數(shù)學者均發(fā)現(xiàn)IM移行至癌的表現(xiàn)。本組病例IM從病變的程度、病變的部位分布及年齡組分布情況來看，也與胃癌的分布一致，支持胃癌起源于IM的觀點。
根據(jù)本組材料所見，胃粘膜上皮ATP，并存于消化性潰瘍、胃炎等病變中。它不是一種獨立存在的臨床病種，而是一種病理組織學的改變。ATP的性質(zhì)，Elster認為是一種不可逆的病變，最終肯定都要發(fā)展成為胃癌。但Ochlert報告46例重度ATP，僅4例發(fā)生癌變，占8.7%。即使是重度ATP，50%以上的病例是可逆的，30%以上的病例多年沒有變化。張齊聯(lián)等報告4210例胃粘膜組織活檢中有213例有不同程度的ATP，輕度者多屬炎性增生，及潰瘍、糜爛旁再生腺體。中度、重度包括癌前病變及雖有較明顯異型性，但屬長期無進展的良性病變，其中1例隨訪3年后發(fā)生癌變。
從上述分析可見，胃粘膜上皮ATP，與胃癌的發(fā)病率似乎有平行關系，且ATP的病變部位分布，年齡組分布，與胃癌的頒布較接近一致。
區(qū)善忠
廣西桂平市人民醫(yī)院（537022)
