貫穿歷史，婦女用流產(chǎn)去中止不需要的妊娠。世界上約有2/3的婦女可以得到合法的流產(chǎn)；所有婦女中約有1/12生活在嚴格強迫執(zhí)行禁止流產(chǎn)的國家。在美國，妊娠第1個3月期申請流產(chǎn)是準許的；以后流產(chǎn)則由各州自行規(guī)定。
美國在過去10年間所報道的流產(chǎn)數(shù)相對平穩(wěn)；每年約施行150萬～160萬。在1994年，美國約有600萬妊娠數(shù)，約25%用流產(chǎn)中止。流產(chǎn)中的婦女，約25%為＜20歲，35%為20～24歲，40%為≥25歲。約90%的流產(chǎn)在妊娠第1個3月期內(nèi)(≤12周)施行，這些中的＞50%于8周內(nèi)施行。
流產(chǎn)方法現(xiàn)今是經(jīng)過陰道，用器械吸出；藥物引產(chǎn)，刺激子宮收縮；子宮手術(子宮切開術或子宮切除術)。其方法的選擇按妊娠期的長短而變動。在妊娠第1個3月期往往采用局部麻醉；對晚期流產(chǎn)，可能要全身麻醉。
器械吸出用于97%的流產(chǎn)。事實上＜12周的妊娠，只用刮宮術。4～6周時，作吸刮術，需要少許或不須擴張宮頸。吸管連接一個產(chǎn)生真空狀態(tài)的源頭，將其插經(jīng)子宮頸，進入宮腔后輕柔地與全面地作括除術。中止妊娠的失敗較多發(fā)生于早早孕。
妊娠7周后，往往施行擴刮術(D&C)，宮頸需要擴張以適應所須之較大直徑的吸管，以抽吸較大量的妊娠產(chǎn)物。宮頸可先用直徑逐漸增粗的，圓錐形的宮頸擴張器輕柔地擴張宮頸，直到達所需吸管直徑的尺寸。吸管的尺寸一般與妊娠期相關。常常應用昆布條或其他滲透性擴張器，因為它們可減少機械擴張子宮頸所致的潛在損傷。將它們插入宮頸管，經(jīng)過內(nèi)口并留在那里至少4小時，往往過夜；通過昆布條的擴張及/或刺激前列腺素的釋放來擴張宮頸。
妊娠＞12周，擴張與吸出為最常用的方法。在此手術中，先是擴張子宮頸(往往用多條昆布條或其他滲透性的擴張器)，然后用卵圓鉗肢解與取出胎兒，再用一根14～16mm(約15mm)直徑的吸管吸出羊水，胎盤及胎兒碎屑。在更晚期的妊娠，可用多根昆布條輕柔地擴張宮頸至3～4cm，使吸出更容易及安全。擴刮術較吸刮術需要更多的技術。
雖然擴刮術(直到20周)較藥物引產(chǎn)所致的發(fā)病率低，但多數(shù)仍然應用藥物引產(chǎn)---尤其是18周以后---因為那時以后，擴刮術有較多的嚴重發(fā)病率(包括腸損傷與子宮損傷而須作子宮切除術)的危險。
流產(chǎn)可以用子宮收縮藥物作為引產(chǎn)的開始，尤其是在妊娠第2個3月期。在美國，滴注一種高滲鹽水溶液已不再應用，因為可引起母親并發(fā)癥，如高鈉血癥，血凝結病，出血，感染及宮頸損傷。
前列腺素刺激子宮收縮�？捎们傲邢偎谽2 (dinoprostone)栓劑，陰道用前列腺素E1類似物［米索前列腺醇(misoprostol)］片，或肌注前列腺素F2α［緩血酸胺鹽(dinoprost tromethamine)］。陰道內(nèi)放置2片100μg的米索前列腺醇每12小時1次，則與前列腺素E2同樣有效，但較少不良反應及價格低些。治療后48小時的成功率接近90%。這些技術很可能造成一個活胎的流產(chǎn)。用靜脈滴注催產(chǎn)素可加速此過程，但增加子宮下端撕裂的危險。在妊娠第2個3月期，藥物引產(chǎn)前用一根或多根昆布條，或其他滲透性擴張器往往縮短產(chǎn)程及減少子宮頸及陰道撕裂的發(fā)生率。
前列腺素的不良反應包括惡心，嘔吐，腹瀉，高熱，臉面潮紅，血管迷走神經(jīng)癥狀及支氣管痙攣。在敏感的婦女中，前列腺素可加重支氣管哮喘；在有嚴重嘔吐或肝臟疾病的婦女中，藥物的活性可減低。癲癇的婦女可能發(fā)生癲癇發(fā)作。醫(yī)學.全在.線www.med126.com
米非司酮(RU486)，一種孕酮受體阻滯劑，當其與一種前列腺素合并用時，在中止＜7周的妊娠非常有效。目前，此藥只在少數(shù)歐洲國家及中國能得到。
子宮切開術---本質上是一個剖腹產(chǎn)---是很少有指征的。子宮上的瘢痕可增加以后妊娠子宮破裂的危險。子宮切除術應留給那些已有指征作此手術及認識到隨后是永久絕育的婦女。這些手術的死亡率是妊娠第1個3月期刮宮術的44倍。
并發(fā)癥
一般講來，避孕較流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，尤其是年輕婦女。流產(chǎn)的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為＜1%，死亡率為＜1/10萬。
合并癥的發(fā)生率直接與孕期及所用的方法有關，它們隨著孕期的增加而增加。如果對孕期有任何懷疑，如受孕后出血，可能誤為末次月經(jīng)周期，一個后屈子宮，或估計肥胖病人的子宮有困難時則應作超聲檢查。嚴重的早期并發(fā)癥包括用作流產(chǎn)的器械造成的子宮穿孔(0.1%)；有時腸段或其他器官也被損傷。大出血(0.06%)可繼發(fā)于損傷或無張力的子宮。子宮頸撕裂(0.1%～1%)的范圍，從表面的宮頸鉗撕傷到子宮頸陰道瘺(并發(fā)于在妊娠第2個3月期，用滴注法)。全身或局部麻醉可造成不幸的結果。
最常見的延遲合并癥，包括由于胎盤碎片殘留而造成的流產(chǎn)后出血；血栓性靜脈炎；感染(0.1%～2%)，其范圍從輕度內(nèi)膜炎到嚴重的盆腔感染，腹膜炎及敗血癥。不孕可能發(fā)生，繼發(fā)于盆腔感染或內(nèi)膜腔內(nèi)粘連。Rh敏感作用可能發(fā)生于未用過Rh免疫球蛋白的Rh陰性血的婦女(參見第129及第252節(jié))。對隨后的妊娠作選擇性流產(chǎn)的影響，繼續(xù)在爭論中。最近大量的研究顯示沒有顯著的危險性增加。在更晚期的妊娠中，用力的擴張子宮頸可成為造成宮頸關閉不全的傾向。并發(fā)癥發(fā)病率包括死亡率，也逐漸減少，特別是從1972年起。在妊娠第1個3月期中施行擴刮術較用擴吸術，前列腺素，或是在妊娠第2個3月期中用子宮切開術更為安全。
心理方面
對大多數(shù)婦女來講，流產(chǎn)對精神正常者并不害怕，也沒有不良的心理后遺癥。在流產(chǎn)能夠容易得到合法前，絕望的婦女所遇到的問題及壓力，可能與心理障礙的產(chǎn)生更有關聯(lián)。有心理后遺癥的婦女是那些在妊娠前已有精神癥狀者，她們?yōu)榱酸t(yī)療原因(母親的或胎兒的)而中止一個想望的妊娠，她們有大量的模棱兩可的病態(tài)的心理沖突，她們是年幼的青少年，或她們曾有過晚期流產(chǎn)。
